Table of Contents

أثر التغيرات الهمرمونية على أمراض العين الديائية في النساء

ولا يزال مرض العيون الداء، ولا سيما الاضطرابات الرئوية، سببا رئيسيا في العمى الذي يمكن الوقاية منه بين البالغين في سن العمل، وفي حين يواجه الرجال والنساء المصابين بمرض السكر هذا التهديد، فإن الأدلة الناشئة تبرز عاملا حاسما محددا حسب نوع الجنس: فالتقلبات الهرمونية عبر فترة حياة المرأة يمكن أن تؤثر تأثيرا عميقا على ظهور وتقدّم مضاعفات العين السكية، ولا يقتصر فهم هذا التفاعل على التشخيص الأكاديمي.

فهم أمراض العيون الرئوية

ويشتمل مرض العين الرئوي على عدة مضاعفات من السكري، بما في ذلك مرض التخلف الرئوي، ومرض الاضطرابات الرئوية الرئوية، ومرض الداء الرئوي، ومرض التخريب الرئوي، والإصابة بالمرض الرئوي، والاضطرابات الناجمة عن تسرب الدم في نهاية المطاف، والاضطرابات الناجمة عن تسرب الأوعية الدموية الشديدة.

:: المرض، وهو وضع مرافق حيث يتراكم السوائل في الثدي، يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل الاضطرابات، وهو سبب رئيسي لضعف الرؤية لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر، وعلى الصعيد العالمي، يؤثر مرض السكري على نحو ثلث الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويظل السبب الرئيسي لحالات جديدة من الإصابة بالعمى في البالغين من العمر 20 إلى 74 سنة في البلدان المتقدمة النمو، وتشمل عوامل الخطر.

The Pathophysiology of Hormonal Influence on the Retina

إن الهرمونات الجنسية - وهي أساساً من الإسروجين والبروغيسترون - التي تحدث آثاراً كبيرة على وظيفة الأوعية، والالتهاب، والايض الرئوي، والجهاز التلقيني المسبب للضجر، والجهاز الرئوي المضلل للدم، والارتفاع السريع في إنتاج أكسيد النيتروز، والارتقاء بالأشعة فوق البنفسجية، والحد من الإجهاد الأوكسجيني، وتثباتية

وهذه التحولات ليست موحدة؛ فهي تحدث في مراحل حياة يمكن التنبؤ بها - وهي تدنيس الحمل والمرض - وكذلك استجابة للهرمونات الخارجية مثل وسائل منع الحمل الفموية أو العلاج البديل للهرمونات، ولكل مرحلة آثار واضحة على خطر التخلف والتطور السكري، علاوة على أن التفاعل بين الهرمونات والارتباكات الوبائية قد يفسر سبب تعرض بعض النساء لفترات سريعة.

دورة المينسترال وقابلية التأثر

وخلال الدورة العادية للدم، فإن ذروة الإسروجين في مرحلة الجذع، ومرة أخرى قبل الحرق مباشرة، بينما ترتفع معدلات الإصابة بالهرمونات بعد الحرق، وقد توثق الدراسات حدوث تغييرات في تدفق الدم الرجعي وسمك الكويكبات والضغط الناموسى عبر الدورة، وبالنسبة للنساء ذوات الاضطرابات الرئوية، فإن هذه التقلبات الهوائية الدورية يمكن أن تؤدي إلى زيادة مؤقتة في ضبط السكري،

Clinical implication:] Women who notice cyclical visual changes or worsening of diabetic control around their menstrual period should discuss this with their endocrinologist and eye care specialists. More frequent monitoring during certain stages of the cycle may be warranted. Continuous glucose monitoring (CGM) can help identify patterns that correlateive adjustments in menstrual stages,

الحمل والخطر المعجل للاعتلال

ويحفز الحمل تحولات هرمونية عميقة: ارتفاع الاستروجين والبروجسترون ارتفاعاً كبيراً، في حين ترتفع مقاومة الأنسولين بسبب الهرمونات المزروعة مثل المسببات المرضية البشرية، فبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري سابقاً، كثيراً ما تتطلب هذه المقاومة الفيزيائية إدارة حادة للعضلات، غير أن سرعة تحسين السيطرة على السمية أثناء الحمل - خاصة في الثلاث سنوات الأولى

وتواجه النساء المصابات بمرض السكري الذي يعاني من قبل أعلى خطر من التقدم أثناء الحمل، وتشير الدراسات إلى أن نسبة تصل إلى 30 في المائة من النساء اللائي يعانين من مرض داء الغدة الدهنية المتوسطة والشديدة، سيتقدمن إلى الأمراض التكاثرية أو يتطورن مرضاً عضلياً السكري أثناء الحمل.

