أثر التدخين على "الحشرات الجافة" "في الناس" مع مرض السكري

زيادة الأمراض المزمنة

ويشكل مرض السكري والتدخين نتيجة رئيسية، ويخلق المرضان معا خطراً تآزرياً، إذ يزيد خطر الإصابة بمرض السكري من الضعفين إلى ثلاثة أضعاف، مقارنة بالمرض الذي لا يعاني من مرض السكر، بل إن مرض السكري الذي يعاني من فقدان الارتطام، وفقدان العظام، وفقدان الأسنان، وتشتمل الآلية الأساسية على استجابات شاملة للإصابة بالمرض.

الأثر التآزري: التدخين زائد السكري على مقص الجاف

وعندما يتزايد مرض السكري والتدخين، تكون آثارهما على وظيفة الماشية إضافة ومضاعفة في كثير من الأحيان، فرسم بيان الضرر واضح:

• السكري يزيل الجراثيم ويضر بالثروة الجافية للمصابيح
• تمويه الدم و تدمير الخلايا المسببة للمنشطات
• ويزيد كلا الشرطين من الإجهاد الأوكسدي والتكتل المنهجي، مما يزيد من إعاقة وظيفة الغدد الصماء.
• وكلاهما ينقلان الميكروبيوم الشفوي إلى الأنواع المسببة للأمراض ويقللان من دفاعات المناعة
• كلاهما يعرقلان علاج الجرح لذا أي عدوى شفهية تصبح أصعب لحلها

والنتيجة الصافية هي أن الشخص الذي يدخن السكري يكون أكثر احتمالا بكثير للإبلاغ عن الفم الجاف المتوسط إلى الشدة، والمعاناة من مضاعفاته في المجرى السفلي مقارنة بمرض السكري أو مدخن بدون مرض السكري، وقد تبين من دراسة شاملة لعدة قطاعات للبالغين المصابين بمرض السكري من النوع 2 أن المدخنين لديهم احتمال أكبر من ذلك بحوالي 2.5 مرة في معدل انتشار تعاطي مادة الزيومو مقارنة بغيرها.

وعلاوة على ذلك، فإن التدخين يجعل من الصعب السيطرة على مرض السكري، فالنيوتين يزيد من مقاومة الأنسولين وقد يسهم في ارتفاع مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ويزيد من سوء التحكم في الغدد الصماء، ويزيد من حدة الفم الجاف، ويخلق دورة مفرغة، ويستلزم كسر هذه الحلقة معالجة كل من العناصر الأيضية والسلوكية.

آثار الفم الدافئة غير المعالجة في السموكات الدوائية

قائمة المشاكل الناشئة عن الفم الجاف المزمن في هذه الفئة من السكان واسعة وشديدة، وهنا أهمها:

Rampant Dental Caries

وبدون اللعاب لتحييد الأحماض، وغسل الحطام الغذائي، وتوفير الكالسيوم والفوسفات لإعادة التخصيب، يمكن أن يتسارع تلف الأسنان بشكل كبير.

أمراض الجموع وفقدان العظام

وكما لوحظ، فإن التهاب السباتي أكثر عدائية في المدخنين السكريين، ويسهم الفم الجاف بإتاحة المجال للقطعة لتجميع المزيد من الكثافة على طول الكمين، وقد يُمنع النزيف الغنغفيلي بسبب التشرذم الناجم عن التدخين، ويخفي التهاب، ويؤخر التشخيص، وقد يكون المريض قد لاحظ وجود أعراض - أسنان ملتوية، وثباتات ضائعة، وخسائرة في التنفس.

الإصابات الفموية

والعدوى الأكثر شيوعا هي التشخيص الشفهي (الصدمة)، الذي يمثل صفائح بيضاء على لسان أو شح أو مكسوة من السكر، وفي المدخنين المصابين بداء السكر، كثيرا ما تكون الإصابات بالوقود متكررة وصعبة المعالجة بسبب إصابتهم بمرض المناعة المهينة واستمرار البيئة الجافة، كما أن التهاب الكيل الأنجليزي (الث على زوايا في فمها) شائع أيضا.

ومن المرجح أن تكون الإصابات البكتريولوجية، مثل التهاب الغدة النكراء الحاد، وتشكيل الغبار، أكثر عندما يقترن الفم الجاف بسوء سيناريو النظافة الصحية الفموية - وهو سيناريو أكثر شيوعا بين المدخنين، الذين يميلون إلى أن يكون لديهم ممارسات نظافة شفوية أسوأ من غير المدخنين.

الاضطرابات الطازجة

(أ) أن تصلح السائلة كعنصر مذيب لجزيئات الطعم وتوزعها على طعم البراعم، ففم جاف يمكن أن يذوب حساسية، مما يؤدي إلى تآكل الطعم (الذو الطعم المتغير) أو النفاق (الذووق المتناقص) مما قد يؤثر على خيارات الشهوة والغذائية، مما قد يؤدي إلى تقويض إدارة السكري.

