أثر البيئة خطر الإصابة بمرض السكري الجيران المختفين

مقدمة

ويتزايد الاعتراف بالتلوث البيئي بوصفه محركا قويا ولكنه كثيرا ما يغفل المرض المزمن، وفي حين أن الصلة بين نوعية الهواء والتنفس أو ظروف القلب والأوعية الدموية موثقة جيدا، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تكشف عن أن الملوثات مثل المادة الجسيمية الدقيقة، وثاني أكسيد النيتروجين، والفلزات الثقيلة تؤدي أيضا دورا هاما في تطوير الداء السكري من النوع 2، وهذه الرابطة واضحة بشكل خاص في الأحياء المحرومة التي تكون فيها مستويات أعلى من التلوث.

وفي الولايات المتحدة وحدها، يعيش 38 مليون شخص مصابين بمرض السكر، ومعدلات الانتشار أعلى بكثير في السكان ذوي الدخل المنخفض والأقليات، كما أن عوامل الخطر التقليدية - الحمية الفقيرة، والعجز المادي، والتشرد الجيني - لا توضح هذه الفوارق تفسيراً كاملاً، وتفسر نقاط البحث الناشئة إلى البيئة بوصفها أداة رئيسية للتقليل من الطلب: يمكن أن تؤدي عمليات استعراض الهواء والمياه إلى حدوث خلل في الأداء، وتعجل في مواجهة التلوث، وتزيد من سوء السلوك في مجال الوقاية.

الآليات البيولوجية: كيف تعطل الميثان الملوث

ويمارس الملوثات البيئية آثارها الضارة من خلال عدة مسارات مترابطة يمكن أن تسهم جميعها في مسببات المرض من النوع 2 من السكري، وتشمل الآليات الرئيسية التهاب النظامي، والإجهاد الأكسد، وتعطيل الغدد الصماء، والأضرار المباشرة التي تلحق بخلايا البكتريا.

المادة الجزائية والتهاب النظامي

المادة الحسنة من المادة ((PM_2.5) و(PM₎₍₁₀₎ ) هي مواد متوقفة في الهواء، وكثيرا ما تنبعث من عظام المركبات، والعمليات الصناعية، ومحطات توليد الطاقة.() وعند الاستنشاق، تخترق هذه المواد في الرئتين وتتحول إلى مجرى دموي.

أكسيد النيتروجين والإجهاد المكشوف

أما ثاني أكسيد النيتروجين (NO2)، وهو ناتج ثانوي من الاحتراق من مصادر المرور والصناعية، فهو أكسيد قوي، وينتج النيتروجين النيتروجين النيتروجين النيتروجين في حالة الاستنشاق، وينتج عن ذلك أعلى أنواع الأكسجين الارتدادية التي تُفرّق بين الظواهر الضاربة التي تصيب الإجهادية، والحمض النووي الرئوي، وأجهزة الأشعة فوق البنفسجية.

المعادن الثقيلة وتشوه الغدد الصماء

(أ) المعادن الثقيلة مثل الرصاص والكادميوم والزرنيخ والزئبق هي ملوثات بيئية مشتركة في التربة والمياه والغذاء، وهذه المعادن تعمل كالمواد الكيميائية التي تشوه الغدد الصماء، وتتداخل مع مسارات الإشارة الهرمونية التي تنظم الأيض الغذائي.

لماذا الجيران المختفين أكثر عرضة

إن عبء التلوث غير المتناسب في الأحياء المحرومة ليس عرضاً؛ بل هو نتيجة لسياسات تمييزية تاريخية ومستمرة، بما في ذلك التكرير والتقسيم والتمركز في المرافق الصناعية، وهذه العوامل الهيكلية تخلق بيئة سمية تضاعف من خطر السكري على مستويات متعددة.

Proximity to Pollution Hotspots

وتزداد احتمالات وجود المجتمعات المحلية ذات الدخل المنخفض ومجتمعات الألوان قرب الطرق السريعة والمصانع والموانئ ومواقع التخلص من النفايات، ووفقاً لمصادر وكالة حماية البيئة التابعة للولايات المتحدة، وهي أعلى من ذلك، فإن العرق هو أقوى تنبؤات لقرب مرافق النفايات الخطرة، وفي مدن مثل لوس أنجلوس وديترويت وهيوستن، يعيش في أحياء سوداء ومرتفعة(10).

