Table of Contents

فهم التشخيصات الرئوية

ويؤثر مرض السكري الآن على أكثر من 422 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، مع توقعات تدل على استمرار النمو في جميع المناطق، وفي حين أن معظم المرضى والمستوصفين يركزون أساسا على مكافحة مرض السكر، فإن التعقيدات القلبية الوعائية للسكري تتطلب اهتماماً متساوياً، ومن بين هذه التعقيدات، فإن السكتة الدماغية تمثل أحد أكثر الأحداث تدميراً وقابلية للمنع، كما أن العلاقة بين استهلاك الكحول ومقدمي السكتة الدماغية تشكل تحدياً خاصاً يتطلب إجراء فحصاً في إطارياً معقداً.

كيف يرتفع السكري المخاطرة

ويواجه الكبار الذين يعانون من مرض السكري احتمالاً أكبر بكثير من احتمال تعرضهم لسكتة دماغية مقارنة بمن لا يعانون من هذه الحالة، وهذا الخطر التصاعدي ناتج عن آليات متعددة مترابطة تخلق عاصفة مثالية للأحداث الدماغية:

اختلال في مأزق

إن فرط الجليسيميا المزمن يلحق أضراراً بالبطانة الدامية لسفن الدم من خلال الضغط الأكسدة والمنتجات النهائية المتقدمة للتبريد، وهذا الضرر يقلل من قدرة السفن على التغلّب بشكل سليم، ويزيد من القدرة على التهاب الخلايا الإلتهابية، ويعزز الدولة المؤيدة للصدمات، ويصبح الاندوتيليوم، بمرور الوقت، متفشياً ومعطلاً، ويضعاً مرحلة تكوين البلازماً.

Accelerated Atherosclerosis

ويعجل مرض السكري بعملية الارتحال الحراري من خلال مسارات متعددة، وتروج مقاومة الانسولين للشذوذ بما في ذلك شذوذات ثلاثية الارتفاع، وكولسترول منخفض HDL، وجسيمات صغيرة من مادة الليزر المميتة ذات السمعة الحرارية، مما يؤدي إلى حدوث تقدم تدريجي في البلازما ذات الدوافع الارتينية، وتراكم الدهون، والتهاب المزمن

الارتداد

كما أن ما يصل إلى 80 في المائة من المصابين بمرض السكري يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى إحداث تأثير تآزري على مخاطر السكتة الدماغية، ويلحق أضراراً كبيرة في جدران السفينة، ويعزز التحلل الحراري، ويزيد من خطر السكتة الدماغية والهضمية، ويُعد الجمع بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم خطراً شديداً لأن كل حالة تضاعف الضرر الناعم الذي تسببه الأخرى.

القابلية للتأثر

ويغير مرض السكري توازن عوامل التخثر في الدم، ويزيد من مستويات الألياف، والعامل السابع، وثبات البوليزمين - 1، ويخلق حالة مناصرة للصدمات، كما أن وظيفة الكريات غير عادية في السكر، مع زيادة التكتل والتهكم، وهذه التغييرات تعني، معا، أنه عندما تكون الارتطامات الفوقية، فإن السكتة الناتجة عن ذلك هي أكثر احتمالا.

التهاب المزمن

ويتميز التهاب البنيوي المنخفض بالسكري من النوع 1 والنوع 2، والبروتين الراكب المتصاعد من نوع C-reactive، والتداخل بين اللوكين-6، وعامل الورم الزخري المسبب للاضطرابات، والاضطرابات في البلازما، والثورمبوسات، وهذا الارتباك لا يزيد من مخاطر السكتة فحسب بل يزيد أيضا من سوء النتائج بعد وقوع حادث ضربة.

Microvascular Brain Changes

ويتسبب السكري في أضرار بالغة الصغر في الدماغ، بالإضافة إلى الأمراض التي تصيبها الثدييات، وتصلب الأعمدة، وتصلب ضغط الدم في المادة البيضاء، ومرض السفن الصغيرة التي تتراكم على مر الزمن، وتضعف هذه التغيرات الوظيفة المعرفية وتزيد من إمكانية التعرض للإصابة بالسرطان والسكتة الدماغية، ويعاني العديد من المرضى المصابين بمرض السكري من أعراض كبيرة قبل انتشارها.

