Table of Contents

ما بعد السكر الدم: الأزمة التي أُغفلت عن إمكانية الحصول على الرعاية الطبية من جانب أفراد الأسرة

ويقع مرض السكري في أكثر الظروف المزمنة انتشاراً في الولايات المتحدة، إذ يؤثر على أكثر من 37 مليون أمريكي، ويعيش حوالي 96 مليون شخص من البالغين في حالة مرض الداء، وفي حين أن المجتمع الطبي وحملات الصحة العامة تؤكد على نحو ملائم رصد غلوك الدم، وإدارة الأنسولين، والحد من مخاطر الإصابة بالسكري، فإن البعد الحاسم بنفس القدر من الرعاية الذاتية للسكري كثيراً ما يكون جانبياً: صحة الجلد.

فالوضع الاجتماعي - الاقتصادي الذي يشمل الدخل، ومستوى التعليم، والموقع الجغرافي، وتغطية التأمين، بل ويحد من الخلفية الثقافية فجوة عميقة ومستمرة في منع المضاعفات في الجلدية والاعتراف بها ومعالجتها بفعالية، وقد يكون للمريض الذي له دخل مرتفع في الأسرة المعيشية والتأمين الشامل إمكانية الحصول يوميا على مستلزمات العلاج الطبي، والأحذية الجاهزة، والزيارات التي تُجرى في إطار نظام الجلد، وفي الوقت نفسه، يكون الحد الأدنى من أجر المستشفى الذي يكسب فيه الحد الأدنى من المصاب غير قابل للتأجور.

المحددات الاجتماعية - الاقتصادية: كيف يتقاسمون سبل الوصول إلى موارد رعاية الأقارب

إن الطريق للحصول على موارد رعاية الجلد السكري - الموصلات اليومية، والأحذية المناسبة، والدراسات الروتينية، والزيارات الجلدية، ومنتجات الرعاية المتطورة للجرح - تتأثر بشدة بمجموعة كبيرة من المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية المتقاطعة، ونادرا ما تعمل هذه العوامل وحدها؛ وتضاعف بعضها بعضا، مما يخلق ما يسموه الباحثون من ضعف تراكمي.

الإيرادات والحواجز المالية المباشرة

ويقال إن انخفاض الدخل هو أكثر الحواجز إلحاحاً وظهوراً أمام الرعاية الصحية الجلدية، وإن المنتجات المتخصصة الموصى بها لمعالجة قضايا الجلد المتصلة بالسكري نادراً ما تكون غير مكلفة، وأن وجود مزيلات عالية الجودة خالية من الشحم تحتوي على الأراميد أو حمض التكتيك أو على أساس أساسي للحفاظ على سلامة حاجز الجلد ومنع حدوث اختناق في البوق.

ويعرض الأحذية المصنوعة من السكر، التي يوصى بها بشدة من قبل الأطباء لضغط التفريغ ومنع تكوين القرح، تكلفة عالية جداً، وحتى مع خصم تأميني، يمكن أن يكلف زوج من الأحذية العلاجية الملائمة 100 إلى 200 دولار أو أكثر، وكثيراً ما تُظهر المرضى الذين لا يحصلون على وصفات طبية للمعدات الطبية الدائمة أو الذين يعانون من اختلالات كبيرة الإحصاءات النجمية.

The Hidden Burden of “Time Poverty”

فبعد السعر الملصق للمنتجات والرسوم المشتركة، تؤدي التكاليف غير المباشرة إلى حواجز هائلة، إذ أن الانتقال إلى مركز لرعاية الجروح أو مكتب أخصائي الجلد يمكن أن يتطلب استثماراً كبيراً - في كثير من الأحيان نصف يوم أو أكثر عندما يكون العامل في السفر، وفترات الانتظار، والتأجيل نفسه، فالعاملون الذين لا يحصلون على إجازة مرضية مدفوعة الأجر، وكل تعيين يعني فقداناً مباشراً للأجور، كما أن مسؤوليات رعاية الأطفال ورعاية المسنين تزيد من صعوبة المستشفيات " .

الإلمام بالصحة والتفاوت في التعليم

إن القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية اللازمة لاتخاذ القرارات الصحية المناسبة، والعمل على معالجتها وفهمها، هي عامل قوي في نتائج مرض السكري، فالمريض الذي لا يفهم سبب انخفاض درجة الفحص اليومي للقدمين أو الحشد المنتظم في خطر الإصابة هو أقل احتمالاً لإدراج هذه العادات في الحياة اليومية، وتظهر الدراسات المتعددة أن الأفراد الذين يعانون من محدودية الإلمام بالصحة أكثر عرضة لفقدان علامات الإنذار المبكر بالمرض الحادي، والأعراض الضارة.

