إدارة شجر الأنسولين والدم أثناء الإجراءات الجراحية مع مرضى السكر

The Diabetic Lens: A High-Risk Surgical Landscape

ويحدث مرض السكري بصورة مباشرة، ويصيب في كثير من الأحيان بإصابة مرض الرئوي، ويظهر هذا الاضطرابات الوبائية في حالة الإصابة بالمرض، ويحدث الاضطرابات الرئوية في حالة الإصابة بالمرض، ويحدث الاضطرابات النفسية في حالة الإصابة بالمرض، ويحدث الاضطرابات النفسية اللاحقة، ويحدث ذلك نتيجة للإصابة بالسكر.

ومن ثم، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين يعانون من عبء أعلى من خط الأساس، والارتفاع في مستوى المصابين بالسرطان، والتحول في الصيدليات بالنسبة للعديد من العوامل التخديرية والعاجية، والضعف في الاستجابات المناعية، والإجهاد الجراحي الذي يحركه الكولتيسول، والغلوكاغون، وهرمون النمو، ووضع سيناريوهات الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الارتدادية.

تحقيق الاستخدام الأمثل: وضع مرحلتي تحقيق الاستقرار في غليسيميك

علامات جليدية ومتى إلى جراحة التأجيل

وينبغي تأجيل عملية جراحية أشعة الخيط الرئوي في حالة مرضى السكري مباشرة عندما يتجاوز نصف الزنوج ألف 1ك 8.0 إلى 8.5 في المائة، حيث ترتبط هذه العتبة باستمرار بارتفاع معدلات الإصابة بالمواقع الجراحية، وتشويه الجروح، والالتهاب الخافت، وتصلب الصبغة الوبائية للأمريكيين وسقف بريطاني مشترك بين البيوت السكري)١(.

إجراء مشاورة مسبقة مع طبيب الغدد الصماء أو مقدم الرعاية الأولية المريض يجب أن يحدث قبل أسبوع على الأقل من الجراحة هذه الزيارة تؤكد أن نظام مرض السكري للمريض قد تم توثيقه، وأن أي تغييرات حديثة في التحكم بالبلوكوز قد تم توثيقها، اختبار الغدد الصماء في يوم الجراحة، يمثل نقطة تفتيش نهائية، والقيم التي تتجاوز 250 ملغم/د.

التوفيق بين المؤشرات: إنسولين والعميلين الشفويين

وتتطلب إدارة أدوية السكري في 24 إلى 48 ساعة قبل الجراحة تخطيطا دقيقا ومفردا، وينبغي أن يتلقى المرضى في نظام إنسولين البصلي حوالي 75 إلى 80 في المائة من جرعة الانسولين الطويلة المعتادة التي يقومون بها في الليلة السابقة للجراحة لمنع حدوث نقص في النسيج النباتي، ويُعتبر عادة أن التعاطي السريع في وقت الطعام يُعانى من نقص في السلوكيات إلى حين إجراء الجراحة.

Metformin] should be held 24–48 hours prior to operate due to the rare but serious risk of lactic acidosis, particularly if renal function is compromised or if the procedure involves significant liquid shifts or contrast administration.
SGLT2 inhibitors (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) must be discontinued at least 72 hours beforeurg. These agents carry a well-documented risk of euglycemic diabetic ketoacidosis, where blood glucose remains below 250 mg/dL.
Sulfonylureas] (glipizide, glyburide, glimepiride) يُجرى صباح الجراحة للحد من خطر التناقص المطول في الحالة السريعة.

بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون مضخات الانسولين أو مراقبات الغلوكوز المستمر يجب أن توثق الخطة العملية في مخطط المريض وترسل مباشرة إلى فريق التخدير ويمكن للمضخة أن تظل موجودة في كثير من الأحيان أثناء الإجراءات الوهمية القصيرة إذا تم تعديل معدل القذف لكن الفريق يجب أن يكون مستعداً لفصله إذا كان التصوير أو الموقف يتدخل

تقييم المضاعفات النهائية

ونادرا ما يؤثر الاضطرابات على العيون في العزلة، إذ يجب أن يقيّم التقييم الشامل للمرض الرئوي والمرض العصبي والمرض القلبي الرئوي، وقد يُظهر المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات العصبية الرئوية ضغطاً مختبرياً أثناء تحريض التخدير، بينما يتعرض الأشخاص الذين يعانون من الاختلال الغازي لخطر التصاعدي بسبب الارتداد وقد يستفيدون من السوائل السريعة.