الطبيعة المزدوجة للكحول: حماية أم هرم؟

وقد درست العلاقة بين الكحول والصحة القلبية الوعائية دراسة مستفيضة، حيث تشير الأدلة إلى منحنى من نوع J: قد يقلل من التعرض لمرض القلب الكيميائي، بينما يزيد المتناول بشدة من الوفيات والسكتة الدماغية، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، تصبح هذه العلاقة أكثر تعقيداً لأن الكحول يؤثر في آن واحد على غلوك الدم، وضغط الدم، وملامح الشفاه، والداء المضاد للآدو.

الفوائد المحتملة للضوء إلى الشرب الحديث

وقد أشارت الدراسات الملاحظة إلى أن المتناول المعتدل للكحول الذي لا يزيد على شرب واحد عادي في اليوم بالنسبة للمرأة، كما أن اثنين بالنسبة للرجال - ثمانية يوفران بعض الحماية القلبية والوعائية، وتشمل الآليات المقترحة ما يلي:

  • زيادة الكثافة في الكولسترول الليبروتيني، مما ييسر نقل الكولسترول العكسي.
  • انخفاض تجميع لوحات اللوحة من خلال إعاقة ثرومبوكسين A2.
  • تحسين وظيفة المسنات التي يتم توسطها من خلال تعزيز القدرة على التوافر الأحيائي للأوكسيد النتريكي.
  • آثار مضادة للتهاب من مركبات البوليفينوليك، لا سيما في النبيذ الأحمر.
  • ولوحظت في بعض الدراسات تحسينات طفيفة في حساسية الانسولين.

غير أن هذه الفوائد المحتملة لا تزال بعيدة عن تحديدها في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، إذ أن الاستعراض المنهجي والتحليل المائي اللذين أجريا في عام 2020 ونشرا في Diabetes Care قد قيما 16 دراسة احتمالية للآفات، وتبين أن المشربين المعتدلين المصابين بمرض السكري كان لديهم خطر وفيات قلبية طفيفة مقارنة بمساهمي الحياة الآخرين، ولكن هذه الرابطة ضعفت بدرجة كبيرة بعد التكيف مع الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

"الخطر الصارخ" "الخوف من الشراب"

ويزيد من خطر السكتة الدماغية بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، إذ تضاعف هذه المخاطر من خلال مسارات متعددة:

  • Severe hypoglycemia: ] Alcohol inhibits hepatic gluconeogenesis, impairing the liver's ability to release glucose during periods of low blood sugar. This effect can persist for 12 to 24 hours after drinking, causing dangerous delayed hypoglycemia, particularly in patients taking insulin or sulf.
  • Hyperglycemia from mixers:] Many alcoholic beverages contain significant amounts of sugar. regular beverages has approximately 13 grams of carbohydrates per can, while cocktails made withoo, soda, or syrups can deliver 30 grams or more of sugar per serving.
  • Blood pressure elevation:] Chronic heavy alcohol consumption raises systolic blood pressure by 5 to 10 mmHg on average, directly increasing stroke risk. Binge drinking causes even more pronounced acute hypertensive spikes.
  • Weight gain and metabolic deterioration:] Alcohol provides empty calories (7 calories per gram) and can lead to abdominal obesity, worsening insulin resistance and metabolic syndrome.
  • Medication interference:] Alcohol can interact with multiple diabetes medications, increasing toxicity or reducing efficacy. Metformin combined with heavy drinking raises the risk of lactic acidosis, while sulfonylureas and meglitinides become more dangerous due to hypoglycemia risk.

The landmark INTERSTROKE study, a large case-control study involving 26,919 participants across 32 countries, identified high alcohol intake as one of the ten most modifiable risk factors for beat. High alcohol consumption accounted for approximately 6% of the population-attributable risk for all beats. Among participants with diabetes had reported.

الأدلة المستمدة من الدراسات السريرية الرئيسية

ويتطلب فهم قاعدة الأدلة القائمة دراسة دقيقة لأقوى الدراسات المتاحة في هذا الميدان.

دراسات الاختلاط الوبائي

The Nurses' Health Study ] followed 78,973 women over 26 years and found that among those with type 2 diabetes, moderate drinkers had a 15 to 20 percent lower risk of beat compared to refrainers. However, this benefit was not observed in men participating in the Health Professionals follow-Up Study[FLT:

وقد أتاحت محاكمة ADVANCE، وهي محاكمة واسعة النطاق خاضعة للمراقبة العشوائية للسيطرة المكثفة على الغلوكوز شملت 140 11 مشاركاً من الفئة 2 مصابين بسكري، بيانات متوقعة هامة عن استهلاك الكحول، وفي حين لم تكن المحاكمة مصممة لاختبار آثار الكحول، كشفت تحليلات لأنماط الشرب التي أبلغ عنها ذاتياً عن ارتباط أي مستوى من استهلاك الكحول بزيادة تأثير تعاطي المشروبات الثقيلة في المستشفيات.

