(أ) النمرات القائمة على الأدلة لمكافحة سجائر الدم أثناء الحمل

إن إدارة مستويات السكر في الدم أثناء الحمل أمر أساسي لصحة الأم والطفل، حيث إن انتشار مرض السكري في الحمل آخذ في الازدياد في الولايات المتحدة بالتوازي مع وباء السمنة في العالم، مع حدوث زيادات كبيرة في معدلات الإصابة بالمرض السكري الخلقي، حيث أن واحدا من كل ستة من المواليد الأحياء (21 مليونا سنويا) يتأثر بمرض السكري الحاد أثناء الحمل.

فهم مراقبة سجائر الدم أثناء الحمل

إن مرض السكري التقليدي هو شكل من أشكال التعصب اللغوي الذي يُعترف به أولاً أثناء الحمل، ويعرض للأم والجنين مخاطر كبيرة قصيرة وطويلة الأجل، ويتطور الوضع عندما لا يمكن للجسد أن ينتج ما يكفي من الأنسولين لتلبية المطالب المتزايدة للحمل، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات غلوك الدم.

لماذا إدارة السجائر الدموية

ويزيد من خطر الإصابة بمرض السكر لدى الأمهات والنساء بدرجة كبيرة، ويتصل ذلك بدرجة كبيرة بدرجة الإصابة بمرض السكري، كما يتصل بمضاعفات ومضاعفات السكر المزمنة، وتشمل مخاطر الإصابة بمرض السكر في الحمل الإجهاض التلقائي، والإصابة بمرض الشذوذ الجنين، ومرض الحمل، ومرض الحمل، ومرض الحمل، ومرض الحمل، ومرض الحمل، ومرض الثدي، ومرض الثدي، ومرض السكر، ومرض النفاسة الجديدة.

وتشمل مضاعفات الإصابة بالسرطان الفائق، بما في ذلك الاضطرابات الناجمة عن الحمل قبل الإصابة بالسرطان/الاضطرابات الهيبرية للحمل، والاضطرابات التي تصيب المواليد، والكروسوميا، ونفاق الدم والمرض، وإصابة المواليد، وهذه التعقيدات الخطيرة تؤكد الأهمية الحاسمة للحفاظ على الحد الأمثل من غلوكوز الدم طوال فترة الحمل.

الآثار الصحية الطويلة الأجل

ويمتد تأثير مرض السكري التقليدي إلى ما بعد الحمل، ويمثل مرض السكري الناتج عن الوضع الطبيعي عاملاً من عوامل الخطر بالنسبة للنوع 2 من السكري، حيث يبلغ عدد المرضى الذين يطورون مرضى السكري من النوع 2 خلال 10 سنوات، وتتميز مخاطر الإصابة بالمرض الرئوي بدرجة أكبر من وزن المواليد من الفئة العمرية الكبيرة والعمرية، ومرض السكري الجديد والحمل، وخطر متزايد من الإصابة بالمرض غير الطبيعي في فترة الطفولة الطويلة الأجل.

فحص وتشخيص مرض السكري القومى

ويعد الكشف المبكر عن مرض السكري من الناحية الإحصائية أمراً حاسماً لتنفيذ التدخلات في الوقت المناسب، ففهم متى وكيف يمكن فحص هذا الوضع يساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحديد حالات الحمل المعرضة للخطر والشروع في استراتيجيات إدارية مناسبة.

الجدول الزمني الموصى به

معايير ADA 2025-2026 تقول أن تفحص بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل، عادة ما يحدث فحص للسكري التقليدي في 24 إلى 28 أسبوعا، مع فحوص مبكرة للنساء ذوات عوامل الخطر (أي تاريخ مرض السكري التقليدي المعروف، أو مرض السكري المعطل، أو السمنة)، وإذا كانت نتائج الفحص المبكر سلبية، ينبغي تكرار الفحص في 24 أسبوعا.

وقد تستفيد النساء المعرضات لخطر أكبر من الفحص السابق، وتشمل عوامل الخطر السمنة، وتاريخ الأسرة للسكري، ومرض السكري التقليدي السابق، والعمر الذي يزيد على 25-30 سنة، ومتلازمة المبيض المتعدد النسيج، والنظر في الفحص المبكر للحمل إذا كان المريض وزنه زائداً بحجم BMI من 25 كيلوغرام/م3 (23 في الأمريكيين الآسيويين).

المعايير التشخيصية وأساليب الاختبار

ويُحسب هذا النوع من الديوكسين عادة باستخدام اختبار للتسامح في الغدد الصماء الفموي الذي أجري بين 24 و28 أسبوعا من الحمل، مع قياس مستويات غلوك الدم بعد سرعة وبعد شرب حل للغلوكوس للتحقق من كيفية عمل الجسم في السكر.

ويشمل نهج الفرز المستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة قياسا أوليا للغلوكوس بعد ساعة من إدارة 50 غراما من حل الغلوكوس الفموي، حيث تلتقي النساء أو تتجاوزن عتبة الفرز في الاختبار الأولي، ثم يخضعن لاختبار للتسامح مع الغلوكوس الفموي مدته 100 غرام، لمدة ثلاث ساعات.

رصد مستويات السكر الدمي أثناء الحمل

ويوفر الرصد المنتظم التغذية المرتدة عن مراقبة السكر في الدم، وهو حجر الزاوية في إدارة السكري في الطائفة، وينبغي للنساء الحوامل أن يفحصن غلوكوس الدم الذي أوصى به مقدم الرعاية الصحية لتحديد الأنماط وتكييف أسلوب الحياة أو الأدوية وفقا لذلك.

