أثر العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على الحصول على تشخيصات السكري

ويعتبر الحصول على الأدوية الداء السكري عاملا حاسما في إدارة المرض ومنع حدوث مضاعفات في الحياة، ولكن بالنسبة لملايين الناس، فإن الحصول على هذه الأدوية الأساسية وتحملها لا يتوقف على الحاجة الطبية فحسب، بل على التفاعل المعقد بين الظروف الاجتماعية والاقتصادية، فالدخل والتعليم والعمالة وحالة التأمين والعرق والجغرافيا ومحو الأمية الصحية كلها تحدد ما إذا كان يمكن لشخص ما أن يحصل باستمرار على الرعاية من الانسولين أو الميثافيرين أو العوامل الجديدة مثل SGLT2.

العوامل الاجتماعية - الاقتصادية المحددة للحصول على العلاج من مرض السكري

فالوضع الاجتماعي الاقتصادي - الذي يقاس عادة بالدخل، والتحصيل التعليمي، والفئة المهنية، والوضع الاجتماعي - يؤثر على كل خطوة من مراحل إدارة السكري، بدءا بالتشخيص الأولي، ووصولا إلى مقدمي الخدمات إلى القدرة على ملء الوصفات الطبية، والتقيد بنظام العلاج، ويواجه الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في معدلات الإصابة بالمرض حواجز متعددة: فمن المرجح أن تكون غير مؤمَّنة أو غير مؤمنة، جداول عمل أقل مرونة تتداخل مع التعيينات، ويعيش في أحياء فقيرة.

الإيرادات وتكاليف رأس المال

ويمكن القول إن الدخل هو أكثر العوامل تحديداً في مجال الحصول على الأدوية، إذ أن سعر التسجيل في قائمة الأنسولين قد تضاعف ثلاث مرات خلال العقدين الماضيين؛ وحتى مع التأمين، يواجه العديد من المرضى مبالغ كبيرة من غير المخصومة والتأمينات النقدية التي تجعل الإمدادات الشهرية غير قابلة للتحمل.

التعليم، القراءة والكتابة الصحية، والمرض

إن مستوى التعليم يرتبط ارتباطا وثيقا بمحو الأمية الصحية - القدرة على إيجاد وفهم واستخدام المعلومات الصحية لاتخاذ القرارات المناسبة - إذ أن الإلمام بالصحة يؤثر على التوقيت الصحيح للجرعات الطبية، وتفسير قراءات غلوك الدم، وفهم العلامات الوصفية، والملاحة في تركيبات التأمين المعقدة، وقد لا يعرف الشخص ذو الإقبال المحدود على الصحة وجود تركيبات متعددة من البصمات الوسيطة.

العمالة والتأمين

وفي الولايات المتحدة، يرتبط الوصول إلى التأمين الصحي ارتباطا وثيقا بالعمالة، إذ يعتمد كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري على خطط يرعاها أرباب العمل، ولكن الذين يعملون لحسابهم الخاص أو يعملون بدوام جزئي أو يعملون في وظائف منخفضة الأجر، كثيرا ما يفتقرون إلى التغطية أو إلى التأمين الكافي، وحتى مع وجود تأمين على أساس العمل، فإن خطط صحية عالية التحصيل قد تتطلب من المرضى دفع مئات أو آلاف الدولارات قبل أن يرتفع معدل الاستفادة منها.

أوجه عدم المساواة المنهجية: العرق، الانتماء الإثني، الجغرافيا

ولا توزع التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في إمكانية الحصول على الأدوية السكرية على نحو متساو بين السكان؛ فهي تتداخل مع العرق، والإثنية، والموقع الجغرافي، مما يخلق أوجه عدم المساواة العميقة الجذور التي تتطلب استجابات محددة الهدف في مجال السياسات.

أوجه التفاوت بين العنصريين والإثنيين في مجال التأديب والوصول

ويعاني السكان الأمريكيون والهاسبانيون والأمريكيون الأصليون من ارتفاع غير متناسب في معدلات الإصابة بمرض السكري من النوع 2، ومن الأرجح أن يكون لديهم سكر غير متحكم فيه، كما أن هذه الفئات أكثر عرضة للتأمين، وتعاني من انخفاض في الدخل المتوسط، وتواجه حواجز هيكلية في مجال الرعاية الصحية، وقد تبين من تحليل أجرته رابطة مرضى السكري الأمريكيين أن البالغين السود الذين يعانون من مرض السكري يزيدون بنسبة 50 في المائة عن احتمال تعرضهم للظلم بسبب الازديون البيض

Urban vs. Rural: Pharmacy Deserts, Telehealth, and Logistics

فحيثما يقطن الشخص بشدة قدرته على ملء الوصفات الطبية بصورة متسقة - لا سيما بالنسبة للإندولين، التي تتطلب التبريد والتعامل بعناية، فإن المناطق الحضرية ذات الدخل المنخفض كثيرا ما تكون " صحاري صيدلية " - وهي مناطق لا توجد فيها صيدلية متطورة، وفي هذه المجتمعات، قد يكون المرضى بحاجة إلى السفر 20 أو 30 ميلا إلى أقرب مصيدة في المناطق الحضرية.