دراسات الرفالات

وقد قدمت الدراسات الوراثية بعض الأدلة الأكثر قسوة فيما يتعلق بالآثار السببية للكحول على مخاطر السكتة الدماغية، حيث تستخدم الدراسات العشوائية في المنديلات الوراثية التي تؤثر على الأيض الخموري كمتغيرات مفيدة لتقدير الآثار السببية، وتتجنب العديد من القضايا المسببة للارتباك التي تصيب بحوث المراقبة، وقد وجدت هذه الدراسات باستمرار أن استهلاك الكحول، حتى على مستويات متوسطة، يزيد من مخاطر السكتة.

نوع الكحول والخطر

وقد يؤثر نوع الكحول المستهلك في خطر السكتة الدماغية من خلال آليات مختلفة، حيث يحتوي النبيذ الأحمر على رذاذ وبوليفينول أخرى تم فرضها لحماية سفن الدم من خلال آثار مضادة للأكسدة ومضادة للالتهاب، غير أن الدراسات العشوائية التي أجريت على المنديلات الكبيرة تثير الشك فيما إذا كان النبيذ يجني أي فوائد فريدة من البيرة أو الأرواح.

توصيات عملية للأشخاص المصابين بمرض السكري

واستناداً إلى الأدلة والمبادئ التوجيهية الحالية الصادرة عن رابطة مرضى السكري الأمريكي ]، تهدف التوصيات التالية إلى التقليل إلى أدنى حد من مخاطر السكتة الدماغية مع احترام نوعية اعتبارات الحياة.

حدود الشرب المأمونة

  • Women with diabetes:] no more than one standard drink per day.
  • Men with diabetes:] no more than two standard drinks per day.
  • No binge drinking under any circumstances:] Avoid consuming four or more drinks for women or five or more for men in a single session.
  • Zero tolerance when:] blood sugar is poorly controlled, neuropathy or liver disease is present, or the patient has a history of severe hypoglycemia.

ويُعرَّف شراب واحد عادي بأنه 12 أونصة من البيرة العادية (5% كحول)، و5 أونصات من النبيذ (12 في المائة كحول)، أو 1.5 أونصة من الأرواح المُخَلَّقة (40 في المائة كحول)، وكثيراً ما تكون الخدمة النموذجية في القضبان والمطاعم والأحداث الاجتماعية أكبر بكثير من هذه التدابير القياسية.

رصد غلوكوز الدم حول الكحول

ويمكن أن يتسبب الكحول في حدوث انخفاض في النسيج الذي يدوم لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الشرب، لا سيما عندما يستهلك على معدة خالية أو بالاقتران مع الأنسولين أو الإنسولين السريغوغيين، وذلك للتخفيف من هذا الخطر:

  • لا تستهلك الكحول على معدة فارغة، تناول وجبة أو وجبات خفيفة كبيرة تحتوي على كربوهيدرات معقدة وبروتين قبل الشرب.
  • تفقدي غلوكوز الدم قبل الشرب بعد كل شراب وقبل النوم، ضعي إنذاراً لفحص منتصف الليل إذا تم استهلاك مشروبات متعددة
  • النظر في خفض الجرعات الانسولين أو تعديل توقيت الأدوية الشفوية في الأيام التي تستهلك فيها الكحول، وينبغي مناقشة ذلك مسبقا مع مقدم الرعاية الصحية.
  • ضمان توافر مجموعة من مواد غلوكاغون أو مصدر غلوكوز سريع المفعول.
  • ويرتدي جهاز رصد مستمر للغلوكوز إذا كان متاحا، مع وضع إنذارات لمستويات منخفضة من الغلوكوز.