تواتر واختبار غلوكوز الدموي

ويُنصح معظم النساء ذوات القدرة على إحداث الاحترار العالمي بأن يفحصن غلوكوس الدم يومياً يتراوح بين 3 و4 مرات، بما في ذلك سرعة الوجبات وبعدها، مع تفاوت تواتر الرصد بحسب المشورة الطبية ومراقبة الجلوكوز الفردية، ومع عدم كفاية الأدلة لتحديد التواتر الأمثل لرصد الجلوكوز، فإن التوصية العامة تُعد أربع مرات يومياً (الثابتة وساعتان بعد كل وجبة).

وتُنصح النساء الحوامل المصابات بمرض السكري باختبار سرعة الدم وساعة واحدة بعد الولادة بعد كل وجبة أثناء الحمل، ويُشجَّع من يتعاطين الأنسولين على اختبار غلوكوس الدم قبل أن يخلدوا للنوم في الليل، ويساعد الاحتفاظ بسجل مفصل لقراءات غلوكوز الدم على تحديد الأنماط ويمكِّن مقدمي الرعاية الصحية من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تسويات العلاج.

مستويات غلوكوز الدموية المستهدفة

ويعد تحقيق مستويات غلوكوس الدم المستهدف والحفاظ عليها أمرا أساسيا لتحقيق نتائج الحمل المثلى، وتسريع الأهداف النموذجية لغلوك الدم دون 95 ملغم/دل، و 1 ساعة بعد الولادة بأقل من 140 ملغم/دل، مع بعض المبادئ التوجيهية التي توصي بمستويات بعد ساعتين من مستوى ما بعد الولادة تقل عن 120 ملغم/دب من أجل السيطرة المثلى على الأمراض، وتشمل الأهداف المتعلقة بالحمل سرعة سداسي الدم (3-5 ملليمتر)

وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري السابق، فإن هدف " A1C في الحمل " هو < 6 في المائة (الذات؛ 42 ملم/مولود) إذا أمكن تحقيق ذلك دون حدوث نقص كبير في النسيج، ولكن الهدف يمكن تخفيفه إلى < 7 في المائة أثناء الحمل (الحمل؛ 53 ملم/مولود) إذا لزم الأمر لمنع حدوث انخفاض في الوزن عند الولادة، وفي ثلاث مرات، يمكن تحقيق الحد الأمثل من الأيتام ' 1 جيم ' 6`.

تكنولوجيا رصد غلوكو المستمرة

وقد أدخلت أوجه التقدم في التكنولوجيا رصدا متواصلا للغلوكوز كبديل أو مكمل للاختبار التقليدي للعصي، وينبغي أن يُفرد استخدام الأشعة السينية في جميع المرضى المصابين بمرض السكري التقليدي، مع تفضيل العديد من المرضى على أمتار غلوكوز الدم.

ويمكن أن يساعد رصد التلويث المستمر في تحقيق الأهداف الجليدية وهدف A1C في الفئة 1 من السكري والحمل، حيث أوصت اللجنة المعنية بالسرطانات الجنسية بأن يصاب أفراد حاملون بمرض السكر من النوع 1، حيث يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالمرض لدى الأطفال البالغين سناً من العمر ومن انخفاض معدل الإصابة بالمرض في فترة الحمل معقداً بسبب نوع 1 من السكري.

التعديلات الغذائية لمراقبة سجائر الدم

ويعد توفير غذاء متوازن أمراً حاسماً لإدارة السكر في الدم أثناء الحمل، فمعظم المرضى الذين يعانون من مرض السكري المجيد يمكن أن يتحكموا بنجاح في غموض دمهم مع نظام غذائي وممارسة التدريب، مع بدء تجربة إدخال تعديلات على أسلوب الحياة والمعلومات عن النظام الغذائي والتمارين، ويشكل العلاج الغذائي الأساس لإدارة السكري التقليدي، ويمكن في كثير من الأحيان التحكم في مستويات غلوكوس الدم دون الحاجة إلى الدواء.

مبادئ العلاج الطبي

ويشمل العلاج الغذائي تقديم المشورة الغذائية، وخطة التغذية الشخصية، وبرنامجاً معتدلاً للتدريب، بهدف تحقيق نظام غسيل الدم، ومنع التكوين، وتيسير كسب الوزن الكافي، والمساهمة في رفاه الجنين، ويمكن للعمل مع أخصائي التغذية المُسجل أن يساعد على وضع خطة فردية للوجبات تلبي الاحتياجات الغذائية وأهداف غلوكوز الدم على حد سواء.

التركيز على استهلاك الحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، والدهن الصحي، والكثير من الخضروات، ويمكن أن يحول الحد من السكر المصفّى والأغذية المجهزة دون حدوث ارتفاع في مستويات غلوكوز الدم، وتختلف الآراء المتعلقة بالتوزيع الأمثل للعجلات، مع اقتراح معظم البرامج ثلاث وجبات خفيفة، ومع ذلك، في حالات كثيرة تُلغى الوجبات الخفيفة في المرضى الذين يعانون من الوزن المفرط أو السمنة.

إدارة كاربوهيدرات

ويؤثر تعاطي الكاربوهيدرات على مستويات غلوكوز الدم، ويُعتبر فهم كيفية اختيار وقطع الكربوهيدرات على النحو المناسب أمراً أساسياً للحفاظ على السكر المستقر للدم طوال اليوم، ويفضل أن تكون الكبريتات المركبة ذات الألياف قابلة للشرب على السكر البسيط، لأنها تحفر ببطء أكبر وتتسبب في ارتفاع تدريجي في غلوكوس الدم.

كما أن توزيع السائل المائي على نحو متساو طوال اليوم، بدلا من استهلاك كميات كبيرة في وقت واحد، يساعد على منع ارتفاعات السكر في الدم، كما أن إنتاج الكربوهيدرات بالبروتين والدهون الصحية يمكن أن يبطئ من الهضم ويحسن التحكم في غلوكوز الدم، كما أن قراءة العلامات الغذائية وفهم أحجام القطع هي مهارات هامة لإدارة السائلة في المتناول بفعالية.

