أثر العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على الوصول إلى الرعاية الذاتية للاعتلال الذاتي في كاردياك

Understanding Cardiac Autonomic Neuropathy and Its Clinical Significance

إن الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية التي يعاني منها مرض السرطان، هي تعقيدات مزعومة من مرض السكري وغيره من الاضطرابات الأيضية المزمنة، التي تتميز بضرر الألياف العصبية الذاتية التي تنظم معدل القلب والديناميات الوعائية، وتعطل هذه الحالة التوازن الدقيق بين النظم العصبية الرئوية والطفيفة، مما يؤدي إلى تمارين على نطاق واسع.

إنّ داء الداء الرئويّ للـ(كان) ينطوي على تعاطف عصبيّ مع الأعصاب المُتقطعة في مرحلة مبكرة من مسار المرض، يليه انحرافات مُتعاطفة مع الوضع، وهذا يُفسر الهيمنة الأولى على الاضطرابات النفسية المُفاجئة التي تُوزع على مرضى الاضطرابات القلبية،

ويتجاوز عبء هذه الخدمات النتائج الصحية الفردية، ويفرض تكاليف اقتصادية كبيرة على نظم الرعاية الصحية بسبب زيادة دخول المستشفيات، والأحداث القلبية الوعائية، والعجز الطويل الأجل، إذ أن المرضى الذين لديهم قدرة على تحمل خطر أكبر من الضعف من 2 إلى 5 أضعاف من حيث الوفيات مقارنة بغيرهم من الحالات، مما يؤدي إلى إعاقة ظهور عوامل اجتماعية واقتصادية معقدة.

المحددات الاجتماعية - الاقتصادية: ديبـر دايف

الإيرادات والموارد المالية

(ب) مستوى الدخل هو أكثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية تأثيراً على إمكانية الحصول على الرعاية من قبل الشبكة، حيث يمكن للمرضى ذوي الدخل المرتفع أن يُجريوا مشاورات متخصصة مع أخصائيي القلب أو أخصائيي الغدد الصماء، ويخضعوا لفحص أوتوماتيكي متقدم، ويحافظوا على التقيد بالأدوية المقررة وتعديلات أسلوب الحياة، وعلى النقيض من ذلك، فإن الأشخاص الذين يعيشون في قوسين أدنى يواجهون تكاليف باهظة لإجراءات التشخيص، مثل اختبار الارتين الذاتية (التي قد تكلفتها في عام 2020)

كما أن الضائقة المالية تؤثر على التوافر الطبي، وقد يقلل المرضى أو يوقفون المخدرات مثل خزائن بيتا أو مسببات إعاقة أو مضادات الإهتزازات بسبب نفقات غير قابلة للطي، رغم وجود مبادئ توجيهية واضحة توصي باستخدامها لإدارة أعراض الكانتونات ومنع حدوث مضاعفات، فعلى سبيل المثال، يتطلب علاج الارتحال الحادي أو برامج للتحلل المائي، التي قد لا تغطيها برامج التأمين.

التعليم ومحو الأمية الصحية

إن القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية وتجهيزها وفهمها تشكل بشكل لا مبرر له كيفية رعاية المرضى الذين ينتقلون إلى مراكز الرعاية الصحية، ومن المرجح أن يتعرف الأفراد الذين يتحصلون على تعليم عال على أعراض مبكرة مثل الإرهاق غير المفسر، والثقل عند التشخيص، أو التصفح، والتماس العناية الطبية في الوقت المناسب، كما أنهم أكثر استعدادا للاتصال بمقدمي الرعاية الصحية، وتفسير نتائج الاختبارات، والتقيد بنظام الإجهاد المعقد.

فالتعليم لا يؤثر على سلوك المرضى فحسب بل أيضاً على الاتصال بالمقدمين، إذ يمكن للأطباء أن يستخدموا لغة تقنية أكثر أو أن يكتسبوا معرفة مسبقة عند التعامل مع المرضى الذين يُنظر إليهم على أنهم مدربون تعليماً جيداً، مع تقديم تفسيرات أبسط إلى الذين يعانون من مستويات أقل من الإلمام بالقراءة والكتابة، مما يؤدي إلى عدم التماثل في التواصل أو عدم الفهم، ولا سيما فيما يتعلق بأهمية الاختبارات الذاتية المنتظمة التي تُحدد على أساس مجتمعي.