الآثار السريرية والاقتصادية للمرض

كما أن الاضطرابات النفسية التي تصيب مرض السكر لا يمكن أن تصل إلى حد كبير إلى علاجها، كما أن الاضطرابات النفسية القصيرة الأجل قد تؤدي إلى حدوث تغيرات في الاضطرابات النفسية، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات في معدلات الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر، مما يؤدي إلى حدوث زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالمرض في حالة الإصابة بالمرض، وإلى حدوث حالات الإصابة بمرض السكر في حالة الإصابة بمرض السكر.

الاستراتيجيات المتعددة المستويات لتحقيق تكافؤ الفرص

ويتطلب سد الفجوة في إمكانية الحصول على الأدوية نهجا منسقا يجمع بين إصلاح السياسات، وتوسيع نطاق التأمين، والتدخلات على مستوى المجتمع المحلي، وتمكين المرضى، فيما يلي المجالات الرئيسية التي يمكن أن يحدث فيها العمل فرقا ذا مغزى.

الإصلاحات الاتحادية وإصلاحات السياسات الحكومية

وبالإضافة إلى ذلك، فإن قانون تخفيض التضخم لعام ٢٠٢٢ يمثل خطوة تاريخية من خلال تصفية أجهزة الاستنشاق بالإنسولين بواقع ٣٥ دولارا في الشهر للمستفيدين من الجزء دال والجزء باء، غير أن هذه الحماية لا تنطبق على ٢٠ مليونا من الأمريكيين الذين يعانون من مرض السكر والذين لا يحصلون على تأمين خاص، ولا تشمل سوى الطاعون - ولا تشمل النطاق الأوسع لأدوية البول السكري.

توسيع برامج التأمين والدعم

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التوسع في تطبيقات العلاج الطبي في الدول غير المشمولة بالتقادم المتبقية سيوفر تغطية لمئات الآلاف من البالغين ذوي الدخل المنخفض غير المؤمن عليهم المصابين بمرض السكر، إذ يمكن أن تؤدي مواضع العلاج ذات الصلة بمرض الإيدز إلى تخفيض تكلفة الخدمات الصحية المقدمة إلى المرضى، وأن تحافظ على معايير الرعاية الصحية الموحدة التي تُموَّل من خلال العلاجات الطبية، وربما تكون هناك صيغ مساعدة مرنة يمكن أن تُقدِّرها جهات تصنيع المخدرات على نطاق واسع.

التدخلات المجتمعية القائمة على أساس الصيدليات

ويمكن أيضاً للعاملين في مجال الصحة المجتمعية (الأطباء) والمعلمين الأقران أن يتصدوا للثغرات في مراكز الرعاية الصحية، وأن يساعدوا المرضى على نقل التأمينات، وأن يجدوا صيدليات ميسورة، وأن يفهموا التعليمات المتعلقة بالأدوية، وقد تبين أن البرامج التي تدمج أطباء الأطفال في الرعاية الأولية أو ممارسات التفكك الذاتي تؤدي إلى تحسين الرقابة على مرض الغدد الجليدي والحد من حالات الاستشفاء.

التثقيف والدعم في مجال اتخاذ القرارات على نحو يتسم بالكفاءة الثقافية

وينبغي أن تكون المواد المكتوبة والتعليمات اللفظية على مستوى القراءة السادسة، وأن تكون متاحة باللغة الأولية للمريض، وأن تشمل معونات بصرية، وأن يُعرف المصابون بمرض التخلف عن الدراسة، وأن يُفسروا، في كلماتهم، كيف يتعاطون أدوية، وأن يُثبتوا الفهم دون الإحراج.

خاتمة

ولا تؤثر العوامل الاجتماعية الاقتصادية في إمكانية الحصول على الأدوية التي تصيب السكري فحسب - بل تحدد غالبا ما إذا كان بإمكان الشخص أن يحقق الرقابة على الأوبئة، ويمنع التعقيدات، ويحافظ على نوعية جيدة من الحياة، كما أن الدخل والتعليم وتغطية التأمين والعرق والجغرافيا لا يمكن أن يولد سوى مشهد من عدم المساواة في الفرص في الرعاية الصحية للسكري، وفي حين أن نطاق التفاوت هو وضع استراتيجيات مرنة وقابلة للتنفيذ:

For further reading, consult the American Diabetes Association’s] annual economic report, the ]s National Diabetes Statistics Report, analyses by the Kaiser Family Foundation on insulinability and insurance6