التفاعلات الطبية

ويتفاعل الكحول مع عدة فئات من الأدوية المصابة بمرض السكري بطرق ذات أهمية سريرية:

  • Metformin:] Heavy alcohol use increases the risk of lactic acidosis, a rare but potentially fatal complication. The FDA recommends avoid metformin in patients who drink heavily or have liver disease.
  • Sulfonylureas and meglitinides:] These medications stimulate insulin secretion, and alcohol can potentiate their hypoglycemic effects for 12 to 24 hours after consumption.
  • الكحول يقلل من قدرة الكبد على إنتاج الجلوكوز، مما يجعل من الناقصات أكثر احتمالاً وأكثر خطورة في المرضى الذين يسلكون الأنسولين.
  • هذه الأدوية يمكن أن تسبب الجفاف و الشذوذ الكهربائي الذي قد يتفاقم بسبب آثار الكحول المسببة للخسائر
  • Statins:] Heavy alcohol consumption increases the risk of statin-related liver toxicity.

السكان الخاصون والاعتبارات

النوع 1 مرض السكري

ويواجه المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 مخاطر فريدة تتصل باستهلاك الكحول، ولأنهم يفتقرون إلى إنتاج الأنسولين الداخلي، ويعتمدون كليا على الأنسولين الخارجيين، ويتعرضون بصفة خاصة لنفقات السكر، ويعانون أيضا من نقص في معالجة الهرمونات الناقصة في بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذي طال أمده، مما يجعل من الصعب التعرف على هذه العيادات من النوع المنخفض من السكر ومعالجتها.

الخلل الوراثي في التخصيب الكحولي

وتؤثر الاختلافات الجينية في الأنزيمات التي تصيب الكحول تأثيراً كبيراً على الردود الفردية على الكحول، إذ أن المنحدرين من أصل شرق آسيا الذين يحملون [(FLT:0)]ALDH2*2 allele يعانون من تراكم الخيول حتى مع كميات صغيرة من الكحول، مما يؤدي إلى تذبذب الوجه، وإلى غسيل القلب السريع، ويواجه هؤلاء الأفراد مخاطر أكبر من جراء سرطان النسيج وسكتة.

الاستراتيجيات البديلة للحد من المخاطر

وهناك عدة تدخلات غير صيدلانية لديها أدلة أقوى بكثير على الوقاية من السكتة الدماغية لدى المصابين بمرض السكر مقارنة باستهلاك الكحول المعتدل:

  • Blood pressure control:] Lowering systolic blood pressure to below 130 mmHg reduces beat by 30 to 40 percent in patients with diabetes. Achieving this goal often requires two or more antipertensive medications.
  • Lipid management with statin treatment:] Statins reduce LDL cholesterol and lower ischemic beat 25 percent, regardless of baseline cholesterol levels.
  • النشاط الفيزيائي: ] على الأقل 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط الجوي المعتدل تحسن وظيفة الملوثات، وتخفض ضغط الدم، وتخفض المخاطرة الناجمة عن الصدم.
  • Mediterranean diet:] The PREDIMED trial demonstrated that a Mediterranean diet supplemented with olive oil or nuts reduced beat by nearly 50 percent compared to a low-fat control diet.
  • Smoking cease:] Quitting smoke reduces beat by 50 percent within two to five years, and the benefit increases with longer abstinence.

متى سيكون هناك حوار

نظراً لتعقيد تأثيرات الكحول على السكري و مخاطر السكتة الدماغية، يجب أن يُناقش المرضى مع مقدمي الرعاية الصحية، النقاط الرئيسية التي تعالجها تشمل أنماط استهلاك الكحول الحالية، ووصف مخاطر السكتة الشخصية، وتاريخ نقص السكر، وجهاز التداوي، وحالته كبد، ونسبة المرضى الذين يعانون من مرض السكر، خاصةً الذين يعانون من سوء السيطرة على السكر، ودرجة التعرض للضغط الدم، وجزء من نمط الحياة الحالي،

خاتمة

فالعلاقة بين استهلاك الكحول وخطر السكتة الدماغية في الأشخاص المصابين بمرض السكر معقدة ولا يمكن تخفيضها إلى توصيات بسيطة، في حين تشير بعض الأدلة الملاحظة إلى أن الضوء على الشرب المعتدل قد يوفر الحماية القلبية والرأسية، وأن البيانات المتعلقة بالمرض لا تزال غير متسقة، وأن الفوائد المحتملة هي الأفضل، وفي ظل أي ميزة نظرية، يجب أن تُقيَّد المخاطر الحقيقية والمتضخمة الناجمة عن نقص السكري، وارتفاع ضغط الدم، والتفاعلات بين الأدوية.

موارد إضافية للمرضى والمستوصفين: ]