محدودية المساحة الخضراء وجزر الهت

وكثيراً ما تفتقر الأحياء المحرومة إلى الحدائق والأشجار والهياكل الأساسية الخضراء، فالحيز الأخضر يوفر النسيج الطبيعي للملوثات الجوية ويساعد على تنظيم الميكروميات المحلية، ويؤدي غيابها إلى ارتفاع درجات الحرارة المحيطة - وتأثيرات الجزر الحرارية الحضرية - التي يمكن أن تزيد من تكوّن الأوزون وتزيد من مستوى سطح الأرض، علاوة على ذلك، فإن الحرارة نفسها هي إجهاد قابل للإصابة بالسكر يمكن أن يضعف من التسامح إزاء الغدد الصماء.

الأغذية والرعاية الصحية

وحتى عندما يعترف فرد من حي محروم بمخاطر التلوث الصحية، قد يفتقر إلى الموارد اللازمة للتخفيف منها، كما أن صحراوي الأغذية التي لا تتوفر سوى فرص محدودة للحصول على منتجات جديدة بأسعار معقولة يعتمد فيها كثير من السكان على الأغذية المجهزة التي ترتفع في السكر والدهون غير الصحية، والتي تعزز في حد ذاتها مقاومة الأنسولين، وبالمثل، فإن الرعاية الصحية تحد من إمكانية الحصول على الرعاية الأولية، والفحص بالسكري، والتعليم الوقائي.

الإجهاد واللوستاتيك

وقد أدى الإجهاد النفسي المزمن الناجم عن الفقر والتمييز وعدم الاستقرار في المساكن والعنف إلى زيادة الضغط على الجهاز العصبي المتعاطف والمحور الناقص والبيولوجي - الفوقية إلى زيادة مستويات التآكل، مما يؤدي إلى زيادة تداعيات الحساسية ومقاومة الانسول، كما أن التلوث يُشكل ضغطاً فيزيائياً يضاعف الضغط النفسي ويزيد من حدة عدم المساواة بين الأفراد في الأحياء.

الأدلة الوبائية: ما تظهره الدراسات

وقد حددت مجموعة قوية من البحوث المراقبة الصلة بين التلوث البيئي ومرض السكري الناجم عن الحوادث، مع إيلاء اهتمام خاص للسكان المحرومين.

تلوث الهواء ومرض السكري

The Nurses’ Health Study, a large prospective cohort, followed more than 100,000 women for over 20 years and found that each 10 mig/m3 increase in long-term PM_{2.5[FLT:] exposure was associated with a 14% higher risk of type 2 diabetes. A 2022 analysis of the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis}

النمذجة البيزيائية والمحلية

وقد أتاح النظام العالمي المتقدم للإحصاء والأساليب الإحصائية للباحثين رسم خرائط لانتشار مرض السكري ضد خريجي التلوث، فعلى سبيل المثال، استخدمت دراسة من هيوستن، تكساس، نماذج فضائية من بييسيان، ووجدت أن الأحياء التي تقع في حدود 0.5 ميل من المرافق البتروكيميائية قد ساهمت في معدلات انتشار السكري بحوالي ضعف معدلات انتشار الأحياء على بعد أكثر من 3 أميال، بعد السيطرة على العمر والبدانة والدخل.

التعرض قبل الولادة وبعدها

ويشير مفهوم المقومات الإنمائية للصحة والمرض إلى أن التعرض أثناء النوافذ الحرجة - في الرحم وفي مرحلة الطفولة المبكرة - كان البرنامج الذي يدوم العمر - يشكل خطراً على الأيض، وقد اتبعت دراسة بارزة من جامعة جنوب كاليفورنيا زوجات من الأطفال، ووجدت أن التعرض قبل الولادة لتلوث الهواء المتصل بالحركة يرتبط بمقاومة أعلى من مرحلة الطفولة المبكرة ومقاومة الانسولين من قبل 10 سنوات، كما أن الأطفال في الأحياء المحرومة يعانون من سوء التغذية لدى الولادة، قد واجهت أكبر المخاطر.

السكان الضعفاء: من الأكثر عرضة للخطر؟

وفي الأحياء المحرومة، تواجه بعض المجموعات الفرعية ضعفاً هائلاً بسبب عوامل بيولوجية واجتماعية وسلوكية.

الأطفال

ويرتفع معدل استنشاق الأطفال مقارنة بوزن الجسم، ويتطور الرئتين ونظم المناعة، ويزيد من احتمالات التعرض، وتظهر الدراسات الوبائية أن الأطفال الذين يعيشون في مناطق التلوث المرتفع لا يحصلون على انسولين سريعين ولا على درجة عالية من المقاومة الانسولينية مقارنة بالذين يعيشون في مناطق أنظف، كما أن التعرض للفيئات الدقيقة من الجسيمات يمكن أن يغير تكوين المدارس الميكروبيوتة، ويعزز التلوث والمصاب.

