أثر العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على الحصول على الرعاية الطبية

ويمكن أن تبرز حلول مبتكرة لمعالجة الحواجز الجغرافية [(FLT:1]) وتُعد شاحنات الرعاية المتنقلة التي تُجهز بكاميرات صندوقية إلى المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، وتوفر الفرز، ثم تنقل الصور إلى مراكز القراءة عن بعد لأغراض الترجمة الشفوية، وتُظهر برامج العلاج عن بعد، مثل برامج الرعاية عن بعد التي تحتاجها إدارة صحة المحاربين، ومبادرة الفحص عن بعد، وجود حساسية عالية،

التحديات الحضرية: الوصول على الرغم من التقريب

وحتى في المناطق الحضرية، لا تكون إمكانية الوصول إلى الخدمات شاملة، وكثيرا ما تفتقر الأحياء المنخفضة الدخل إلى المرافق الطبية التي تقبل التأمين العام، ويمكن أن تمتد فترات الانتظار للتعيين عدة أشهر، وفي مدينة نيويورك، وجدت دراسة أجريت في عام 2023 أن المرضى في حي برونكس وبروكلين الذين لديهم وضع اجتماعي - اقتصادي منخفض كانوا ينتظرون فترات أطول بكثير من أوقات الدوام في مواعيد الامتحانات في مانتاين الثرية، علاوة على أن المرضى في المناطق الحضرية قد يواجهون شواغل تتعلق بالسلامة، أو عدم وجود رعاية الأطفال.

الحواجز الثقافية واللغوية للرعاية الطبية العينية

المعتقدات الثقافية وانعدام الثقة

وتبدو العوامل الثقافية طريقة تصور الأفراد للصحة والمرض ونظام الرعاية الصحية، وفي بعض المجتمعات المحلية، هناك اعتقاد بأن فقدان الرؤية هو جزء طبيعي من الشيخوخة ولا يمكن الوقاية منه، ومن بين بعض المهاجرين، ولا سيما من المناطق ذات البنية الأساسية المحدودة للرعاية الصحية، قد يكون هناك ميل إلى التماس الرعاية فقط عندما تكون الأعراض شديدة، كما أن انعدام الثقة في المؤسسات الطبية، المتأصلة في التجاوزات التاريخية (مثل دراسة التوسكيغي للفيزيون الأفريقيين).

وعلاوة على ذلك، يمكن أن تؤثر المعايير الثقافية المتعلقة باتخاذ القرارات الأسرية على سلوك البحث عن الرعاية، ففي العديد من الثقافات الإسبانية والآسيوية، تتخذ القرارات الصحية بصورة جماعية، وإذا لم يُمنح أحد كبار الأسر الأولوية لامتحانات العين، فإن الأعضاء الأصغر سناً قد يُهملونها أيضاً. ]] يمكن أن يساعد التواصل الأكفأ الذي يشمل قادة المجتمعات المحلية والمنظمات الدينية ووسائط الإعلام الإثنية في الفيتنامية على تغيير هذه المعايير الثقافية.

الحواجز اللغوية والاتصال الصحي

(ب) إن قلة الكفاءة في اللغة الإنكليزية تشكل عائقاً رئيسياً أمام الرعاية الطبية السعائرية، إذ إن المرضى الذين يتكلمون قليلاً أو لا يتكلمون الإنكليزية أقل احتمالاً لفهم رسائل التذكير بالتعيين الكتابي أو استمارات التأمين أو التعليمات اللاحقة للمعاملة، وقد يعتمدون على أفراد الأسرة في الترجمة الشفوية، ولكن ذلك يمكن أن يؤدي إلى أخطاء وإغفالات في المعلومات الطبية الرئيسية، ويقتضي القانون الاتحادي من مقدمي الرعاية الصحية الذين يتلقون أموالاً اتحادية لتقديم خدمات المساعدة اللغوية، ولكن في الممارسة العملية، كثيراً، أن يكون من المترجمين الشفويون غير متاحين في كثير من عام 2020.

وتشمل الحلول تعيين موظفين ثنائيي اللغة، واستخدام مترجمين طبيين محترفين (في صورة شخصية أو عبر الفيديو)، وإنشاء بوابات رقمية متعددة اللغات لتحديد مواعيد التعيين وتثقيف المرضى، وإجراء تغييرات بسيطة، مثل ترجمة استمارات الموافقة، وموجزات بعد المشاهدة إلى لغات مشتركة، وتحسين الالتزام، وترضية المرضى.

الاستراتيجيات والتدخلات الرامية إلى تحسين الإنصاف

التغييرات على صعيد السياسات والنظام

وتتطلب معالجة أوجه التفاوت الاجتماعي - الاقتصادي في الرعاية النفسية اتخاذ إجراءات منسقة على مستويات متعددة، وعلى مستوى السياسات، وتوسيع نطاق المعونة الطبية في جميع الولايات، وتخفيض تقاسم التكاليف لامتحانات وعلاجات العيون الداء، من شأنه أن يحسن الوصول على الفور، كما يمكن أن توسع مراكز خدمات الأدوية والميدكات تغطية خدمات طب الأوبئة عن بعد، مما يجعلها دائمة ومردودة عند التكافؤ مع الزيارات التي تجريها المجتمعات الريفية؛

ويمكن لمنظمات الرعاية التي يمكن حسابها ونظم الصحة المتكاملة أن تُدخل فحصاً للمرض الرئوي في زيارات الرعاية الأولية الروتينية، فعلى سبيل المثال، نفذ نظام كايزر الدائم برنامجاً للفحص عن بعد لزيادة معدلات الفرز من 50 في المائة إلى 90 في المائة تقريباً بين سكانها المصابين بمرض السكري، وينبغي تكرار هذه النماذج في مراكز الصحة المجتمعية التي تخدم العديد من المرضى ذوي الدخل المنخفض والأقليات مثل برامج المساعدة.

كما أن برامج الملاحة البارزة قد أظهرت وعداً، كما أن العاملين في مجال الصحة المجتمعية أو الملاحين المدربين يمكنهم مساعدة المرضى على التغلب على الحواجز اللوجستية مثل النقل، وتحديد مواعيد التعيين، ومسائل التأمين، وفهم التعليمات الطبية، وقد تبين من محاكمة مدروسة عشوائياً في لوس أنجلوس أن المرضى المصابين بمرض السكر في برنامج للملاحة كانوا على الأرجح يحصلون على فحص عين متأخر مقارنة بالضوابط.

تكنولوجيا الارتقاء: الصحة عن بعد والإنذار المبكر

فالصحة عن بعد أداة قوية، ولكن يجب تنفيذها على نحو منصف، إذ يفتقر العديد من المرضى في المناطق الريفية إلى شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض أو جهاز للزيارات بواسطة الفيديو، وتشمل الحلول نشر أكشاك صحية عن بعد في المكتبات المحلية، أو الصيدليات، أو مراكز الرعاية المجتمعية، وقد وافقت هيئة تنمية الموارد البشرية على تحليل صور الاضطرابات الرجعية الاصطناعية بشكل كامل.

ويمكن أن تُذكِّر التدخلات المتعلقة بالصحة المتنقلة (الصحة) التي تستخدم أجهزة الهاتف الذكية المرضى بامتحانات العين السنوية، وتوفر المحتوى التعليمي، بل وتُظهر المسح الرجعي باستخدام عدسات التكييف، وفي حين أن هذه الأدوات لا تزال آخذة في الظهور، فإنها يمكن أن تصل إلى السكان الذين يفصلون عن نظام الرعاية الصحية الرسمي.

التوعية المجتمعية والمصممة ثقافيا

ولا تكفي التغييرات في السياسات العامة من القمة إلى القاعدة، إذ أن البرامج الشعبية التي تلبي الأشخاص الذين يُعتبرون فيها مُنذَين؛ وفيزيائياً وثقافياً ولغوياً؛ وتستطيع بناء الثقة ودفع التغيير في السلوك؛ وقد أظهر العاملون في مجال الصحة المجتمعية الذين يتقاسمون نفس الخلفية واللغة التي يمكن أن يُقدمها السكان المستهدفون التعليم المصمم ثقافياً، والتعيينات المقررة، والمرضى الذين يرافقون المرضى إلى الزيارات.

ويمكن للمبادرات القائمة على الإيمان، مثل إقامة شراكات مع الكنائس في المجتمعات الأمريكية الأفريقية، أن توفر فحوصاً مجانية ومعارض صحية، وبالمثل، يمكن للشراكات مع مخازن البقالة الإسبانية أو مراكز المجتمعات الفييتنامية أن تنشر المعلومات وتتيح التسجيل في الموقع لأغراض التأمين والتعيينات.() ويتيح [[FLT:]] البرنامج الوطني للتثقيف بشأن السكري موارد يمكن تكييفها للاستخدام المحلي.

التكلفة الاقتصادية والبشرية لعدم اتخاذ إجراء

فالفشل في معالجة أوجه التفاوت الاجتماعي والاقتصادي في الرعاية النفسية له ثمن باهظ، إذ يقدر العبء الاقتصادي لخسارة الرؤية من الاضطرابات الرئوية في الولايات المتحدة وحدها بمبلغ 500 مليون دولار سنوياً في التكاليف الطبية المباشرة والخسائر الإنتاجية، ولكن التكلفة البشرية لا تقدر: فالأفراد الذين يفقدون من بصره يفقدون استقلالهم وفرص العمل ونوعية الحياة، وهم معرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة بالمرض، والكساد، والعزلة الاجتماعية.

وهناك تدخلات قائمة على الأدلة وفعالة من حيث التكلفة، حيث يعتبر فحص الاضطرابات الرجعية التشخيصية باستخدام التصوير المقطعي أحد أكثر الخدمات الوقائية فعالية من حيث التكلفة في الطب، مع زيادة التكلفة لكل سنة حياة مُعدَّلة النوعية (كيلي) مقارنة بالتصوير المغنطيسي والتصوير المستعمر، ومع ذلك يظل التقاطها منخفضاً بشكل لا يُعند بين السكان المحرومين، والفجوة بين ما يمكن أن يكون عليه اتخاذه وما هو من إجراءات في هذا الصدد هي دعوة إلى القيام به.

الخلاصة: نحو رعاية صحية منصفة للعيون

:: العوامل الاجتماعية والاقتصادية: الدخل والتأمين والتعليم والجغرافيا والثقافة واللغة والبكم؛ والتشكيل السليم الذي يتلقى رعاية صحية عالية الجودة في الوقت المناسب ويترك ليعاني من فقدان الرؤية الذي يمكن الوقاية منه، والحواجز كثيرة، ولكن هي الحلول، ومن خلال توسيع نطاق التغطية التأمينية، وإدماج علم العيون عن بعد، والإناث عن طريق الرعاية الأولية، والاستثمار في برامج الصحة المجتمعية، وتوفير التعليم المناسب ثقافيا.

(ب) ويستحق كل شخص مصاب بداء السكري فرصة الرؤية بوضوح وتفادي عواقب تغيير الحياة للإصابة بالمرض السكري، ويحتاج سد الفجوة في التفاوت إلى الابتكار السريري فحسب، بل أيضاً إلى التزام بالعدالة الاجتماعية في مجال الرعاية الصحية، ولقي نظرة أعمق على آخر البحوث المتعلقة بالفوارق الاجتماعية والاقتصادية في مجال الرعاية، [FquLT:0] American Academy of Ophthalmologysqueto;

والطريق إلى الأمام واضح: إعطاء الأولوية للإنصاف في كل جانب من جوانب الرعاية في العيون الوعائية، من السياسة إلى الممارسة، وضمان عدم فقدان أحد لنظره بسبب مكان عيشه، أو ما يكسبه، أو اللغة التي يتكلمون عنها.