Intraoperative Strategies for Glucose Homeostasis

اختيار الاصطناعي وأثره الإدماني

إن اختيار التخدير لعملية فحص الحساسات السداسية هو قرار سريري متعمد تترتب عليه عواقب مباشرة بالنسبة لاستقرار الغدة الصمغية، ويفضل عموماً أن ينتج التخدير الإقليمي أو الحواجز الفوقية الرجعية الفوقية الرجعية الإجهاد المنهجي للتلاعب بالطرق الجوية ولعوامل المتقلبة، وتظهر المرضى تحت الظل الإقليمي حالات إجهاض غير معتمد عليها من قبل الذين يتلقون حلولاً عامة.

وعندما يلزم التخدير العام، فإن البروبوفول يفضل الحد الأدنى من تأثيره على الأيض الغلوكوسي، ويمكن أن يؤدي عملاء فولاتيل مثل السائلان والفلوران إلى زيادة غلوك الدم بحلول الفترة 20 إلى 40 ملغم/دل من خلال قمع سرية الجلود وتفعيل النظام العصبي الحساس بالنفسجية.

طرائق الرصد: اختبار نقطة الحركية وتشويه الأعضاء التناسلية للإناث

وقد اعتمد رصد الغلوكوز المتفاعل على اختبارات الكبسولة عند نقطة الرعاية كل ٦٠-٩٠ دقيقة، وهذا يظل المعيار في معظم المراكز، ولكنه لا يوفر سوى لقطات متقطعة ويمكن أن يفوتها التأرجح السريع، ويتزايد اعتماد رصد الغدد الصماء المستمر في الظروف الجراحية، مما يعرض السهام في الاتجاه، وتنبيهات معدلة التغير، وأجهزة الإنذار بالتنبؤ بالارتفاع المستمر

بروتوكولات إنسولين للتدخل وإدارة الذوبان

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليدية قبلية (HbA1c ⁇ 9%) أو الذين يخضعون لإجراءات طويلة أو مجتمعة تتجاوز 90 دقيقة، فإن الإرسال الداخلي للسلين هو أكثر النهج أماناً، حيث تستهدف البروتوكولات النموذجية نطاق غموض الدم يتراوح بين 120 و180 ملغم/د.

ومن الأمور الحاسمة أن يُعطى المرضى الذين يعتمدون على الأنسولين الذين يتلقون صبغة إنسولين أيضاً سوائل صيانة محتوية على مادة الاكستروجين - تبلغ مساحتها 0.45% من الساحل العادي عند 50-100 ميللي/ساعة لمنع التهاب الكبدي، ويستهدف هذا النهج المتوازن مستوى جرعة غلورية يتراوح بين 140 و160 ملغ/د.

الرعاية اللاحقة: الانتقال والرصد والتدخل المبكر

الاسترداد الفوري والتقييم العالمي

وينبغي قياس غلوكوز الدم في غضون 30 دقيقة من وصوله إلى وحدة التعافي، وإذا كان المريض يتسامح مع السوائل الشفوية، يمكن أن يستأنف نظام الأنسولين العادي بمجرد تأكيد المتناول من الكربوهيدرات، وينبغي أن يستمر تأثير الديزل على كل من الفوس نتيجة للغثيان أو الازدحام، في حالة وجود جهاز د.

استئناف نظام التشغيل

وعادة ما يعاد تشغيل الميثاجين بعد 48 ساعة من الجراحة شريطة أن تظل وظيفة الكلى مستقرة ولا توجد تناقضات في ذلك، وينبغي حجب المثبطات SGLT2 لمدة 3-4 أيام بعد الولادة للتقليل من مخاطر الـ دي كيه، ويمكن استئناف الأنسولين الطويل المفعول في مساء الجراحة، وغالبا ما يكون ذلك في الجرعة العادية للمريض، ولكن مع انخفاض في قيمة التسلسل الطبي في اليوم الأول.

مراقبة الشفاء والإصابة

وقد يؤدي التشتُّع القشري الذي أُحدث أثناء جراحة التكرير إلى اختتام وإعادة تثبيته دون عدوى، وقد تؤدي مستويات البسكويت المُبَعَّد فوق 200 ملغم/دل إلى إعاقة شديدة في الكيمياء النتروفورية، والهيدرو الرئوي، وانتشار الألياف، مما يزيد من خطر الإصابة بالمرض الوبائي واضطرابات القرنية.

تعقيدات سوء التحكم في المواقع الجليدية

Diabetic Macular Edema

إن جراحة الصبغة القطنية في المرضى المصابين بمرض السكر هي بمثابة دافع معترف به جيداً للإصابة بمرض الظهارة الدموية الجديدة أو الآخذة في التفاقم، حتى في العيون التي لا توجد فيها نظم إيكولوجية متطورة، وتزيد من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الداء الرئوي، وتزيد من التعددية في التأثيرات العقلية، وتزيد من حدة التأثيرات الحادي للإصابة بالمرض.