صعوبة التحدث، والرقص، وارتداء طب الأسنان

فم الجاف يجعل من الصعب الكلام دون انقطاع ماء متواتر، ويعيق التفاعلات الاجتماعية والمهنية، ويمكن أن يصبح الرذاذ صعبا ومؤلما (ديسافيا) ويفيد العديد من المرضى عن الاستيقاظ ليلا بحلق ممزق، وبالنسبة لمن يرتدون الكثبان أو الجزئيات أو المحافظين على العظام، فإن الفم الجاف يتسبب في سوء الاحتفاظ به، وزيادة الاحتكاك، وقطع الصوم.

الهالوسيس (التنفس السيئ المزمن)

إن الجمع بين الاكتظاظ البكتيري، والركود الغذائي، وتخفيض أعمال التطهير التي يقوم بها اللعاب، يؤدي إلى نعام شديد، ويمكن أن يكون الهالتوس مزعزعا اجتماعيا، وكثيرا ما يقاوم تكاثر الأنفاس التقليدية، مما يتطلب فعالية اللعاب الكافي.

إدارة المجاعة الجافة في المدخنين الداء: نهج شامل

وتتطلب الإدارة الفعالة استراتيجية متعددة الجوانب تعالج العوامل الأساسية التي تؤدي إلى استئصال الأوبئة، والتدخين، وعدم كفاية الماشية، مع توفير الإغاثة من الأعراض وحماية الأنسجة الشفوية.

1 - وقف التدخين: المداخلة الوحيدة الأكثر فعالية

ويتيح التوقف عن التدخين أكبر إمكانات تحسين الفم الجاف والصحة الشفوية العامة في هذه الفئة، وفي غضون أسابيع من التوقف، يحسن تدفق الدم الفموي، ويبدأ تدفق الماشية بالتعافي، ويظهر خطر انخفاض الأمراض التي تصيب فترة النفاس، وتظهر الدراسات أن المدخنين السابقين لديهم معدلات تدفقية للمنشطين الذين لم يدخنوا قط، وأن خطر فقدان الأسنان والإصابة بالعدوى الشفوية يطبيع تدريجيا على مدى سنوات من العصيان.

غير أن التدخين في وقفه يمكن أن يتفاقم بشكل مؤقت من الفم الجاف بسبب سحب النيكوتين وعادة التثبيت الفموي التي يطورها المدخنون السابقون (مثل زيادة شرب القهوة والثعلكة) وبالتالي يحتاج المرضى إلى دعم استباقي، بما في ذلك:

• Nicotine replacement treatment] (patches, gum, lozenges) - but note that nicotine gum may itself cause dry mouth; patches are preferred.
• Prescription medications] such as varenicline (Chantix) or bupropion (Wellbutrin).
• Behavioral counselling] and referral to quit lines (e.g., 1-800-QUIT-NOW in the US, or local programs).
• Oral substitutes] to manage the habit of having something in the mouth, such as sugar-free lozenges or chewable xylitol candies that also stimulate saliva.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا موارد للتوقف في كل زيارة، ويمكن مناقشة استراتيجيات الحد من الضرر للمرضى غير المستعدين للتوقف عن العمل، مثل التحول إلى استبدال النيكوتين أو تخفيض عدد السجائر.

2 - تحقيق الحد الأمثل من الرقابة على الجليد

وبما أن ارتفاع ضغط الدم يسهم بصورة مباشرة في الجفاف وعطل الماشية، فإن تحسين مستويات غلوكوس الدم يمكن أن يخفف من الفم الجاف، فكل انخفاض بنسبة 1 في المائة في HbA1c يرتبط بتحسينات قابلة للقياس في التدفق الحرفي وتخفيض الأعراض التي تصيب الازرق، وقد يتطلب ذلك تعديلات على أدوية السكري، والتغييرات الغذائية، وزيادة النشاط البدني.

3 - التحفيز على الهيدروجين والمستشفيات

وينبغي تشجيع المرضى على شرب الماء مراراً طوال اليوم، ولا سيما رشقات أثناء تناول الطعام للمساعدة على المضغ والابتلاع، ويمكن أن يساعد في حمل زجاجة مياه ووضع رسائل تذكيرية بالساعة، غير أن الماء العادي وحده قد لا يكون كافياً لحفز إنتاج اللعاب.

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد، فإن العاب الصلصة الطبية مثل البيلوكاربين (سلاغن) أو السفينة (إيفوكساك) يمكن استخدامها لزيادة إنتاج اللعاب، وهذه الأدوية تعمل عن طريق تحفيز أجهزة الاستطلاع المموهة على الأراضي الصالحة للشرب، وهي فعالة حتى في حالات الضرر في الأراضي الزراعية، شريطة أن تكون بعض الأنسجة الوظيفية موجودة.

4- استخدام البغايا الفرعية والمتمثلين في اللعاب

وتوفر بدائل اللعاب التي تملأ المفرزة (مثلاً، بيوتين، موت كوت، شيليميلتس) الإغاثة المؤقتة عن طريق طلاء الأنسجة الفموية مع عوامل متحركة مثل خلايا النسيج، والجليسيرين، أو الزيليتول، وهي أفضل استخدام لها في الليل أو خلال فترات طويلة من الكلام، وتأتي بعض المنتجات ببطء كرش أو جرين أو خلايا.

وينبغي للمرضى أن يتجنبوا غسل الفم المحتوي على الكحول والمشروبات الحمضية (مثل الصودا وعصير الدوق) التي يمكن أن تزيد من جفاف الأنسجة الفموية وتغضبها.

5- الطاقة الفموية الفموية والرعاية العقلية المهنية

ونظراً إلى ارتفاع خطر الحملات وأمراض فترة الحمل، يجب على المدخنين المصابين بمرض السكري أن يحافظوا على النظافة الصحية الفموية الدقيقة:

• بروش مرتين يوميا مع معجون أسنان من فلوريد (يفضل أن يكون واحداً من الفلوريد الكثيف لتوفير حماية إضافية).
• استخدم فرشاة مُعطّلة لتجنّب صدم اللثوم الجافّة.
• الزهور مرة كل يوم، وفلور المياه أو فرشاة بين الحوادث يمكن أن تكون أكثر راحة للأفلام الحساسة.
• استخدمي زهرة الفلوريد أو الزهري في المنزل، كما أوصى به طبيب أسنان.
• النظر في غلاف فم مضاد للأوبئة مثل الكلوروسيدين للاستخدام القصير الأجل أثناء الإصابة النشطة، ولكن ملاحظة أنه يمكن أن يسبب البقع ولا ينبغي استخدامه على المدى الطويل دون إشراف.
• إجراء فحص لطب الأسنان كل ثلاثة إلى ستة أشهر، بما في ذلك التنظيف المهني والفحص لفترة السنتين.

وينبغي أن يطبق النُدران زهرة الفلوريد الهضمية في كل زيارة وأن يرصدوا العلامات المبكرة على الكريات أو الانهيار المفاجئ. وقد تساعد مستويات اختبارات الماشية [العملية] على تضخيم المخاطر وتوجيه الوقاية.

6 - معالجة الآثار الفموية بشكل مؤقت

وينبغي معالجة التشخيص الشفهي بمضادات غسيلية (توارث التراتيل، أو تعليق النيكاتين، أو أقراص الصنبور الميكنوي) وقد يلزم للمدخنين المصابين بمرض السكري، أو مضادات الفلور النُظُم (فلورو) في حالات العودة إلى العمل، وتحتاج العدوى البكتريولوجية إلى اهتمام فوري بمضادات حيوية أو تصريف جراحي على النحو المبين.

دور مقدمي الرعاية الصحية في الرعاية المتكاملة

وتتطلب إدارة الفم الجاف في المدخنين المصابين بمرض السكر التعاون بين مقدمي الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء وأطباء الأسنان ومرشدي التوقف عن التدخين، وكثيرا ما يرى المرضى الذين يعانون من مرض السكر أخصائيين متعددين لا يتصلون بالصحة الفموية، وقائمة مرجعية بسيطة أثناء الاستعراضات السنوية للسكري، تتناول الفم الجاف، وحالة التدخين، وزيارة الأسنان الأخيرة، يمكن أن تؤدي إلى إحالة وتحسين النتائج.

وينبغي أيضاً أن يؤكد مقدمو الرعاية الصحية على أن تحسين مكافحة السكري ] والتوقف عن التدخين أمران تآزريان: فكل منهما يدعم الآخر، وكثيراً ما يكون المريض الذي يستقيل بنجاح من التدخين أفضل من الرقابة على الجليد، مما يؤدي بدوره إلى الحد من الفم الجاف وتحسين نوعية الحياة، مما يحفز على اتباع سلوك صحي آخر.

الاستنتاج: كسر الخلية

فم الجاف أكثر بكثير من إزعاج المصابين بمرض السكري - وهو ملجأ للمضاعفات الفموية والنُظمية الخطيرة، ويضاعف هذا الخطر من خلال إلحاق الضرر بالأغراض المشبعة، وتقييد تدفق الدم، وتغذية العمليات الاستفزازية والمعدية التي تُحدث الفم الجاف، وبالنسبة للمدخنين المصابين بمرض السكر، يتطلب الجمع إجراءات عاجلة ومنسقة.

ولحسن الحظ، فإن نفس التدخلات التي تحمي الصحة الفموية تفيد أيضا الرعاية الشاملة للسكري، والكف عن التدخين، وتشديد مكافحة الغلوكوز، والاستمرار في التهوية، والالتزام بزيارات الأسنان المنتظمة، تشكل مجموعة أدوات قوية، وبفهم كيف يمكن للتدخين أن يصف الفم الجاف في حالات السكري، يمكن للمرضى ومقدمي الخدمات أن يكسروا حلقة الاضطرابات والمرض، ويعيدوا العمل الشفوي والراحة الطويلة الأجل على حد سواء.

For further reading, explore resources from the CDC’s Tips From Former Smokers], the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases on oral care in diabetes, and the American Dental Association’s page.