ويؤثر مستوى التعليم تأثيرا مباشرا ليس فقط على الوعي بل أيضا على نوعية الاتصال بين المريض والمقدم. ]FLT:1][ المريض الذي يكافح لوصف مشكلة الجلد، ويطرح أسئلة، أو يفهم تعليمات التصريف، كما أن الغالبية العظمى من مواد تعليم المرضى - الأبرامليت، والمواقع الشبكية، والكتب المصورة على مستوى أعلى من مستوى القراءة.

الكفاءة الثقافية والحواجز اللغوية

ولا يقتصر الإلمام بالصحة على القدرة على القراءة فقط؛ فالثقافة واللغة والثقة في النظام الطبي تؤدي أدواراً حاسمة، إذ أن المرضى من خلفيات غير ناطقة بالإنكليزية أو من الثقافات التي تختلف فيها ممارسات رعاية الجلد قد لا يتلقون تعليماً ذا صلة أو محترماً، كما أن المترجمين متاحين بصورة غير متسقة في العيادات، وكثيراً ما تكون المواد المكتوبة المترجمة غير موجودة، وعلى سبيل المثال، قد لا يلقى توجيهاً على إدارة الجلد الرئ من الناحية الثقافية الضعية أو يعترفون في اللغة الاصطنانية.

الموقع الجغرافي والصحافة المتخصصة

وفي الحالات التي يعيش فيها المريض تنبؤ قوي بما إذا كان سيتاح له الوصول إلى طبيب أمراض الجلد أو طبيب أمراض أو أخصائي في رعاية الجرح، وتواجه أمريكا الريفية نقصاً شديداً في الأخصائيين، ووفقاً للتحاليل الأخيرة، لا يوجد حالياً ما يقرب من 65 في المائة من المقاطعات الريفية عالم معلومات عن الجلد، ويجب أن يسافر المرضى في هذه المناطق 75 ميلاً أو أكثر من أي وقت يعبر خطوط الدولة ليصلوا إلى مركز رعاية للإصابة أو عيادة نقل ذات طابعة.

وتواجه المناطق الحضرية التي تعاني من نقص الخدمات تحدياتها الخاصة، ويمكن أن تقع الأحياء المنخفضة الدخل في المدن الكبيرة في حدود بضعة أميال من المراكز الطبية في العالم، ومع ذلك يواجه السكان أوقاتاً طويلة من الانتظار في العيادات، ومحدودية ساعات المساء أو عطلة نهاية الأسبوع، واكتظاظ نظم شبكة الأمان.() وقد وجدت دراسة نشرت في Journal of the American Academy of Dermatology[FLT: geographical1]() أن مرضاً من نوعياً من الأمراض غير لائقاً().

التأمينات

ويحتفظ المريض بنوع التأمين الصحي أو ما إذا كان لديه أي تأمين على الإطلاق يحدد موارد رعاية الجلد المتاحة وما هي التكلفة، وكثيرا ما يواجه المرضى المقيدون في المعونة الطبية صيغا محدودة تستبعد منتجات الرعاية الجلدية الوعرة، وقد تؤدي متطلبات الترخيص المسبقة لزيارات الجروح المتقدمة، أو الأحذية المصممة حسب الطلب، أو السائلة الطبية إلى تأخير الرعاية لمدة أسابيع.

(ب) بالنسبة للمرضى غير المؤمن عليهم، فإن الحواجز تغلب عليها. ] يجب عليهم دفع مبالغ نقدية لجميع الخدمات والإمدادات، مما يجعل الرعاية الروتينية للطب الجلدي رفاهية لا يستطيعون تحملها، فالعديد من الأفراد غير المؤمن عليهم الذين يعانون من مرض السكري لا يسعون إلا إلى معالجة مشاكل الجلد في إدارات الطوارئ، حيث تكون المعالجة باهظة التكلفة، وتركيزها على الاستقرار الحاد وليس على الإدارة المزمنة.

أوجه التفاوت بين العنصريين والإثنيين: تقاطع القوى الاجتماعية والاقتصادية والهيكلية

وفي حين أن الدخل والتعليم قويان، فإنهما لا يفسران تماماً التفاوتات العرقية والإثنية الصارخة التي لوحظت في نتائج رعاية الجلد الرئوي، إذ أن السكان الأمريكيين والهسبانيين والأمريكيين الأصليين لديهم معدلات أعلى من الإصابة بمرض السكري من النوع 2، ويتأثرون بشكل غير متناسب بمضاعفاته، بما في ذلك حالات الإصابة بالعدوى الجلدية وحالات التحلل غير اللائق - حتى بعد التكيف مع الدخل والتعليم، فإن الأدوار الضمنية للإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالمرض والعزلة في أماكن العمل غير المتساوي في الرعاية الصحية هي عوامل.

استراتيجيات إغلاق بوابة الوصول

ولا يمكن لأي تدخل بمفرده أن يزيل الحواجز الاجتماعية والاقتصادية التي تعترض سبيل الرعاية الصحية الجلدية، ولا بد من اتباع نهج شامل متعدد الجوانب يشمل نظم الرعاية الصحية، وصانعي السياسات، والمدفعين، والمنظمات المجتمعية، وفرادى مقدمي الخدمات، كما أن هذه الاستراتيجيات تستند إلى الأدلة ويمكن تنفيذها على مختلف المستويات.

توسيع نطاق تغطية التأمين وخفض النفقات غير المباشرة

ويجب على واضعي السياسات أن يكفلوا لجميع المرضى المصابين بمرض السكر تغطية المواد الأساسية للرعاية الجلدية: المزيجات، والسوارات الدوارة، والأحذية العلاجية، وملابس الجرح، دون شروط مسبقة للإذن أو التصفيات المرهقة. وينبغي أن تقوم شركات التأمين، بما في ذلك برامج الرعاية الطبية البديلة والخطط التجارية، بإعادة تصنيف هذه الإمدادات باعتبارها نماذج وقائية أو مزمنة لصيانة الأمراض، وليس كبضائع استهلاكية.

تعزيز محو الأمية الصحية من خلال التعليم المصمم ثقافيا

وينبغي إعادة تصميم مواد التعليم الخاصة بالمرضى بحيث تكون هذه المواد هدفاً أولياً، واستخدام لغة بسيطة على مستوى القراءة الأولية، وإدراج صور واضحة وصور، وتوفير ترجمة إلى اللغات الأكثر شيوعاً في أوساط المرضى، وينبغي تدريب العاملين في مجال الصحة والأطباء المصابين بمرض السكر على تعليم روتيناتيات الرعاية الجلدية أثناء الزيارات المنزلية، أو دروس المجموعات، أو فحوص الهاتف التي تقدمها

Leveraging Telemedicine and Mobile Health Innovations

ويمكن أن يؤدي التطبيب عن بعد إلى سد الثغرات الجغرافية وثغرات النقل إذا ما تم نشرها مع المساواة في الذهن، وينبغي أن تقدم العيادات فحصاً عن بعد وفحصاً عن بعد، بما يتيح للمرضى إرسال صور لقضايا الجلد، وأن يتلقوا مشورة الخبراء دون السفر إلى مسافات طويلة، غير أن الاستثمار في البنية التحتية ذات النطاق العريض في المناطق الريفية والمناطق الحضرية المنخفضة الدخل أمر أساسي، كما أن التطبيقات الصحية المتنقلة التي تذكر المرضى بفحص أقدامهم، وتطبيق نماذج قياسية، يمكن أن تؤدي إلى تحسين نوعية البيانات الرقمية.

بناء شبكات مجتمعية للرعاية بالأصابة

وبدلاً من أن تشترط على المرضى السفر إلى مركز مركز مركزي لرعاية الجرح، ينبغي أن تشارك النظم الصحية في عيادات مجتمعية، أو صيدليات محلية، أو منظمات دينية، بل وحتى مراكز صحية مدرسية، في تقديم فحص أساسي للجلد والقدم، كما أن العيادات المتنقلة التي يعمل بها سكان الطب والطب الجلدي أو مقدمي الممارسات المتقدمة يمكن أن تخدم الأحياء الشديدة الخطورة على جدول زمني متناوب.

التدريب على استخدام الفضاء الخارجي في الأغراض السلمية والمساءلة عن النتائج

وينبغي لكل منظمة للرعاية الصحية أن تدرب جميع الموظفين - من موظفي المكاتب الأمامية إلى الأطباء - على مدى تأثير التحيز الضمني على تقديم الرعاية، وينبغي أن توحد البروتوكولات امتحانات الاقدام وتقييمات الجلد بحيث لا يُغفل أي مريض على أساس العرق أو اللغة أو نوع التأمين، وينبغي أن تشمل النتائج المتعلقة برعاية الجلد الوعائي، بما في ذلك معدلات بتر الأعضاء، وزيارات إدارة الطوارئ للفحص الخلوي، وفحص المستشفيات لأغراض الأسهم الجغرافية.

ما يمكن أن يفعله الادخار في الممارسة اليومية

وحتى في إطار النظم غير المناسبة، يمكن أن يكون لفرادى المستوصفين أثر كبير، فكل لقاء مع مريض مصاب بمرض السكري هو فرصة لإجراء فحص قصير للجلد، والاستفسار عن عادات رعاية القدم، وتقديم مشورة محددة الهدف. ]وهذه الخطط غير قابلة للربح[

الاستنتاج: جعل العناية بذوي الداء السكري مُحققاً عادلاً

إن مرض السكري هو مرض يميزه تفاوتات عميقة، كما أن مضاعفات الجلد تمثل مظاهرة واضحة وقابلة للمنع من هذه التفاوتات، إذ أن العوامل الاجتماعية الاقتصادية - الدخل والتعليم والجوغرافيا وحالة التأمين واللغة والتحيز النظامي - تضعف إمكانية الحصول على الموارد الأساسية اللازمة لإبقاء جلد المرضى المصابين بمرض السكر على صحة سليمة، ولا تُعالج أي مشاكل مأساوية: