أثر التعقيدات الفيزيائية على نتائج الحمل والخصوبة

فهم العلاقة المعقدة بين مرض السكري والصحة الإنجابية

ويمثل مرض السكري أحد أهم الظروف الصحية المزمنة التي تؤثر على النساء في سن الإنجاب في العالم، ومن المتوقع أن تتأثر حوالي 192.3 مليون امرأة في عام 2025 بمرض السكري، مما يجعله شاغلا بالغ الأهمية في مجال الصحة العامة تترتب عليه آثار بعيدة المدى بالنسبة للخصوبة والحمل، كما أن تقاطع مرض السكري والصحة الإنجابية معقد، مما ينطوي على اختلالات في الأفق، وعجز في الدم، وزيادة المخاطر في جميع أنحاء الإنجاب.

بالنسبة للنساء اللاتي يخططن للتصوير أو الحمل حالياً فهم كيف يؤثر مرض السكري على الخصوبة والحمل أمر أساسي لتحقيق النتائج المثلى، حيث يمكن أن يؤثر مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 تأثيراً كبيراً على قدرة المرأة على الحمل، والحفاظ على الحمل الصحي، ونج الطفل الصحي، ومع ذلك، فإن العديد من النساء المصابات بالسكري ينتقلن بنجاح إلى الحمل ويحققن نتائج إيجابية بالنسبة لأنفسهن وأطفالهن.

الآليات التي تقف وراء تحديات الخصوبة ذات الصلة بالسكري

الاضطرابات الفظيعة والاختلالات الافتراضية

العلاقة بين مرض السكر والخصوبة تتوسط أساساً من خلال اختلالات الهرمونات وعطلات الأيض، مقاومة الإنسولين، علامة مميزة من الخلل الأيضي، قد تعطل وظيفة المبيض وتؤدي إلى الابتكار، وعندما تظل مستويات السكر في الدم مرتفعة، تصبح الإشارة الهرمونية العادية للجسد مُعطلة، مما يؤثر على التوازن الدقيق اللازم للتشريد والتصوير المنتظم.

وقد تكون معدلات الخصوبة لدى النساء المصابات بمرض السكر منخفضة، لا سيما إذا لم يكن هناك أي سيطرة على الداء السكري، فالآليات التي خلفها هذا الانخفاض في الخصوبة متعددة الأوجه، وتؤدي الإنسولين دورا حاسما يتجاوز مجرد تنظيم مستويات السكر في الدم، ويبدو أنها تؤثر مباشرة على الهرمونات الإنجابية، مما يؤثر على محور النادر والبيض المبيض الذي يسيطر على الدورة الافتراضية والزفير.

وتؤثر الاختلالات الفظيعة التي يسببها مرض السكري على الغليان، حيث تعطل مستويات عالية من الانسولين توازن الهرمونات الإنجابية مثل تهدئة الهرمونات وهرمونات الحفز على الهرم، وهما أمران أساسيان للحرق، وقد يؤدي هذا التمزق إلى دورات غير منتظمة للدماغ، مما يجعل من الصعب التنبؤ بنوافذ الخصبة والحد من مجملها.

الصحة الدوائية كمبيد مستقل للخصوبة

وقد أبرزت البحوث الأخيرة أن الصحة الأيضية قد تكون عاملا مستقلا للخصوبة، منفصلا عن اعتبارات وزن الجسم، وقد تبين من دراسة أجريت عن مفهوم آسيوي متعدد الأعراق قبل الحمل وحمله أن الظروف غير الصحية، مثل متلازمة الأيض ومقاومة الأنسولين، لها تأثير سلبي على قابلية المرأة للولادة في جميع فئات BMI، وهذا الاستنتاج مهم بصفة خاصة لأنه يشير إلى أن حتى النساء اللاتي يعانين من وزن صحي قد يواجهن.

وتؤثر هذه البحوث تأثيراً عميقاً على الممارسة السريرية، وتؤكد أهمية الفحص الشامل للمرضاضطلاع بهن على النساء اللاتي يواجهن تحديات في الخصوبة، بغض النظر عن وزنهن الجسمي، وقد يؤدي التصدي للاختلال الأيضي من خلال تدخلات أسلوب الحياة أو الدواء أو كليهما إلى تحسين نتائج الخصوبة حتى عندما لا يكون فقدان الوزن هو محور التركيز الرئيسي.

العلاقة بين مرض السكري ومتلازمة البوليسياتيك

وتخلق العلاقة بين مرض السكري ومتلازمة المبيض المتعدد النسيج تعقيدا إضافيا في فهم تحديات الخصوبة، وتؤثر متلازمة المبيضات المتعددة الكلور في 8-13 في المائة من الإناث في جميع أنحاء العالم، وتحفز السمنة ومقاومة الأنسولين على تطوير نظام تحديد درجات الحرارة، مما يخلق علاقة ثنائية الاتجاه حيث تسهم مقاومة البولين في تنمية نوع PCOS، ويزيد من مخاطر الإصابة بمرض الداء السكري.

ويتجلى هذا التمزق بشكل خاص في ظروف مثل نظام مراقبة السلوك، حيث تتعايش المقاومة الانسولين والبدانة في كثير من الأحيان، وتزيد من تعقيد النتائج الإنجابية، ويرجح أن تتطور النساء المصابات بمرض السكري، ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري لدى النساء اللواتي يعانين من مرض السكر، مما يؤدي إلى نشوء دورة صعبة يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على الخصوبة.

وفي الفئة 1، تظهر أيضاً أمراض السكري لدى النساء، وجهاز PCOS، وأجهزة ضغط الدم فوق الصوتي لدى الشابات، باعتبارها أعراضاً إنجابية جديدة، مما يشير إلى أن العلاقة بين مرض السكري وجهاز PCOS تمتد إلى ما يتجاوز النوع 2 من الداء السكري ومتلازمة الأيض، مما يؤثر على النساء المصابات بمرض السكري.

الأثر على مدى الحياة الإنجابية

وقد يؤثر مرض السكري على مدى الحياة الإنجابية للمرأة بأكملها، من سن البلوغ إلى سن البلوغ، وقد يتسبب مرض السكري في تأخير في سن البلوغ، وفي مرحلة النضوج الأولية، والاضطرابات في دورة النضوج، والتخضّل، ومضاعفات الحمل، والمرض المبكر، وهذا التأثير الشامل يعني أن النساء المصابات بمرض السكر قد يكون لديهن نافذة خصوبة قصيرة مقارنة بالنساء اللاتي لا يعانين من مرض السكر.

كما أن النساء المصابات بمرض السكر من النوع 1 يعانين من تقلبات في الحياة الإنجابية بسبب ما حدث لاحقاً من نوبة قلبية ومن انقطاع في وقت سابق، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط على النساء المصابات بمرض السكري اللاتي يرغبن في الإنجاب، مما يجعل من المناقشات المبكرة في مجال تنظيم الأسرة والرعاية المسبقة أكثر أهمية.

وتتعرض النساء المصابات بمرض السكري لخطر أكبر من الظروف مثل فترات غير قانونية أو غيابية، ومرض التهاب الغدة التناسلية المبكرة، وسرطان الثدي، وكل ذلك يمكن أن يضر بالصحة الإنجابية، وهذه التعقيدات الإضافية تؤكد أهمية الرصد الشامل للصحة الإنجابية للنساء المصابات بمرض السكري طوال حياتهن.

مضاعفات الحمل في النساء اللاتي يعانين من مرض السكري السابق

الآثار والمخاطر النفاسية

وتواجه النساء المصابات بمرض السكري الذي كان موجوداً في السابق مخاطر كبيرة من عدة مضاعفات للحمل، تشمل زيادة خطر ارتفاع ضغط الدم من الناحية الخلقية، وداء التهاب الدماغي، وقسم السيزاريان، وتسبب الإجهاد الفيزيائي للحمل على نظام القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى التغيرات الوعائية المرتبطة بالسكري، عاصفة مثالية للاضطرابات المفرطة الارتفاع.

وكانت نسبة الأقسام القيصرية أعلى في النساء المصابات بمرض السكري (25.6 في المائة) أو السكري الولائي (24 في المائة) منها في النساء اللاتي لا يعانين من مرض السكري (16.6 في المائة)، وهذا المعدل المتزايد للولادة السحائية يعكس ارتفاع معدل الإصابة بالمضاعفات التي تتطلب تدخلا جراحيا والنهج الحذر الذي يتبعه العديد من مقدمي الرعاية الصحية عند إدارة حالات الحمل الرئوي.