العمالة والوضع المهني

:: تداخلات الوضع الوظيفي مع كل من الدخل والتأمين الصحي، وكثيرا ما يكون لدى العمال المتفرغين خطط صحية ترعاها أرباب العمل تشمل الرعاية المتخصصة، وتغطية الأدوية الوصفية، والإجازات المرضية المدفوعة للتعيينات الطبية، كما أن العمال غير المتفرغين، والمشاركين في الاقتصاد المتحرك، والعاطلين عن العمل، قد يقل احتمال حصولهم على هذه الاستحقاقات، وحتى في أوساط الأفراد العاملين، فإن الوظائف التي تتطلبها جسديا قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض ذات الطابع الذاتي مثل الده أو الدوارة أو الازلة،

الهياكل الأساسية للأماكن الجغرافية والرعاية الصحية

:: وجود تفاوتات كبيرة في مجال الرصد الجغرافي في مجال الرعاية، حيث توجد مراكز حضرية تضم مراكز طبية أكاديمية ومستشفيات للرعاية الثالثة ومختبرات متخصصة في علم النفس توفر قدرات تشخيصية شاملة وأفرقة متعددة التخصصات، وعلى النقيض من ذلك، تفتقر المناطق الريفية والمناطق التي لا تحظى بخدمات كافية إلى أخصائيين مدربين، وإلى معدات اختبار ذاتية، بل وإلى برامج التعليم الأساسي للسكري، وقد تحتاج المرضى في هذه المناطق إلى السفر في فترات طويلة من أجل الوصول إلى خطوط حكومية.

الأثر على التشخيص والعلاج

التشخيص المؤجل والفرص المفقودة

الاكتشاف المبكر للمرض يعتمد على فحص السكان المعرضين للخطر الشديد، المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، أو متلازمة الأيض، أو اختبارات التكتل الكهربائي التي يتم التحقق منها، مثل بطارية إيوينغ (استجابة القلب للتنفس العميق، وأجهزة التطعيم من قبل شركة فالسالفا، والتغير في التهاب الكبدي) أو التحليلات الظرفية لتقييمات معدلات الإصابة بالمرض

وقد خلصت دراسة أجريت من Journal of the American Heart Association] (2021) إلى أن بعض المستفيدين من برنامج " ميديكاير " الذين يعانون من مرض السكري، الذين يقيمون في أحياء منخفضة الدخل، قد تقل احتمالات إجراء اختبارات لوظيفة آلية في غضون سنتين من التشخيص مقارنة بما يحدث في المناطق المرتفعة الدخل، وتترجم هذه الفجوة الإحصائية إلى فرص غير مواتية للتدخل المبكر - وهو نافذة حرجة عند حدوث تغيرات

أوجه التفاوت في الحصول على العلاجات البديلة

وقد تُظهر التدخلات القائمة على الأدلة التي تستهدف مجموعة الـ " بـ " ، أن هناك رقابة على الـ " غليـة " ، وإدارة عوامل الخطر الوعـي بالقلب والدهن، والعلاجات الخاصة بالأعراض، مثل " أنسبي " ، التي تُفرض على أجهزة رصد الأنزيمات ذات الدخل العالي، والتي قد تكون أكثر فائدة في الحد من أحداث القلب والأوعية في مرضى الآلات، غير المأمومة، ولكن إمكانية الحصول على هذه هيدروة، قد تكون متداخلة مع ذلك متداخلة مع نوع معين.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاجات غير الصيدلانية، مثل برامج التدريب المنظم، والمشورة الغذائية، والرصد المستمر للغلوكوس، هي جزء لا يتجزأ من إدارة مجموعة البلدان الناطقة بالبرتغالية، غير أن هذه الخدمات تتطلب التزاماً زمنياً مقدماً، ونقلاً، ودفعاً خارجياً في كثير من الأحيان للبرامج المتخصصة، وقد يعتبر المؤمنون الذين يزاولون عمليات الاستشارة في مجال الفيزياء أو تعيينات الغذائية، مما يزيد من الحد من المتناول بين المرضى ذوي الدخل المنخفض.