كبار السن

ويرتبط الشيخوخة بانخفاض القدرة على مكافحة السموم، وانخفاض وظيفة المناعة، وانخفاض إزالة السموم من الكلى، وكثيرا ما يكون لدى الكبار في الأحياء المحرومة تعرض تراكمي أكبر على مدى عقود، ومن المرجح أن تكون لديهم ظروف سابقة مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب والأوعية الدموية، مما يزيد من تفاقم نتائج مرض السكر، ويزيد من تفاقم التلوث والحرارة والتفاعلات بين الأدوية (مثلا، تزيدي ديوكسيكات)

الأقليات الإثنية والعرقية

وقد أوجدت العنصرية المنهجية حالة تكون فيها الشعوب الأصلية والسود والهسبانية والآسيوية والأمريكية الآسيوية أكثر تعرضاً للتلوث، ومن المرجح أن تكون لها عوامل أخرى من عوامل الخطر المتعلقة بالسكري، بما في ذلك السمنة والإجهاد ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، كما أن العوامل الجينية يمكن أن تؤدي دوراً؛ وعلى سبيل المثال، فإن التباينات بين الملوثات الجامدة والراثية (FLT:0) هي جينات الأكثر قابلية للتأثر بالمضروبوئية.

المرأة في العصر الإنجابي

يمكن أن تؤثر المواد الكيميائية التي تشوه الغدد الصماء الموجودة في البلاستيك ومبيدات الآفات والمنتجات المنزلية على تنظيم الهرمونات وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري في الطائفة النسائية (GDM) ومن الأرجح أن تتعرض النساء في الأحياء المنخفضة الدخل لهذه المواد الكيميائية في العمل وفي البيت.() وقد وجدت دراسة أجريت في عام 2021 من جامعة ميتشيغان أن النساء الحوامل اللاتي يعشن في مناطق مرتفعة من حيث الإصابة بالمرض([2]).

استراتيجيات الصحة العامة والتوصيات المتعلقة بالسياسات

ويتطلب التصدي للصلة بين التلوث والتشخيص نهجا متعدد الجوانب يستهدف مصادر التلوث والمحددات الاجتماعية للصحة على السواء.

خفض الانبعاثات في المصدر

ويجب على الوكالات التنظيمية أن تعزز معايير PM_2.5]، وNO2، وملوثات الهواء الخطرة، كما أن التنقيح الأخير لمعايير الجودة الوطنية للطيران المحيط الهش (NAAQS) بالنسبة لمناطق PM[FutLT:2])2.5 من 12 ميكروغرام/م3 إلى 9 ميكروغرام/متر.

التخطيط الحضري والهياكل الأساسية الخضراء

ويمكن لمخططي المدن أن يخففوا من التلوث عن طريق إنشاء مناطق عازلة بين الطرق السريعة والسكن، وتشجيع النقل العام للكهرباء، والاستثمار في زراعة الأشجار، وينبغي إعطاء الأولوية للفضاء الأخضر ليس فقط هواء الرش، بل أيضاً أن يقلل من تأثير الجزر الحرارية الحضرية ويتيح فرصاً للنشاط البدني، مما يحسن حساسية الانسولين.

فحص الرعاية الصحية والتعليم

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية في المجتمعات المحلية المعرضة للتلوث أن يفحصوا بصورة روتينية مرض السكري والداءات المسبقة، باستخدام أجهزة حساب المخاطر التي تشمل عوامل التعرض البيئي (مثل بيانات نوعية الهواء في الأحياء) ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية أن يثقلوا السكان بتدابير التخفيف العملية: استخدام مرشحات الهواء ذات الكفاءة العالية في المنزل، والتحقق من المؤشرات المحلية ذات الجودة الجوية قبل ممارسة الحافلات المؤقتة، والدعوة إلى الحد من الضرر.

معالجة مسألة الحصول على الرعاية الغذائية والصحية

ويجب على واضعي السياسات معالجة صحراء الأغذية عن طريق تحفيز الأسواق الكبرى على فتحها في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وتوسيع نطاق برامج الحدائق المجتمعية، وتعزيز برنامج المساعدة التكميلية على التغذية، ويمكن تحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية عن طريق توسيع نطاق المعونة الطبية، ودعم المراكز الصحية المجتمعية، وإدماج مسائل الصحة البيئية في السجلات الصحية الإلكترونية، وعندما يفهم المستوصفون السياق البيئي للمرضى، يمكنهم تقديم مشورة أكثر ملاءمة، على سبيل المثال، كإدارة جزئية.

