أثر الحواجز الاجتماعية - الاقتصادية على فحص الدم ورعاية المصابين بداء السكري

الحاجز الجغرافي: ريف - أوربان ديفايد

ويُعد الوصول إلى الأخصائيين ترفيهياً في العديد من أجزاء الولايات المتحدة، ويتركز علماء الأعصاب، والأطباء، وعيادات الذاكرة في المناطق الحضرية، مما يترك المرضى المصابين بمرض السكر في المناطق الريفية الذين لديهم خيارات محدودة، ويفتقر إلى المسافات الطويلة لتقييم الخرف إلى القدرة العملية بالنسبة لمن لا تتوفر لهم وسائل نقل موثوقة، والذين لا يستطيعون تحمل تكلفة الحصول على وقت للعمل، أو الذين يفتقرون إلى دعم أسري لمرافقتهم.

نتائج الرعاية والمرضى

وعندما تحول الحواجز الاجتماعية والاقتصادية دون الكشف المبكر، تتحول النتائج إلى كل جانب من جوانب الرعاية، ويكافح المريض الذي يعاني من الخرف غير المحصى من أجل إدارة مرض السكري، مما يؤدي إلى ضعف السيطرة على الجليد، وزيادة التعقيدات، وزيارات الطوارئ الأكثر تواتراً، ويستجيب نظام الرعاية الصحية، الذي يهدف إلى معالجة الحوادث الحادة بدلاً من دعم الظروف المزمنة، إلى قيود مجزأة ومتفاعلة، وفي الوقت نفسه، يلقى عبء الرعاية الاجتماعية والاقتصادية على كاهل الأزواج البالغين.

الرعاية المجزأة والفرص المفقودة

ويشهد المرضى المصابين بمرض السكري عادة مقدما للرعاية الأولية وربما يكون طبيباً من طبيب الغدد الصماء أو مربياً للسكر، ويقتصر الأمر على أخصائي في الرعاية النفسية في حالات الشيخوخة أو طبيب نفسي متخصص في أمراض القلب أو أخصائي اجتماعي، ولكن في الحالات التي لا تتوفر فيها الموارد الكافية، فإن هؤلاء المتخصصين نادراً ما ينسقون، وقد لا يكون لدى طبيب للرعاية الأولية سوى 15 دقيقة في كل زيارة، مما لا يترك مجالاً للتركيز على المرض.

الترسب الاجتماعي والحوامل

فالدعم الاجتماعي هو أحد أقوى العوامل التي تحمي كل من مرض السكري والخرف، ولكن الحرمان الاجتماعي غالبا ما يعني شبكات اجتماعية أصغر، وارتفاع معدلات المعيشة وحدها، وانخفاض فرص الحصول على الموارد المجتمعية، ويواجه مريض مصاب بمرض السكري يعيش بمفرده يعاني من خضم المخاطر، حيث ينسى تناول الطعام، ويعالج مشكلة عدم التعرض للإصابة، ويترك الملجأ عرضة للخطر، أو يتجول دون أن يُحتمل أن يُترك أحد أفراد الأسرة أو جار له أن يُدخل إلى السجن.

الفوارق العرقية والإثنية

وقد أظهرت نسبة التفاوتات الصحية التي تنجم عن عوامل اجتماعية واقتصادية بشكل خاص بين الأقليات العرقية والإثنية، كما أن معدلات الإصابة بمرض السكري بين الأمريكيين والأسبانيين والأمريكيين الأصليين أعلى من معدلات الإصابة بالمرض، كما أن معدلات التشخيص المعرفي والتشخيصات الخاطئة قد تكون أقل من تلك التي تُعزى إلى وجود نقص في عدد المرضى الذين يعانون من نقص في اللغة الأفريقية(21).

الاستراتيجيات المتعلقة بالمفاوضات الاجتماعية - الاقتصادية المقبلة

وتتطلب معالجة هذه التفاوتات العميقة الجذور نهجا متعدد المستويات يجمع بين إصلاح السياسات، وإعادة تصميم نظام الرعاية الصحية، وتمكين المجتمع المحلي، ولن يكفي تدخل واحد، ولكن مجموعة منسقة من الاستراتيجيات يمكن أن تزيد بشكل مجد من معدلات الفرز وتحسن نوعية الرعاية للمرضى المصابين بمرض السكر المعرضين لخطر الخرف.

تخفيض الحواجز المالية

(ب) أن تُنفذ نظم الرعاية الصحية رسوماً متدنية للتقييمات المعرفية، وأن تقدم المشورة المالية إلى المرضى غير المؤمن عليهم أو الذين يعانون من نقص في التأمين، وينبغي لصانعي السياسات توسيع نطاق التغطية الطبية والمعونة الطبية لتشمل الفحص السنوي المعرفي لجميع المرضى المصابين بمرض السكري الذين تتجاوز أعمارهم 65 سنة، دون أن يكون لديهم أي إمكانية للانتقال.

بناء محو الأمية الصحية من خلال المشاركة المجتمعية

ويجب أن يتجاوز التعليم الكراسات، كما أن البرامج المصممة ثقافياً والمقدمة في البيئات الموثوقة - الشُرك، والمراكز العليا، والمعارض الصحية المجتمعية - يمكن أن تزيد الوعي بكل من مرض السكر والخرف، كما أن المواد التي يُعينها أفراد المجتمع المحلي تضمن أهمية ذلك، كما أن تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية على إجراء اختبارات معرفية موجزة أثناء الزيارات المنزلية أو مجموعات دعم مرضى السكري هو نموذج مثبت وفعال من حيث التكلفة.

توسيع نطاق خدمات الصحة عن بعد والدمج الرقمي

ويمكن أن تتغلب الصحة عن بعد على الحواجز الجغرافية، ولكن فقط إذا أغلقت الفجوة الرقمية، وعلى الحكومات الاتحادية وحكومات الولايات أن تستثمر في البنية التحتية ذات النطاق العريض، لا سيما في المناطق الريفية والقبلية، كما أن برامج الأجهزة المدعومة للبالغين المسنين ذوي الدخل المنخفض تتسم بنفس القدر من الأهمية، وينبغي أن توفر نظم الرعاية الصحية طرائق متعددة: زيارات الفيديو لمن لديهم إمكانية الحصول على التكنولوجيا الرقمية، وتقييمات هاتفية للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام التكنولوجيا على الإطلاق.

تعزيز شبكات الدعم

ولا ينبغي لأي مريض أن يدير مرضى السكري والخرف وحده، وينبغي تمويل وتوسيع نطاق برامج مجتمعية مثل مراكز الصحة في أيام الراشدين، وتقديم وجبات الطعام (مثل وجبات العجلات)، وخدمات إعادة الإعالة في أوساط مقدمي الرعاية، وينبغي أن تفحص نظم الرعاية الصحية الضغط على مقدمي الرعاية أثناء الزيارات الروتينية، وأن توفر الإحالات المباشرة إلى منظمات الدعم المحلية.

السياسات العامة لتحقيق الإنصاف في الصحة

ويتطلب التغيير الطويل الأجل تحولات في السياسات العامة تتجاوز التدخلات الفردية، ويجب على الحكومات الوطنية وحكومات الولايات والحكومات المحلية أن تعمل على إزالة الحواجز الهيكلية التي تديم عدم المساواة، وتشمل التوصيات الرئيسية ما يلي:

• Mandate routine cognitive screening] for all diabetic patients aged 65 and older in primary care settings, with provisions for training, time, and payment.
• Fund research on effective interventions] for low-income, minority, and rural populations-populations that have been historically underrepresented in clinical trials and implementation studies.
• Integrate dementia care coordination] into existing diabetes management programs, using nurse navigators or community health workers to bridge silos.
• Expand the geriatric and behavioral health workforce] through loan forgiveness, training grants, and incentives for practice in underserved areas.
• Address social determinants of health] through cross-sector collaboration with housing, transportation, and food security programs.

وهذه السياسات تتطلب استثماراً مباشراً، ولكن العائدات كبيرة: انخفاض عدد المستشفيات، وبطء الانخفاض المعرفي، والحفاظ على الاستقلال، وتحسين نوعية الحياة لملايين الأمريكيين، علاوة على أن الكشف المبكر عن الخرف في المرضى المصابين بمرض السكري يسمح بالتخطيط المسبق للرعاية، ومعالجة ظروف العصيان، والحصول على العلاجات التي يمكن أن تؤخر التقدم، وتزيد تكلفة عدم العمل كثيراً في المعاناة البشرية وفي الإنفاق على الرعاية الصحية.

خاتمة

فالحواجز الاجتماعية الاقتصادية لا تقتصر على الإزعاج، بل يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكر، إلى حرمانهم بصورة منهجية من فرص الكشف المبكر، والإدارة الفعالة، ونوعية الحياة اللائقة، والصعوبات المالية، ومحو الأمية الصحية، والعزلة الجغرافية، وعدم كفاية الدعم الاجتماعي، إلى إنشاء نظام يكون فيه أكثر ضعفاً، ولكن هذه الحواجز غير قابلة للكشف عن أسبابها، وبإعمال مستويات الأجور المتدنية، والاستثمار في التعليم المجتمعي.