أثر التخطيط الحضري على معدلات البدانة والسكري في المدن

The Impact of Urban Planning on Obesity and Diabetes Rates in Cities

ويحدّد التخطيط الحضري أكثر بكثير من تصميم الشوارع والمباني - وهو يُشكل العادات اليومية وصحة الملايين من الناس على المدى الطويل، ويؤثر تصميم المدن تأثيرا مباشرا على كيفية انتقال السكان، وما يأكلونه، وكيف يتفاعلون، وحتى نوعية نومهم، وقد رسمت مجموعة متزايدة من البحوث المتعلقة بالتصميم الوبائي والحضري خطا مباشرا بين البيئة المبنية وتزايد انتشار السمنة والنوع الثاني من الدارس.

فالصلة ليست متزامنة، فعندما تعطي المدن الأولوية للهياكل الأساسية التي تركز على السيارات، والاستخدامات المتفرقة للأراضي، والمساحات العامة المحدودة، فإنها تشجع دون قصد أساليب الحياة العرضية والخيارات التغذوية السيئة، وعلى العكس من ذلك، فإن المدن التي تدمج سمات تعزيز الصحة في صلب استراتيجياتها النسيجية مثل الشوارع الصديقة للآفات، وممرات الدراجات الآمنة، والمساحات الخضراء الوفة، والارتفاع المنصف عن الأمراض الغذائية الحديثة.

The Global Burden of Obesity and Diabetes

وقد بلغ معدل الإصابة بالمرض والسكري في العالم أجمع، ويقدر الاتحاد الدولي للسكري أن 537 مليون شخص من البالغين يعيشون مع مرض السكري في عام 2021، ومن المتوقع أن يصل عدد هؤلاء البالغين إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045، وأن معدلات البدانة قد تضاعفت ثلاث مرات تقريباً منذ عام 1975، حيث تصنف المدن التي تصنف على أنها سمينة على الصعيد العالمي، وتتحمل المناطق الحضرية نصيباً غير متناسب من هذا العبء: فأكثر في المدن التي تدار بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المناطق الريفية.

وتزداد التكاليف الاقتصادية سوءا، إذ بلغت نفقات الرعاية الصحية المتصلة بمرض السكري 966 بليون دولار على الصعيد العالمي في عام 2021، بينما تُكلف البدانة النظم الصحية ما يقدر بـ 2 تريليون دولار سنويا عند مراعاة فقدان الإنتاجية والوفاة المبكرة، وتوفر تدخلات التخطيط الحضري نهجا فعالا من حيث التكلفة ومباشرا لمنع هذه الظروف قبل أن تتطلب علاجا طبيا باهظا، ومن خلال إعادة تشكيل البيئة، يمكن للمدن أن تعالج الأسباب الجذرية بدلا من الأعراض.

How Urban Design Affects Physical Activity

ومن أكثر الطرق المباشرة التي تربط بين التخطيط الحضري والصحة الأيضية النشاط البدني، ويمكن أن تيسر البيئة المبنية أو تثبط حركة الروتين، حيث أن الأهالي المصممة بـ القابلية للتجول في المناطق التي ينحدر فيها من الرصيف الموصل، والممر الآمن، وأشجار الشوارع، والمقصدات التي تُنشر في غضون 15 دقيقة من تاريخ نشرها في الأحياء الفقيرة.

فالآليات واضحة، إذ أن المشي من أجل المهام، والتنقل، والاستجمام يتراكم نشاطا بدنيا متوسط الشدة، ويحسن حساسية الأنسولين، ويقلل من السمنة الوخيمة، ويعزز اللياقة البدنية، ويزيل البيئة المبنية ما إذا كانت هذه الأنشطة ملائمة وآمنة ومريحة، ويتوقف على السير في الجوار مع وجود مسافات جانبية متقطعة، ويعيش فيها أشخاص من ذوي مسافات عالية.