استراتيجيات تخطيط الوجبات

ويساعد توقيت الوجبات المتماسكة على تنظيم مستويات غلوكوز الدم طوال اليوم، فالأكل على فترات منتظمة يحول دون حدوث حالات سكر عالية ودنيا على حد سواء، فتخطيط الوجبات الخفيفة مسبقاً يجعل من الأسهل اتخاذ خيارات صحية وتجنب اتخاذ قرارات الأكل الحاد التي قد تؤثر سلباً على مكافحة غلوكوس الدم.

ومن شأن مجموعة متنوعة من الأغذية المغذية أن تضمن التغذية الكافية للأم والطفل، مع دعم إدارة غلوكوز الدم، وينبغي أن تشكل المواد النباتية، ولا سيما الأصناف غير الخشبية، جزءا كبيرا من الوجبات، وأن تشكل البروتينات مثل الدواجن والأسماك والفاصولياء، وأن توفر المغذيات الأساسية دون زيادة السكر في الدم، والدونات الصحية من مصادر مثل البذور المشبعة، والجوزات،

الأغذية التي يتعين التركيز عليها والحد منها

فالأغذية غير المجهزة توفر بشكل كامل قدرا أفضل من التحكم في السكر الدمي والتغذية الأكثر اكتمالا، فالحبوب كلها مثل الكينوا والأرز البني والشوف توفر الألياف والمغذيات بينما يكون لها أثر ضئيل على الحبوب المحسّنة، وتوفر الفواكه الجديدة فيتامينات وآلياف، رغم أن مراقبة الأجزاء مهمة بسبب محتوى السكر الطبيعي.

إن الحد من المشروبات السكرية، والحلويات، والخبز الأبيض، والأرز الأبيض، وغيرها من الكربوهيدرات المحسنة، أو تجنبها، يساعد على منع تسربات الدم، وهذه الأغذية تحفر بسرعة ويمكن أن تسبب زيادات سريعة في السكر الدمي يصعب إدارتها، ويساعد قراءة العلامات المكونية على تحديد السكر المخبأ في الأغذية المجهزة.

النشاط البدني والتمرين

ويساعد الانخراط في تدريب منتظم متوسط على تحسين حساسية الأنسولين وانخفاض مستويات السكر في الدم، والنشاط البدني أداة قوية لإدارة غلوك الدم أثناء الحمل، ويوفر العديد من المنافع الصحية الإضافية للأم والطفل على السواء.

المبادئ التوجيهية الموصى بها بشأن الممارسة

ويُشجَّع جميع المرضى، بمن فيهم الحوامل، على ممارسة ممارسة نشاط جوي لمدة ساعة واحدة يومياً. ويوصى بـ 30 دقيقة من التدريب الجوي المتوسط الرحمة لمدة 5 أيام على الأقل في الأسبوع أو 150 دقيقة في الأسبوع، مع ملاحظة تحسن في المشي لمدة تتراوح بين 10 و 15 دقيقة بعد كل وجبة.

إن أنشطة مثل المشي أو السباحة أو اليوغا قبل الولادة هي عموما آمنة وفعالة لإدارة غلوك الدم أثناء الحمل، ويمكن أن تستمر هذه التمارين المنخفضة الأثر طوال فترة الحمل، وأن تتكيف مع تغير الجسم، ومن المهم التشاور مع مقدم الرعاية الصحية قبل البدء في أي عملية روتينية جديدة لضمان سلامة الأم والطفل.

كيف تأثير التمرين على سكر الدم

كما أن النشاط البدني المنتظم يحسن أيضاً حساسية الأنسولين، مما يعني أن الجسم يمكن أن يستخدم الأنسولين بشكل أكثر فعالية لتنظيم غلوكوز الدم، وهذه الآثار يمكن أن تستمر لساعات بعد التمرين، مما يسهم في تحسين الرقابة الشاملة على السكر.

إن التمرينات اللاحقة للدم فعالة بشكل خاص في إدارة مسامير الجلوكوز الدموي، إذ أن السير لمدة 10-15 دقيقة بعد تناول الطعام يساعد على زيادة كفاءة عملية الجلوكوزي ويحول دون الارتفاع الحاد في السكر الدم الذي يمكن أن يحدث بعد تناول الوجبات، ويمكن بسهولة إدماج هذه الاستراتيجية البسيطة في الروتينات اليومية.

الممارسات الآمنة أثناء الحمل

الاعتبارات المتعلقة بالسلامة هي الجوهر عند ممارسة الحمل، البقاء مُهذباً، تجنباً للتسخين المفرط، والاستماع إلى إشارات الجسم، يجب أن تتوقف النساء عن ممارسة خدمات الرعاية الصحية والتشاور معها إذا ما تعرضن لعلامات تحذيرية مثل النزيف المهبلي، والدوار، والألم في الصدر، والضعف في العضلات، والتقلصات.

كما أن الحد من كثافة التدريب ونوعه مع تقدم الحمل يكفل استمرار السلامة والراحة، وينبغي أيضا تجنب الأنشطة التي تنطوي على الاستلقاء على ظهره بعد الثلث الأول، حيث يمكن لهذا الوضع أن يقلل تدفق الدم إلى الرحم، وينبغي أيضا تجنب الاتصال بالرياضات والأنشطة التي تنطوي على خطر كبير من سقوط أو صدمة بدنية.

بناء تمرين روتيني

فالبدء في زيادة مستويات النشاط ببطء وتدريجية يساعد على بناء التحمل ويقلل من خطر الإصابة، وينبغي للمرأة التي لم تكن نشطة قبل الحمل أن تبدأ بجلسات أقصر وبتدنى كثافة، وتعمل تدريجياً على المستويات الموصى بها، وكثيراً ما يستطيع الناشطة قبل الحمل أن يواصلوا روتيناتهم مع إدخال تعديلات حسب الحاجة.