] Management recommendations:] Women with diabetes should undergo a comprehensive dilated eye examination before pregnancy or as early as possible in the first trimester. Follow-up examinations should occur every trimester and again at 12 months postpartum. Tight glycemic control is essential but must be achieved gradually to minimize early worsening.

التصويب وفقدان الحماية من الأعصاب

ويتسبب التحول إلى جانب ذلك في انخفاض حاد في إنتاج الإسروجين، وقد يقترن هذا الفقد في الإشارة الواقية من الداء بزيادة التشرّد الشرياني، وعجز الدم، والالتهاب الاصطناعي، وكل ذلك يمكن أن يزيد من تعقيدات الداء السكري، ويبدو أن النساء البُعديات اللائي يعانين من مرض السكري لديهن نسبة أعلى من معدل انتشار مرض السكري الوبائي.

(أ) يمكن التحقيق في العلاج البديل للهنود باعتباره وسيلة ممكنة لتحمل مخاطر الاضطرابات، وتشير بعض الدراسات إلى أن النساء اللاتي يستخدمن العلاج بالسكري أقل من الإصابة بمرض التخلف، ولكن الأدلة مختلطة، ولا يوصى حالياً إلا بتلقي العلاج من أمراض القلب.

اعتبارات أخرى متعلقة بالهرمونات

متلازمة الأوفرية المتعددة الكلور

وقد تؤثر هذه الفئة من النساء، التي تتسم بالتضخم الرئوي، ومقاومة الانسولين، والإبداع، على ما يصل إلى 10 في المائة من النساء في سن الإنجاب، كما أن النساء ذوات الداء الرئوي من الفئة الثانية قد يُحدّدن من مخاطر الإصابة بمرض السكري، ومن ثم، فإن مقاومة الأنسولين المزمنة وتصلب ضغط الدم في الجهاز التنفسي الرئوي قد تسهم بصورة مستقلة في الكشف عن الاضطرابات الرئوية، حتى قبل الصابون الصريح.

وسائل منع الحمل الفموية وحملات منع الحمل الهرمونية

ويمكن أن تؤثر وسائل منع الحمل الشفهية المتجمعة (الستروغين - البروجتين) على التسامح مع الغلوكوز وعلى حساسية الأنسولين، لا سيما مع التركيبات القديمة ذات الجرعات العالية، حيث أن للحبوب الحديثة ذات الجرعات المنخفضة الحد الأدنى من تأثيرها على خطر السكري، ولكنها قد تؤثر على صحة الأمعاء في النساء اللاتي يعانين من مرض الاضطرابات الرئوية، ولا يبدو أن وسائل منع الحمل التي تُستخدم في إطارها البغستينات الصغيرة والمتوسطة الحجم هي الأخرى تنطوي على ضغوط مماثلة.

علاج الاستبدال والعلاج من الخصوبة

وكثيرا ما تنطوي معالجة الخصوبة على مستويات أعلى من الفيزياء من الإسروجين والبروجسترون، مما يمكن أن يؤدي إلى تغييرات سريعة في حساسية الأنسولين والتوازن في السوائل، وينبغي أن يكون لدى النساء ذوات الداء السكري الذي يتعرضن للتخصيب الفيروسي اختبار خط الأساس وأن يرصد عن كثب لأي تغيرات بصرية.

استراتيجيات الإدارة والوقاية عبر مراحل الحياة

ومن الضروري اتباع نهج متكامل يركز على الحياة من أجل التقليل إلى أدنى حد من تأثير التغيرات الهرمونية على مرض العيون السكري وينبغي أن تدمج الاستراتيجيات التالية في الرعاية الروتينية لسكري النساء.

جداول الفحص العرفي

وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بإجراء فحوصات عينية متوقفة سنوياً لجميع البالغين المصابين بمرض السكري، مع إجراء فحوصات أكثر تواتراً إذا كان الاضطرابات موجودة، وبالنسبة للمرأة، يمكن أن يكون هناك مبرر لفحص إضافي أثناء الحمل، بعد بدء أو تغيير العلاج الهرموني، وبحسب التوقيت، وقد يجعل المرضى الذين يعانون من أي أعراض بصرية - غير واضحة، أو عائمة، أو أماكن مظلمة، أو صعوبة في التكيف مع الظلام.

مكافحة الأوبئة على الوجه الأمثل مع التوعية بالهرمونات

وينبغي أن تكون أهداف غلوبوس الدم قابلة للتحقيق ومتسقة، وينبغي تثقيف المرأة بشأن التغيرات الوراثية المحتملة خلال الدورة الرهيبة، والحمل، والآلام، ويمكن أن يساعد رصد الغلوكوز المستمر في تحديد الأنماط التي تلازم المراحل المتضادة أو استخدام مادة الارتداد، وقد يوفر العلاج بمضخات الأنسولين المرونة اللازمة لإدارة تقلبات الغدد الصماء المرتبطة بالحمل)٢(.