دور البنية التحتية للبيع

في كوبنهاغن، حيث كان 62% من السكان يلتحقون بالعمل أو المدرسة، معدلات السمنة من بين أقل المعدلات في أوروبا، ومعدل انتشار السكري أقل من المتوسط الوطني، ودخل المدينة في البنية التحتية لحركة المرور أقل من ذلك في الصحة، و(42)

وقد وسعت برامج " بيك - شار " من الوصول إلى التدوير في المدن في جميع أنحاء العالم، وخلصت دراسة أجريت في [(FLT:0)] منظورات الصحة البيئية إلى أن المدن التي لديها نظم لتقاسم الدراجات شهدت انخفاضا بنسبة تتراوح بين 3 و5 في المائة في انتشار السمنة على مدى خمس سنوات مقارنة بالمدن المماثلة التي لا توجد فيها برامج من هذا القبيل، وكانت الفوائد الصحية أكثر وضوحا في الأحياء المنخفضة الدخل، حيث توفر فرص النقل - شاغرة.

التمرين العام على النقل العابر

كما أن المرور العابر العام يؤدي دوراً حاسماً في تعزيز النشاط البدني، إذ يتجه مستعملو النقل العابر عادة إلى التوقفات والمراكز، ويجمعون 8-15 دقيقة من النشاط البدني الإضافي يومياً مقارنة بعاملي نقل السيارات، ويعادل هذا التدريب العرضي، على مدى سنة، نحو 40 ساعة من النشاط المتوسط - مع إمكانية إجراء تحسينات قابلة للقياس في الصحة الأيضية، وقد تبين من جامعة كولومبيا البريطانية أن مستعملي النقل العابرين يقل خطر الإصابة بالمرضة بنسبة 25 في المائة.

ومن ثم فإن المدن التي تستثمر في شبكات النقل العام الموثوقة والميسورة التكلفة تستثمر في صحة السكان، إذ أن توسيع نطاق النقل السريع للحافلات والسكك الحديدية الخفيفة ونظم المترو يزيد عدد السكان الذين يمكنهم الوصول إلى المرور العابر في غضون فترة قصيرة، ومن المهم بنفس القدر تصميم محطات العبور نفسها: محطات ذات طرق آمنة ومسيرة جيدا، وقواع الدراجات، وشوارع محيطة يسهلها المشاة إلى أقصى حد ممكن من الفوائد الصحية لاستخدام المرور العابر.

الفضاء الأخضر والترفيه النشط

Green spaces] such as parks, community gardens, and natural tracks further promote activity by providing free, accessible places for exercise, recreation, and social interaction. Research from the University of Exeter indicates that people living within 500 meters of a park are 40% more likely to meet recommended physical activity levels. The quality and play higher programming spaces matter:

كما أن الأماكن الخضراء الحضرية تخفف من آثارها [(FLT:0)] على الجزر التي تؤثر بشكل غير متناسب على الأحياء المنخفضة الدخل التي لديها نباتات محدودة من الأشجار، وتثبط الحرارة الشديدة النشاط البدني في الخارج وتزيد من حدة الإجهاد الأيضي، ولا سيما بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، وتعالج المدن التي تعطي الأولوية لزراعة الأشجار والأسطح الخضراء وتنمية الحدائق في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات، حواجز النشاط البدني والقدرة على التكيف مع المناخ.

الوصول إلى خيارات الغذاء الصحي

ويحدّد التخطيط الحضري التوزيع المكاني لمنافذ الأغذية، الذي يشكل بدوره أنماطاً غذائية. Food deserts] - وتفتقر المرافق الغذائية إلى متاجر أو متاجر بقالة تبيع منتجات جديدة، وحبوب كاملة، وبروتينات غير متناسبة مع المناطق الحضرية المنخفضة الدخل، وتعتمد في الولايات المتحدة على نحو 23.5 مليون دولار.

الأغذية والمؤن الغذائية

وبينما تبرز صحراء الأغذية عدم وجود خيارات صحية للتجزئة، فإن مستنقعات الأغذية ] - المجاورة التي توجد بها كثافة عالية من البائعين غير الصحيين للأغذية مقارنة بأصناف صحية - تمثل نمطاً متميزاً وإن كان مضراً بنفس القدر، وغالباً ما تكون المستنقعات الغذائية نتيجة رموز تقسيم المناطق التي تسمح بتنمية الأغذية السريعة غير المقيدة بينما تُقيِّدُ نسبة المزارعين إلى الأسواق الحضرية.