ويزيد البحث عن أنشطة ممتعة من احتمال الحفاظ على روتينية منتظمة، إذ يمكن أن يوفر السير مع شريك أو الانضمام إلى فئة التدريب قبل الولادة أو السباحة في مجمع محلي كل من المنافع المادية والدعم الاجتماعي، كما أن أنشطة الصيد غير المشروع تمنع الملل وتعمل على مختلف فئات العضلات.

الإدارة الطبية ونسخة الأدوية

وقد تحتاج بعض النساء إلى أدوية لمكافحة السكر في الدم أثناء الحمل عندما تكون التعديلات في أسلوب الحياة وحدها غير كافية، وإذا لم يكن بالإمكان تلبية مستويات غلوكوز المستهدفة بمعالجة التغذية وحدها، ينبغي الشروع في العلاج الطبي، والإدارة الطبية عنصر هام من عناصر الرعاية الشاملة لسكري الجيلوس.

علاج إنسولين

ويُوصف العلاج بالإنسولين بشكل عام ويُعتبر آمناً عند رصده على النحو المناسب، ورغم أن الأنسولين كان العلاج الطبي الموحد لداء السكري القومى، والإندولين والأدوية الشفوية (مثلاً الجليبريد والميثافورين) فإنه فعال وملائم أيضاً للعلاج من الخط الأول، وأن العلاج بالإنسولين يستخدم عندما لا يمكن أن يحافظ على مستويات الدم الغلوكوس وحده، مما يساعد على السكر في أثناء الحمل دون إلحاق الضرر.

وينبغي تقسيم الجرعة، وينبغي استخدام الأنسولين المطوّل أو المتوسط المفعول، بالاقتران مع الإنسولين القصير المفعول، مع تفضيل الأنسولين القصيري التمثيل (مثلاً إنسولين ليسبو واسبر) على الأنسولين العادي بسبب البزوغ الأكثر سرعة، وتُفرد نظام الانسولين المحدد على أساس أنماط غلوكوز الدم وعوامل نمط الحياة والاستجابة للعلاج.

الطب الشفهي

ويفضل استخدام الميثافورمين على الأنسولين للمرضى الذين يتسارعون في غلوكوز الدم < 126 ملغم/د لارتفاع معدل الميثان، مقارنة بالأنسولين، ويرتبط ذلك بازدياد الوزن الأُمّي الأقل، وانخفاض معدلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل وقلة التهاب الدم عند الولادة، بالإضافة إلى أن الميثان يمكن أن يبدأ فورا، بخلاف الأنسولين، الذي عادة ما يكون قد تأخر التعيين بسبب النادلين.

وإذا استخدم عملاء السكري الفموي، ينبغي إبلاغ المرضى بوضوح بأن هذه الأدوية تعبر المسكن وقد تكون لها مخاطر غير معروفة على الجنين، وينبغي عدم استخدام غليبوردي بدلا من الانسولين مع ظهور نتائج أسوأ، بما في ذلك الإصابة بالمرض، وأن يقيّم مقدمو الرعاية الصحية بعناية فوائد ومخاطر كل خيار من خيارات العلاج عند وضع خطط العلاج.

الرصد والتعديل

ومن الضروري إجراء تعيينات متابعة منتظمة لرصد فعالية الأدوية وإجراء التعديلات اللازمة، وتوفر سجلات غلوكوز الدم معلومات قيمة عن مدى نجاح العلاجات الحالية وما إذا كانت هناك حاجة إلى تغييرات، وتستخدم مقدمي الرعاية الصحية هذه البيانات لتصحيح الجرعات الطبية وتوقيتها.

ومع تقدم الحمل، تزداد مقاومة الأنسولين عادة، مما قد يتطلب إجراء تعديلات على الأدوية، وينبغي أن تكون النساء اللاتي يتناولن الأدوية اللازمة للسكري القومى مستعدات لتغيير الجرعات طوال فترة الحمل، ويكفل الاتصال الوثيق مع فريق الرعاية الصحية إجراء التعديلات فورا عند الحاجة.

أهمية الالتزام

إن تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه أمر حاسم لتحقيق أقصى قدر من التحكم في غلوكوس الدم، إذ أن فقدان الجرعات أو أخذ كميات غير صحيحة يمكن أن يؤدي إلى تقلبات في السكر الدم تزيد من المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل على حد سواء، كما أن وضع رسائل تذكيرية، باستخدام منظمي الحبوب، ووضع روتينات يمكن أن يساعد على ضمان استمرار الالتزام بالأدوية.

فهم سبب ضرورة الأدوية وكيفية عملها يمكن أن يحسن الالتزام بها، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يأخذوا وقتاً لشرح الغرض من كل دواء، وكيفية تناوله بشكل صحيح، وما هي الآثار الجانبية التي ينبغي أن تُراقب، وينبغي أن يشعر المرضى بالارتياح في طرح الأسئلة والإعراب عن القلق بشأن علاجهم.

التخطيط والرعاية في مجال المفاهيم المسبقة

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري السابق أو تاريخ مرض السكري الميراثي، يشكل التخطيط للحمل خطوة هامة في ضمان أفضل النتائج الممكنة، وقد ارتبطت الرعاية المسبقة للحمل بالمرض لدى الحوامل المصابات بمرض السكري الذي كان قائماً سابقاً بمرض السكري المنخفض، وانخفاض مخاطر العيوب في الولادة، والولادة في فترة ما قبل الولادة، والولادات الصغيرة في سن التقاعد، وقبول وحدات الرعاية المكثفة للولادة.

تقديم المشورة في مجال المفاهيم السابقة

وللحد من حدوث المضاعفات، بدءاً من بداية البلوغ أو عند التشخيص، ينبغي أن يتلقى جميع البالغين والمراهقين الذين يعانون من مرض السكري من إمكانية الإنجاب تعليماً نحو 1) مخاطر التضليل المرتبطة بالحمل غير المخطط، حتى مع ارتفاع ضغط الدم البسيط، و2) استخدام وسائل منع الحمل الفعالة في جميع الأوقات عند محاولة منع الحمل.