إدارة الصحة العامة

ونظرا لأن الاضطرابات الرئوية هي مرض منتشر، فإن السيطرة الصارمة على ضغط الدم وشح الدم هي أيضا ذات أهمية، وقد يؤدي مرضا الانغيوتينسين المسببين للإصابة بالاضطرابات في الأنزيمات (مسببات الاضطرابات) أو مسببات الاضطرابات في أجهزة الاستلام المغناطيسية إلى حدوث حالات تباطؤ في العلاج بالقلبات الدموية، وقد تؤدي هذه الظواهر إلى زيادة في معدلات الإصابة بالسكري.

قرارات العلاج بالهرمونات

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري الذي ينظر في وسائل منع الحمل الهرمونية، أو العلاج بالأشعة المنوية، أو معالجة الخصوبة، فإن مناقشة متعددة التخصصات تشمل علم الغدد الصماء، وعلم الوراثة، وعلم النكولوجيا، ينبغي أن يُراعى فيها تأثير مرض العيون السكري في حسابات المجازفة - الفوائد، وإن كان ذلك نادرا ما يتجاوز الاعتبارات الصحية الأخرى.

أوجه التقدم في العلاج لأمراض العيون الداء في النساء

وقد تظل العلاجات المضادة للفيروسات الارتجاعية (مثلاً، العلاج بالفيروسات الوبائية، ومفهوم الزهري) العمود الفقري الذي يُستخدم في كثير من الأحيان في إطار العلاج من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات العقلية.

البحوث الواعدة والتوجيهات المستقبلية

ويحقق العلماء بنشاط في كيفية قيام الهرمونات الجنسية ومستقبلاتها بتحديث الصحة الرجعية على المستوى الجزيئي، وتُعبَّر عن مُستقبِلات الخرسانة (ERA) و(ERita) في التركة والكولود، مما يزيد من إمكانية التدخلات الهرمونية المستهدفة التي يمكن أن تحافظ على وظيفة الرجع دون تأثيرات جانبية منهجية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن دور بروغيسترون في الحماية من الارتداد أقل فهماً، ولكن الاهتمام قد يولى إلى حد أقصى للديما العكوسة عن طريق تثبيت حاجز الدم - اللقطينة والحد من التعبير عن فيروس نقص المناعة البشرية، وقد تجمع العلاجات المستقبلية بين التنويم الهرموني وبين الحقن الحالية المضادة للفيروسات العكوسة لتوسيع فترات العلاج وتحسين النتائج في مجال المرأة.

كما أن الدراسات الجينيــة والوبائية تكشف عن الكيفية التي يمكن بها للبيئة الهرمونية أن تغير تعبير الجينات في المنطقة، مما يفسر لماذا لا تزال بعض النساء ذوات السيطرة البدائية الممتازة يطورن اضطرابات شديدة، كما أن نهوج الطب الشخصي التي تدمج الصورة الهرمونية للمرأة، والقابلية للكشف الوراثي، والتاريخ الجليدي قد ترشد في يوم واحد فحص التواتر واختيار العلاجي مع وجود قدر غير مسب.

For additional information, readers may refer to the National Eye Institute’s diabetic retinopathy resource, the American Diabetes Association’s eye health page, the CDC’s guide to diabetes and vision loss(5)

تمكين المرأة من خلال المعرفة والعمل

إن تقاطع التغيرات الهرمونية ومرض العيون الوعائي هو تذكير واضح بأن الرعاية من مرض السكر يجب أن تكون شخصية، والمرأة التي تعاني من السكري ليست مجرد " مرضى تشخيص " - بل هي من الأشخاص الذين يعانون من بيئة الغدد الصماء الدينامية التي يمكن أن تضخ أو تخفف من تعقيدات الأوعية الدموية التي يعاني منها مرض السكر، وذلك بفهم التأثيرات الخفيضة لدورة السحاف، والإعداد للحمل بدعم طبي منسق.

ويجب أيضا أن يتطور مقدمو الرعاية الصحية، وأن ينتقلوا إلى ما هو أبعد من المبادئ التوجيهية التي تناسب الجميع، بحيث تشمل تقييمات الهرمونات في العناية بالعين الداء، وأن تكون الخطوات البسيطة في مجال التاريخ المهتر، وخطط الحمل، واستخدام وسائل منع الحمل، والوضع السحائي - التي يمكن أن تكتشفها، وأن تفتح أبوابا أمام التدخل السابق، ويمكن للمرضى المستنيرين والمستوصفين المتأنين أن يحولوا من أمراض العيون الداء إلى جانب الحفاظ على البصر وتحسين النوعية.