وقد أظهرت مبادرة تمويل الأغذية الصحية في الولايات المتحدة منح وقروض للمتاجر الكبرى في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وفي ديترويت، أدى إنشاء الحدائق المجتمعية وأسواق المزارعين المتنقلة إلى خفض احتمالات الإصابة بمرض السكر بنسبة 12 في المائة بين السكان الذين شاركوا في برامج الوصول إلى الأغذية.

الزراعة الحضرية ونظم الأغذية المحلية

وقد أدمجت مدن مثل سياتل، تورنتو، وبرلين الزراعة الحضرية في خططها الشاملة، مما سمح بالحدائق على الأراضي الشاغرة المملوكة ملكية عامة، وقدم المساعدة التقنية إلى الجماعات المحلية، كما أن تحليلاً زراعياً في [Fi-F-F-F-] زاد من استهلاك الفواكه في الحدائق الحضرية([1])(15٪)

أسواق المزارعين المتنقلة ومراكز الأغذية تقلل من المسافة إلى الخيارات الصحية في الأحياء التي تعتمد على المرور العابر، ويمكن للمدن تحديث رموز البناء بحيث تتطلب مخازن زوايا لخزن المنتجات الجديدة عن طريق تقديم منح للبنية التحتية التبريدية أو منح الكثافة، ويجب أن تقترن هذه التدخلات باستراتيجيات تسعير معقولة التكلفة لضمان عدم توافر الأغذية الصحية فحسب، بل أن يكون الوصول إليها مالياً للمقيمين ذوي الدخل المنخفض.

دور البيئة البناءة في الصحة العقلية

وبالإضافة إلى النشاط البدني والتغذية الرئيسية، يؤثر التصميم الحضري على الصحة الأيضية من خلال مسارات أقل وضوحاً. Air pollution، تركز على ممرات المرور والمناطق الصناعية القريبة، عامل خطر معروف لمقاومة الأنسولين والبدانة.() وقد ثبت أن الجسيمات من عوادم المركبات تؤدي إلى تهاب عام وتعطل وظيفة الديبوكية.

Chronic Stress and the Built Environment

(أ) الإجهاد المزمن ] هو وسيط آخر يربط بين التخطيط الحضري والمرض الأيضي، حيث توجد مستويات عالية من التآكل والارتفاع في الأحياء غير الآمنة، مما يؤدي إلى تراكم الدهون البطنية وتآكل الغلوكوز([و) عوامل مثل الحواجز الضوضاء، وتدابير تهدئة حركة المرور، والحدائق الآمنة، والإجهاد المجتمعي([3]).

ويمكن أن يؤدي تصميم الأماكن العامة إلى تعزيز التفاعل الاجتماعي والتماسك المجتمعي، والوقوف على الآثار الأيضية للإجهاد المزمن، والمتنزهات المحتوية على حُسن، ومراكز المجتمع، واللوحات العامة التي تسكن وتجمع الأماكن، إلى تشجيع الجيران على التفاعل وبناء شبكات اجتماعية تدعم السلوكيات الصحية، وعلى العكس من ذلك، فإن الأحياء التي تسكن فيها المباني المجهزة بالسفن، والضوء الخفيف، والأماكن الشاغرة تشير إلى الإهمال والإجهاد، وتزيد من ذلك، وتسهم في تحقيق نتائج صحية أضعف.

التلوث الخفيف والتشويش الدائري

(ب) إن التلوث البري وعدم وجود ظلام ليلي يعطل الإيقاعات الرئوية ويضعف حساسية الأنسولين والتحلل الديوكسي، كما أن دراسة عام 2022 في ] Diabetologia قد تبين أن التعرض للضوء الصناعي الخارجي في الليل يرتبط بزيادة 28 في المائة في الممر الحضري.

تأثير جزيرة القهقر الحضرية

وتُحدث درجات الحرارة الحضرية الناشئة بسبب تغير المناخ و] تأثيرات الجزر الحر في المناطق الحضرية ] مخاطر إضافية في مجال الصحة الأيضية، وتُخلِّص ضغط الدم من أنظمة الغلوكوز، وتزيد من حالات الاستشفاء ذات الصلة بالسكري.() وقد خلصت دراسة أجريت في Environmental Epidemiology إلى وجود 15 في المائة من حالات الإصابة بالسكري.