الأزمات الوبائية: DKA وHHS

وعلى الرغم من أن معظم إجراءات الاستشعار السكري قصيرة، فإن الجمع بين الإجهاد الجراحي والجرعة المفقودة من الأنسولين يمكن أن يهيأ الاضطرابات الرئوية أو حالة الفروسيوم الفلورية العالية التحلل، حيث أن مرضى السكري من النوع الأول قد يكونون عرضة للإصابة بمرض الدي كيه إذا ما أُسقطت الجرعات البازلية لأكثر من 4 إلى 6 ساعات.

تأخيرات العلاج بالفيروسات العكوسة

ويقلل ارتفاع ضغط الدم المزمن من الحساسية المرجانية، ويقلل من استقرار الأفلام المسيل للدموع، ويضعف وظيفة المضخة الفلكية، وبالتالي فإن المرضى المصابين بالسكر معرضون للاختلالات الوبائية المستمرة بعد أي تلاعب جراحي لسطح الأوعية، ويتسبب ضعف مراقبة الغلوكوس في أول أسبوع بعد الولادة في تأخير الهجرة الوبائية وتداعم الارتداد في الاحتياج إلى درجة أعلى من سرعة التها.

النهج المتعدد التخصصات: فريق مطلوب

لا يوجد طبيب واحد يدير كل التعقيدات في العناية بمرض السكري في الجراحة النفسية، النتائج البصرية تعتمد على تنسيق الاتصالات بين الجراحين، وطبيب التخدير، وطبيب التمريض في فترة ما قبل الولادة، وجهاز التمريض المرئي، وجهاز التمريض في مرحلة ما قبل الولادة، وعلماء التمريض في غرفة العمليات، وعلماء التمريض في مرحلة التمريض

وتُقدم المؤسسات التي نفذت بروتوكولات مخصصة لسكري الدموي في إطار الجراحة النفسية تقارير عن انخفاضات في الإصابات في مواقع الجراحة بنسبة تصل إلى 40 في المائة، وقصر مدة الإقامة في إجراءات المرضى الداخليين، وتشمل هذه البروتوكولات أهدافا موحدة للسكر، ومجموعات من أوامر الإقناع المسبقة، وقوائم مرجعية للمصالحة مع الأدوية، ومعايير تصاعدية للمرضى الذين يعانون من نقص في الدم أو نقص في الوزن.

الأدوات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

تقديم الإنسولين في عملية التركيب

أما نظم توصيل الأنسولين الآلية - التي تسمى في كثير من الأحيان نظم البنكرياس الاصطناعية - فتدمج جهازاً من أجهزة التخدير، ومضخة من الأنسولين، وخوارزمية للمراقبة تكيف تسليم الأنسولين في الوقت الحقيقي دون تدخل المستخدم، وتظهر البيانات الأولية من البيئات غير الجراحية أن هذه النظم تحقق حوالي 70 في المائة من الوقت في المدى مقارنة بـ 55 في المائة من مزودي العلاج بالضخات قياسية.

الطب الشرعي

وقد ظهرت انخفاضات في العين في الأنسولين كعلاج واعد للعيوب الوبائية الاصطناعية في مرضى السكري، وقد تبين من تجربة أجريت مؤخراً عشوائية أن الانسولين قد طبق أربع مرات يومياً بعد أن خفضت الجراحة المصوبة من الإصابة بالمرض الوبائي بنسبة 50 في المائة مقارنة بالمرض في اليوم الثالث، بينما لم يُظهر عدد أقل بكثير من المرضى وجود عدسة اتصالية في قطاع الطرق.

مُستقبِل من طراز GLP-1 وأجهزة الإلتهاب المُزمَع

ويُعدّ مُستقبِل من فئة GLP-1، مثل التهاب السمّام والليراغلوتيد، ودرجة منخفضة من خطر التهاب الكبد، وآثار مضادة للتهاب في الأنسجة المتعددة، وتشير الأدلة المُستجدة إلى أن هذه العوامل قد تقلل من التهاب المُتَخَلِّف في المرضى المصابين بمرض السكري، وهو ما يُحدث مباشرةً في عملية جراحة الصنع الأشعة تحتية حيث

خاتمة

إن معالجة الأشعة السوفينية و السكر في أثناء الإجراءات الجراحية التي تنطوي على علاج السكري تتطلب نهجاً منظماً ومبنياً على أساس جماعي يمتد إلى فترة الانتقال القصوى، وطريقة التأقلم البصري المُتَبَعَة، وضبط الأدوية بعناية، والرصد المحدد الهدف، ووضع الاستراتيجيات الاصطناعية المناسبة، ورصد الغلوكوي المستمر، ووضع بروتوكولات للتركيز الفردي

References and Further Reading]