ويُعد تقديم المشورة قبل الحمل إلى الحوامل اللاتي يعانين من مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 من الأمراض الرئوية، فعالاً للغاية في الحد من خطر حدوث تشوهات خلقية وفي الحد من خطر الولادة قبل الولادة والدخول في وحدات الرعاية المكثفة للولادة الجديدة، كما يرتبط بتخفيضات في الوفيات بين المواليد ووزن المواليد من صغار السن إلى سن الرشد.

الصحة على الوجه الأمثل قبل الحمل

وإذا تشخيص مرض السكري من النوع 2 قبل الحمل، ينبغي للشخص أن يبدأ العلاج بهدف تحقيق وتعهد نسبة مئوية من الـ 6.5 في المائة (أي 48 ملليمتر/مول) قبل الحمل باستخدام العلاجات المعتمدة لاستخدامها في الحمل، ويقلل تحقيق الحد الأمثل من غلوكوس الدم قبل الحمل بدرجة كبيرة من خطر العيوب المولدية وغيرها من التعقيدات.

وينبغي تقييم الوزن عند تقييم الحمل قبل الحمل، مع تقديم المشورة بشأن المخاطر المحددة للطبيعة في الحمل وتدخلات أسلوب الحياة لمنع السمنة ومعالجتها، بما في ذلك الإحالة إلى أخصائي غذائي مسجل، يوصى به بصرف النظر عن حالة السكري، ومعالجة الوزن والصحة الأيضية قبل الحمل، يحسن نتائج الأم والطفل على السواء.

فحص النساء المصابات بمرض السكري الافتراضي

وينبغي أن يخضع الأفراد الذين يخططون للحمل لفحص مرض السكري أو الداء قبل الحمل، وإذا لم يُفحصوا قبل الحمل، ينبغي إجراء الاختبار قبل 15 أسبوعا من الحمل، ويتيح التحديد المبكر للسكري أو الداء الرئوي التدخل في الوقت المناسب والتحكم في غلوكوس الدم على النحو الأمثل.

اعتبارات رصد وتوريد الجنين

وتحتاج النساء ذوات الداء السكري من الناحية الإحصائية إلى رصد إضافي لضمان رفاه الجنين وتحديد التوقيت الأمثل للولادة، ويتوقف مستوى الرصد والتخطيط للإيصال على شدة السكري وعلى مدى السيطرة على غلوك الدم.

مراقبة الجنين

وتساعد الفحوصات المنتظمة على الموجات فوق الصوتية في رصد نمو الجنين وكشف التعقيدات المحتملة مثل نمو الجنين المفرط، وقد يكون لدى النساء ذوات الداء الرئوي أكثر تواترا من النساء اللاتي لا يعانين من السكر في تتبع مستويات نمو الجنين والسوائل الأمنية، وقد يوصى بإجراء اختبارات غير ضغطية في الثلث الثالث لتقييم رفاه الجنين.

ويتم تصنيف تواتر ونوع رصد الجنين على أساس مراقبة غلوكوز الدم، ومتطلبات الأدوية، ووجود مضاعفات أخرى للحمل، وقد تتطلب النساء اللاتي يعانين من السكري الطبيعي الذي يدار بواسطة نظام غذائي وحده رصدا أقل كثافة من تلك التي تتطلب الدواء أو التي تعاني من سوء ضبط الغدد الصماء.

توقيت التسليم

توصي المبادئ التوجيهية لمؤسسة ACOG بأن يتم بحلول 40 أسبوعاً من الحمل في المرضى الذين يعانون من مقياس للجيود الذي يتحكم فيه النظام الغذائي، و 39 ساعة من الساعة 7/09 إلى 39 أسبوعاً من الحمل في حالة المصابين بجهاز غمائي متحكم فيه، غير أن الولادة تتراوح بين 37 أسبوعاً و 38 أسبوعاً من العمر 6/7 أسبوعاً أمر معقول، ويميز توقيت الولادة بين مخاطر مواصلة الحمل وخطر الولادة المبكرة.

ويمكن مناقشة الولادة القيصرية مع النساء ذوات القدرة على إحداث الاضطرابات، ووزن الجنين المقدر بـ 4500 غرام أو أكثر، ورغم عدم كفاية البيانات التي توصى بإيصال الحبوب أو ضدها في الحالات التي يشتبه في أنها من الكهروميات للحد من الصدمات في الولادة، فإن ماكروسميا أكثر شيوعاً مع مرض السكري التقليدي، كما أن رابطة الكتف أكثر شيوعاً في المواليد الجدد الأكبر الذين تصاب أمهاتهم بالسكري.

إدارة العمل والتسليم

ويتواصل رصد غلوكوس الدم أثناء الولادة والولادة للحفاظ على المستويات المثلى ومنع التعقيدات، ويمكن استخدام الأنسولين داخلي العهد أثناء العمل إذا لزم الأمر للحفاظ على مستويات غلوك الدم المستهدفة، وتساعد إدارة الغدد الدقيق أثناء الولادة على منع نفاق المواليد الجدد ومضاعفات أخرى.

وبعد الولادة، تعود مستويات غلوكوز الدم عادة إلى طبيعتها بسرعة في النساء المصابات بمرض السكري، ويتوقف عادة عن تناول أدوية السكري الأخرى بعد الولادة، غير أنه ينبغي مواصلة رصد غلوك الدم في فترة ما بعد الولادة لضمان تطبيع المستويات وفحص الداء السكري المستمر.

الرعاية اللاحقة والمتابعة

وتمتد رعاية النساء المصابات بمرض السكري إلى ما بعد الولادة، كما أن المتابعة اللاحقة ضرورية لرصد مستويات غلوك الدم، وفحص مرض السكري من النوع 2، وتوفير التوجيه لحالات الحمل في المستقبل والصحة الطويلة الأجل.