الرعاية السريرية المعقدة

كما أن الحرمان الاجتماعي الاقتصادي يضاعف الخسائر النفسية للآداب، ويثير القلق المزمن إزاء التغيب عن الوعي أثناء الأنشطة اليومية، والضغط المستمر على العمل والأدوار الأسرية، والخوف من حدوث وفيات قلبية مفاجئة، قد يؤدي إلى الاكتئاب والعزلة الاجتماعية، وانخفاض نوعية الحياة، وكثيراً ما تؤدي هذه التحديات في مجال الصحة العقلية إلى تفاقم وظيفة الرعاية الذاتية من خلال طرق معالجة الإجهاد، مما يؤدي إلى إجهاد في الوقت نفسه.

التفاوتات في مختلف السكان

الأقليات العرقية والإثنية

كما أن حالات التفاوت بين السكان والأعراق في الرعاية القلبية والوعائية تكون موثقة توثيقاً جيداً، إذ تمتد إلى عالم الأمراض العصبية الذاتية، حيث أن السكان الأمريكيين والهسبانيين من السكان الذين يعانون من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري ومتلازمة الأيض، ومع ذلك فإن معدلات الفحص الطبي الوبائي المتخصص للقلب والإحالة المتخصصة أقل من 2022 في .

المرأة والفروق القائمة على نوع الجنس

كما أن المرأة أكثر عرضة للإصابة بفقر في التقلبات في التكتلات الارتجاعية والقلبات اللاحقة، ولكن أعراضها الذاتية كثيرا ما تكون غير مُنسبة إلى تقلبات القلق أو الهرمونات، مما يؤدي إلى تأخيرات في التشخيص، كما أن النساء يعانين من معدلات أعلى من العمالة غير المتفرغة وانخفاض في العائدات العمرية، مما يؤثر على تغطية التأمين وقدرة النساء على دفع رسوم الرعاية.

المرضى المسنين والمتعددو الاعتداد

فالبالغون الأكبر سناً الذين لديهم إمكانية الدمج في كثير من الأحيان - مثل ارتفاع ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي، والتخلف الكلوي - الذي يؤدي إلى تعقيد الإدارة - يتطلب الصيدلة والأخطار تنسيقاً دقيقاً بين الرعاية الأولية، وعلم القلب، وعلم الغدة الدرقية، وأخصائيي الشيخوخة.() وتعتمد العوامل الاجتماعية الاقتصادية مثل الدخل الثابت للتقاعد، وقيود التنقل، وفقدان الزوج الإضافي على زيادة تقييد إمكانية الحصول على العلاج.

استراتيجيات لتحسين فرص الحصول على الرعاية على قدم المساواة مع الآخرين

التدخلات في مجال السياسات وإصلاح التأمين

(ج) توسيع نطاق التغطية التأمينية الصحية من خلال التوسع في المعونة الطبية، أو الخيار العام، أو الخطط الخاصة المدعومة، هو أساس لتحسين إمكانية الوصول إلى هذه الخدمات؛ وينبغي أن تشمل السياسات المحددة تغطية الولاية المتعلقة باختبار الوظائف الذاتية كجزء من الرعاية الروتينية لسكري السكري، دون تقاسم التكاليف للمرضى المعرضين للخطر؛ وينبغي أن تكون نماذج المدفوعات القائمة على القيمة التي تكافئ مقدمي الرعاية وفقاً للمبدأ التوجيهي في أوساط السكان الذين يعانون من نقص الخدمات حكراً على الفحص والعلاج.

التعليم والتوعية المجتمعية

ويجب أن تركز برامج محو الأمية الصحية على الاعتراف بشبكة المرأة وإدارتها، إذ يمكن للمواد المناسبة ثقافياً بلغات متعددة، التي يتم تقديمها عن طريق قنوات بناء الثقة مثل الكنائس ومراكز المجتمع المحلي ووسائط الإعلام المحلية، أن تمكن المرضى من التماس الرعاية في الوقت المناسب، كما أن الملاحين - المشتغلين بالصحة المجتمعية المدربين - يساعدون في تحديد مواعيد التعيين والنقل والتقيد به، فعلى سبيل المثال، قام برنامج الوقاية من مرض السكري بتكييف نماذج تعليمية عن الاضطرابات العصبية يمكن توسيعها لتشمل محو الأمية.

التكامل في مجال التكنولوجيا والصحة عن بعد

وقد ثبت أن التطبيب عن بعد فعال في إجراء مشاورات متخصصة في الاضطرابات الذاتية، لا سيما عندما يقترن بأجهزة رصد منزلية تنقل بيانات تقلب معدلات القلب، وينبغي أن تكفل البرامج حصول المرضى ذوي الدخل المنخفض على بيانات مدعومة بالإنترنت أو بالهواتف الخلوية، فضلا عن أجهزة القروض إذا لزم الأمر، ويمكن أن تُعلم الخوارزميات عن بعد بالتغييرات في وظيفة السيارات، مما يؤدي إلى تدخلات منصفة في الوقت المناسب.

إدماج محددات اجتماعية في الرعاية السريرية

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يدمجوا تقييمات موحدة للاحتياجات الاجتماعية - مثل انعدام الأمن الغذائي، وعدم الاستقرار في المساكن، وحواجز النقل، والاضطرابات المالية التي تصيب المرضى والزيارات الاعتيادية للمرض العصبي - ويمكن أن تعقب هذه التقييمات إحالة إلى الخدمات الاجتماعية، أو إلى ملاحين المرضى، أو مستشارين ماليين - ويمكن أن تُعلم نظم السجلات الصحية الإلكترونية المرضى ذوي الاحتياجات الاجتماعية غير الملباة، وأن تقترح تدخلات مصممة خصيصا (مثلة في جداول زمنية، أو برامج متابعة، أو خدمات الرعاية الطبية)

تطوير وتدريب القوى العاملة

ويحتاج مقدمو الرعاية الأولية في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية إلى التدريب على الاعتراف بالمرض العصبي الذاتي وإدارته، كما أن استمرار برامج التعليم الطبي ومبادرات التنقيب عن بعد (مثل مشروع المركز الأوروبي للصحة العقلية) والتصوير السريري المبسط يمكن أن يجهز غير المتخصصين لأداء الفحص الأساسي والبدء في الإدارة، كما أن زيادة عدد المتخصصين في علم النفس، وبخاصة أولئك الذين يمارسون في المجتمعات الريفية والأقليات، يتطلبون برامج للتسديد الذاتي.

الاستنتاج: نحو تحقيق العدالة الصحية في الرعاية الذاتية للاعتلال الذاتي في كاردياك

إن تأثير العوامل الاجتماعية والاقتصادية على الوصول إلى الرعاية الذاتية للمرضى القلبيين عميق، إذ يمتد كل مرحلة من مراحل الاعتراف بالأعراض المبكرة إلى مرحلة العلاج المتقدم، حيث أن الدخل والتعليم والعمل والجغرافيا والعرق ونوع الجنس كلها أمور مترابطة لخلق مشهد من التفاوتات التي تُساوى بين نتائج المرضى وتديم عدم المساواة الصحية، ويستلزم التصدي لهذه التفاوتات اتخاذ إجراءات منسقة على مستويات متعددة: إصلاح السياسات لتوسيع نطاق التأمين والحد من التكاليف، وإعادة تصميم نظام الرعاية الصحية

وعدم التصرف لن يؤدي إلا إلى توسيع الفجوة في الاعتلال والوفاة المتصلين بمرض الإيدز والمرض، والضرر الشخصي الناجم عن عدم معالجة التعطل الذاتي، والهبوط، والعجز، والوفاة المبكرة، التي تضاعفها التكلفة المجتمعية للتدخلات والعجز الممكن الوقاية منها، وبإزالة الحواجز الاجتماعية والاقتصادية بصورة منهجية، يمكننا أن نقترب من المستقبل الذي لا تتوقف فيه قدرة المريض على الحصول على الرعاية الصحية اللازمة للحياة على العلاج.