الاستراتيجيات المتعلقة بالبيئات الحضرية الأكثر صحة

ويمكن أن تؤدي تدخلات التخطيط الحضري القائمة على الأدلة إلى خفض معدلات السمنة والسكري بصورة منهجية، وقد نفذت الاستراتيجيات التالية بنجاح قابل للقياس في المدن في جميع أنحاء العالم، وتمثل نهجا شاملا في تصميم المناطق الحضرية التي تعزز الصحة.

الأحياء السكنية المشيّة وتنمية الاستخدام المختلط

(ب) أن تُدخل في عداد الأشخاص الذين يُبلغ عن وجودهم في ممر ضيق ومأمون، وأن 15 دقيقة من مفهوم المدينة ، الذي يُعمَل في باريس، ويُعتَمد الآن في مدن مثل بورتلاند وملبورن وشنغهاي، يهدف إلى جعل جميع المتطلبات اليومية متاحة أمام السكان المشيّنين أو الدراجات.

البنية التحتية الآمنة والمتصلة بالسلاسل

ولنقل حصة الموديل إلى التدوير، يجب على المدن أن توفر شبكة من الممرات المحمية للدراجات، وأجهزة السحب بالدرّاجات، وقوف السيارات، في هولندا والدانمرك، في مدينة أوتريخت الهولندية، أكثر من 50 في المائة من الرحلات بالدرّاجات، كما أن نسبة انتشار السمنة لدى الكبار تبلغ 9 في المائة ونصف المتوسط في المدن الهولندية المماثلة.

المرافق الخضراء ومرافق الترفيه

وينبغي أن يكون لكل مقيم الوصول إلى حديقة أو منطقة طبيعية في غضون 10 دقائق، كما أن تصميم هذه الأماكن ينبغي أن يشمل مسارات المشي، ومناطق اللعب، والمجالات الرياضية، والحدائق المجتمعية. Park equity يمكن لعمليات مراجعة الحسابات أن تحدد الفئات التي لا تحظى بخدمات كافية حيث تكون إمكانية وصول الحدائق محدودة أو منخفضة الجودة.

التدخلات البيئية الغذائية

وتشمل استراتيجيات التخطيط لتحسين الوصول إلى الأغذية أنظمة الحد من كثافة الأغذية السريعة قرب المدارس والمناطق السكنية، ومنح الكثافة أو الإعفاءات الضريبية للمتاجر الكبرى وأسواق المزارعين في صحراء الأغذية. كما يمكن إدراج مناطق الزراعة في أوربان () في خطط شاملة، مثل خطة عمل سياتل الغذائية التي تسمح بالحدائق المجتمعية في الأسواق التي توجد بها مقار صحية.

سياسات الحد من استخدام الأراضي

ويمكن لإصلاح التأشيرات الشاملة أن يقلل من تبعية السيارات ومن سرعة النشاط غير المواتية. رموز قائمة على الاستمارة ] التي تعطي الأولوية للاستخدامات المختلطة، ونطاق المشاة، وتوجهات المرور العابر، تحل محل تقسيم المناطق التقليدية في البلديات المستقبلية، ويمكن أن يكفل الحد الأقصى الشامل إمكانية وصول السكان ذوي الدخل المنخفض إلى عمليات إعادة تنشيط في المناطق الحضرية، مما يحول دون التشريد في كثير من الأحيان.

الأدلة من المدن حول العالم

وقد أصبحت عدة مدن مختبرات حية لكيفية تشكيل التخطيط الحضري لنتائج الصحة الأيضية، وتوفر تجاربها دروسا عملية لالبلديات الأخرى التي تسعى إلى تحسين صحة السكان من خلال التصميم.

كوبنهاغن، الدانمرك

مع شبكة متكاملة من مسارات الدورة، وشارع المشاة، وكثرة المساحة الخضراء، لدى كوبنهاغن واحدة من أدنى معدلات السمنة (11 في المائة) بين المدن المتقدمة، برنامج المدينة "مديرية السير" الذي بدأ في عام 2012، أضاف 45 كيلومترا من مسارات الدراجات المشتركة، وربطها بتخفيض بنسبة 30 في المائة في الوقت التسلسلي بين الدوريات العادية.

سنغافورة

الخطة الرئيسية لـ (سنغافور) و (سنغافور) تدمج تقييمات الأثر الصحي في جميع مقترحات استخدام الأراضي

بورتلاند، أوريغون، الولايات المتحدة الأمريكية

حد النمو الحضري في بورتلاند قد كبح جماحه و برنامجه "20-Minute Neighborhood" يضمن إمكانية المشي العالية ووصول الأغذية في جميع أنحاء المدينة، ودراسة عام 2022 في الصحة (المكان) و(31) وجدت أن سكان بورتلاند يعيشون في أجنحة عالية الصلاحية وتعدادات منخفضة الغذاء لديهم نسبة مئوية من الارتفاع النسبي

كوريتيبا، البرازيل

نظام المرور العابر السريع في كوريتيبا، الذي تم تطويره في السبعينات، والتنمية المتكاملة ذات التوجه العابر مع الحفاظ على الفضاء الأخضر وتصميم الشوارع المراعية للآداب، ومعدل سمنة المدينة البالغ 14 في المائة هو أدنى معدل بين المدن البرازيلية الرئيسية، ومعدل انتشار السكري يقل بنسبة 20 في المائة عن المتوسط الوطني، ويظهر نهج كوريتيبا أنه حتى المدن ذات الموارد المحدودة يمكن أن تحقق تحسينات صحية كبيرة من خلال التخطيط الحضري الاستراتيجي

توصيات السياسات والتوجيهات المستقبلية

ولترجمة التخطيط الحضري إلى مكاسب صحية مضبوطة، يجب على واضعي السياسات أن يعتمدوا نهجاً شاملاً للقطاعات، وينبغي للإدارات الصحية أن تتعاون مع وكالات التخطيط والنقل والمتنزهات منذ المراحل الأولى من التنمية، ويمكن للحكومات الوطنية وحكومات الولايات أن تحفز تصميمات تعزيز الصحة من خلال صيغ التمويل التي تفضّل المشاريع الكثيفة والمتجهة نحو المرور العابر على نطاق واسع.

ويمكن لنظم جمع البيانات، بما في ذلك قاعدة بيانات المجلس الوطني للإحصاء في الولايات المتحدة أو مبادرات مماثلة في أوروبا، أن تتبع السمنة على مستوى الأحياء وانتشار مرض السكر إلى جانب قياسات البيئة المدمجة، وينبغي لهذه البيانات أن تسترشد بالاستثمارات المستهدفة في المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية وأن تسمح للمدن بتقييم الأثر الصحي لتدخلات التخطيط على مر الزمن، كما أن من المهم أيضاً المشاركة في التخطيط المجتمعي على نحو يتسم بالإنصاف؛

وينبغي أن تكون آليات تمويل الهياكل الأساسية الحضرية التي تعزز الصحة مستدامة ومنصفة، ويمكن للمدن أن تستغل C40 Cities] وشبكات التمويل المناخي، والسندات الخضراء، والشراكات بين القطاعين العام والخاص لتمويل الهياكل الأساسية للمشاة والتدوير، وتنمية المنتزهات، وبرامج الوصول إلى الأغذية، ويمكن أن تمول رسوم التأثير على التطورات الجديدة المرافق الصحية في المناطق التي تنمو بسرعة، بينما يمكن أن تدعم عمليات إعادة تنشيط الأحياء

وأخيراً، يتعين على المخططين الحضريين أن يدركوا أن الصحة ليست منتجاً ثانوياً للتنمية - بل هي مقياس أساسي للنجاح، إذ إن فرض تقييمات للأثر الصحي على كل مشروع كبير، واعتماد مدونات للتقسيم حسب ترتيب المناطق التي تعطي الأولوية للناس على المركبات، والاستثمار في البنية التحتية الخضراء والنشاطة، يمكن للمدن أن يعكس اتجاه البدانة والسكري، ولا تقاس تكلفة عدم العمل في ارتفاع نفقات الرعاية الصحية فحسب، بل في حالة فقدان الأدلة على السكان في المدن.