العدالة القانونية والتنظيمية

وقد دعا المدافعون عن العدالة البيئية منذ وقت طويل إلى تطبيق الباب السادس من قانون الحقوق المدنية الذي يحظر التمييز من جانب الكيانات التي تتلقى أموالا اتحادية، كما يمكن للحكومات الحكومية والمحلية أن تصدر أوامر الأثر التراكمي التي تمنع مصادر التلوث الجديدة في المجتمعات التي تُثقل فيها أعباء زائدة، كما أن قانون العدالة البيئية في نيوجيرسي، الذي وقع في عام 2020، نموذج يشترط رفض منح تسهيلات جديدة في " المجتمعات المحلية المثقلة " إذا ما ضيف المشروع إلى عبء التلوث التراكمي في نيويورك.

الحلول المجتمعية: التمكين والعمل

والسياسات التي تتخذ من القمة هي سياسات أساسية، ولكن التغيير الدائم كثيرا ما يبدأ بتنظيم المجتمعات المحلية، إذ كان سكان الأحياء المحرومة في مقدمة مكافحة التلوث، وكثيرا ما يقاضون الملوثين ويكسبون امتيازات كبيرة، وقد ثبت أن البحوث التشاركية المجتمعية فعالة في توثيق التعرض، وتثقيف الجمهور، ووضع برامج للوقاية من مرض السكر ذات الصلة ثقافيا.

Case Study: The Fight Against the Phillips 66 Refinery in Wilmington, CA

وفي منطقة ويلمينغتون في لوس أنجليس، حيث يعيش معظم سكان لاتينيين في حدود ميل من أكبر مصافي النفط في الولاية، استخدمت مجموعات مجتمعية مثل الائتلاف من أجل العدالة البيئية عمليات رصد جوي واستقصاء صحي لربط انبعاثات المصافي بارتفاع معدلات الربو والسكري، وأدت الدعوة إلى رصد انبعاثات أكثر صرامة، وصندوق صحي للمجتمع المحلي، والتزام من متوسط فترة التصفية إلى تركيب نظم متقدمة للتنقية.

الوظائف الخضراء والمالك التعاوني

كما يمكن أن تهيئ الإصلاح البيئي فرصا اقتصادية، حيث أن إعادة تنظيم المساكن العامة بالتهوية الفعالة من حيث الطاقة، وتركيب الألواح الشمسية المجتمعية، وإدارة المزارع الحضرية، توفر فرص العمل، مع تحسين الظروف البيئية، وفي ديترويت، تدير تعاونية من العمال الآليين السابقين حاليا شركة للهياكل الأساسية الخضراء تزرع الحدائق وتحافظ على الحدائق المجتمعية، كما تقدم التعاونيات حلقات عمل للوقاية من مرض السكر، تربط هدف تهيئة بيئة أنظف بنتائج الصحة الشخصية.

أدوات رقمية للدعوة الذاتية

فالأجهزة الاستشعار المنخفضة التكلفة والأجهزة المتنقلة تتيح للمواطنين الآن قياس نوعية الهواء المحلي في الوقت الحقيقي، ويمكن لأدوات مثل بوربلاير وأجهزة شبكة الهواء التابعة للوكالة الأوروبية أن تبلغ السكان عند اتخاذ إجراءات وقائية، ويمكن لمجموعات المجتمع المحلي تجميع هذه البيانات لضغط الحكومات المحلية على تركيب محطات رصد دائمة في حي لم يكن مرصدا سابقا، والشفافية في البيانات البيئية هي شكل من أشكال التمكين، وعندما يتمكن السكان من إثبات أنهم يعيشون في " مكسب قانوني " .

خاتمة

إن الدليل على أن التلوث البيئي يزيد من خطر السكري في الأحياء المحرومة هو خطر قاهر ومتعدد الأوجه ويمكن أن يكون قابلاً للتنفيذ، ومن الميكانيكيات الجزيئية للإجهاد الأكسدي إلى الظلم على المستوى الكلي في المناطق المحمرة، ومن الواضح أن التشخيص الصحي يربط الهواء والماء القذرين بالوباء الذي يصيب المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل والمجتمعات المحلية ذات اللون، ومن شأن الحد من هذا العبء أن يتطلب وجود حلول اقتصادية متين، بل التزاماً أساسياً بالبيئة.