وشهدت النساء ذوات الداء السكري من الفئة العمرية أعلى معدلاً من هذا النوع (42.6 في المائة مقابل 31.3 في المائة) وارتفاع معدل نقل الأم (0.5 في المائة مقابل 0.4 في المائة) مقارنة بالمجموعة المرجعية للنساء غير المتزوجات من فئة الديموغرافيا. وتبرز هذه الإحصاءات المخاطر الحقيقية والهامة التي يسببها مرض السكري أثناء الحمل، مع التأكيد على أهمية الرصد والإدارة الدقيقين.

الآثار الجنينية والوليدة

ويمتد تأثير مرض السكري للأم إلى ما يتجاوز الأم ليؤثر تأثيرا كبيرا على نمو الجنين وصحة المواليد الجدد، وتشمل التعقيدات التي تحدث في الحمل الناتج عن الإصابة بمرض الديدان زيادة خطر الإصابة بالمرض في الكتف، وارتباط الكتف، وقلة الدم عند الولادة، وتضخم الدم، ومرض الولادة، وتنشأ هذه التعقيدات من الآثار المباشرة لمستويات غلوبوج الأم المرتفعة على نمو الجنين.

وهناك نسبة أكبر من الأطفال الذين يزن وزنهم أكثر من 000 4 غ (ماكروسوما) لديهم أمهات مصابات بمرض السكر (8.4 في المائة من السكري القومي و 11.8 في المائة من السكري الافتراضي) مقارنة بالأم التي لا تعاني من مرض السكر (6.5 في المائة). ويحدث ماكروسوما، أو النمو الجنيني المفرط، لأن ارتفاعا في معدلات الإصابة بالمرض في الأنسيج، مما يؤدي إلى تحفيز الإنتاج الجنيني.

والآلية التي ترتكز عليها هذه المواد مفهومة تماماً، إذ تؤدي زيادة الإصابة بسرطان الدم وتضخم الدم في الجنين، مما يؤدي إلى حفز الأنسبولية، وبالتالي تطوير العضلات والأدوية والأنسجة الموصلية، مع الجمع بين التسبب في زيادة في تخزين الدهون الجنينية والبروتين التي تؤدي إلى إصابات في الثدييات.

وقد أظهرت نسبة المواليد الجدد لأمهات مصابات بمرض السكري في الطائفة النسائية ارتفاعاً في معدل قبول وحدات الرعاية الخاصة (13.0 في المائة مقابل 8.6 في المائة) مقارنة مع أولئك الذين ولدوا لأمهات بدون مهاجر جنسي. وتعكس هذه القبولات مختلف التعقيدات الأيضية التي يمكن أن تؤثر على المواليد الجدد للأمهات المصابات بالسكري، بما في ذلك نقص اليغميا، والض التنفسي، والغمدة.

مخاطر الولادة السابقة الأجل والمخاطر المرتبطة بها

وكانت حالات الحمل في مرحلة ما قبل الولادة 7.7 في المائة للنساء المصابات بمرض السكري، و12.8 في المائة في حالات السكري قبل الوضع، مقارنة بنسبة 5.7 في المائة في النساء اللاتي لا يعانين من مرض السكر، ومعدل الولادة في مرحلة ما قبل الولادة في النساء المصابات بمرض السكري الذي كان موجوداً في السابق يعكس كلاً من العمل التلقائي السابق للولادة، والولادة المبكرة التي تم تحديدها طبياً بسبب مضاعفات النفاسية أو الجنين.

وتتحمل الولادة في الأجل السابق مجموعة من التعقيدات الخاصة بها، بما في ذلك متلازمة الاستغاثة التنفسية، وصعوبات التغذية، ومشاكل تنظيم درجات الحرارة، والشواغل الإنمائية الطويلة الأجل، وعندما تقترن بالتحديات الأيضية المرتبطة بمرض السكري لدى الأمهات، يواجه الرضع الذين يعانون من مرض السكر مخاطر مضاعفة تتطلب رعاية متخصصة في فترة ما بعد الولادة.

الأورام الخلقية ومرضات الولادة

ويزيد مرض السكري الذي كان قائماً في السابق من مخاطر سوء السلوك، والاضطرابات الخلقية، والوفاة بين المواليد، ووفيات ما حول الولادة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الآثار الضارة لسرطان الدم على نوعية الأوسيت، والتنمية الجنينية، والوظيفة المنزلية، ويزداد خطر الإصابة بالمرض بشكل خاص عندما تكون نظم الحمل الرئيسية ذات الشكل الثلاثي الأساسي غير خاضعة للرقابة.

على أي حال، من المهم ملاحظة أنه خلافاً للنوع 1 من السكري، فإن السكري التقليدي يحدث عادة متأخراً جداً ليسبب عيوب الولادة، حيث أن عيوب الولادة تنشأ عادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى، بينما مقاومة الأنسولين من الهرمونات المحتوية على هرمونات مسببة للمرض لا تحدث عادة إلا في الأسبوع الـ 24 تقريباً، مع وجود نساء مصابات بمرض السكري الخلقي الطبيعي

وهذا التمييز حاسم في فهم مختلف خصائص المخاطر بين مرض السكري والسكري الخلقي الذي كان قائماً في السابق، وتواجه النساء اللائي يعانين من الداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 الذي يصاب بالسرطان قبل الحمل مخاطر شديدة من جراء الحمل، وذلك للتقليل إلى أدنى حد من خطر الإصابة بمرض السكر، بينما تواجه النساء اللاتي يطورن مرض السكري في مرحلة لاحقة من الحمل مخاطر مختلفة ولكنها لا تزال كبيرة.

مرض السكري التقليدي: تحدي وحيد

الانتشار ومصانع المخاطر

ويمثل مرض السكري التقليدي شكلاً متميزاً من أشكال السكري الذي يتطور أثناء الحمل لدى النساء اللاتي لم يكن لديهن مرض السكري قبل الحمل، ووفقاً لنظام " ديابي " الدولي في عام 2025، يؤثر هذا المعدل على نحو 1 من بين 6 نساء حوامل في جميع أنحاء العالم، وهذا المعدل المرتفع يجعل من نوع " دي دي دي إم " أحد أكثر التعقيدات الطبية شيوعاً للحمل.

ويؤثر مرض السكري التقليدي في نحو 2 في المائة إلى 10 في المائة من حالات الحمل في الولايات المتحدة ويحدث أكثر تواترا من مرض السكري قبل الحمل، ويعكس النطاق الواسع في تقديرات الانتشار الاختلافات في ممارسات الفرز ومعايير التشخيص والخصائص السكانية في مختلف الدراسات ونظم الرعاية الصحية.

ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري من الناحية الإحصائية مع بلوغ سن الأربعين، حيث يبلغ المعدل 151 لكل 000 1 في عام 2022، وهو ما يزيد بمقدار 125 نقطة عن معدل الإصابة بالمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و19 سنة، وهذا الارتفاع في المخاطر بسبب العمر يعكس انخفاض وظيفة الخياطة بين الفينكرات وزيادة مقاومة الأنسولين التي تحدث مع الشيخوخة.

Pathophysiology of Gestational Diabetes

والحمل هو حالة فريدة من نوعها من الفيزيولوجيات تتسم بتغيرات كبيرة في الأيض الغلوكوزي وحساسية الأنسولين لتلبية الطلبات المتزايدة من الأيض لدى الجنين المتزايد، مع احتمال أن تؤدي هذه التكييفات الأيضية إلى تفاقم عدم التسامح إزاء الغدد الصماء، مما يؤدي إلى مرض السكري الجيلوسي الذي يُعرف بأنه مرض التضخم الذي تم اكتشافه لأول مرة أثناء الحمل.

تغيرات الهرمونات في الحمل تخلق حالة من المقاومة الانسولينية التقدمية، خاصة في الترايمز الثانية والثالثة،

نتائج وتعقيدات مرض السكري الديموغرافي

وقد كشف التطبيق الرجعي لمعايير برنامج المساعدة الإنمائية الدولية المتعلقة بإدارة الشؤون الجنسانية عن زيادات كبيرة من الناحية الإحصائية في عشر نواتج سلبية مختلفة في فترة ما قبل الولادة للنساء اللواتي لم يكن لديهن نظام إدارة البيانات الجنسانية مقارنة بمن لم يكن لديهم، رغم أن الخطر المطلق لم يكن أكثر من 11 في المائة بالنسبة لأي تعقيدات، وهذا الاستنتاج يبرز أنه في حين أن مرض السكري من الناحية الإحصائية يزيد من المخاطر، فإن الحجم المطلق للمخاطر بالنسبة لكل مضاعفات يظل متواضعا نسبيا.