اختبارات غلوكوز بعد الولادة

ويقترح فريق الخبراء الاستشاري أن يفحص النساء اللواتي كان لديهن جهاز إدارة أمراض النساء بين 4 و 12 أسبوعاً بعد الولادة للسكري والداء قبل الولادة، مع فحصهن مع الـ 75 كيلوغراماً من الـ (GTT) للطب السكري من النوع 2 أثناء إدخالهن المستشفى، باعتبار ذلك بديلاً معقولاً عن أداء الـ 75 كيلوغراماً في فترة ما بعد 4-12 أسبوعاً، وهذا الاختبار حاسم لتحديد النساء اللاتي طورن مرضاً مرضاً مرضاً للسكري أو ما قبل الولادة.

وينبغي أن تستمر النساء اللاتي يعانين من مرض السكري من الفئة العمرية في إجراء فحص منتظم للنوع 2 من مرض السكري طوال حياتهن، نظراً إلى أن خطرهن لا يزال مرتفعاً، ويوصى عادة بالفحص السنوي، رغم أن الجدول الزمني المحدد قد يختلف استناداً إلى عوامل الخطر الفردية وتوصيات مقدمي الرعاية الصحية.

الرضاعة الطبيعية وشوغر الدم

ويُشجَّع الرضاعة الطبيعية للنساء اللواتي يعانين من مرض السكري، ويقدمن مزايا للأم والطفل، وقد يساعد الرضاعة الطبيعية على تحسين الأيض لدى الأمهات والحد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، كما يوفر التغذية المثلى للرضع وقد يقلل من خطر السمنة والسكري في مرحلة لاحقة من العمر.

وينبغي أن تحافظ النساء اللاتي يرضين بالرضاعة الطبيعية على كمية كافية من المتناول بالعجلات وأن يبقين معالجين جيداً، ويمكن أن يؤثر الرضاعة الطبيعية على مستويات غلوكوز الدم، بحيث ينبغي للنساء ذوات السكر المستمر أو اللواتي يتعاطين أدوية السكري أن يرصدن السكر في الدم ويعملن مع مقدم الرعاية الصحية من أجل تعديل العلاج حسب الحاجة.

تعديلات نمط الحياة بالنسبة للصحة الطويلة الأجل

تشجيع توفير نظام غذائي صحي، وممارسة، ومراقبة الوزن للحد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، والحفاظ على عادات الأكل الصحية، والروتينات الخاصة بالنشاط البدني التي تقام أثناء الحمل، يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من مخاطر السكري الطويل الأجل، وينبغي أن يكون فقدان الوزن، إذا لزم الأمر، تدريجيا ومستداما.

والنشاط البدني المنتظم، ونظام غذائي متوازن، والحفاظ على وزن صحي، هي أكثر الاستراتيجيات فعالية لمنع مرض السكري من النوع 2، وينبغي للمرأة التي لديها مرضى السكري من الناحية الإحصائية أن تعتبر ذلك فرصة لإجراء تغييرات دائمة في أسلوب الحياة تستفيد منها صحتها على المدى الطويل، ويمكن أن يساعد الدعم المقدم من مقدمي الرعاية الصحية، والأسرة، وموارد المجتمع المحلي على الحفاظ على هذه السلوكيات الصحية.

التخطيط للاحتفالات المقبلة

والنساء اللائي يعانين من مرض السكري في إحدى الحملات يتعرضن بدرجة أكبر لخطر الإصابة به مرة أخرى في حالات الحمل اللاحقة، ويمكن أن يساعد الحمل قبل الحمل في المستقبل على الحد من هذا الخطر وتحسين النتائج، كما أن تحقيق وزن صحي والحفاظ على التغذية الجيدة والاستمرار في النشاط البدني بين الحمل هي تدابير وقائية هامة.

ويمكن التوصية بالفحص المبكر للسكري الميراثي في حالات الحمل اللاحقة، ولا سيما إذا كانت هناك عوامل خطر، وينبغي للمرأة أن تناقش تاريخها في حالات السكري الميراثي مع مقدم الرعاية الصحية عند التخطيط لحالات الحمل في المستقبل لضمان الرصد والرعاية المناسبين منذ البداية.

الرعاية والدعم المهنيان

وتتطلب إدارة مرض السكري من الناحية الإحصائية اتباع نهج تعاوني فيما بين المهنيين لضمان الرعاية التي تركز على المرضى وتحقيق النتائج المثلى، مع قيام الأطباء والممارسين المتقدمين والممرضين والصيادلة وغيرهم من المهنيين الصحيين بدور متميز ومع ذلك مترابط في هذا المسعى.

فريق الرعاية الصحية

ويقود الأطباء عملية اتخاذ القرارات السريرية، ويتشخيص مرض السكري التقليدي، ووضع خطط العلاج، ورصد صحة الأم والطفل طوال فترة الحمل، في حين كثيرا ما يدير الممارسون المتقدمون الرعاية النهارية إلى اليوم للمرضى، ويجرون تقييمات منتظمة، ويعدلون بروتوكولات العلاج حسب الحاجة، ويوفرون تعليما للمرضى في مجال رصد الغلوكوس، والتعديلات الغذائية، والإدارة المعوقة، ويُعدّل نظام الرعاية المُعدّة، جزءا لا يتجزأ من خط الرعاية الأمامي.

ويؤدي المعلمون المعلمون الذين يُسجلون في مجال التغذية دورا حاسما في وضع خطط فردية للوجبات وتوفير التعليم المستمر في مجال التغذية، ويساعدون المرضى على فهم حالتهم، ويتعلمون مهارات الإدارة الذاتية، ويُبحرون في تحديات العيش مع مرض السكري، ويكفل الصيادلة استخدام الأدوية بطريقة آمنة ويقدمون المشورة بشأن أدوية السكري.

تعليم المرضى وتمكينهم

والتعليم هو حجر الزاوية في الإدارة الفعالة لداء السكري من الناحية الإحصائية، إذ يتعين على المرأة أن تفهم حالتها، وسبب مسائل مكافحة غلوكوز الدم، وكيفية تأثير إجراءاتها على النتائج، وتوفير معلومات واضحة وميسرة تمكن المرأة من الاضطلاع بدور نشط في رعايتها واتخاذ قرارات مستنيرة.

وينبغي أن يشمل التعليم تقنيات رصد غلوكوز الدم، وتفسير النتائج، والاعتراف بعلامات السكر العالي والضعيف، وتخطيط الوجبات، ووضع مبادئ توجيهية، وإدارة الأدوية عند الحاجة، ومتى يتصل مقدمو الرعاية الصحية، ويعزز التدريب على اليدين والمواد المكتوبة التعلم ويوفر إشارات لاستخدام المنازل.

الدعم العاطفي والنفسي

وقد يكون تشخيص مرض السكري الذي يعاني منه السكان تحديا عاطفيا، وقد تتعرض المرأة لقلق أو ذنب أو إجهاد إزاء حالتها وتأثيرها المحتمل على طفلها، والاعتراف بهذه المشاعر وتقديم الدعم العاطفي جانب هام من جوانب الرعاية الشاملة.

ويمكن أن يوفر إشراك النساء في مجموعات الدعم، سواء كان ذلك شخصيا أو على الإنترنت، دعماً قيّماً من جانب الأقران والمشورة العملية، ويمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يساعدوا المرأة على مواجهة الجوانب العاطفية لداء السكري والحمل من الناحية الإحصائية، ويمكن أن تعزز مشاركة الأسرة في التعليم وتنظيم الرعاية نظم الدعم.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

وما زالت البحوث تعزز فهمنا للسكري القومى وتحسين استراتيجيات الإدارة، إذ أن إصدار هذه المبادئ التوجيهية يمثل خطوة محورية في تعزيز صحة الأم ومكافحة الأمراض غير المعدية، مما يؤكد أهمية إدماج الرعاية من مرض السكر في الخدمات الروتينية السابقة للولادة وضمان الحصول على الأدوية والتكنولوجيات الأساسية على قدم المساواة.

السلف في مجال رصد التكنولوجيا

ولا تزال تكنولوجيا رصد الجلوكوز مستمرة في التطور، مما يتيح خيارات أكثر دقة وملاءمة وسهلة الاستعمال للنساء الحوامل، وتجري بحوث لتحديد الأهداف المثلى للحمل في إطار تدابير الوقاية من أمراض النساء، وتقييم فعالية تكاليف هذه التدابير مقارنة بأساليب الرصد التقليدية، ومع تحسن التكنولوجيا وزيادة سهولة الحصول عليها، يمكن أن تصبح هذه الآلية بمثابة رعاية موحدة للنساء الأكثر إصابة بمرض السكري.

ويجري تطوير تطبيقات الهواتف الذكية وبرامج الصحة الرقمية لمساعدة المرأة على تتبع غلوك الدم، والوجبات، والنشاط البدني، والأدوية، ويمكن لهذه الأدوات أن تيسر الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية وتوفر التغذية المرتدة والدعم في الوقت الحقيقي، وقد يؤدي إدماج هذه التكنولوجيات في الرعاية الروتينية إلى تحسين النتائج وترضية المرضى.

النُهج الطبية الشخصية

وقد تؤدي البحوث في العوامل الوراثية والمستضفية التي تسهم في مرض السكري التقليدي إلى اتباع نهج أكثر شخصية في الفرز والتشخيص والعلاج، ويمكن لفهم موجزات المخاطر الفردية أن تتيح التدخل في وقت سابق والعلاجات الأكثر استهدافا، ويجري التحقيق في المعالم الحيوية التي تنبئ بمخاطر السكري أو الاستجابة للعلاج.

وقد تساعد البحوث المتعلقة بالدوائر الصيدلانية في تحديد الأدوية الأكثر فعالية بالنسبة لفرادى النساء استنادا إلى مكياجهن الوراثي، ويمكن لهذا النهج الشخصي أن يحسن نتائج العلاج ويقلل من التجارب والأدوية في اختيار الأدوية، ومع تعميق فهمنا لعلم مرض السكري التقليدي، قد تظهر أهداف علاجية جديدة.

Long-Term Outcomes Research

وتقدم دراسات المتابعة الطويلة الأجل للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري الميراثي وأطفالهن أفكارا قيمة عن الآثار الدائمة لتصلب الأم وفعالية التدخلات، وتساعد هذه البحوث على تحسين أهداف العلاج واستراتيجياته لتحقيق نتائج الحمل القصيرة الأجل والصحة الطويلة الأجل للأمهات والطفولة.

وتجري حاليا دراسات تتناول أثر التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة بعد مرض السكري من الفئة العمرية على الوقاية من مرض السكري من النوع 2، ويمكن أن يؤدي فهم التدخلات الأكثر فعالية وكيفية دعم التغيير المستمر في السلوك إلى الحد بدرجة كبيرة من عبء مرض السكر في هذه الفئة من السكان الشديدة الخطورة.

النُهج العملية للإدارة اليومية

وتتطلب إدارة السكر بالدم بنجاح أثناء الحمل إدماج استراتيجيات متعددة في الحياة اليومية، ويمكن أن تساعد البقشيش العملي ونُهج حل المشاكل المرأة على التخفيف من تحديات إدارة السكري على صعيد الإحصاء.

إنشاء الروتينات

إن إنشاء روتينات يومية متسقة لرصد غلوكوز الدم، والوجبات، والنشاط البدني، يساعد على إقامة عادات صحية ويحسن مراقبة السكر في الدم، ويضمن وضع أجهزة إنذار أو رسائل تذكيرية لرصد الأوقات إجراء اختبارات منتظمة، ويسهل إعداد وجبات الطعام والوجبات الخفيفة مسبقاً اتخاذ خيارات صحية عندما يكون الوقت محدوداً أو تكون الطاقة منخفضة.

ويضمن الحفاظ على إمدادات رصد غلوكوز الدم، والأدوية، والوجبات الخفيفة الصحية في البيت والعمل، وفي السيارة التأهب طوال اليوم، ويسهل تنظيم الإمدادات في كيس مخصص أو في حاويات إدارة المواد الهامة ويقلل من احتمال نسيانها.

مشكلة حلاقة الدم المرتفعة

وعندما تكون مستويات غلوكوز الدم أعلى من الهدف، فإن استعراض المتناول الغذائي الأخير، والنشاط البدني، ومستويات الإجهاد، والتقيد بالأدوية يمكن أن يساعد على تحديد السبب، إذ إن إجراء تعديلات مثل تخفيض أجزاء الكربوهيدرات، وزيادة النشاط البدني، أو الاتصال بمقدم الرعاية الصحية لإجراء تغييرات في الأدوية يمكن أن يساعد على إعادة المستويات إلى الهدف.

ويسهم الاحتفاظ بسجلات تفصيلية لقراءات غلوكوز الدم إلى جانب الملاحظات المتعلقة بالوجبات والأنشطة وغيرها من العوامل في تحديد الأنماط والزواحف التي تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وهذه المعلومات قيمة بالنسبة للإدارة الذاتية والمناقشات مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن التعديلات العلاجية.

إدارة سجائر الدم المنخفضة

وتواجه النساء اللاتي يتعاطين الأنسولين أو بعض الأدوية الشفوية مخاطر التعرض لنفاق الدم (بدون سكر الدم) إذ إن الاعتراف بأعراض مثل الشق أو العرق أو الارتباك أو نبض القلب السريع أمر هام للعلاج الفوري، كما أن حمل الكربوهيدرات السريعة الصنع مثل أقراص الجلوكوز أو العصير أو الحلوى يقدم العلاج السريع عند الحاجة.

بعد حكم 15 سنة لعلاج السكر المنخفض الدم الذي يستهلك 15 غراماً من الكربوهيدرات السريعة الصنع، ينتظر 15 دقيقة ويعيد فحص غلوب الدم المسكرة بسلام دون الإفراط في التصحيح، وإذا ما بقيت المستويات منخفضة، ينبغي تكرار العلاج، وعندما يعود السكر الدم إلى طبيعته، يأكل وجبة خفيفة صغيرة مع البروتين و قطرات الكربوهيدرات يساعد على منع حدوث انخفاض آخر.

الأكل خارجاً و أماكن خاصة

ويتطلب تناول السكر في الدم أثناء تناوله أو أثناء المناسبات الخاصة التخطيط والمرونة، ويساعد استعراض المطاعم مسبقاً على تحديد الخيارات الصحية، ويسمح التساؤل عن أساليب إعداد الأغذية وطلب تعديلات مثل الشرايين بدلاً من القلي أو الصلصة من جانبها بتحسين الرقابة على الكاربوهيدرات وتعاطي الدهون.

وفي التجمعات الاجتماعية، التي تركز على الأطباق الخضرة، والبروتينات السائلة، والأجزاء الخاضعة للرقابة من الكربوهيدرات تساعد على الحفاظ على السيطرة على غلوكوز الدم، ويتوفر طبق صحي لتقاسمه على الأقل خيار واحد جيد، ويضع في اعتباره أحجاماجام القطع ويحد من الأغذية والجعة العالية السكر ويحول دون تمزق الدم.

إدارة الإجهاد

ويمكن أن تؤثر الإجهاد على مستويات غلوكوز الدم من خلال التغيرات الهرمونية التي تزيد من السكر في الدم، كما أن معالجة الإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء، والنوم الكافي، والدعم الاجتماعي، والأنشطة الممتعة، تدعم الرفاه العاطفي ومكافحة غلوك الدم، واليوغا قبل الولادة، والتأمل، والتمارين التنفسية العميقة، والتمديد النبيل يمكن أن يساعد على الحد من الإجهاد.

ومن شأن الاعتراف بمدى تأثير الإجهاد على غلوكوس الدم وتنفيذ استراتيجيات الحد من الإجهاد أن يحول دون إطالة فترات السكر في الدم، كما أن التحدث مع مقدمي الرعاية الصحية أو المستشارين أو مجموعات الدعم بشأن الإجهاد والقلق يوفر موارد إضافية لمواجهة الإجهاد.

خاتمة

إن إدارة مستويات السكر في الدم خلال الحمل من خلال استراتيجيات قائمة على الأدلة أمر أساسي لصحة الأم والطفل، وتظهر الدراسات انخفاضا كبيرا في التعقيدات الخطيرة مع معالجة مرض السكري في الولاية، وتخفض المبادئ التوجيهية مخاطر التعقيدات مثل الوزن الكبير للولادة، والولادة قبل الولادة، والولادة الإسبية، وتخفض أيضا فرص نقص المناعة في المواليد الجدد والسكري في المستقبل في كل من الأم والطفل.

ومن شأن اتباع نهج شامل يشمل رصد غلوكوز الدم بانتظام، والتغذية المتوازنة، والنشاط البدني، والإدارة الطبية عند الحاجة أن يوفر أفضل النتائج، والعمل عن كثب مع فريق للرعاية الصحية، والاستمرار في معرفة الحالة، والمشاركة بنشاط في قرارات الرعاية، أن يمكّن المرأة من النجاح في إدارة مرض السكري في الطائفة، وقد تشكل المهارات والمعارف المكتسبة أثناء الحمل أساساً للوقاية من الأمراض التي تصيبها فترة طويلة من العمر.

For more information about gestational diabetes management, visit the American Diabetes Association], the American College of Obstetricians and Gynecologists, or the World Health Organization Additional resources and support