Table of Contents

مقدمة

ولا تزال الداء السكري أحد أكثر التحديات الصحية المزمنة إلحاحا في جميع أنحاء العالم، إذ يؤثر على أكثر من 530 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي وفقا للاتحاد الدولي لداء السكري، ويستلزم هذا الوضع إدارة متسقة ومنصفة مدى الحياة تشمل الالتزام بالأدوية، ورصد غموض الدم، وتنظيم النظام الغذائي، والأنشطة البدنية، والمتابعة الطبية المنتظمة، ومع ذلك فإن القدرة على تلبية هذه الطلبات لا توزع بشكل متساو بين السكان.

فهم العوامل الاجتماعية - الاقتصادية في الرعاية من مرض السكري

الوضع الاجتماعي الاقتصادي هو تدبير مركب يستوعب وضع الفرد أو البيت الاقتصادي والاجتماعي بالنسبة للآخرين، ويشمل عادة الدخل والتعليم والوظيفة والثروة، وفي سياق مرض السكري، تتفاعل هذه العناصر بطرق معقدة لتشكل قدرة الشخص على منع وإدارة وعيش حالة المرض، ويزيد من صعوبة حصول الأشخاص الذين يتمتعون بمركز اجتماعي - اقتصادي أعلى على موارد مثل التأمين الصحي، والغذاء المغذي، والبيئة الآمنة.

الإيرادات والموارد المالية

وربما تكون الإيرادات هي أكثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية وضوحا في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، إذ أن التكاليف المالية المرتبطة بإدارة السكر كبيرة ومستمرة، ويواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر نفقات الأدوية (العاملون في اللغة الإسبانية، والعاملون في المجال الشفوي)، ولوازم الرصد (التعريات، والمقاطعات، ومراقبو الغلوكوز المستمرين)، والتعيينات الطبية، والاحتياطات المحتملة في المستشفيات، ويمكن أن تستهلك هذه التكاليف جزءا كبيرا من ميزانيات الأسر المعيشية(ج).

التعليم ومحو الأمية الصحية

ويتوقّع مستوى التعليم بشدة الإلمام بالصحة، وهو القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية اللازمة واتخاذ القرارات الصحية المناسبة، ويحتاج التشخيص إلى الأفراد لتفسير قراءات غلوك الدم، وتعديل الجرعات الانسولينية، وفهم عدّة الكاربوهيدرات، والاعتراف بأعراض نقص ورطوبة النسيج، وضبط نظم الرعاية الصحية المعقدة، وقد يكون الأشخاص الذين يتقاضون قدراً أقل من التعليم أكثر صعوبة، ولا سيما إذا كان لديهم تعليم مدروس.

العمالة والمهنة

ويؤثر وضع العمالة ونوع المهنة على الرعاية السكرية بطرق متعددة، إذ أن الأشخاص الذين يعملون بدوام كامل مستقر، يرجح أن يحصلوا على تأمين صحي يرعاه أرباب العمل ويدفعوا لهم أجراً، مما يتيح لهم حضور التعيينات الطبية وإدارة أوضاعهم دون فرض عقوبة مالية، وعلى العكس من ذلك، فإن الذين يعملون بدوام جزئي أو مؤقت أو عمل اقتصادي ضخم كثيراً ما يفتقرون إلى هذه الاستحقاقات، كما أن الطلبات المهنية مهمة: الوظائف ذات الجداول الزمنية الصارمة، أو حالات انقطاع محدودة، أو ارتفاع الطلب البدني(ز)

شبكات الدعم الاجتماعي

ويؤدي الدعم الاجتماعي من الأسرة والأصدقاء وشبكات المجتمع المحلي دوراً كثيراً ما يُقدر بتقديره في إدارة مرض السكري، ويرجح أن يتلقى الأشخاص الذين لديهم نظم دعم قوية تشجيعاً على السلوك الصحي، والمساعدة العملية في إعداد الوجبات أو تذكيرها بالأدوية، والدعم العاطفي خلال فترات صعبة، والعزلة الاجتماعية، على النقيض من ذلك، ترتبط بسوء الإدارة الذاتية للسكري وبسوء النتائج، كما يمكن للوصلات المجتمعية أن توفر إمكانية الحصول على معلومات عن الموارد، ومقدمي الرعاية الصحية، واكتشافات المالية.

تغطية الدخل والتأمين: الحاجز المالي

تكلفة إدارة السكري

فالعبء المالي للرعاية السكري كبير ومستمر، إذ أن الشخص الذي يعاني من مرض السكر في الولايات المتحدة ينفق ما متوسطه 752 16 دولارا في السنة على النفقات الطبية، أي ما يزيد بمقدار 2.6 مرة على نفقات الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكر، وفقا للرابطة الأمريكية للسكري، وتشمل هذه التكاليف النفقات الطبية المباشرة مثل الأدوية واللوازم والزيارات المكتبية، فضلا عن التكاليف غير المباشرة الناجمة عن فقدان الإنتاجية والتغيب.

جيم - الثغرات في التأمين والحدود من التغطية

أما حالة التأمين فهي تنبؤ قوي بنوعية الرعاية المتعلقة بمرض السكري، إذ أن البالغين غير المؤمن عليهم الذين يعانون من مرض السكري أقل احتمالا بكثير من أن يكون لديهم رصد منتظم للغلوك الدم، وفحص العين، وفحص للقدم، واختبار الديوغلوبين A1c مقارنة مع الذين لديهم تأمين، كما أن من المرجح أن يؤخروا أو يتخلىوا عن الرعاية الطبية اللازمة بسبب شواغل التكاليف، بل إن المرضى المؤمن عليهم قد يواجهون قيودا على التغطية الصحية تعوق الرعاية المثلى.

التعليم ومحو الأمية الصحية: المعرفة كعامل محدد

محو الأمية الصحية والإدارة الذاتية

وتشتمل هذه الدراسة على القدرة على قراءة وفهم علامات الوصفات الطبية، وتفسير المعلومات التغذوية على مجموعات الأغذية، وحساب الجرعات الانسولينية استنادا إلى مستويات غلوك الدم، وتلقي العلاج بالسكر، والربط الفعال بمقدمي الرعاية الصحية، وتظهر الدراسات باستمرار أن قلة الإلمام بالصحة ترتبط بمعرفة أسوأ من الاضطرابات في مجال السكر، وانخفاض مستوى التواؤم بين الأدوية، والتدهور في معدلات الإلمام بالقراءة والكتابة.

الرعاية الصحية

ويؤثر التعليم على السلوك الصحي من خلال مسارات متعددة، ويرتبط التحصيل التعليمي العالي بقدر أكبر من المعرفة الصحية، ومهارات أكثر فعالية لحل المشاكل، وقدرة أقوى على نقل النظم المعقدة، ويميل الأشخاص الذين يزاولون تعليماً أكثر إلى أن يكونوا أكثر استباقية في مجال الرعاية الوقائية، ويرجح أن يلتزموا بتوصيات العلاج، وأن يكونوا أكثر استعداداً للدعوة إلى أنفسهم في أماكن الرعاية الصحية، كما أن التعليم يهيئ الفرص المهنية وإمكانات الدخل، مما يؤدي إلى إحداث آثار غير مباشرة على الرعاية المتعلقة بمرض السكري من خلال تحسين العلاقة بين تحسين فرص الحصول على الموارد.

العوائق التي تحول دون الوصول إلى الخدمات الصحية

النقل والمفاوضات الجغرافية

فالنقل هو حاجز عملي ولكنه كثيرا ما يتجاهله للرعاية المتعلقة بمرض السكر، إذ قد يفوت الأشخاص الذين لا يحملون أي نقل موثوق به التعيينات، أو يتأخرون في التماس الرعاية للمشاكل الحادة، أو يكافحون من أجل ملء الوصفات الطبية، وهذا أمر صعب بوجه خاص في المناطق الريفية التي توزع فيها مرافق الرعاية الصحية جغرافيا، وخيارات النقل العام محدودة، وفي المناطق الحضرية، لا تزال الحواجز القائمة أمام الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين يعتمدون على نظم النقل العام التي قد لا تستنفد في كثير من الوقت أو تضيف إليه التكاليف.

Food Environment and Nutritional Access

إن الإدارة الغذائية هي حجر الزاوية في الرعاية المتعلقة بالسكري، ومع ذلك فإن الحصول على الأغذية الصحية يتباين تباينا كبيرا حسب الأحياء ومستوى الدخل، فالمجتمعات ذات الدخل المنخفض والمجتمعات المحلية ذات اللون تتأثر بشكل غير متناسب بالصحاري الغذائية - التي لا تتوفر فيها سوى فرص محدودة للحصول على الأغذية بأسعار معقولة، مثل الفواكه الطازجة، والخضروات، والحبوب، والبروتينات السائلة، التي كثيرا ما تعتمد على بدائل ملائمة، وتوفر الأغذية السريعة

اللغات والمفاوضات الثقافية

وتشكل الحواجز اللغوية بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية عقبات كبيرة أمام الرعاية الفعالة للسكري، وقد تواجه المرضى الذين يعانون من نقص الإنجليزية محدود صعوبة في فهم المعلومات المتعلقة بالتشخيص، وتعليمات العلاج، والتوجيهات المتعلقة بالأدوية، وقد تكافح أيضاً من أجل الإبلاغ عن الأعراض والشواغل والأسئلة أثناء اللقاءات السريرية، ويحسن المترجمون الطبيون المهنيون النتائج، ولكنهم غير متاحين باستمرار في جميع أماكن الرعاية الصحية، كما أن الاعتماد على أفراد الأسرة في اتخاذ القرارات المتعلقة بالتفسير قد يؤدي إلى إحداث أخطاء في الخصوصية.

توفير الرعاية الصحية

ويظل توافر مقدمي الرعاية الصحية الذين يعرفون مرض السكري ويتاح لهم الوصول إلى السكان الذين يعانون من نقص في الخدمات تحديا مستمرا، وكثيرا ما يكون لدى الأحياء المنخفضة الدخل والمناطق الريفية عدد أقل من الأطباء في مجال الرعاية الأولية، وأطباء الغدد الصماء، والمربين، والحمى، وغيرهم من المتخصصين في مجال الرعاية الصحية، وكثيرا ما يواجه المرضى في هذه المناطق فترات انتظار طويلة للتعيينات، ومحدودية فرص التعيين خارج ساعات العمل الموحدة، وانخفاض استمرارية مقدمي الرعاية.

الأثر على نتائج مرض السكري

مراقبة الجليديات والتعقيدات

ويتجسد الأثر التراكمي للحواجز الاجتماعية والاقتصادية في الفروق القابلة للقياس في نتائج مرض السكر، ويرتبط الوضع الاجتماعي - الاقتصادي الأدنى باستمرار بارتفاع مستويات الهيلوغلوبين ألف - 1ك، مما يشير إلى ضعف متوسط مكافحة غلوك الدم، ويؤدي ضعف الرقابة على الجليسيوم، بدوره، إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات تتعلق بالسكر تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الكلى، والاضطرابات العصبية، والاضطرابات الناجمة عن انخفاض معدلات الإصابة بالمرض.

الصحة العقلية ونوعية الحياة

وتعاني إدارة السكر من خسائر نفسية تتفاقم بسبب الصعوبات الاجتماعية - الاقتصادية، إذ أن اليقظة المستمرة اللازمة لرصد غموض الدم، وتوقيت الأدوية، وضبط النفس الغذائي، والمراقبة المضاعفة يمكن أن تؤدي إلى إجهاد السكري، وهو وضع يختلف عن الاكتئاب الذي ينطوي على الشعور بالثقل والإحباط، ويحرق بسبب مطالب الإدارة الذاتية.

استراتيجيات لتحسين المساواة في الرعاية من مرض السكري

وتتطلب معالجة أوجه التفاوت الاجتماعي - الاقتصادي في الرعاية من مرضى السكر استراتيجيات تعمل على مستويات متعددة، من الدعم الفردي للمرضى إلى إصلاح واسع النطاق للسياسات العامة، ولا يمكن لأي تدخل أن يزيل أوجه عدم المساواة الناشئة عن الهياكل الاجتماعية والاقتصادية المتجذرة، ولكن الجهود المنسقة المبذولة في مجالات الرعاية الصحية والصحة العامة والسياسة الاجتماعية يمكن أن تحقق تقدماً ملموساً.

التدخلات المجتمعية

ويمكن أن تؤدي برامج السكري المجتمعية التي تلبي الأشخاص الذين يقطعون شوطاً خاصاً في الوصول إلى السكان الذين يعانون من نقص في الخدمات، وكثيراً ما تنطوي هذه البرامج على شراكات بين نظم الرعاية الصحية، والمنظمات المجتمعية، والمؤسسات الدينية، والأعمال التجارية المحلية لتقديم التعليم والدعم والموارد في أماكن مألوفة يسهل الوصول إليها، كما أن برامج دعم الأقران التي يقدم فيها الأفراد الذين يتلقون تدريباً كمرشدين التوجيه والتشجيع إلى الآخرين، تساعد على تحسين السلوكيات القائمة على الإدارة الذاتية والتحكم في الأمراض غير الضارة.

إصلاح نظام الرعاية الصحية

ويمكن أن تؤدي نظم الرعاية الصحية إلى الحد من أوجه التفاوت عن طريق تنفيذ السياسات والممارسات التي تعالج بصورة استباقية الحواجز الاجتماعية - الاقتصادية، كما أن فحص المرضى الذين يُحددون أنفسهم اجتماعياً - بما في ذلك انعدام الأمن الغذائي، وعدم الاستقرار في المساكن، واحتياجات النقل، والإجهاد المالي - يتيح للمقدمين تحديد ومعالجة هذه المسائل كجزء من الرعاية العادية، كما أن إدماج الرعاية الاجتماعية في برامج الرعاية الصحية المسائية، مثل توظيف المسافرين المرضى أو الأخصائيين الاجتماعيين الذين يمكنهم ربط المرضى بالموارد المجتمعية، يساعدون على سد الفجوة بين رسوم الرعاية الطبية

السياسات والدعوة

وأخيرا، فإن إجراء تغييرات واسعة في السياسات العامة أمر أساسي لتهيئة الظروف التي تسمح بازدهار الرعاية الصحية المنصفة، وتوسيع نطاق التغطية التأمينية الصحية من خلال آليات مثل التوسع في المعونة الطبية في الولايات المتحدة أو التغطية الصحية الشاملة في بلدان أخرى، مما يؤدي إلى الحد من الحواجز المالية التي تعترض الرعاية الصحية، كما أن السياسات التي تؤدي إلى زيادة تكاليف الإجازات المرضية في أماكن العمل والتي تؤدي إلى زيادة القدرة على الحصول على الأدوية الأساسية يمكن التنبؤ بها، يمكن أن تحول دون حدوث نفقات كارثية بالنسبة للأفراد ذوي الاحتياجات العالية من مصادر الرعاية الصحية.

خاتمة

إن العوامل الاجتماعية والاقتصادية تؤثر تأثيرا قويا على الحصول على الرعاية الصحية والنتيجة الصحية التالية: الدخل والتعليم والعمالة وتغطية التأمين والأمن الغذائي والنقل والدعم الاجتماعي، وتهيئ كلها قدرة الفرد على إدارة حالة مزمنة تتطلب اهتماما يوميا وموارد، والتفاوتات التي تنتج عنها ليست حتمية: فهي تعكس خيارات السياسات، وتصميم نظام الرعاية الصحية، والهياكل الاجتماعية التي يمكن تغييرها.