ويتحمل هذا المرض مخاطرة صغيرة ولكنها مهمة من المحتمل أن تترتب على نتائج سلبية في فترة ما بعد الولادة، وخطرا أطول أجلاً بالسم والتعصب في الغلوكوز، وتمتد الآثار الطويلة الأجل للسكري الثرثار على نحو يتجاوز فترة الحمل الفوري، مما يؤثر على صحة الأم والطفل على مدى سنوات قادمة.

ويمكن أن يؤدي مرض السكري التقليدي إلى نتائج صحية سلبية للأمهات والرضع على السواء، بما في ذلك زيادة خطر الولادة قبل الولادة، والولادة السحيقة، والاضطرابات الفائقة الاطراد للأمهات، ومرض القلب والأوعية الدموية، والسكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وهذه المخاطر الطويلة الأجل تجعل مرض السكري الطبيعي ليس مجرد تعقيد للحمل بل مؤشراً على خطر الإصابة بأمراض الأيضية في المستقبل.

الآثار الصحية للأمهات الطويلة الأجل

ويبلغ معدل الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية في أعقاب ظاهرة التسمم الرئوي نحو 9 في المائة، مما يمثل عبئا صحيا كبيرا طويل الأجل على النساء اللاتي يعانين من مرض السكري من الناحية الإحصائية، وهذا الخطر الحاد الرئوي لا يزال قائما حتى في النساء اللاتي يعشن في حالة تسامح مع الغلوكوز الطبيعي بعد الحمل، مما يشير إلى أن مرض السكري التقليدي قد يكون علامة مبكرة على وجود خلل في الداء الأيض.

وقد وجدت عدة دراسات رابطة بين الإدارة العامة للمرأة وغيرها من التعقيدات الطويلة الأجل للأمهات مثل أمراض الكلى والأوفامية بل والأمراض البكولوجية، وتؤكد هذه النتائج أهمية المتابعة الطويلة الأجل والرعاية الوقائية للنساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري القوم.

أما الأمهات ذوات الإعاقة الجنسانية فيعانين من اضطرابات ضغط الدم أثناء الحمل ومن خطر كبير من مرض السكري بعد ذلك، ويسود التقدم من مرض السكري من الفئة العمرية إلى الفئة 2، وتظهر الدراسات أن نسبة كبيرة من النساء المصابات بمرض السكري ستطور في غضون 5-10 سنوات بعد الولادة.

الأثر على الصحة العرضية

وقد وجدت الدراسات الأخيرة ارتباط بين الإدارة العامة للدماغ والمضاعفات الطويلة الأجل للطفح، مع خطر الإصابة بمرض الغدد الصماء لدى النسل الذي يصل إلى 8 في المائة، ويواجه الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بسكري تقليدي مخاطر متزايدة من السمنة ومتلازمة الأيض والسكري من النوع 2 عند نموهم، مما يطيل أمد دورة من الأمراض الأيضية عبر الأجيال.

وتشير المؤلفات السابقة إلى أدلة مقنعة على أن حالات انقطاع الأمهات المصابات بالسكري معرضة لخطر نتائج النمو العصبي المعاق، مع وجود أمراض عصبية عصبية تشمل اضطراب الطيف التوحدي، واضطرابات الأكل، والتشلل الدماغي، ومرض النوم المعوي، والمرضاضعي، وتلال الأطفال، مما يدل على وجود ارتباط خطي كبير بين شدة مرض السكري وأمراض الجهاز العصبي.

أثر المضاعفات الدوائية على الحمل

مرض الاضطرابات والحمل

إن الاضطرابات الرئوية، وهي تعقيدات مصغرة تؤثر على العينين، يمكن أن تسوء أثناء الحمل بسبب التغيرات السريعة في مراقبة الغدد الصماء والتكييفات الفيزيائية للحمل، فالمرأة التي تعاني من الاضطرابات التي كانت موجودة قبل ذلك، تحتاج إلى رصد دقيق للطب الطبيعي طوال فترة الحمل، حيث يمكن أن تتقدم الحالة بسرعة، ولا سيما في الثلاثية الثانية والثالثة.

فالتغيرات الهرمونية للحمل، إلى جانب التغيرات الديموائية والتقلبات المحتملة في مكافحة الجلوكوز، تهيئ الظروف التي يمكن أن تعجل بالضرر الرجعي، وينبغي أن تخضع النساء اللاتي يخططن للحمل لفحص شامل للعين قبل الحمل والرصد المنتظم طوال فترة الحمل للكشف عن أي تقدم في التعاطف معهن وإدارته.

الاضطرابات النفسية والحمل

ويطرح مرض الداء السكري أو مرض الكلى المتصل بمرض السكري تحديات كبيرة أثناء الحمل، حيث إن ارتفاع حجم الدم والناتج القلبي للحمل يضع ضغطا إضافيا على الكليتين المهددة بالفعل، وتواجه النساء المصابات بمرض الداء السكري مخاطر أكبر من الإصابة بالمرض قبل الولادة، وتقييد النمو الجنيني.

وقد تؤثر درجة إعاقة الكلى قبل الحمل تأثيراً شديداً على نتائج الحمل، وقد يكون لدى النساء المصابات بمرض الكلى الصغير حالات حمل ناجحة مع رصد دقيق، بينما يواجه المصابون بمرض عصبي أكثر تقدماً مخاطر أكبر بكثير، وينبغي أن يتضمن إسداء المشورة في مرحلة الحمل مناقشات صريحة بشأن هذه المخاطر واحتمالات الحمل في التعجيل بتقدم أمراض الكلى.

كما أن النساء المصابات بمرض السكر يواجهن في العادة ظروفاً متعايشة مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم، وزيادة تعقيد الحمل ونجاح العلاج بمضادات الفيروسات العكسية، ووجود مضاعفات متعددة يخلق صورة سريرية معقدة تتطلب رعاية متعددة التخصصات ورصداً مكثفاً طوال فترة الحمل.

الاضطرابات النفسية والصحة الإنجابية

ويمكن أن يؤثر مرض الاضطرابات العصبية الرئوية، الذي يؤثر على النظم العصبية المحيطة والنفسانية، على الحمل بطرق مختلفة، وقد يؤدي الاضطرابات العصبية الذاتية التي تؤثر على نظام البتروجينات إلى تفاقم الغثيان والقيء المتصلين بالحمل، مما يجعل مكافحة الجلوكوز أكثر صعوبة، وقد يؤدي التسبب في تسرب الغازات، أو إلى تأخير في تفريغ الغازات، إلى صعوبة مطابقة التخصيب في استهلاك الأغذية،

قد لا يؤثر مرض الأعصاب المزمن تأثيرا مباشرا على نتائج الحمل ولكن يمكن أن يؤثر على نوعية حياة المرأة أثناء الحمل وقدرتها على العناية بنفسها ومواليدها، وقد تحتاج النساء ذوات الأمراض العصبية الكبيرة إلى دعم إضافي وإقامات أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.

CMCLO-S-A.

وتواجه النساء المصابات بمرض السكري والإصابة بالقلب والإصابة بهن قبل الولادة أعلى المخاطر أثناء الحمل، إذ أن الطلب على الحمل بالقلب والأوعية الدموية، بما في ذلك زيادة حجم الدم، والناتج القلبي، ومعدل القلب، يمكن أن يضغط على نظام القلب والأوعية الدموية المهددة بالفعل، كما أن تقييم الحمل الدقيق، بما في ذلك تقييم القلب، أمر أساسي للنساء المصابات بمرض السكري والمعرف أو المشبوه.

وجود أمراض القلب والأوعية الدموية قد يُعيق الحمل في بعض الحالات أو يتطلب رصداً وإدارة مكثفين طوال فترة الحمل، وهذه القرارات تتطلب دراسة دقيقة لمخاطر الأمومة، والمخاطر الجنينية، والأهداف الإنجابية للمرأة، التي تعالج بشكل مثالي من خلال تقديم المشورة الشاملة قبل الحمل.

الرعاية في مجال الحمل: مؤسسة الحمل الناجح

الأهمية الحاسمة لمراقبة غلوكو قبل المفاهيم

وتمثل الرعاية في مرحلة الحمل المسبق أهم تدخل واحد لتحسين نتائج الحمل لدى النساء المصابات بمرض السكري، وترتبط قيمة HgbA1c التي تزيد على 7 في المائة بمخاطر أكبر بالنسبة للتشوهات الفلزية، مع التأكيد على الأهمية الحاسمة لتحقيق الحد الأمثل من غلوكوس قبل الحمل.

أول ثلاث سنوات من الحمل، عندما تشكل أنظمة الأعضاء الرئيسية، هي فترة الخطر الأكبر من عيوب الولادة المرتبطة بـ "الفرنسيا" لأن العديد من النساء لا يدركن أنهم حاملين حتى أسابيع عديدة في أول ثلاث سنوات،

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا المشورة إلى جميع النساء اللواتي يعانين من مرض السكر في سن الإنجاب بشأن أهمية الحمل المخطط له والتصور المسبق للبلوكوز، ومن الناحية المثالية، ينبغي للمرأة أن تحقق مستويات الهابنغلوبين ألفي في أقرب وقت ممكن من الأحوال الطبيعية (أي أقل من 6.5 في المائة أو على نحو فردي استنادا إلى خطر الناقص) قبل محاولة التصور.

التقييم الشامل للتصورات المسبقة

وينبغي أن تشمل الرعاية المسبقة للنساء المصابات بمرض السكر تقييما شاملا لمضاعفات السكري، والتفكير الأمثل في الأدوية، وتقييم الحالة الصحية العامة، وينبغي أن يشمل هذا التقييم فحص حالات الاضطرابات والمرض العصبي والمرض القلبي الوعائي، حيث أن هذه التعقيدات يمكن أن تؤثر على نتائج الحمل وقد تتأثر هي نفسها بالحمل.

ويعتبر استعراض الطب أمرا أساسيا، إذ يجب وقف بعض الأدوية التي تستخدم عادة لإدارة مرض السكري ومضاعفاته أثناء الحمل، كما ينبغي وقف الأدوية التي تستخدم عادة في مكافحة ضغط الدم وحماية الكلى قبل الحمل بسبب آثارها المسببة للمرض، كما ينبغي وقف الأدوية التي تستخدم في كثير من الأحيان في إدارة الكولسترول قبل الحمل.

ومن الضروري توفير الرعاية الشاملة قبل الحمل، بما في ذلك إدارة الوزن، ومكافحة ضغط الدم، والمشورة التغذوية، لتحقيق النتائج الإنجابية المثلى وضمان الحمل الصحي في هذه الفئة من السكان، وهذا النهج المتعدد الجوانب يعالج مختلف العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج الحمل لدى النساء المصابات بمرض السكري.

التكملة الإيجابية للفيروسات والتصويب

وينبغي أن تأخذ النساء اللاتي يخططن للحمل للسكري جرعات أعلى من مكملات حمض الفوليك مما يوصى به عادة بالنسبة للسكان عموما، وفي حين أن الفيتامينات المعيارية قبل الولادة تحتوي على 400-800 ميكروغرام من حمض الفوليك، كثيرا ما تُنصح النساء ذوات السكر بأن يأخذن 5 ملليغرام يوميا، ابتداء من ثلاثة أشهر على الأقل قبل الحمل، وأن تستمر خلال الثلاث سنوات الأولى.

وهذه الجرعة العالية من حمض الفوليك تساعد على الحد من خطر وجود عيوب في الأنابيب العصبية، وهي أكثر شيوعا في حالات الحمل التي يتأثر بها مرض السكري، وينبغي أن يشمل الاستخدام الأمثل للتغذية ضماناً كافياً للمغذيات الرئيسية الأخرى، والحفاظ على نظام غذائي متوازن يدعم مكافحة الجلوكوز، وتحقيق وزن صحي قبل الحمل عند الإمكان.

الإعداد والدعم النفسيان

ويمكن أن تكون الإدارة المكثفة المطلوبة أثناء الحمل مع مرض السكري متطلبة نفسيا، وينبغي أن يعالج تقديم المشورة في مجال الحمل الجوانب العاطفية لتخطيط الحمل، بما في ذلك القلق إزاء مخاطر الحمل، ومطالب رصد الغلوكوز المكثف وإدارته، واستراتيجيات التصدي للإجهاد الناجم عن الحمل الشديد الخطورة.

ويمكن أن يساعد إشراك النساء في موارد الدعم، بما في ذلك المربين، والمهنيين في مجال الصحة العقلية، ومجموعات دعم الأقران، على إعدادهن للتحديات المقبلة، ويمكن فهم ما يتوقع وجوده من نظام للدعم، أن يحسن بدرجة كبيرة من تجربة الحمل ونتائجه.

إدارة مرض السكري أثناء الحمل: استراتيجيات النجاح

رصد غلوكو المكثف

ويتطلب الحمل رصدا أكثر كثافة للغلوكوز من المعتاد خارج الحمل، ومعظم النساء المصابات بمرض السكري سيحتاجن إلى فحص السكري الدمي أربع مرات على الأقل يوميا: سرعة الطعام وساعتهن إلى ساعتين بعد كل وجبة، وقد تستفيد بعض النساء من نظم الرصد المستمر للغلوكوز، التي توفر بيانات غلوكوز في الوقت الحقيقي ويمكنها أن تساعد في تحديد الأنماط والاتجاهات.

وتتميز مستويات الغلوكوز المستهدفة أثناء الحمل بدرجة أكبر من مستويات الحمل، وتشمل الأهداف النموذجية ارتفاع مستويات البلوكوس دون 95 ملغم/دبلومتر، ومعدل ما بعد الولادة لمدة ساعة واحدة دون 140 ملغم/دل أو ما بعد ساعتين دون 120 ملغم/دل. وتساعد هذه الأهداف الأشد على التقليل إلى أدنى حد من تعرض الجنين لتصلب الكبد عند تجنب انخفاض معدلات الإصابة بمرض النفاس.

وقد أدى استخدام تكنولوجيا رصد الجلوكوز المستمر إلى إحداث ثورة في إدارة السكري أثناء الحمل بالنسبة للعديد من النساء، ويمكن أن تحذر نظم التصوير المقطعي النساء من اتجاهات الغلوكوز، وتساعدهن على إجراء تعديلات في الوقت الحقيقي على تناول الأغذية أو النشاط أو جرعة الأنسولين، ويمكن لهذه التكنولوجيا أن تقلل من عبء اختبار العصيان المتواتر، مع توفير بيانات أكثر شمولا عن الغلوكوس.

علاج الإنسولين أثناء الحمل

ولا يزال الانسولين هو المعيار الذهبي لإدارة مرض السكري أثناء الحمل، لأنه لا يعبر المسكن ويملك عقودا من بيانات السلامة، إذ يتعين على كثير من النساء اللاتي يعانين من السكري من النوع 2 اللاتي يتعاملن مع حالتهن بأدوية شفهية خارج فترة الحمل أن ينتقلن إلى الأنسولين أثناء الحمل، حيث إن النساء ذوات الداء 1 يتطلبن زيادات كبيرة في جرعاتهن عند تقدم الحمل، ولا سيما في المرتبتين الثانية والثالثة.

وقد تزداد حساسية الأنسولين في الفصل الأول، مما يؤدي إلى انخفاض الاحتياجات من الأنسولين وزيادة خطر الإصابة بمرض النادر، وفي الصفين الثاني والثالث، تزداد مقاومة الأنسولين تدريجيا، مما يتطلب مضاعفة الجرعات الأنسولين أو حتى ثلاث مرات، وبعد الولادة، تتراجع متطلبات الانسولين بسرعة، وتعود إلى مستويات ما قبل الحمل أو حتى إلى مستويات أقل.

ويمكن أن يكون العلاج بمضخة إنسولين مفيداً بصفة خاصة أثناء الحمل، مما يتيح إجراء عمليات جرعات دقيقة في الأنسولين، وقدرة على تعديل معدلات البصل طوال اليوم بما يضاهي الحساسية المتغيرة في الأنسولين، غير أن معالجة الضخ تتطلب تعليماً والتزاماً كبيراً، وليس جميع النساء مرشحات لهذه التكنولوجيا أو مهتمات بها.

الطب الشفوي والحمل

ويمكن إدراج استخدام الأدوية مثل التلميذ أو الأنسولين في إدارة مرض السكري أثناء الحمل، وفي حين أن الأنسولين كان عادة الدواء المفضل لإدارة السكري أثناء الحمل، فإن هناك أدلة متزايدة تدعم استخدام الميثان في بعض الحالات، ولا سيما بالنسبة للنساء ذوات الاضطرابات النفسية أو مرض السكري من النوع 2.

وتعبر الميثودين مكاناً، وبينما لا تزال الآثار الطويلة الأجل على النسل قيد الدراسة، تبدو النتائج القصيرة الأجل مواتية، وتشير بعض الدراسات إلى أن الميتسومين قد يرتبط بمكاسب أقل وزناً للأمهات وانخفاض معدلات الإصابة بنفاق الدم عند الولادة الجديدة مقارنة بالإسولين، رغم أنه قد يرتبط بارتفاع معدلات الولادة في بعض السكان.

كما استخدمت غليبورايد، وهو دواء آخر من دواء السكري الفموي، أثناء الحمل، رغم أن الأدلة الأخيرة تشير إلى أنه قد يكون أقل فعالية من الإسولين أو الميثروفين لتحقيق أهداف الغدة الدلوكوسية وقد يرتبط بارتفاع معدلات مضاعفات المواليد الجدد، وينبغي أن يُفرد اختيار الدواء على أساس الأفضليات الخاصة بالمرضى، ومكافحة الجلوكوز، والظروف السريرية.

العلاج الطبي والعلاج الطبي

وتشكل إدارة التغذية حجر الزاوية في علاج مرض السكري أثناء الحمل، وينبغي أن يكون العلاج الطبي الذي يوفره نظام غذائي مسجل يتمتع بخبرة في حالات السكري والحمل عنصرا أساسيا في رعاية جميع الحوامل المصابات بمرض السكري.

ويجب أن يوازن النهج التغذوي أثناء الحمل بين عدة أهداف متنافسة: توفير السعرات الحرارية والمغذيات الكافية لنمو الجنين ونمائه، والحفاظ على مكافحة الجلوكوز، ومنع زيادة وزن الأم، وتجنب الكيتوسيس، وهذا يتطلب تخطيطا دقيقا للوجبات، مع الاهتمام بتوزيع الكربوهيدرات طوال اليوم، وتوحيد الكربوهيدرات بالبروتين والدهون الصحية للتقليل من الظواهر البهلوكاوية.

ويستفيد كثير من النساء من إحصاء الكربوهيدرات، الذي يسمح بمضاهاة الجرعات الأنسولينية على نحو أكثر دقة، ويمكّن فهم الأثر الجاموس لمختلف الأغذية وكيفية قراءة العلامات الغذائية من المهارات الهامة لإدارة مرض السكر أثناء الحمل، ويمكن أن تساعد المتابعة المنتظمة مع أخصائي غذائي طوال فترة الحمل المرأة على تعديل خططها الغذائية مع تطورها في مقاومة الأنسولين واحتياجاتها الغذائية.

النشاط البدني أثناء الحمل

ويؤدي النشاط البدني دورا هاما في إدارة مرض السكري أثناء الحمل، ويحسن التدريب المنتظم حساسية الأنسولين، ويساعد على التحكم في زيادة الوزن، ويوفر العديد من الاستحقاقات الصحية الأخرى للأم والطفل، ويمكن لمعظم الحوامل المصابات بمرض السكري أن ينخرطن بأمان في ممارسة تمارين متوسطة، مثل المشي أو السباحة أو اليوغا قبل الولادة، لمدة 30 دقيقة على الأقل من أيام الأسبوع.

ولكن يجب أن تُفرد التوصيات على أساس مستوى اللياقة البدنية للمرأة، ومضاعفات الحمل، ومضاعفات السكري، وقد تحتاج النساء ذوات الاضطرابات التناسلية، على سبيل المثال، إلى تجنب الأنشطة التي تزيد الضغط داخلي، وقد يكون المصابون بمرض عصبي ذاتي قد أعاقوا استجابات القلب والأوعية الدموية للتمرين، ويحتاجون إلى توصيات معدلة.

ويمكن أن تكون عملية ما بعد الولادة فعالة بشكل خاص في إدارة التوابل التي تلتها الغلوكوس بعد الولادة، ويمكن أن تؤدي عملية المشي بعد تناول وجبات الطعام إلى تحسين كبير في مراقبة الجلوكوز وقد تقلل من متطلبات الانسولين، وينبغي تثقيف المرأة بشأن الآثار المنخفضة للجليد في التمارين، والحاجة المحتملة إلى تعديل الجرعات الانسولينية أو الكاربوهيدرات التي تُجرى حول النشاط البدني لمنع الافتراض.

رصد ومراقبة المواد الغذائية

وتكمل القياسات الأولية قياسات غلوكوس الأم في تحديد حالات الحمل التي تحتاج إلى تكثيف العلاج، وتشكل الفحوصات المنتظمة التي تجرى على الموجات فوق الصوتية لتقييم نمو الجنين عنصرا هاما من عناصر الرعاية السابقة للولادة للنساء المصابات بمرض السكر، ويمكن لهذه الفحوص أن تحدد القيود على النمو أو المرض، وقد يشير كلاهما إلى الحاجة إلى إجراء تعديلات في إدارة السكري أو التخطيط للإيصال.

وتكثف المراقبة الجنينية عادة في الفصل الثالث، حيث تجري العديد من النساء اختبارات أسبوعية أو مرتين أسبوعياً غير فحوصات لتقييم رفاه الجنين، وترصد هذه الاختبارات معدل قلب الجنين واستجابته لحركة الجنين، وتوفر الطمأنينة والأكسجين الجنيني والوظيفة المنزلية، ويمكن الإشارة في بعض الحالات إلى اختبارات إضافية، مثل الدراسات الفيزيائية الحيوية أو دراسات دوبلر.

إن توقيت الولادة هو اعتبار هام في حالات الحمل السيء، وفي حين أن الهدف هو بلوغ الأجل الكامل عند الإمكان، قد يتطلب بعض النساء الولادة في وقت مبكر بسبب تعقيدات الأمومة أو الجنين، ويستلزم تحقيق التوازن بين مخاطر الإفتراضية من مخاطر استمرار الحمل إجراء حكم سريري دقيق واتخاذ قرار مشترك مع المريض.

التدخلات على نحو الحياة لتحسين الخصوبة وحصانة الحيوانات

إدارة الوزن والصحة العقلية

ومن شأن بدء عملية نظام غذائي صحي وفقد الوزن أن يحسن مستويات السكر في الدم وفرص الحمل، وبالنسبة للنساء ذوات الداء السكري اللائي يعانين من الوزن الزائد أو البدانة، بل إن فقدان الوزن المتواضع قبل الحمل يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من الخصوبة ومن نتائج الحمل.

ويحسن فقدان الوزن الحساسية من الانسولين، مما يساعد على استعادة الغليون المنتظم وتحسين مراقبة الجلوكوز، وقد أظهرت الدراسات أن فقدان وزن الجسم فقط بنسبة 5-10 في المائة يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة الخصوبة لدى النساء اللاتي يعانين من مقاومة البوليسترين والإنسولين، غير أنه ينبغي بذل جهود لفقد الوزن قبل الحمل، لأن الحمل ليس وقتا مناسبا لفقد الوزن.

وقد يكون للتدخلات الرامية إلى تحسين الصحة الأيضية فائدة مزدوجة تتمثل في تعزيز الصحة الأيضية والإنجابية على السواء، وهذا الاستحقاق المزدوج يجعل الصحة الأيضية أولوية قصوى للنساء اللاتي يخططن للحمل أو يواجهن تحديات في الخصوبة.

النُهج الغذائية لمكافحة الخصوبة والغليكوس

وتؤدي التدخلات الغذائية دورا حاسما في إدارة السكري وتحسين الخصوبة، كما أن توفير غذاء غني بالحبوب بأكملها، والبروتين السائلة، والسمينات الصحية، والفاكهة، والخضروات يدعم كل من مكافحة الجلوكوز والصحة الإنجابية، كما أن الحد من الأغذية المجهزة، والسكرات المحمصة، والسكرات المضافة تساعد على التقليل إلى أدنى حد من تقلبات الجلوكوز والحد من مقاومة الأنسولين.

وقد تستفيد بعض النساء من نُهج غذائية محددة، مثل نظام غذائي منخفض النسيج أو نظام غذائي متوسط الطراز، يرتبط كلاهما بتحسين حساسية الأنسولين ونتائج الخصوبة، ويمكن للعمل مع أخصائي معتمد في الداء السكري والخصوبة أن يساعد المرأة على وضع خطة تغذية شخصية تلبي احتياجاتها وأهدافها المحددة.

كما أن التعاطي الكافي للمغذيات الرئيسية مهم بالنسبة لكل من الخصوبة ونتائج الحمل، بالإضافة إلى حمض الفوليك، فإن المغذيات مثل فيتامين دال، وحمضات الأوميغا-3، والحديد، والكالسيوم تؤدي أدوارا هامة في الصحة الإنجابية، وينبغي للمرأة أن تهدف إلى تلبية احتياجاتها الغذائية أساسا من خلال الغذاء، مكملة عند الضرورة لمعالجة أوجه القصور المحددة.

ممارسة الخصوبة والنشاط البدني

ويمكنك زيادة فرص الحمل عن طريق إعطاء الأولوية للتمارين المنتظمة، وإدارة الوزن، وتوفير نظام غذائي صحي، ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويدعم إدارة الوزن، ويقلل من الإجهاد، ويوفر العديد من الفوائد الأخرى التي يمكن أن تعزز الخصوبة.

التدريب على التمارين الهوائية والمقاومة يقدمان فوائد للنساء المصابات بمرض السكر، ويحسن التمارين الهوائية صحة القلب والأوعية الدموية وحساسية الأنسولين، بينما يبني التدريب على المقاومة الكتلة العضلية، مما يزيد من قدرة الجسم على التخلص من الجلوكوز، والجمع بين نوعين من التمارين مثالية لتحقيق أقصى قدر من الصحة والخصوبة الأيضية.

ينبغي أن تستهدف المرأة 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل في الأسبوع، إلى جانب يومين أو أكثر من التدريب على المقاومة، ومع ذلك من المهم البدء تدريجيا في بناء مستويات النشاط على مر الزمن، لا سيما للنساء اللاتي كن مُخضعات للفحص، ومن المستصوب التشاور مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي جديد، لا سيما بالنسبة للنساء ذوات الاضطرابات الناجمة عن السكري.

إدارة الإجهاد والصحة العقلية

ويكتسي الحد من الإجهاد أهمية قصوى في تحسين نتائج الخصوبة بالنسبة للأزواج المصابين بمرض السكر، ويمكن أن يؤدي الإجهاد المزمن إلى تفاقم مقاومة الأنسولين، أو تعطيل التوازن الهرموني، أو التأثير سلبا على الخصوبة، كما يمكن أن تدعم معالجة الإجهاد من خلال تقنيات مثل التأمل في العقل، واليوغا، والتمارين التنفسية العميقة، أو المشورة الصحة الأيضية والإنجابية على حد سواء.

وقد يكون العبء النفسي الذي يلقيه علاج السكري أثناء محاولته تصوره أو أثناء الحمل كبيرا، وقد تتعرض المرأة لقلق بشأن مخاطر الحمل، أو الإحباط مع تحديات الخصوبة، أو الإجهاد المتصل بالإدارة المكثفة المطلوبة، ومعالجة احتياجات الصحة العقلية عنصر هام من عناصر الرعاية الشاملة للنساء المصابات بمرض السكري.

ويمكن لمجموعات الدعم، سواء كانت شخصية أو على الإنترنت، أن تقدم دعماً قيّماً من الأقران وأن تسدي المشورة العملية من جهات أخرى تواجه تحديات مماثلة، ويمكن أن يساعد المشورة في مجال الصحة العقلية المرأة على وضع استراتيجيات للتصدي للقلق أو الاكتئاب الذي قد ينشأ، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا بشكل روتيني شواغل الصحة العقلية وأن يربطوا بين النساء وبين الموارد المناسبة.

المساعدة في مجال التكنولوجيا الإنجابية ومرض السكري

علاجات الخصوبة للنساء المصابات بمرض السكري

وعندما لا تكون التعديلات في أسلوب الحياة والإدارة الطبية للسكري كافية لتحقيق الحمل، يمكن النظر في التكنولوجيا الإنجابية المعانة، ولا يؤثر مرض السكري الذي يدار بطريقة سليمة بالضرورة على الخصوبة في الرجال أو النساء، كما أن كثيرا من النساء اللاتي يعانين من مرض السكري الذي يتحكم فيه جيدا يحرزن نجاحا في معالجة الخصوبة.

ويمكن أن تشمل معالجة الخصوبة للنساء المصابات بمرض السكري، إدخال العلاج بالبيض مع الأدوية مثل الاستشهاد أو التسرب، أو التلقيح داخل الرحم، أو في التخصيب الفيروسي.() ويعتمد اختيار العلاج على التحديات المحددة للخصوبة التي تم تحديدها، وعمر المرأة، ومدة العقم، وغير ذلك من العوامل.

وما دامت مستويات الجلوكوز في حدود المعايير الصحيحة، فإن معدلات النجاح في هذه العلاجات مماثلة لمعدلات نجاح الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكر، وهذا يؤكد أهمية الحد الأمثل من الإدمان على الجلوكوز قبل وأثناء علاج الخصوبة من أجل تحقيق أقصى قدر من فرص النجاح.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بآثار نقص المناعة البشرية/الإيدز في النساء المصابات بداء السكري

وتتطلب النساء المصابات بمرض السكري اللائي يعانين من علاج الخصوبة رصدا وإدارة دقيقين، ويمكن أن تؤثر الأدوية المحاكاة الفارية على مكافحة الجلوكوز، وقد تحتاج احتياجات الأنسولين إلى تعديل أثناء دورات العلاج، كما أن الاتصال الوثيق بين أخصائيي الخصوبة وفريق الرعاية المعني بمرض السكري أمر أساسي لتحقيق الحد الأمثل من معالجة الخصوبة وإدارة البلوكو.

وخلال دورات الصندوق، يمكن أن تزيد مستويات الإسروجين المرتفعة الناتجة عن المحاكاة المبيضة من مقاومة الأنسولين، مما يتطلب زيادات مؤقتة في الجرعات الانسولينية، وينبغي إعداد النساء لهذه التغييرات ووضع خطة لتعديل إدارة السكري أثناء العلاج.

وقد يكون خطر متلازمة الحفز الفائق للبيض المبيض، وهي تعقيدات يمكن أن تكون خطيرة في المحاكاة المبيضة، أعلى في النساء من حيث مقاومة المبيدات الحشرية والمسببة للإصابة بالأرض، وقد يستخدم أخصائيو الخصوبة بروتوكولات محاكاة معدلة أو استراتيجيات أخرى للتقليل إلى أدنى حد من هذا الخطر لدى النساء المصابات بالأخطار.

العجز والسكري

بينما يُركز الكثير من الاهتمام على تأثير مرض السكر على خصوبة الإناث، فإن السكري يؤثر أيضاً على الصحة الإنجابية للذكور، وتأثرت الصحة الإنجابية للرجل بمرض السكري، مع ارتفاع مستويات السكر في الدم تؤثر على إحصاء الحيوانات المنوية، والعدالة، ونوعية الحيوانات المنوية عموماً، مما يجعل من الصعب تصوره.

ويمكن أن تؤثر مقاومة الانسولين والتغيرات في مستويات السكر في الدم على مستويات التستوستيرون، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية ونوعيتها، حيث تبين الدراسات أن السكري يمكن أن يؤدي إلى زيادة الإجهاد الأكسدة والضرر الحمضي النووي في الحيوانات المنوية، مما قد يؤثر على الخصوبة وعلى صحة النسل.

وينبغي أن يخضع الرجال الذين يعانون من مرض السكري الذين يعانون من تحديات في الخصوبة لتقييم شامل، بما في ذلك تحليل السائل وتقييم الهرمونات، وقد تشمل المعالجة الاستخدام الأمثل للتحكم في الجلوكوز، وتعديلات أسلوب الحياة، والعلاج الهرموني، أو تقنيات الإنجاب المساعدة مثل حقن الحيوانات المنوية داخل المحيط الأطلسي إذا كانت نوعية الحيوانات المنوية قد تضررت بدرجة كبيرة.

الرعاية اللاحقة للولادة والاعتبارات الصحية الطويلة الأجل

إدارة الغلوكوز فور انتهاء الخدمة

وتتسبب فترة ما بعد الولادة المباشرة في حدوث تغييرات كبيرة في احتياجات الأنسولين للنساء المصابات بمرض السكر، وبعد الولادة، فإن الهرمونات التي تسببت في مقاومة الانسولين أثناء الحمل تتدهور بسرعة، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في احتياجات الأنسولين، وقد تحتاج النساء ذوات الداء السكري من النوع 1 إلى خفض الجرعات المصلية بنسبة 50 في المائة أو أكثر مباشرة بعد الولادة لتجنب النادر.

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري من الناحية الخلقية، تعود مستويات الغلوكوز عادة إلى الوضع الطبيعي بعد الولادة، غير أنه ينبغي مواصلة رصد الغلوكوز في فترة ما بعد الولادة مباشرة للتأكد من حل مرض الفلورية وتحديد النساء اللاتي قد يكونن مصابات بداء السكري غير المكتشف.

ويمكن أن يؤثر الرضاعة الطبيعية على مكافحة الجلوكوز، حيث يتطلب الرضاعة الطاقة ويمكن أن يقلل من مستويات السكر في الدم، وقد تحتاج النساء اللاتي يرضين الثدي إلى تعديل جرعاتهن المصطنعة وضمان كمية كافية من الرضاعة لمنع النادر، كما أن فوائد الرضاعة الطبيعية للأم والطفل كبيرة، وينبغي تشجيع النساء المصابات بداء السكري ودعمهن في أهداف الرضاعة الطبيعية.

الفحص والمتابعة بعد الولادة

ويمكن أن يُضفي اختبار غلوكو بعد فترة قصيرة من الحمل على مخاطر السكري القريبة الأجل لدى الأمهات، مع إجراء اختبارات سنوية للسكري والمرضعات العالية بعد ذلك قادرة على كشف تدهور السيطرة على الجليل، أو ملجأ للسكري في المستقبل، عادة من النوع 2 - ينبغي أن تخضع النساء ذوات الدي السكري التقليدي لفحص التسامح إزاء الغدد الصماء بعد الولادة بستة أسابيع لتحديد ما إذا كان قد عادن إلى التهاب الغدة الطبيعية.

يوصي الاتحاد الدولي لعلم أمراض النساء والأوبئة بمتابعة جميع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 6 و12 أسبوعا بعد الولادة، والقيام دوريا بعد ذلك بفحص عوامل الإصابة بالسكري المفرط والقلب والأوعية الدموية، وهذه المتابعة الطويلة الأجل ضرورية لمنع أو تأخير تطوير الداء السكري من النوع 2 وإدارة مخاطر الإجهاد القلبي.

وينبغي أن يُستشار النساء ذوات الداء الرئوي من الفئة العمرية بشأن خطرهن المتزايد من مرض السكري من النوع 2 وأهمية تعديل أساليب الحياة للحد من هذا الخطر، ويمكن للنشاط البدني المنتظم، والأكل الصحي، وإدارة الوزن أن يقلل بدرجة كبيرة من احتمال التقدم نحو مرض السكري.

منع الحمل وتنظيم الأسرة

وتشكل وسائل منع الحمل بعد الولادة أحد الاعتبارات الهامة بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكر، حيث أن الحمل غير المخطط يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية الإعداد للم الحمل السابق للتصور وزيادة المخاطر، ومعظم وسائل منع الحمل آمنة للنساء المصابات بمرض السكر، وإن كانت الظروف الفردية قد تؤثر على أفضل الخيارات.

إن وسائل منع الحمل التي تتحول إلى زمن طويل، مثل أجهزة الرحم وزرع وسائل منع الحمل، فعالة للغاية ولا تتطلب التقيد بها يوميا، مما يجعلها خيارات ممتازة للعديد من النساء، إذ أن وسائل منع الحمل الهرمونية المتجمعة (التي تحتوي على الإسروجين والبروغيستين) هي عموما آمنة للنساء ذوات الداء السكري اللاتي لا يعانين من تعقيدات في النسيج، وإن كان من الممكن أن تؤثر تأثيرا طفيفا على النساء.

وينبغي إسداء المشورة للمرأة بشأن خيارات منع الحمل قبل أن تفرغ المستشفى بعد الولادة، حيث يمكن أن يستأنف العزل بسرعة في النساء غير المؤمنات، ويسمح التخطيط لتوقيت الحمل في المستقبل بإعداد المثلى للتصورات المسبقة ومكافحة الجلوكوز، وتحسين نتائج الحملات اللاحقة.

إدارة مخاطر المركبات الطويلة الأجل

وتواجه النساء المصابات بمرض السكري، ولا سيما النساء ذوات الاضطرابات في السكري أو الحمل، مخاطر كبيرة في القلب والأوعية الدموية الطويلة الأجل، وينبغي أن يكون التقييم الشامل للمخاطر القلبية الوعائية جزءا من الرعاية الروتينية، بما في ذلك رصد ضغط الدم، ومستويات الشحوم، وغير ذلك من عوامل الخطر الوعائية.

ولا تزال التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة تشكل أساس الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك النشاط البدني المنتظم، وأنماط الأكل الصحية القلبية، والتوقف عن التدخين، وإدارة الإجهاد، وعندما لا تكون التعديلات في أسلوب الحياة كافية، يمكن الإشارة إلى الأدوية مثل التمثالات، أو المثبطات التابعة للمؤسسة أو الأسبرين في مجال الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية.

كما أن المتابعة المنتظمة مع مقدمي الرعاية الأولية والأخصائيين حسب الحاجة تكفل استمرار إدارة مرض السكري والظروف المرتبطة به، وينبغي تمكين المرأة من المشاركة بنشاط في رعايتها الصحية، وفهم عوامل الخطر التي تواجهها وأهمية الرعاية الوقائية.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

النهج الطبية الدقيقة

وهناك اهتمام متزايد بتنفيذ الطب الدقيق في مرض السكري، حيث أن نوع الجنس هو عامل حاسم في الصحة، والعديد من خصائص السكري لدى النساء التي يمكن أخذها في الحسبان لتنفيذ الطب الدقيق في مرض السكر، وقد تنطوي النهج المستقبلية لإدارة مرض السكري في الحمل على استراتيجيات علاجية أكثر شخصية تستند إلى خصائص جينية وقابلية للإصابة بالمرض وخصائص سريرية.

وقد تؤدي البحوث التي تجرى في الآليات الجينية والجزئية التي تقوم عليها تحديات الخصوبة المرتبطة بالسكري ومضاعفات الحمل إلى تحقيق أهداف وتدخلات علاجية جديدة، ويمكن أن يتيح فهم التباين الفردي في الاستجابة للمعالجات اتباع نهج أكثر تصميماً تُفضي إلى تحقيق النتائج إلى الحد الأمثل مع التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية والأعباء.

التقدم التكنولوجي في إدارة السكري

ولا تزال أوجه التقدم التكنولوجي تحول إدارة السكري أثناء الحمل، إذ أن نظم رصد الغلوكوس المستمرة أصبحت أكثر دقة وسهلة الاستعمال وميسرة، كما أن نظم توصيل الأنسولين الآلية، التي تجمع بين الرصد المستمر للغلوكوس مع مضخات الانسولين للتكيف التلقائي في الولادة، تظهر الوعود بتحسين مراقبة الجلوكوس مع الحد من عبء إدارة السكري.

وتتوسع أدوات الصحة عن بعد والرقمية في إمكانية حصول النساء المصابات بمرض السكري على الرعاية المتخصصة، ولا سيما في المناطق الريفية أو المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويتيح الرصد عن بعد لبيانات الغدد الصماء لمقدمي الرعاية الصحية إجراء تعديلات في الوقت المناسب على خطط العلاج دون الحاجة إلى زيارات شخصية متكررة، على الرغم من أن أهمية الرعاية المنتظمة قبل الولادة والتقييمات الشخصية لا تزال قائمة.

استراتيجيات الوقاية ونُهج الصحة العامة

وينبغي أن تركز برامج الوقاية على الوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعقبون عملية تشويه الأعضاء التناسلية للإناث، مع وجود تحديات كبيرة تتمثل في كيفية استخدام هذه البيانات للانتقال إلى الوقاية الثانوية التي تشمل السكان المعرضين للخطر، أي النساء ذوات القدرة على إحداث داء الديوكسينات وارتفاعهن، التي لم تستحدث بعد علامات وعوارض طبية للمرض.

ويمكن أن يكون لجهود الصحة العامة الرامية إلى منع مرض السكري وتحسين الصحة الأيضية في النساء في سن الإنجاب آثار كبيرة على الخصوبة ونتائج الحمل، ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، وتحسين الحصول على الأغذية الصحية وفرص النشاط البدني، وضمان الحصول على الرعاية الصحية الجيدة، كلها عناصر هامة في نهج شامل لتحسين نتائج الصحة الإنجابية.

ومن الأهداف الهامة كفالة حصول جميع النساء المصابات بمرض السكري على المشورة الشاملة قبل الحمل، والحصول على الموارد اللازمة للتخطيط الأمثل للحمل، القيام بحملات تثقيفية وحملات توعية تستهدف مقدمي الرعاية الصحية والجمهور على حد سواء.

توصيات عملية للنساء المصابات بمرض السكري

الحمل في مجال تخطيط المرأة

وينبغي للمرأة التي لديها مرضى السكري التي تنظر في الحمل أن تتخذ عدة خطوات هامة لتحقيق نتائجها الصحية والحملية على النحو الأمثل، أولا وقبل كل شيء، أن تُحدد موعدا لزيارة ما قبل الحمل مع مقدم الرعاية الصحية، قبل أن تحاول على نحو مثالي عدة أشهر، وينبغي أن تشمل هذه الزيارة إجراء تقييم شامل لمكافحة السكري، والفحص للمضاعفات، واستعراض الأدوية، ووضع خطة لتحقيق أقصى قدر من الصحة قبل الحمل.

العمل على تحقيق أفضل قدر ممكن من ضبط الغدد الصماء قبل الحمل، مع بلوغ مستويات الهيلوغلوبين ألف - 1ج في أقصر درجة ممكنة من حيث السلامة، وقد يتطلب ذلك تكثيف إدارة السكري، بما في ذلك رصد الغدد الصماء أكثر تواترا، وتعديل الأدوية، والمتابعة الأوثق مع فريق الرعاية الصحية.

بدء تناول حمض الفوليك العالي الجرعة (5 ملغم يوميا) قبل ثلاث أشهر على الأقل من محاولة الحمل، وتأكد من أن جميع الأدوية التي تأخذها آمنة للحمل، والعمل مع مقدم الرعاية الصحية لإجراء أي تغييرات ضرورية، ومعالجة أي مضاعفات للسكر يمكن أن تؤثر على الحمل، وتحسّن إدارة الظروف الصحية الأخرى مثل ضغط الدم المرتفع أو اضطرابات الغدة الدرقية.

التركيز على عوامل نمط الحياة التي تدعم كل من الخصوبة ومكافحة الجلوكوز، بما في ذلك النشاط البدني المنتظم، ووجبة غذائية متوازنة، ووجبة نوم كافية، وإدارة الإجهاد، إذا كنت زائدة الوزن، فإن فقدان الوزن قد يؤدي إلى تحسين الخصوبة ونتائج الحمل، والنظر في العمل مع متعلم معتمد للتغذية ومرض السكري لوضع استراتيجيات شخصية لتحقيق أقصى قدر من الصحة.

النساء الحوامل حالياً بمرض السكري

إذا كنت حاملاً بالفعل بمرض السكري، ركز على تحقيق أفضل وسيلة ممكنة لمراقبة الجلوكوز بينما تتجنب نقص الدم، راقب السكر في دمك كثيراً كما أوصى به فريق الرعاية الصحية، والاحتفاظ بسجلات مفصلة للمساعدة في تحديد الأنماط وتوجيه التعديلات العلاجية، وكن مستعداً لحاجة أنسولك إلى التغيير طوال فترة الحمل، خاصة في الثلاثية الثانية والثالثة.

تقدم جميع مواعيد ما قبل الولادة وزيارات المراقبة الإضافية هذه التعيينات ضرورية لتقييم صحتها ورفاه طفلك

اتبع خطتك و ابقوا نشطين كما يوصي مقدم الرعاية الصحية لكل من التغذية و التمرين أدوار مهمة في إدارة مستويات الجلوكوز أثناء الحمل

إعداد فترة ما بعد الولادة بفهم كيفية تغير إدارة السكر بعد الولادة، ووضع خطط لمتابعة ما بعد الولادة، بما في ذلك رصد الغدد الصماء واختباره لتقييم حالة السكر بعد الحمل، والنظر في خيارات منع الحمل وأهداف تنظيم الأسرة، ومناقشة هذه الخيارات مع مقدم الرعاية الصحية قبل الولادة.

النساء المصابات بمرض السكري الجنسي

إذا تم تشخيصك بمرض السكري التقليدي، فإفهم أنه مع الإدارة السليمة، يمكنك أن تحصل على حمل صحي وطفل سليم، اتبع خطة علاجك بعناية، بما في ذلك رصد الجلوكوز، وتعديلات غذائية، نشاط بدني، أدوية إذا ما تم وصفها، تعمل بشكل وثيق مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك، الذي قد يشمل طبيب التوليد، وأخصائي طب الأم، وطبيب السكري، وطبيب غذائي.

فهم أن مرض السكري الميراثي يزيد من خطر تطور مرض السكري من النوع 2 في المستقبل، ولكن يمكن تخفيض هذا الخطر من خلال تعديلات نمط الحياة، وبعد الولادة، تأكد من إتمام اختبارات التسامح مع الغدد الصمغ التي توصي بها لتحديد وضع غلوكوزك، ومواصلة عادات الحياة الصحية بعد الحمل، بما في ذلك النشاط البدني العادي والأكل الصحي، للحد من مخاطر الإصابة بمرض السكري.

خطة المتابعة والفحص المنتظمين للسكري، عادةً ما تكون سنوياً أو كما أوصى بذلك مقدم الرعاية الصحية، وإذا خططت لحالات الحمل في المستقبل، رتبت زيارة سابقة للتصور لتعظيم صحتها وتقييم مخاطر السكر قبل أن تتصور مرة أخرى.

الاستنتاج: تمكين النساء المصابات بمرض السكر من تحقيق الحملات الصحية

وقد يؤثر مرض السكري تأثيرا كبيرا على الأداء الإنجابي في الإناث، مما يؤدي إلى مخالفات متعمدة، وإلى حدوث حالات عجز وحمل، مع اتباع نهج متعدد التخصصات مثل الأدوية، وتغيير أساليب الحياة، والرعاية المناسبة للخصوبة اللازمة لإدارة أثرها على الإناث، والعلاقة بين مرض السكري والصحة الإنجابية معقدة ومتعددة الجوانب، وتؤثر على المرأة طوال سنواتها الإنجابية.

غير أن رسالة النساء المصابات بمرض السكر ينبغي أن تكون إحدى الامل والتمكين، فالسكري ليس بالضرورة عقبة ساحقة عندما يتعلق الأمر بالخصوبة والحمل، مع وجود رقابة جيّدة على مرض الجيليك، ودعم المهنيين الطبيين الذين يسمحون للمصابين بمرض السكري بالتوصل إلى حلمهم المتمثل في بدء الأسرة بأمان ونجاح، وبتخطيط سليم، وتوفير الرعاية الشاملة قبل الحمل، والإدارة المكثفة أثناء الحمل، والحمل الإيجابي بعد الولادة، يمكن أن تحقق معظم النساء المصابات بصحة جيدة.

ويتمثل مفتاح النجاح في التخطيط الاستباقي، والتحكم الأمثل في الغلوكوس، والرعاية الطبية الشاملة، ونهج الفريق المتعدد التخصصات، وينبغي تشجيع النساء المصابات بمرض السكر على العمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية، والقيام بدور نشط في رعايتهن، والحصول على الموارد والدعم اللازمين لهن لشن تحديات الخصوبة والحمل بمرض السكري.

ومع استمرار البحوث في تحسين فهمنا للآليات التي تربط مرض السكري والصحة الإنجابية، ومع توافر تكنولوجيات وعلاجات جديدة، فإن آفاق النساء المصابات بمرض السكري لا تزال تتحسن، وببقائهن على علم، والدعوة إلى الرعاية الشاملة، وتحديد أولويات صحتهن، يمكن للنساء المصابات بمرض السكري أن ينتقلن بنجاح إلى الأبوة أو ما بعد ذلك.

وللمزيد من المعلومات عن إدارة مرض السكري أثناء الحمل، يمكن زيارة رابطة الأمريكيين لداء السكري ] أو التشاور مع مقدِّم الرعاية الصحية. ويمكن العثور على موارد إضافية بشأن الرعاية قبل الحمل والتخطيط للحمل من خلال مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها .