أثر الحواجز الثقافية واللغوية على تعليم مرض السكري

ويمثل مرض السكري أحد أهم التحديات التي تواجه الصحة العامة في عصرنا، مما يؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم ويحتاج إلى إدارة مستمرة وطويلة العمر، ويعاني مرض السكري إلى حد كبير من الأمراض المزمنة التي تصيبه الإدارة الذاتية، مما يجعل تعليم المرضى حيوياً لصحة المرضى ورفاههم، غير أن فعالية برامج التعليم والإدارة المتعلقة بمرض السكري يمكن أن تتعرض للخطر الشديد عندما توجد حواجز ثقافية ولغوية بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضىها.

إن فهم ومعالجة الحواجز الثقافية واللغوية في مجال تعليم السكري ليسا مجرد مسألة تحسين الاتصال - بل هو عنصر حاسم في تحقيق الإنصاف في مجال الصحة والحد من التفاوتات في نتائج السكري، لأن انتشار السكري وما يتصل به من وفيات يؤثر تأثيراً غير متناسب على الأفراد غير البيض، وتوليد الفينول الخماسي الكلور وغيرهم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية يجب أن يتعلموا التواصل والتواصل بفعالية مع المرضى من مختلف الثقافات والخلفيات.

فهم نطاق الحواجز الثقافية واللغوية في مجال الرعاية من مرض السكري

انتشار الحواجز اللغوية في مجال الرعاية الصحية

وتشكل الحواجز اللغوية تحدياً كبيراً في نظام الرعاية الصحية الأمريكي، إذ يمكن اعتبار أن أكثر من 25 مليون من سكان الولايات المتحدة يعانون من نقص الإنجليزية محدود، حيث يتكلم معظمهم الإسبانية كلغة أولى، ويخلق هذا التنوع اللغوي تحديات كبيرة في تقديم الرعاية الصحية، ولا سيما في الظروف المزمنة المعقدة مثل مرضى السكر التي تتطلب تعليماً مفصلاً للمرضى والاتصال المستمر بين المرضى والمقدمين.

ويدل وجود هذه الرعاية على أن وجودها يمكن أن يؤثر سلباً على الحالة الصحية البدنية ونتائجها خارج نطاق الفوارق العرقية والإثنية المعروفة، ويتجاوز الأثر صعوبة الاتصال البسيطة التي تؤثر على الحصول على الرعاية، ونوعية العلاج، والنتائج الصحية، ويواجه الأشخاص الذين لديهم حواجز في الحصول على الرعاية الصحية، ويقلل من معدلات تلقي الرعاية الضرورية واستمرارها، وهذه التحديات شديدة بوجه خاص في إدارة مرض السكر، حيث يعتبر فهم المرضى ومشاركتهم ضروريان لنجاح مكافحة الأمراض.

التنوع الثقافي والتفاوتات الصحية

ولا يوزع عبء السكري بالتساوي بين السكان، إذ يواجه الأمريكيون الأفريقيون والهنود الأمريكيون من أصل إسباني والأمريكيين الأصليين معدلات انتشار أعلى بكثير مقارنة بالبيض والآسيويين غير المنحدرين من أصل إسباني، وهذه الفوارق تتجاوز مجرد معدلات انتشارها لتشمل الحصول على موارد الرعاية الصحية، ونوعية الرعاية التي يتلقاها، والنتائج الصحية المحققة، ففي جميع أنحاء الولايات المتحدة، لم تكن هناك فجوة في معدلات الوفيات بين الأعراق والأقليات العرقية والقومات العرقية.

وتساهم العوامل الاجتماعية - الاقتصادية، ولا سيما الدخل والتعليم، مساهمة حاسمة في هذه الفوارق، وكثيرا ما يواجه سكان الأقليات تحديات اقتصادية تحد من حصولهم على رعاية صحية جيدة، وخيارات غذائية صحية، وبيئات آمنة للنشاط البدني، وتتفاعل هذه العوامل الاجتماعية المحددة للصحة مع الحواجز الثقافية واللغوية لخلق تحديات معقدة في مجال تعليم مرض السكر وإدارتها.

The Intersection of Education and Diabetes Risk

ويؤدي التحصيل التعليمي دوراً حاسماً في انتشار مرض السكري ونتائجه، إذ يبلغ معدل الإصابة بمرض السكري أعلى (10.4 لكل 000 1 شخص) بالنسبة للبالغين الذين تقل أعمارهم عن التعليم الثانوي، و7.8 لكل 000 1 شخص بالنسبة للذين لديهم تعليم ثانوي نهائي، و5.3 لكل 000 1 شخص ممن لديهم تعليم ثانوي، وهذا التدرج التعليمي لا يعكس الاختلافات في الإلمام بالصحة فحسب، بل يعكس أيضاً عوامل اجتماعية واقتصادية أوسع تؤثر على مخاطر السكر وقدرات الإدارة.

وفي الولايات المتحدة، يبلغ معدل انتشار مرض السكري المشخص في السن 12.6 في المائة بالنسبة لمن يقل تعليمهم عن التعليم الثانوي، و 9.5% بالنسبة لمن يتلقون تعليماً في المدارس الثانوية، و7.2 في المائة بالنسبة لمن لديهم أكثر من تعليم ثانوي، وتؤكد هذه الإحصاءات أهمية تكييف التعليم المتعلق بمرض السكر لتلبية احتياجات الأفراد ذوي الخلفيات التعليمية المختلفة ومستويات الإلمام بالصحة.

الأثر المباشر للحواجز اللغوية على نتائج مرض السكري

التوافق اللغوي والرقابة على الجليد

وقد أثبتت البحوث باستمرار أن الحواجز اللغوية لها تأثير مباشر قابل للقياس على مكافحة مرض السكري، فالقابلية المحدودة للتنبؤ باللغة الإنكليزية هي تنبؤ مستقل لضعف الرقابة البدائية بين اللاتينيين المؤمن عليهم من أمريكا اللاتينية المصابين بمرض السكري، وهي رابطة لا يُلاحظ فيها عندما يقدم الأطباء المراسلون باللغة الرعاية، وهذا الاستنتاج مهم بصفة خاصة لأنه يبين أن الحواجز اللغوية تؤثر على النتائج حتى عندما يكون المرضى متمتعين بالتأمين والحصول على خدمات الترجمة الشفوية.

وحجم هذا التأثير كبير، ففيما بين اللاتينيين ذوي المهارات الإنكليزية المحدودة والأطباء غير الناطقين باللغة الإسبانية، كان 28 في المائة من المرضى يعانون من سوء مراقبة السكر في الدم، مقارنة بـ 16 في المائة من المرضى الذين لديهم طبيب يتحدث الإسبانية، ولم يكن لدى سوى 10 في المائة من المرضى القوقازيين سوى قدر ضئيل من ضبط السكر، مما يمثل فرقاً ذا مغزى في عيادات يمكن أن تترتب عليه آثار كبيرة بالنسبة إلى النتائج الصحية الطويلة الأجل، وتطورات السكري.

والفرق المطلق البالغ ١١ في المائة في نسبة المرضى الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليد بين مرضى مرضى مرضى مرضى مرضى الميول المناوئة ومرض الموصلات غير المتجانسة هو الفرق الحاد في العلاج، إذ أن سوء التحكم في الجمجم هو المحرك الرئيسي للمضاعفات المرتبطة بالسكري، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى والمرض العصبي والمرض الرجعي، وبالتالي فإن معالجة الحواجز اللغوية لا تتعلق بتحسين النتائج الصحية الخطيرة في مجال الوقاية من الأمراض.

حدود خدمات الترجمة الشفوية

وفي حين أن خدمات المترجمين الشفويين معترف بها على نطاق واسع باعتبارها أداة هامة لمعالجة الحواجز اللغوية، فإن البحوث تشير إلى أنها قد لا تلغي تماماً أوجه التفاوت في نتائج مرض السكر، وقد يكون للمرضى الذين لا يستطيعون التحدث عن مرضى السكر لدى طبيبهم بلغتهم نتائج أسوأ من الإصابة بمرض السكر، حتى عندما تتوافر خدمات الترجمة الشفوية، مما يبرز تعقيد التعليم الفعال للسكري وأهمية الاتصال المباشر والمخدر بين المرضى ومقدمي الخدمات.

وقد ارتبطت الحواجز اللغوية في مجال الرعاية الصحية بانخفاض رضا المرضى عن الرعاية، وزيادة المشاكل المتعلقة بفهم الأدوية، وانخفاض تلقي الخدمات الصحية، حتى في أوساط المرضى المؤمن عليهم، وفي حين أن إمكانية الوصول إلى المترجمين الشفويين المهنيين يمكن أن تحسن بعض هذه النتائج، تشير الأدلة الناشئة إلى أن المترجمين الشفويين قد يكونون ناقصي الاستخدام حتى عندما يكونون متاحين، حيث يختار الأطباء أحيانا استخدام مهاراتهم اللغوية المحدودة أو الاعتماد على أفراد الأسرة بدلا من المترجمين الشفويين المهنيين.

ويقل احتمال حصول المرضى المصابين بمرض الإيدز على الرعاية الكافية، وتوفير المعلومات ذات الصلة، وفهم خطط العلاج وعمليات الأمراض، والثقة بأطباءهم، وتستمر هذه التحديات حتى في نظم الرعاية الصحية التي لديها خدمات مترجمين متينة، مما يشير إلى أن التوافق اللغوي بين المرضى ومقدمي الخدمات يوفر فوائد تتجاوز الترجمة البسيطة للكلمات.

التحديات في مجال الاتصال في مجال الإدارة الذاتية للسكري

وتتطلب إدارة مرض السكري مشاركة مكثفة للمرضى، وتشمل الإدارة الذاتية للمرضى الحفاظ على وزن الجسم الصحي، ورصد مستويات غلوكوز الدم، والاعتراف بالمرض، والتقيد بالأدوية، والتفتيش على الأقدام، وغيرها، وإدارة هذه المهام، وتتطلب كل مهمة فهما واضحا للمعلومات الطبية المعقدة والقدرة على التواصل بفعالية مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن التحديات والشواغل.

ويمكن أن تشكل صعوبات الاتصال عائقاً كبيراً أمام السيطرة على الأوبئة ومنع مضاعفات السكري، إذ تشكل الحواجز اللغوية تحدياً لإدارة الظروف الصحية لأسباب شخصية وشخصية وهيكلية مختلفة، وعندما لا يستطيع المرضى التواصل بفعالية مع أعراضهم أو شواغلهم أو صعوباتهم في نظام العلاج، لا يستطيع مقدمو الخدمات تعديل خطط الرعاية على نحو كاف أو تقديم الدعم المناسب.

وقد يعزى التفاوتات غير المبرر إلى نقص المعرفة بالسكري، والمعلومات الطبية، والاتصال بالمرضى الفيزيائيين، والتقيد بالمعالجة بين من يعانون من ضعف المهارات اللغوية، وهذا الرأي مدعوم بما توصلت إليه الولايات المتحدة من أن القدرة اللغوية يمكن أن تؤثر مباشرة على الحصول على الرعاية الصحية، وأن تؤثر على الصحة في أوساط السكان الأسبانيين، وهذه النتائج تؤكد على الطابع المتعدد الجوانب للحواجز اللغوية وأثرها على الجوانب المتعددة للرعاية بداء السكري.

الكفاءة الثقافية: مؤسسة للتعليم الناجع للسكري

تحديد الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية

ويعني ممارسة الرعاية ذات الكفاءة الثقافية الاعتراف بالاختلافات الثقافية بين المرضى واحترامها، وليس مجموعة من المهارات التي ينبغي تعلمها أو تتقنها، بل ممارسة للوعي، فالاختصاص الثقافي ينطوي على فهم كيف تؤثر المعتقدات والقيم والممارسات الثقافية على السلوك الصحي، وأفضليات العلاج، والتفاعل مع نظام الرعاية الصحية، ويتطلب من مقدمي الرعاية الصحية أن يتجاوزوا النهج الواحد المناسب للجميع في تعليم المرضى، وأن يلبيوا بدلا من ذلك احتياجاتهم الفريدة.

وتتوقف الطريقة التي يحصل بها الشخص على المعلومات وعملياته واستخدامها اعتمادا كبيرا على مهارات الإلمام بالصحة والحساب، وتجارب الحياة السابقة وشبكات الدعم؛ وتتكون كل من هذه العناصر من الثقافة؛ وهذا الاعتراف أساسي لوضع برامج فعالة لتعليم مرضى السكر تتردد على مختلف السكان المرضى وتؤدي إلى تغيير في السلوك ذي المغزى.

التواضع الثقافي والتنميط الذاتي

وبالإضافة إلى الكفاءة الثقافية، يجب على مقدمي الرعاية الصحية أيضاً أن يراعوا التواضع الثقافي - وهو عملية مستمرة من التحرر الذاتي والانتقاد الذاتي، ويؤكّد تطوير عقلية من التواضع الثقافي على أهمية الحساسية بين الأشخاص وفضولهم، ويعزز إقامة علاقات أخرى مع الناس لتشريف معتقداتهم وعاداتهم وقيمهم، ويعترف هذا النهج بأن مقدمي الرعاية لا يستطيعون أبداً فهم جميع جوانب ثقافة المريض فهماً كاملاً، ولكن يجب أن يظلوا منفتحين وفضوليين.

ولتقليل التفاوتات الصحية، يقع على عاتق الفينول الخماسي الكلور التزام بزيادة وعيهم الثقافي ومعالجة أوجه التحيز المحتملة، ولتحسين نوعية الرعاية وفعاليتها، يمكن للفينول الخماسي الكلور أن يُنَفِّر معتقداتهم بأنفسهم ويستمع إلى الآخرين ويتعلموا منهم، وهذه العملية من عملية الفحص الذاتي الجارية ضرورية لتحديد ومعالجة أوجه التحيز الضمني التي قد تؤثر على الرعاية والنواتج.

معالجة مسألة البازلاء في الرعاية الطبية

ويمثل التحيز غير المشروع حاجزا كبيرا أمام الرعاية الصحية المنصفة للسكري، إذ أن التعليم الطبي والإقامة وبرامج الزمالات تعالج بصورة أكثر تواترا مسألة التحيز غير الواعي في مجال الرعاية الصحية، كما يجب أن تناقش برامج التعليم الطبي المستمرة هذا العامل الهام بين مقدمي الرعاية الصحية لتحسين التفاعل بين المرضى والمرضى، ويجب على العيادات أن تبذل جهودا لتحديد أوجه التحيز الضمني في ممارستهم السريرية، كما يجب أن تتبع استراتيجيات الحد من تأثير التحيزات في تفاعلهم مع المرضى.

ويتلقى السكان الأمريكيون والآسيويون والآسيويون من السكان الأسبانيين رعاية أقل من مستوى السكان البيض من حيث أساليب الفحص الموصى بها للسكري، وعلى سبيل المثال، يتلقى السكان الأقلية عدداً أقل من اختبارات A1C وامتحانات القدّم وامتحانات العين مقارنة بالسكان غير الأقلية، ولا يمكن تفسير هذه الفوارق في نوعية الرعاية تفسيراً كاملاً بالاختلافات في التغطية التأمينية أو الحصول على الرعاية الصحية، مما يشير إلى أن التحيّزّز الضمني والعوامل المنهجية تؤدي دوراً كبيراً.

دور المعتقدات الثقافية في إدارة مرض السكري

ومن العوامل الرئيسية التي تؤثر على المشاركة الخصائص الديمغرافية، والمعرفة بمرض السكر، والدعم العاطفي، والمعتقدات الثقافية، وقد تم تحديد الحواجز مثل الكفاءة اللغوية، والتكاليف، ووفيات السكري، في حين شملت العوامل التمكينية استخدام الأبطال المحليين واستراتيجيات محددة ثقافيا، وفهم هذه العوامل الثقافية أمر أساسي لوضع برامج تثقيفية فعالة بشأن مرض السكري تتردد على مختلف السكان.

ويمكن أن تؤثر المعتقدات الثقافية في العديد من جوانب إدارة السكري، بما في ذلك الممارسات الغذائية، والمواقف تجاه الأدوية، وأفضليات الطب التقليدي مقابل الطب الغربي، ومشاركة الأسرة في قرارات الرعاية الصحية، وتصورات سبب المرض، مثلاً، قد ترى بعض الثقافات مرض السكري نتيجة للمصير أو الإرادة الإلهية، مما قد يؤثر على الدافع إلى الإدارة الذاتية، وقد يكون لدى ثقافات أخرى تفضيل قوي لسبل الانتصاف الطبيعية أو النهج التغذوية التي تختلف عن المعتقدات الطبية الموحدة.

استراتيجيات التغلب على الحواجز اللغوية في مجال التعليم المتعلق بمرض السكري

خدمات الترجمة الشفوية من الفئة الفنية

وتمثل خدمات الترجمة الشفوية المهنية مورداً بالغ الأهمية لمعالجة الحواجز اللغوية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ومن بين الأطباء، أعرب 86.0 في المائة عن تقديرهم لمشاركة أفضل للمريضة التي يُمكنها مترجمون شفويون محترفون، غير أن توافر هذه الخدمات واستخدامها يختلفان اختلافاً واسعاً بين أماكن الرعاية الصحية، ولا يزال العديد من المرضى يعتمدون على أفراد الأسرة أو على خدمات الترجمة الشفوية المخصصة بدلاً من الخدمات المهنية.

وترتبط الحواجز اللغوية بزيادة خطر التعرض للرد على الأدوية السلبية، وانخفاض مستوى التزام المرضى، ومحدودية فهم التشخيص والتثقيف بشأن السكري، ويمكن للمترجمين الشفويين المهنيين أن يساعدوا في تخفيف هذه المخاطر عن طريق ضمان الاتصال الدقيق بالمعلومات الطبية المعقدة، غير أن هناك ثغرات في المعرفة الطبية بشأن كيفية العمل مع المترجمين الشفويين، ولا توجد حاليا مبادئ توجيهية توضح كيفية العمل مع شركات PMI، وبالمثل، لا توجد مناهج دراسية رسمية لإعداد مقدمي خدمات الرعاية في المستقبل للعمل مع المرضى المنصفين من أجل التعليم العالي الجودة.

الرعاية اللغوية

بينما خدمات المترجمين الشفويين قيمة، ينبغي أن توفر الخطط الصحية للمرضى المصابين بمرض السكري، الذين يتكلمون لغة المريض، كلما أمكن، وتدعم هذه التوصية بالبحث الذي يظهر التحكم في الغدة الجليدية بشكل أفضل، وتحسين رضا المرضى عندما يتمكن المرضى من التواصل مباشرة مع مقدميهم باللغة المفضلة.

وقد يكون الأطباء المتوافقون مع اللغة، مقارنة بالأطباء الذين يعتمدون على المترجمين الشفويين، أكثر قدرة على إثارة شواغل المرضى، وشرح إدارة السكري الذاتية، وإقناع المرضى باستخدام الأنسولين، أو التعرف على الاكتئاب المشترك بين المرضى المصابين بمرض السكري وعلاجه، ولا يمكن تكرار أوجه نقص اللغة والتفاهم الثقافي التي تأتي بانسجام اللغة بشكل كامل من خلال الترجمة الشفوية، مهما كانت مهارة المترجم الشفوي.

المواد التعليمية المصممة ثقافياً ولغوياً

تحسين معرفة المرضى بمرض السكري يجب أن يتم بطريقة ثقافية ولغوية، تحديد الثغرات في المعرفة بمرض السكري ووضع برامج تعليمية موجهة نحو مختلف من الناحية الثقافية، وهذا يشمل ترجمة المواد إلى لغات متعددة، ولكن يتجاوز الترجمة البسيطة لضمان أن يكون المحتوى ملائما ثقافيا ومترددا على الجمهور المستهدف.

برامج الديموغرافيا الديموغرافيا المصممة ثقافياً تحسن كثيراً من استيعاب الأقليات العرقية، وهذه البرامج تتضمن قيماً ثقافية ومعتقدات وممارسات في مجال تعليم السكري، مما يجعل المعلومات أكثر أهمية وقابلية للتطبيق بالنسبة لمجموعات متنوعة من السكان، فعلى سبيل المثال، قد تتضمن التوصيات الغذائية الأغذية التقليدية من ثقافة المريض، والمواد التعليمية قد تتضمن صوراً وأمثلة تعكس الخلفية الثقافية للمريض.

ويضع هذا النهج الشامل في تكييف الثقافة وينفذ ويدعم العمل مع هؤلاء السكان من خلال الاعتراف بثقافاتهم ولغاتهم وأعرافهم وتقاليدهم وأغذيتهم وممارساتهم في مجال النشاط البدني، ويضمن ألا يكون التعليم السكري متاحاً لغوياً فحسب، بل أيضاً ذا صلة ثقافية وذات معنى بالنسبة لمجموعات متنوعة من المرضى.

الحلول الصحية الرقمية والتكنولوجيا

وتوفر التكنولوجيا حلولا واعدة لمعالجة الحواجز اللغوية في مجال تعليم مرض السكري، وقد أظهرت دراسة أجريت في المرضى من ذوي الدخل المنخفض من أمريكا اللاتينية والهسبانية والأفريقية من الفئة الثانية، بقيادة العاملين في مجال الصحة المجتمعية، أن أداة مصممة خصيصا ومتفاعلة وموزعة على شبكة الإنترنت، ومزودة بأجهزة حاسوبية، هي أداة فعالة بنفس القدر، كما أن المواد المطبوعة تحسن المعرفة بالأدوية المضادة للسكري.

غير أنه يجب تنفيذ حلول التكنولوجيا بعناية لتجنب إيجاد حواجز جديدة، فالتفاوتات في التكنولوجيا والهياكل الأساسية تزيد من الحواجز الأخرى التي تعترض استخدام خدمات الصحة عن طريق الاتصال عن بعد، ويكافح الأفراد ذوو الدخل المنخفض بتكلفة شبكة الإنترنت والأجهزة الصحية الذكية العالية السرعة، وتزيد من فجوة عدم المساواة في الرعاية الصحية، وعلى سبيل المثال، لا يستطيع العديد من المرضى، ولا سيما من ذوي الدخل المنخفض، الحصول على الأجهزة (الهواتف الذكية والحواسيب المحمولة) التي لا تحتاجها للحصول على خدمات الاتصال عن بعد.

وينبغي أن تتجاوز برامج الصحة الإلكترونية الناجحة التكنولوجيا الملائمة، ويجب أن تنظر في الاتصالات المتكررة، والتغذية المرتدة ذات الاتجاهين، وتقديم التدخلات على أساس متعدد الوسائط، وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون الحلول الصحية الرقمية متاحة بلغات متعددة ومصممة لاعتبارات ثقافية في الاعتبار لكي تكون فعالة حقا بالنسبة لمجموعات سكانية متنوعة.

دور العاملين في مجال الصحة المجتمعية ودعم الأقران

أخصائيو الصحة المجتمعية كجسور ثقافية

وعند تخطيط برامج تعليم المرضى لتحسين المعارف وسلوك الرعاية الذاتية في مختلف الفئات السكانية الثقافية، قد يؤدي إدماج الأقران وقادة/زملاء الصحة المجتمعية إلى تحسين النتائج المتصلة بالمرضى، وكثيرا ما يتقاسم العاملون في مجال الصحة المجتمعية الخلفيات الثقافية واللغوية مع المرضى الذين يعملون، مما يتيح لهم العمل كجسور فعالة بين المرضى ونظام الرعاية الصحية.

وتوفر أفرقة الرعاية للمرضى الدعم في مجال الإدارة الذاتية ليس فقط من مقدمي الرعاية الصحية التقليديين، بل أيضا من المدربين الصحيين العاديين، والملاحين العاملين في النظام الصحي، والعاملين في مجال الصحة المجتمعية؛ وسيختلف عدد أفراد الأفرقة حسب المعايير الثقافية لكل مريض من السكان، ويسلم هذا النهج القائم على أساس الفريق بأن التثقيف والدعم الفعالين في مجال مرض السكري يتطلبان منظورا ومهاراتا متنوعة، بما في ذلك الخبرة الثقافية التي قد لا تكون موجودة بين مقدمي الرعاية الصحية التقليديين.

وقد يساعد إدماج العاملين في مجال الصحة المجتمعية و/أو الأقران في المشاريع القائمة على شبكة الإنترنت في الحد من الحواجز التي تعترض استخدام التكنولوجيا بين المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 وتحسين مشاركتهم في التعليم والأنشطة السريرية، ويمكن للآفات أن تساعد المرضى على نقل نظم الرعاية الصحية المعقدة، وفهم التعليمات الطبية، وتنفيذ التغييرات في أساليب الحياة في الطرق الملائمة ثقافيا.

دعم الأقران والتثقيف الجماعي

ويمكن أن يشمل دعم التغيير على نمط الحياة عقد اجتماعات واحدة فقط وإحالات إلى برامج المجموعات التعليمية المعنية بمرض السكري، يمكن للمرضى أن يتعلموا فيها من مدرب ومن زملائهم المشاركين عن مرض السكري والممارسات الصحية في أسلوب الحياة التي يمكن أن يعتمدوها لتحسين إدارتها، ويمكن أن يكون هذا النهج ذا تأثير خاص على المرضى المصابين بمرض السكري حديث التشخيص، مما يوفر حيزاً يمكنهم فيه التعلم من الأقران الذين يواجهون وضعاً مماثلاً وتلقي الدعم منهم.

برامج التعليم الجماعي التي تجمع المرضى من خلفيات ثقافية مماثلة يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص هذه البرامج تخلق فرص لتعلم الأقران ودعمهم، وتخفف من مشاعر العزلة، وتسمح للمرضى بتقاسم الاستراتيجيات ذات الصلة ثقافياً لإدارة مرضى السكر، وعندما تسهل هذه البرامج باللغات المفضلة للمرضى وتدمج القيم والممارسات الثقافية، يمكن لهذه البرامج أن تحسن بشكل كبير من المشاركة والنتائج.

مشاركة الأسرة في التعليم السكري

وتمثل مشاركة الأسرة استراتيجية هامة أخرى للتغلب على الحواجز الثقافية واللغوية في مجال تعليم مرض السكري، وفي العديد من الثقافات، تتخذ قرارات الرعاية الصحية بصورة جماعية لا فردية، وتؤدي أفراد الأسرة أدواراً حاسمة في دعم إدارة السكر، بما في ذلك أفراد الأسرة في الدورات التعليمية، يمكن أن يحسن التفاهم، وأن يزيد الدعم للتغييرات في أسلوب الحياة، وأن يكفل مواءمة الأسرة بأكملها في دعم جهود إدارة مرض السكر.

ويمكن أن يعمل أفراد الأسرة كمترجمين شفويين ومدافعين ومصدرين للدعم العاطفي، ويمكنهم أن يساعدوا في تعزيز الرسائل التعليمية، وأن يساعدوا في تخطيط الوجبات وإعدادها، وأن يشجعوا على النشاط البدني والتقيد بالأدوية، غير أن مقدمي الرعاية الصحية يجب أن يراعوا الديناميات الأسرية وأن يكفلوا المحافظة على استقلالية المرضى في قرارات الرعاية الصحية مع الاستفادة من الدعم الأسري.

توفير الرعاية الصحية في مجال التدريب في مجال الكفاءة الثقافية

برامج التعليم والتدريب الرسميين

كما أن الحاجة إلى تحسين وعينا الثقافي مع وجود مرشدين للرعاية الصحية أصبحت الآن تحظى باعتراف واسع النطاق، وقد بدأت الدورات الدراسية التثقيفية الطبية المستمرة تتضمن بانتظام أنشطة ترمي إلى تحسين معارف الأطباء ومهاراتهم لمعالجة الجوانب الاجتماعية والثقافية في مجال الرعاية الصحية، وبالمثل، فإن المدارس الطبية تدمج نماذج واستراتيجيات الرعاية الصحية الشاملة لعدة الثقافات في مناهجها الدراسية، ومن المرجح أن تسهم هذه الجهود في تحسين النتائج المتصلة بالمرضى وتقليص التفاوتات في الرعاية الصحية.

ويجب أن تتجاوز هذه المبادرات التعليمية الوعي الثقافي السطحي لتوفير المهارات العملية للعمل مع مختلف السكان، وينبغي أن يشمل التدريب استراتيجيات الاتصال للعمل مع المترجمين الشفويين، وتقنيات استخلاص معتقدات وأفضليات المرضى، ونهج معالجة الحواجز الثقافية التي تحول دون التقيد بالمعاملة، وأساليب تكييف تعليم مرض السكري مع السياقات الثقافية المتنوعة، كما يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى التدريب على الاعتراف بمواطن التحيز الضمني الخاصة بهم والتصدي لها، وتطوير التواضع الثقافي.

التطوير المهني المستمر

ومن المهم، كمقدمين، ألا نواصل تحديث أحدث العلاجات والمعلومات الطبية فحسب، بل أيضاً مواصلة نمو الأفراد، بل أن نتحدى باستمرار أنفسنا وتدريبنا، ونواجه تحيّزاتنا، ونوفر رعاية أفضل لجميع المرضى، وينبغي أن يشمل هذا التطور المهني المستمر التفكير المنتظم في التفاعلات بين المرضى، والتماس التغذية المرتدة من مختلف المرضى والزملاء، ونبقي على علم بأفضل الممارسات في مجال الرعاية ذات الكفاءة الثقافية.

وينبغي أن تتيح منظمات الرعاية الصحية فرصاً منتظمة لمقدمي الخدمات لتعزيز كفاءتهم الثقافية من خلال حلقات العمل ومناقشات الحالات والتعرض لمختلف فئات المرضى، كما أن برامج التوجيه التي تقترن بمقدمين أقل خبرة مع من لديهم خبرة في العمل مع مجموعات ثقافية محددة يمكن أن تكون ذات قيمة، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي للمنظمات أن تستحدث نظماً لتقاسم الاستراتيجيات الناجحة والتعلم من التحديات التي تواجه توفير الرعاية الصحية الملائمة ثقافياً.

الدعم والموارد التنظيمية

ويجب دعم تدريب فرادى مقدمي الخدمات من خلال الالتزام التنظيمي بالاختصاص الثقافي، وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تستثمر في خدمات المترجمين الشفويين والمواد التعليمية المتعددة اللغات ومختلف الموظفين الذين يمكن أن يخدموا مختلف فئات المرضى، وينبغي لها أيضا أن تضع سياسات وإجراءات تعزز الرعاية ذات الكفاءة الثقافية، مثل التقييم الروتيني للأفضليات اللغوية للمرضى والاحتياجات الثقافية، وتقديم مقدمي خدمات متوافقة مع اللغات عند الإمكان، ورصد النتائج عبر مختلف المجموعات الثقافية واللغوية لتحديد ومعالجة أوجه التفاوت.

وينبغي للمنظمات أيضاً أن تهيئ بيئات تُقدر فيها الكفاءة الثقافية وتكافأ، ويشمل ذلك إدراج الكفاءة الثقافية في تقييمات الأداء، والاعتراف بمقدمي الخدمات الذين يتفوقون في العمل مع مختلف السكان، وتخصيص الموارد لدعم برامج التثقيف المتعلقة بمرض السكري المصممة ثقافياً، والالتزام القيادي بالمساواة في مجال الصحة والكفاءة الثقافية أمر أساسي لتحقيق تغيير تنظيمي دائم.

استراتيجيات الاتصال الفعالة للتعليم المتعلق بمرض السكري

الاتصال الشخصي

يدعو برنامج "الآداة الطبية في مرض السكري - 2017" إلى أسلوب اتصال مع المرضى يستخدم السمع النشط، وأفضليات ومعتقدات المرضى، ويقيم محو الأمية، والحساب، والحواجز المحتملة للرعاية" من أجل "التفاؤل بالنتائج الصحية للمرضى ونوعية الحياة الصحية"

ويشمل الاتصال المرتكز على شخص ما أكثر من مجرد تقديم المعلومات - وهو يتطلب إشراك المرضى كشركاء نشطين في رعايتهم، وهذا يعني طرح أسئلة مفتوحة العضوية لفهم وجهات نظر المرضى وشواغلهم وأهدافهم؛ والاستماع إلى ردودهم بصورة فعالة؛ ووضع خطط علاجية تتوافق مع قيمهم وظروفهم؛ وبالنسبة للمرضى من خلفيات ثقافية متنوعة، فإن هذا النهج مهم بوجه خاص لفهم كيف يمكن للمعتقدات والممارسات الثقافية أن تؤثر على إدارة مرضى السكر.

The Power of Language in Diabetes Care

اللغة قوية ويمكن أن يكون لها تأثير قوي على التصورات والسلوك، فالكلمات التي يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية عند مناقشة مرض السكري يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على الطريقة التي يتصور بها المرضى حالتهم ودوافعهم في الإدارة الذاتية، وتجنب لغة الوصم، واستخدام اللغة الأولى (مثلا، الشخص الذي يعاني من مرض السكري) بدلا من كلمة " مرضى " ، ورسم المناقشات بطريقة إيجابية، يمكن أن يؤدي إلى تحسين مشاركة المرضى في العملية.

وينبغي أيضاً أن يراعى مقدمو الرعاية الصحية الجارجون والمصطلحات التقنية التي قد تكون مربكة أو ترهيبية للمرضى، ولا سيما المرضى الذين لديهم معرفة محدودة بالصحة أو الكفاءة الانكليزية، وباستخدام اللغة البسيط، وتقديم تفسيرات واضحة، والتحقق من الفهم عن طريق أساليب إعادة التعليم، يمكن أن يكفل للمرضى فهم المعلومات التي يجري تقاسمها فعلاً، وعندما يعملوا مع المترجمين الشفويين، ينبغي للمقدمين أن يتكلموا في أحكام قصيرة وواضحة وأن يكفون عن كثير من الأحيان عن التفسير.

تقييم ومعالجة مسألة محو الأمية الصحية

إن القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية اللازمة لاتخاذ القرارات الصحية المناسبة، والعمل على معالجتها وفهمها، هي أمور ترتبط ارتباطا وثيقا بالحواجز الثقافية واللغوية، وقد يكافح المرضى الذين يعانون من محدودية الإلمام بالصحة لفهم المواد التعليمية المتعلقة بمرض السكري، وتعليمات الأدوية، وتوصيات الإدارة الذاتية، بغض النظر عن اللغة التي تقدم بها، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم مستويات الإلمام بصحة المرضى وتحديد اتصالاتهم وفقا لذلك.

وتشمل استراتيجيات معالجة الأمية الصحية المحدودة استخدام المعونات والمظاهرات البصرية، وتوفير المواد المكتوبة على مستويات القراءة المناسبة، واستخدام أساليب التعليم لتأكيد التفاهم، وكسر المعلومات المعقدة إلى أجزاء أصغر حجماً يمكن إدارتها، وينبغي أن تصمم المواد التعليمية مع مراعاة مبادئ محو الأمية الصحية، باستخدام لغة واضحة، وصيغة بسيطة، وصور ملائمة ثقافياً، وينبغي للمنظمات أيضاً أن تنظر في وضع مواد خاصة للمرضى الذين يعانون من انخفاض في الإلمام بالصحة، وضمان حصول جميع المرضى على المعلومات الأساسية عن مرضى السكري السكري وفهمها.

التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية

Adapting DSMES to Cultural Contexts

وتعد التعديلات التي تُجرى على أسلوب الحياة، مثل تلك التي تحددها المبادئ التوجيهية للتعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري، أساساً للتحكم في الأمراض غير المُلاحظة، وتعالج الفجوة الحالية في إدارة الـ T2D نظام إدارة الرعاية الصحية المتكاملة الذي يُصمم خصيصاً لخدمة تنوع المرضى المصابين بهذا المرض على أفضل وجه، وقد لا تلبي برامج الديموغرافيا الموحدة الاحتياجات الفريدة وأفضلياتها والتحديات التي يواجهها مختلف السكان المرضى.

وينبغي أن يستند المنهج التعليمي إلى السلوكيات الموصى بها للرعاية الذاتية وخصائص المرضى، والفجوات في المعرفة، والأهداف، والسياق الثقافي والاجتماعي، وهذا يتطلب تجاوز الترجمة البسيطة للمواد الموجودة لإعادة التفكير بشكل أساسي في كيفية توفير التعليم السكري لضمان الأهمية الثقافية والفعالية، وينبغي أن تتضمن برامج الإدارة السليمة بيئياً المصممة خصيصاً للثقافة الأغذية التقليدية وأساليب الطهي، ومعالجة المعتقدات الثقافية المتعلقة بالصحة والمرض، والاعتراف بدور الأسرة والمجتمع في السلوك الصحي.

إدماج أفضليات المرضى وتغذية المصابين

وقد يسهم إشراك المرضى في إنشاء هذه البرامج في تعزيز أثر هذه التدخلات، ويكفل إشراك المرضى في وضع البرامج أن المحتوى التعليمي وأساليب الإيصال تستجيب حقا لاحتياجات المجتمعات المحلية وأفضلياتها، وأن تكون دراسة تجريبية تهدف إلى إدراج الاتصالات ذات الاتجاهين ومجموعات التركيز مع الرجال السود في النداء الموحد بشأن كيفية تحسين تطوير برامج التثقيف المتعلقة بالسكري من النوع الجنساني والشامل ثقافياً، التي تؤدي إلى نتائج أفضل في مجال الوقاية من الأمراض التي يُفضلها الرجال من أصل أفريقي.

ويعترف هذا النهج التشاركي بأن المرضى هم خبراء في حياتهم وثقافاتهم، ومن خلال إشراكهم في تصميم البرامج، يمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تستحدث تدخلات أكثر فعالية وملائمة ثقافياً تلتقي مع السكان المستهدفين وتؤدي إلى تحسين المشاركة والنتائج.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

وعلى الرغم من تأثر الأقليات العرقية والإثنية تأثراً غير متناسب بالتلوث الحاد، فإن معدلات الإحالة منخفضة بالنسبة إلى نظام إدارة الدعم الميداني، وقد يتفاقم هذا التفاوت المتزايد بسبب عدم الوعي بكيفية تكييف التعديلات في أسلوب الحياة بطريقة تتسم بالكفاءة الثقافية، وكيفية تأثير المحددات الاجتماعية للصحة على الهياكل الأساسية والموارد المتاحة لمختلف فئات المرضى.

تقدمت المؤسسة بالتوصيات التالية لتقليل التفاوتات: يجب على العيادات تقييم السياق الاجتماعي، بما في ذلك احتمال انعدام الأمن الغذائي، واستقرار الإسكان، والحواجز المالية، واستخدام تلك المعلومات لتوجيه قرارات العلاج، وينبغي أن تحال المرضى إلى موارد المجتمع المحلي عندما تكون متاحة، وينبغي تزويد المرضى بدعم الإدارة الذاتية من مدربين صحيين مخلصين، أو ملاحين، أو أخصائيين صحيين مجتمعيين عند الوصول إليهم، ويجب أن يعالج التثقيف الفعال بشأن مرضى السكر التأثيرات الاجتماعية أيضاً

وقد يشمل ذلك ربط المرضى ببرامج المساعدة الغذائية، وتوفير المعلومات عن خيارات الأدوية المعقولة التكلفة، ومعالجة الحواجز التي تعترض النقل أمام التعيينات الطبية، أو مساعدة المرضى على تغطية التأمين، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية والمنظمات أن تعترف بأن الحواجز الثقافية واللغوية غالبا ما تتداخل مع المحددات الاجتماعية الأوسع نطاقا للصحة من أجل إيجاد تحديات معقدة تتطلب استجابات شاملة ومنسقة.

التدخلات على مستوى السياسات والنظام

سياسة الرعاية الصحية والوصول إلى اللغات

وتتطلب معالجة هذه الفوارق تدخلاً في مجال السياسات العامة يوسع نطاق الوصول إلى النطاق العريض ويعزز تكنولوجيا الصحة عن بعد لصالح المجتمعات المحلية التي تفتقر إلى الخدمات، ويجب أن تركز الجهود السياساتية على توسيع نطاق الوصول إلى الخدمات على نطاق واسع وتوفير موارد خدمات الرعاية الصحية عن بعد بلغات متعددة، كما أن التدخلات السياساتية ضرورية لخلق تغيير منهجي يعالج الحواجز الثقافية واللغوية على مستوى السكان بدلاً من الاعتماد فقط على جهود مقدمي الخدمات الفردية.

وينبغي أن تُسند سياسات الرعاية الصحية ولاية توفير خدمات الترجمة الشفوية، وأن تتطلّب توافر المواد التعليمية بلغات متعددة، وأن تحفز على توظيف واستبقاء مختلف مقدمي الرعاية الصحية الذين يمكنهم خدمة مختلف فئات المرضى، وينبغي للسياسات أيضاً أن تعالج مسألة سداد تكاليف برامج تعليم السكري المصممة ثقافياً، وأن تدعم إدماج العاملين في مجال الصحة المجتمعية في أفرقة الرعاية الصحية، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي للسياسات أن تعزز جمع البيانات المتعلقة بالنتائج الصحية والإبلاغ عنها عن طريق العرق والانتماء العرقي والانتماء العرقي واللغة من أجل تحديد أوجه التفاوت ورصدها.

تحويل نظام الرعاية الصحية

وينبغي أن يتعاون صانعو السياسات مع مختلف أصحاب المصلحة، بما في ذلك مقدمي الرعاية الصحية، ومجموعات الدعوة للمرضى، والشركاء في الصناعة، والمنظمات الدولية، لوضع وتنفيذ سياسات شاملة بشأن مرض السكر، ويمكن لهذه الجهات أن تستفيد من خبراتها ومواردها لتحقيق أهداف مشتركة وتعظيم الأثر من خلال العمل معاً، كما أن معالجة الحواجز الثقافية واللغوية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر يتطلب بذل جهود منسقة عبر قطاعات متعددة وأصحاب مصلحة.

ويجب أن تتجاوز نظم الرعاية الصحية الرعاية الطبية المقدمة إلى مقدمي الرعاية، وأن تشمل نماذج قائمة على أساس جماعي ومركَّزة على المرضى تُدمج الكفاءة الثقافية كقيمة أساسية، ويشمل ذلك الاستثمار في تنوع القوى العاملة، وتوفير التدريب المستمر في مجال الكفاءة الثقافية، وتنفيذ مبادرات تحسين الجودة تركز على الحد من التفاوتات، وإنشاء آليات للمساءلة لضمان حصول جميع المرضى على رعاية منصفة عالية الجودة بغض النظر عن خلفيتهم الثقافية أو اللغوية.

الشراكات والمشاركة المجتمعية

ويعزز برنامج الرعاية الصحية في مجال السكري الوطني الوقاية من النوع 2، والصحة العامة، مع تحقيق التوازن بين الممارسات الثقافية والعلوم الغربية، ويوضح هذا المثال أهمية الشراكات المجتمعية التي تحترم وتدمج التقاليد الثقافية وتوفر الرعاية للسكري استنادا إلى الأدلة، وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تقيم شراكات مع منظمات المجتمع المحلي والمؤسسات الدينية والمجموعات الثقافية للوصول إلى مختلف السكان وتوفير التثقيف المناسب ثقافيا بشأن السكري.

ويمكن لهذه الشراكات أن تيسر بناء الثقة، وتحسين فرص الوصول إلى السكان الذين يصعب الوصول إليهم، وضمان أن تكون برامج تعليم السكري مستجيبة حقا لاحتياجات المجتمعات المحلية وأفضلياتها، وكثيرا ما يكون لدى المنظمات المجتمعية فهم عميق للسياقات الثقافية المحلية والعلاقات القائمة مع أعضاء المجتمع المحلي، مما يجعلها شركاء قيّمين في جهود الوقاية من مرض السكري وإدارته، ومن المرجح أن تنجح النهج التعاونية التي تعزز الخبرة السريرية والمعارف المجتمعية في التصدي للحواجز الثقافية واللغوية.

قياس النجاح والتحسين المستمر

رصد نتائج السكان في مختلف أنحاء العالم

ويجب على منظمات الرعاية الصحية أن تقوم بصورة منهجية بجمع وتحليل البيانات المتعلقة بنتائج مرض السكري في مختلف المجموعات الثقافية واللغوية لتحديد أوجه التفاوت وتقييم فعالية التدخلات، ويشمل ذلك تتبع النتائج السريرية مثل مراقبة الجليسيوم، ومعدلات التعقيدات، وزيارات الإدارات في حالات الطوارئ، فضلا عن تدابير عملية مثل المشاركة في برامج تعليم السكري، والالتزام بالفحص والرصد الموصى بهما، وترضية المرضى عن الرعاية.

وينبغي أن تُقيد البيانات حسب العرق، والأصل العرقي، واللغة المفضلة، وغير ذلك من الخصائص الديمغرافية ذات الصلة لتحديد فئات سكانية معينة تعاني من أوجه تفاوت، ويمكن أن تسترشد هذه المعلومات بجهود تحسين النوعية، وتخصيص الموارد، ووضع البرامج لمعالجة الثغرات المحددة، وينبغي للمنظمات أيضا أن تحدد أداءها وفقا للمعايير الوطنية وأفضل الممارسات لتحديد فرص التحسين.

مبادرات تحسين النوعية

ومن الضروري بذل جهود لتحسين نوعية الرعاية المتعلقة بمرض السكري للحد من التفاوتات الصحية المرتبطة باللغة، ونظراً لأن الولايات المتحدة أصبحت أكثر تنوعاً من الناحية اللغوية، ونظراً لأن انتشار مرض السكري ما زال يرتفع، فمن المهم بشكل متزايد فهم ما إذا كانت الحواجز اللغوية قد تحول دون حصول المرضى على أفضل رعاية ممكنة، وينبغي أن تستهدف مبادرات تحسين النوعية تحديداً الحواجز الثقافية واللغوية، باستخدام البيانات لتحديد المشاكل، وتنفيذ التدخلات، وتقييم النتائج.

وقد تشمل هذه المبادرات تنفيذ عمليات موحدة لتقييم الأفضليات اللغوية وتوفير خدمات الترجمة الشفوية، ووضع واختبار المواد التعليمية المصممة ثقافيا، وتدريب الموظفين على الكفاءة الثقافية، أو وضع برامج للملاحة للمرضى من أجل مساعدة مختلف المرضى على الحصول على التعليم والرعاية فيما يتعلق بمرض السكر، وينبغي أن تشمل جهود تحسين النوعية أفرقة متعددة التخصصات، تشمل المستوصفين والمربين والمترجمين الشفويين والعاملين في مجال الصحة المجتمعية والمرضى أنفسهم، لضمان اتباع نهج شاملة لمعالجة الحواجز.

عودة المرضى وإشراكهم

ومن الضروري فهم فعالية الجهود المبذولة لمعالجة الحواجز الثقافية واللغوية، وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تلتمس بانتظام تعليقات من مختلف المرضى بشأن تجاربهم في مجال التثقيف والرعاية المتعلقة بمرض السكر، بما في ذلك توافر خدمات الترجمة الشفوية ونوعيتها، والملاءمة الثقافية للمواد التعليمية، ومدى رضاهم عموما عن الرعاية، وينبغي استخدام هذه التعليقات لتحديد المجالات التي يمكن تحسينها وتوجيه التعديلات البرنامجية.

ويمكن أن تقدم المجالس الاستشارية المعنية بالمرضى التي تضم ممثلين عن مختلف المجموعات الثقافية واللغوية مدخلات مستمرة في جهود تطوير البرامج وتحسين النوعية، ويمكن لهذه المجالس أن تساعد على ضمان إدماج المنظورات المريضة في عملية صنع القرار، وأن تكون التدخلات مستجيبة حقا لاحتياجات المرضى وأفضلياتهم، وينبغي للمنظمات أيضا أن تنشئ آليات للمرضى للإبلاغ عن الشواغل أو المشاكل المتصلة بالحواجز الثقافية أو اللغوية، وضمان معالجة هذه الشواغل على وجه السرعة والفعالية.

الاتجاهات المستقبلية والنهج الناشئة

الابتكارات في مجال التكنولوجيا والصحة الرقمية

ونظراً لأن عدداً كبيراً من المرضى، وإن كان عدد قليل منهم، يتحدثون لغات غير الإنكليزية أو الإسبانية، فإن هناك حاجة إلى طرق مبتكرة لتيسير الاتصالات المقدمة للمرضى (مثل أدوات المساعدة في الاتصالات الرقمية) وتتيح التكنولوجيات الناشئة فرصاً واعدة لمعالجة الحواجز اللغوية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وقد تساعد أجهزة الترجمة الفورية، والأدوات المتعددة اللغات، وأدوات الاتصال المصطنعة التي تعمل بالاستخبارات على سد الثغرات اللغوية وتحسين فرص الحصول على التعليم والدعم في مجال مرض السكري.

غير أنه يجب وضع وتنفيذ هذه الحلول التكنولوجية مع الاهتمام بالملاءمة الثقافية، ومحو الأمية الصحية، والوصول الرقمي، وينبغي أن تكمل التفاعل الإنساني بدلا من أن تحل محله، وينبغي تقييمها بدقة لضمان تحسينها بدلا من تفاقم التفاوتات، وينبغي للمنظمات أيضا أن تكفل إمكانية الوصول إلى حلول الصحة الرقمية للمرضى ذوي المستويات المختلفة من الإلمام التكنولوجي، وأن تقدم الدعم الكافي لمساعدة المرضى على استخدام هذه الأدوات بفعالية.

أولويات البحوث

وثمة حاجة إلى إجراء المزيد من البحوث لتقييم وتحديد السبل التي تؤثر بها الحواجز اللغوية على إدارة مرض السكري ورعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وتقييم فعالية تكاليف برامج تحسين الصحة والخدمات اللغوية في أوساط هؤلاء السكان غير المتجانسين، ويلزم إجراء بحوث إضافية لتحسين فهم الآليات التي تؤثر من خلالها الحواجز الثقافية واللغوية على نتائج مرض السكري وتحديد أكثر التدخلات فعالية لمعالجة هذه الحواجز.

وينبغي أن تدرس البحوث الفعالية النسبية لمختلف النهج المتبعة في معالجة الحواجز اللغوية، بما في ذلك خدمات الترجمة الشفوية، والرعاية المتوافقة مع اللغة، والحلول القائمة على التكنولوجيا، وينبغي أيضاً أن تستكشف الدراسات كيفية تأثير العوامل الثقافية على سلوكيات إدارة النفس في السكري وكيفية تكييف التدخلات على النحو الأمثل مع مختلف الفئات الثقافية، ويلزم إجراء بحوث تنفيذية لفهم كيفية زيادة برامج الرعاية الصحية ذات الكفاءة الثقافية والحفاظ عليها على نحو فعال في مختلف الأوساط الصحية.

بناء قوة الرعاية الصحية العكسية

ويمثل تزايد التنوع في قوة العمل في مجال الرعاية الصحية استراتيجية طويلة الأجل لمعالجة الحواجز الثقافية واللغوية في مجال الرعاية الصحية، وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية والمؤسسات التعليمية أن تعطي الأولوية لتوظيف والاحتفاظ بمقدمي الرعاية الصحية من مجموعات الأقليات الممثلة تمثيلا ناقصا الذين يمكن أن يعملوا كجسور ثقافية وأن يقدموا الرعاية المتوافقة مع اللغات إلى مختلف السكان المرضى، ولا يشمل ذلك الأطباء فحسب، بل يشمل أيضا الممرضات والمربين والأطباء الدوائريين والأطباء الصيدليين وغيرهم من أعضاء أفرقة الرعاية.

وينبغي أن تبدأ الجهود الرامية إلى تنويع قوة العمل في مجال الرعاية الصحية في وقت مبكر، مع برامج خط الأنابيب التي تشجع الطلاب من مختلف الخلفيات على مواصلة العمل في مجال الرعاية الصحية، وينبغي للمؤسسات التعليمية أن تقدم الدعم والتوجيه لمساعدة هؤلاء الطلاب على النجاح في تدريبهم، وينبغي أن تهيئ منظمات الرعاية الصحية بيئات عمل شاملة تقدر التنوع وتتيح فرصا للنمو المهني والنهوض بجميع الموظفين، كما أن هناك قوة عاملة متنوعة تبعث بمنظورات متنوعة ومعارف ثقافية ومهارات لغوية يمكن أن تعزز نوعية الرعاية لجميع المرضى.

استراتيجيات التنفيذ العملي

:: وضع برنامج تعليمي للسكري قادر على المنافسة الثقافية

ينبغي أن تبدأ منظمات الرعاية الصحية التي تسعى إلى معالجة الحواجز الثقافية واللغوية في مجال تعليم مرضى السكر بإجراء تقييم شامل لاحتياجاتهم الثقافية واللغوية الخاصة بالمرضى، ويشمل ذلك جمع البيانات عن اللغات المفضلة للمرضى، والخلفيات الثقافية، ومستويات الإلمام بالصحة، والحواجز المحددة التي تحول دون إدارة النفس للسكري، وينبغي للمنظمات أيضا أن تقيّم مواردها الحالية، بما في ذلك توافر خدمات الترجمة الشفوية، والموظفين المتعددي اللغات، والمواد التعليمية المصممة حسب الثقافة.

واستناداً إلى هذا التقييم، يمكن للمنظمات أن تضع خطة استراتيجية لتعزيز الكفاءة الثقافية في مجال تعليم مرض السكري، وينبغي أن تتضمن هذه الخطة أهدافاً محددة وقابلة للقياس لتحسين النتائج فيما بين مختلف السكان، واستراتيجيات لمعالجة الحواجز المحددة، والجداول الزمنية للتنفيذ، وآليات لرصد التقدم، وينبغي وضع الخطة بمدخلات من مختلف أصحاب المصلحة، بمن فيهم المرضى وممثلو المجتمعات المحلية وموظفو العيادات والقيادة التنظيمية.

المكونات الأساسية للبرامج القادرة على المنافسة الثقافية

يجب أن تشمل برامج تعليم السكري ذات الكفاءة الثقافية عدة عناصر أساسية أولاً يجب أن تضمن وصول اللغات من خلال خدمات الترجمة الشفوية المهنية، والموظفين المتعددي اللغات، والمواد التعليمية المترجمة، ثانياً، يجب أن توفر تعليماً مصمماً ثقافياً يتضمن معتقدات المرضى الثقافية وقيمهم وممارساتهم في توصيات الإدارة الذاتية للسكري، ثالثاً، ينبغي أن تعالج العوامل الاجتماعية المحددة للصحة التي قد تؤثر على قدرة المرضى على تنفيذ السلوك الموصى به.

رابعا، ينبغي أن تستخدم البرامج العاملين في مجال الصحة المجتمعية ودعم الأقران لتوفير الدعم المتوافق مع الثقافة والمساعدة في مجال الملاحة، خامسا، ينبغي أن تدرب جميع الموظفين في مجال الكفاءة الثقافية وأن توفر لهم فرص التطوير المهني المستمر، سادسا، ينبغي أن يقيموا شراكات مع منظمات المجتمع المحلي للوصول إلى مختلف السكان وتقديم الخدمات الملائمة ثقافيا، وأخيرا ينبغي لهم تنفيذ نظم لرصد النتائج عبر مختلف السكان واستخدام البيانات لدفع عملية التحسين المستمر.

التغلب على تحديات التنفيذ

وكثيرا ما يواجه تنفيذ برامج تثقيفية ذات كفاءة ثقافية في مجال السكري عدة تحديات، منها محدودية الموارد، وتنافس الأولويات، ومقاومة الموظفين للتغيير، وصعوبة الوصول إلى مختلف السكان وإشراكهم، ويمكن للمنظمات أن تتغلب على هذه التحديات عن طريق تأمين الالتزام القيادي والموارد الكافية، وإشراك الموظفين في عملية التغيير، بدءا بمشاريع تجريبية صغيرة، وتوسيع نطاق التدخلات الناجحة، وبناء شراكات مجتمعية قوية.

وينبغي للمنظمات أيضاً أن تحتفل بالنجاحات وأن تتبادل القصص عن كيفية تحسين الرعاية ذات الكفاءة الثقافية لنتائج المرضى من أجل بناء الزخم والدعم للجهود المتواصلة، وأن توفير التدريب والموارد والدعم للموظفين لتنمية المهارات الثقافية يمكن أن يساعد على التغلب على المقاومة وبناء القدرات، وأن إنشاء آليات للمساءلة، مثل إدراج الكفاءة الثقافية في تقييمات الأداء وربط القياسات الجيدة بسداد التكاليف، يمكن أن يساعد على ضمان الاهتمام المستمر بمعالجة الحواجز الثقافية واللغوية.

الاستنتاج: الانتقال نحو تحقيق الإنصاف الصحي في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

وتشكل الحواجز الثقافية واللغوية عقبات كبيرة أمام التعليم الفعال للسكري، وتحقيق النتائج الصحية المثلى لمختلف السكان المرضى، وتسهم الحواجز اللغوية في التفاوتات الصحية بين اللاتينيين المصابين بمرض السكري، وتختلف أوجه التفاوت بين فئات الأقليات الثقافية واللغوية الأخرى، ولا تؤثر هذه الحواجز على الاتصال فحسب، بل تؤثر أيضا على الحصول على الرعاية، ونوعية العلاج الذي يتلقاه، ومشاركة المرضى في الإدارة الذاتية، وفي نهاية المطاف على النتائج الصحية.

وتتطلب معالجة هذه الحواجز اتباع نهج شاملة ومتعددة الجوانب تعمل على كل من المستوى الفردي والتنظيمي ومستوى النظام، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية تطوير الكفاءة الثقافية والتواضع الثقافيين، والتعلم من أجل الاعتراف بالمعتقدات والممارسات الثقافية المتنوعة واحترامها، مع معالجة أوجه التحيز التي تنطوي عليها، ويجب على المنظمات الاستثمار في خدمات المترجمين الشفويين، والمواد التعليمية المتعددة اللغات، ومختلف الموظفين، والبرامج المصممة ثقافيا، ويجب على نظم الرعاية الصحية وواضعي السياسات والمبادرات التي تعزز الوصول إلى اللغات، وتدعم تنوع القوى العاملة، وتعالجة العوامل الاجتماعية.

إن اتباع نهج واحد يناسب الجميع في رعاية مرض السكري ليس أفضل نهج للعلاج، ومن الضروري أن يستخدم الأطباء السريريون نهجاً مركزياً يراعي ثقافة المريض ومعتقداته ومستوى فهمه عند تثقيف المرضى بشأن مرضى السكري والعلاجات، كما أن استئصال التفاوتات في الرعاية الصحية هو جهد مستمر لنظام الرعاية الصحية، ويجري تنفيذ تدابير لتوسيع نطاق الحصول على الرعاية الصحية وتعزيز الإنصاف.

وتدل الأدلة بوضوح على أن التثقيف بشأن السكري ذي الكفاءة الثقافية والمناسب من الناحية اللغوية يمكن أن يحسن النتائج بالنسبة لمختلف السكان، والاعتراف بالفوارق الصحية والتصدي لها، مثل الرعاية المنخفضة الجودة بين مختلف فئات المرضى والتحيزات الضمنية، يمكن أن تؤدي إلى تحسين النتائج بالنسبة لجميع المرضى، ولا سيما المرضى من خلفيات متنوعة ثقافيا، ومن خلال الاعتراف بالحواجز الثقافية واللغوية كمحددات حيوية للصحة وتنفيذ استراتيجيات قائمة على الأدلة للتصدي لها، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمنظمات أن يقتربوا من تحقيق المساواة في مجال الرعاية الصحية.

ويتطلب المسار إلى الأمام التزاماً مستمراً وموارد كافية وتقييماً وتحسيناً متواصلين وتعاوناً بين أصحاب المصلحة المتعددين، ويطالبنا بأن نتجاوز ببساطة أوجه التفاوت في العمل بنشاط للقضاء عليها من خلال إجراءات ملموسة وتغييرات منهجية، ويستحق كل مريض الحصول على التعليم والرعاية المناسبين ثقافياً والمتاحين لغوياً، وأن نستجيب لاحتياجاتهم وظروفهم الفريدة، وبتصدي الحواجز الثقافية واللغوية، يمكننا أن نكفل لجميع الأشخاص المصابين بداء أفضل النتائج الصحية.

For more information on diabetes management and education, visit the Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources, the American Diabetes Association], or the Asociation of Diabetes Care & Education Specialists