أثر العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على معدلات بتر الأعضاء الفيزيائية

العلاقة الحاسمة بين الوضع الاجتماعي الاقتصادي ومعدلات بتر الأعضاء الدوائية

وتمثل بتر الأعضاء الدموية أحد أكثر التعقيدات المدمرة للمرض السكري، مما يؤثر تأثيراً كبيراً على حياة الملايين من الأفراد في جميع أنحاء العالم، إذ أن نحو 1.5 مليون عملية بتر أقل تجري على الصعيد العالمي كل عام، ويرتبط ذلك بدور كبير يرتبط مباشرة بمضاعفات القدام السكري، فبعد الصدمة البدنية المباشرة، تؤدي هذه المذابح إلى تخفيضات كبيرة في التنقل والاستقلالية، وفي نوعية البحوث الاجتماعية والاقتصادية التي تبرز بشكل متزايد.

والعلاقة بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي ونتائج الارتحال الحاد ليست مجرد علاقة سببية وتعددية الأوجه، فالخطر النسبي المتمثل في بتر المرضى المقيمين في المناطق التي تعاني من الحرمان الاجتماعي الاقتصادي المنخفض أكبر أربع مرات من غيرهم، مما يدل على وجود تفاوت صارخ بين مختلف نظم الرعاية الصحية والمناطق الجغرافية، وفهم هذه الفوارق أمر أساسي بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، وصانعي السياسات، والمجتمعات المحلية التي تعمل على تخفيف عبء الأمراض الوعية.

فهم نطاق بتر الأعضاء الدوائية

وقبل دراسة الأبعاد الاجتماعية والاقتصادية لهذه الأزمة الصحية، من المهم فهم حجم المشكلة، ففي أمريكا وحدها، يتجاوز عدد حالات بتر الأعضاء في السكري 000 73، مما يمثل جزءا كبيرا من جميع بترات الأطراف الأدنى التي أجريت في البلد، وعلى الصعيد العالمي، يرتبط 50-70% من جميع بتر الأعضاء غير المؤثرة بالسكري، مما يجعله السبب الرئيسي لهذه الإجراءات في جميع أنحاء العالم.

ويسود عبء اقتصادي مماثل، إذ يكلف كل بتر في السنة أكثر من 000 100 دولار، ويشمل الجراحة والتعافي وإعادة التأهيل والرعاية المتابعة، وتمثل مضاعفات الاقدام السكرية جزءا كبيرا من تكاليف الرعاية الصحية المتصلة بالسكري، حيث تبلغ قيمتها نحو ثلث مبلغ الـ 245 بليون دولار الذي ينفق سنويا على الرعاية المتعلقة بالسكري في الولايات المتحدة، وهذه الأرقام لا تؤكد على الآثار الاقتصادية على المصابين بل أيضا على مستوى كبير من الأمراض.

تحديد العوامل الاجتماعية - الاقتصادية في مجال الرعاية الصحية

وتشمل العوامل الاجتماعية والاقتصادية مجموعة واسعة من العناصر المترابطة التي تؤثر على الحالة الصحية للفرد والحصول على خدمات الرعاية الصحية، وتشمل هذه العوامل مستوى الدخل، والتحصيل التعليمي، وحالة العمالة، والحصول على الرعاية الصحية الجيدة، والظروف المعيشية، والبيئة المعيشية، وشبكات الدعم الاجتماعي، وتجمع مؤشرات قاعدة بيانات الحرمان بيانات عن سبعة مجالات متميزة للحرمان: الدخل، والعمالة، والتعليم، والصحة، والجريمة، والحواجز أمام الإسكان والخدمات، والبيئة المعيشية.

وهذه العناصر لا تعمل في عزلة بل تتفاعل بطرق معقدة لتشكل النتائج الصحية، فالمحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف التي يعيش فيها الناس ويتعلمون ويمارسون عملهم ويلعبون فيها ويؤثرون في مخاطرهم الصحية ونتائجهم، ويسهمون معاً بنسبة تتراوح بين 50 و60 في المائة من النتائج الصحية، وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر، تؤثر هذه العوامل تأثيراً كبيراً على قدرتهم على إدارة حالتهم بفعالية، والحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب، ومنع حدوث تعقيدات خطيرة مثل حالات الإصابة بالمرض.

العلاقة بين الدخل والمبضع: علاقة قابلة للقياس الكمي

ويمثل مستوى الدخل أحد أهم التنبؤات الاجتماعية والاقتصادية بمخاطر بتر الأعضاء الدمية، وقد تم تحديد العلاقة بين دخل الأسرة ومعدلات بترها بدقة ملحوظة في البحوث الأخيرة، وبالنسبة لكل 000 10 دولار من الانخفاض في الدخل المتوسط للأسرة المعيشية، فإن معدلات البتر بنسبة 4.4 في المائة، مما يدل على وجود علاقة واضحة بين الموارد الاقتصادية والنتائج الصحية.

ويمر هذا التدرج في مجال الصحة من خلال مسارات متعددة، وكثيرا ما يواجه الأفراد الذين تقل دخلهم عقبات كبيرة أمام الحصول على خدمات الرعاية الصحية الجيدة، بما في ذلك عدم توفر التأمين الصحي، وعدم القدرة على دفع التكاليف والمخصومات، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية المتخصصة للسكري، وقد تؤدي هذه القيود المالية إلى تأخير تشخيص وعلاج المصابين بالإصابة بالقدم، مما يزيد من احتمال أن تحرز مشاكل طفيفة تقدما في حالات الإصابة الشديدة التي تتطلب قطعا.

الحصول على الرعاية الصحية وتغطية التأمين

ويمثل الحصول على الرعاية الصحية وسيطاً حرجاً بين خطر الدخل وخطر البتر، ويرجح أن يكون الأفراد الذين تقل أعمارهم عن المستوى الاجتماعي غير مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم، مما يخلق عقبات كبيرة أمام الرعاية الوقائية والتدخل المبكر، ويوضح الافتقار إلى التغطية التأمينية والتعليم بعض أوجه التفاوت بين الأعراق/الإثنيات التي لوحظت في نوعية الرعاية من مرض السكري، مما يشير إلى أن توسيع نطاق التغطية الصحية يمكن أن يساعد على الحد من التفاوت في البتر.

وحتى عندما يكون الأفراد يتمتعون بتغطية تأمينية، فإن الحواجز المالية ما زالت قائمة، إذ أن ارتفاع الخصم، والمدفوعات الجماعية لزيارات متخصصة متعددة، وتكاليف غير جيدة للأدوية واللوازم الطبية يمكن أن تخلق ضغوطا مالية كبيرة، إذ أن بعض المرضى يواجهون صعوبة في تحمل نفقات الزيارات الطبية إما لأنهم يعيشون بعيدا عن المكان الذي يتلقون فيه الرعاية، أو أن يكون لديهم عدة دفعات مشتركة لكل من الأخصائيين الكثيرين الذين يعالجون مرضى الإصابة بمرض السكري قد تؤدي إلى تأخير شديد في العلاج.

دورة الحياة المهنية - الصحة الوخيمة

ويؤدي وضع العمالة ونوع العمل إلى خلق بُعد حاسم آخر من أبعاد التأثير الاجتماعي الاقتصادي على نتائج مرضى الداء، حيث أن المرضى المصابين بمرض السكري يزيد عددهم على ضعف عدد الأيام الغائبة في السنة مقارنة بالغير، ويفقد المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعقد، مثل المصابين بمرض عصبي، ما يصل إلى 26 يوما من الإنتاجية في السنة، وهذا يترجم مباشرة إلى انخفاض في الدخل، مما يؤدي إلى حدوث دوامة تخفض فيها مخاطر التكاثر.

وتشكل الإصابات بالدم السكري خطراً كبيراً على قدرة المرضى المصابين بمرض السكري على البقاء في العمل، في حين أن ظروف العمل مثل طول النوبات، ونوع العمل المنجز، وظروف العمل والبيئة يمكن أن تسهم في حدوث السرطانات الرئوية أو تزيد من تفاقمها، وقد يستوعب الأفراد الذين يعملون في المهن التي تتطلب مادياً مثل البناء أو الصناعة التحويلية أو صناعات الخدمات تحديات معينة، وكثيراً ما تتطلب هذه الوظائف فترة طويلة من الخدمة أو المشي، الحاجة إلى المرونة.

فالعلاقة بين العمالة وصحة القدّم السكري تعمل كدورة مفرغة، وتحت البطالة المرتبطة بتناول مرض السكري، والتصلب غير القابل للتأثر، تزيد من قدرة المشاركين على التعافي من مرض السكر بسبب الحواجز المالية، حيث يعتمد المشاركون على العمالة في تحمل نفقات السكري مثل الأحذية المناسبة والحصول على الرعاية الطبية، بينما يؤدي ارتفاع العجز إلى انخفاض في الأجور في دورة الرعاية الطبية.

التعليم ومحو الأمية الصحية: الفجوة في المعرفة

ويمثل التحصيل التعليمي ومحو الأمية الصحية محددين قويين لنتائج الارتفاع بالقدم، ويعملان بمعزل عن الدخل والتأمين، وكثيرا ما يرتبط انخفاض الوضع الاجتماعي - الاقتصادي بتدني مستوى الإلمام بالصحة، وفي دراسة عام 2024 لمحو الأمية الصحية التي تمثل 10 ملايين أمريكي مصابين بمرض السكر، كان 63 في المائة منهم يعانون من سوء الإلمام بالصحة، وهذا العجز الواسع النطاق في مجال محو الأمية الصحية له آثار عميقة على الإدارة الذاتية للسكري والرعاية الراجلة.

وتأثير انخفاض الإلمام بالصحة على مخاطر بتر الأعضاء هو أثر كبير وموثق جيدا، فالمرضى المصابين بمرض السكر الذين يحتاجون إلى بتر أقل من الحدة من الأمية الصحية يزيد احتمالهم بثمانية أضعاف، وهذا الارتباط المثير يعكس الدور الحاسم الذي تؤديه المعرفة الصحية في الاعتراف بعلامات الإنذار المبكر بمشاكل القدام، وفهم أهمية الرعاية الوقائية، ومعرفة متى تلتمس الرعاية الطبية.

دور التعليم المتعلق بمرض السكري

والتعليم بشأن إدارة السكري ورعاية القدمين أمر حاسم لمنع حدوث مضاعفات، إذ قد لا يعترف الأشخاص الذين يعانون من قلة في معرفة الصحة بعلامات مبكرة من مشاكل الأحذية مثل الجروح الثانوية أو البثور أو التغييرات في لون الجلد ودرجات الحرارة، وقد لا يفهمون أهمية التفتيش اليومي على الأقدام أو الرعاية المناسبة للمسامير أو الحاجة إلى الأحذية المناسبة، وقد تم تحديد ضعف المعارف والممارسات السيئة للرعاية القدم باعتبارها عوامل هامة من عوامل الخطر بالنسبة لمشاكل الارتفاع في مرضى، وفي الوقت المناسب.

وتتجاوز الفوارق التعليمية المعرفة الفردية لتشمل الوعي بالموارد والخدمات المتاحة، وقد يكون الأفراد الذين يتقاضون تعليما أقل وعيا ببرامج الوقاية من مرض السكري، أو عيادات رعاية القدم، أو موارد المجتمع المحلي التي يمكن أن تساعدهم على إدارة حالتهم، وكانت نسبة المرضى المصابين بمرض السكر الذين لديهم جميع الخدمات السنوية الثلاث التي أوصت بها الرابطة الأمريكية لداء السكري في العام الماضي أقل بكثير بالنسبة للأفراد الفقراء من ذوي الدخل المتوسط، والهندسين، والذين لا يتلقون على الأقل بعض التعليم الجامعي.

أوجه التفاوت في استخدام الرعاية الوقائية

وتتجلى الفوارق التعليمية والاجتماعية والاقتصادية بوضوح في أنماط استخدام الرعاية الوقائية، ففيما بين البالغين المصابين بمرض السكر في الولايات المتحدة، حصل 74.9 في المائة منهم على اختبارين أو أكثر من اختبارات HbA1c، و69 في المائة منهم حصلوا على امتحان للقدم، و64.9 في المائة منهم لديهم اختبار للكولسترول، و85.4 في المائة منهم حصلوا على تطعيم بالفلور في عام 2013، غير أن هذه المعدلات تختلف اختلافاً كبيراً بالوضع الاجتماعي - الاقتصادي ومستوى التعليم، مع مراعاة انخفاض المعدلات في أوساط الفئات المحرومة.

وكان من المرجح أن يحصل السكان الأسبانيون على امتحان سنوي للقدم في النموذج المعدل، حتى بعد التحكم في التأمين والدخل والتعليم، وهذه التفاوتات المستمرة في استخدام الرعاية الوقائية تسهم مباشرة في ارتفاع معدلات مضاعفات وبترات الفئات السكانية المحرومة اجتماعيا واقتصاديا.

الظروف المعيشية والمصانع البيئية

إن البيئة المادية التي يعيش فيها الناس تؤثر تأثيراً قوياً على صحة القدّم السكري، إذ إن العيش في ظروف مكتظة أو غير صحية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم القضايا الصحية وزيادة خطر الإصابة بالإصابة بالقدم، كما أن ضعف نوعية السكن، وعدم كفاية التدفئة أو التبريد، ومحدودية فرص الحصول على المياه النظيفة لأغراض النظافة العامة، كلها أمور تسهم في زيادة خطر حدوث مضاعفات في الأقدام.

الجوار والتفاوتات الجغرافية

وتتجه المعدلات المرتفعة للموتر والوفاة من أقل الفئات إلى التكتلات داخل الأحياء وحسب المنطقة، وتقابل دائما تقريبا مناطق ذات كثافة عالية من السكان المحرومين اقتصادياً ومن الأقليات العرقية والإثنية، ويعكس هذا التكتلات الجغرافية تركيز عوامل متعددة للمخاطر في المجتمعات المحرومة، بما في ذلك محدودية فرص الحصول على مرافق الرعاية الصحية، وانخفاض عدد مقدمي الخدمات المتخصصة، وانخفاض توافر الخدمات الوقائية.

وفي الولايات المتحدة الأمريكية والولايات المتحدة، يمثل التغير الجغرافي فرقا يتراوح بين ثلاثة وخمسة أضعاف في معدلات بتر الأعضاء الأقل ارتفاعا بين البالغين المصابين بمرض السكري، وهو ما لا يمكن تفسيره إلا جزئيا بعوامل الخطر السريري، وهذا التباين الجغرافي الكبير يشير إلى أن عوامل تتجاوز خصائص فرادى المرضى، بما في ذلك تنظيم نظام الرعاية الصحية، وممارسات مقدمي الخدمات، والأدوار الهامة في تحديد مخاطر بتر الأعضاء في المجتمعات المحلية.

الأغذية المصنوعة من الأغذية والحصول على التغذية

كما أن الحصول على الغذاء الصحي يمثل عاملاً بيئياً حاسماً آخر يؤثر على إدارة السكري وصحة القدم، كما أن العوامل الجغرافية والبيئية، مثل صحر الأغذية ومحدودية فرص الحصول على الرعاية المتخصصة، تزيد من تفاقم هذه الفوارق، كما أن المناطق التي تعيش فيها صحاري الأغذية والتي لا تتوفر فيها سوى فرص محدودة للحصول على الأغذية بأسعار معقولة والمغذية التي تقع بشكل غير متناسب في المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل وتسهم في ضعف الرقابة على الجليد، مما يزيد بدوره من خطر حدوث تعقيدات في الداء، بما في ذلك الاضطرابات العصبية والكربة.

كما تؤثر البيئة المبنية على مستويات النشاط البدني، التي تعتبر حاسمة بالنسبة لإدارة مرض السكري، حيث أن المجتمعات التي تفتقر إلى الرصيف الآمن أو الحدائق أو المرافق الترفيهية تجعل من الأصعب على السكان أن يمارسوا نشاطا ماديا منتظما، ويسهمون في سوء مكافحة السكري وزيادة مخاطر التعقيد.

الأحذية والتحديات الصحية

إن الأحذية الصالحة للارتفاع ضرورية لمنع الإصابة بداء السكري، ولكنها تمثل نفقات كبيرة لا يستطيع الكثير من الأفراد ذوي الدخل المنخفض تحملها، ويمكن أن تكلف الأحذية العلاجية المصممة لحماية القدم من السكر عدة مئات من الدولارات ولا يمكن أن تغطيها التأمين تغطية كاملة، وقد يعتمد المشاركون على العمالة في تحمل نفقات السكر مثل الأحذية المناسبة والحصول على الرعاية الطبية، دون الحصول على الأحذية المناسبة، ويواجه الأفراد الذين يعانون من خطر الإصابة بمرض السكر بدرجة كبيرة.

وعدم كفاية الأحذية يمثل مشكلة خاصة بالنسبة للأفراد الذين يعملون في وظائف تتطلب مادياً أو الذين يعانون من انعدام الأمن في السكن، ويسهم ضعف الأحذية، وسوء الأحذية، وعدم القدرة على استبدال الأحذية الدودية في زيادة نقاط الضغط، والاحتكاك، والصدمات التي تصيب القدمين، مما يهيئ الظروف المؤدية إلى تكوين القرح.

الفوارق العرقية والإثنية: التداخل مع العوامل الاجتماعية والاقتصادية

والتفاوتات العرقية والإثنية في معدلات بتر الأعضاء الدموية كبيرة وموثقة جيدا، وإن كانت تتداخل مع العوامل الاجتماعية والاقتصادية بشكل معقد، ويواجه المرضى السود الذين يعانون من مرض السكري خطراً متزايداً يصل إلى أربعة أضعاف من جراء بترهم الكبير مقارنة بالمرضى البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، ويعاني السكان السود والهسبانيون وغيرهم من الفئات غير البيض من عبء مرض السكري أكبر بكثير من الراشدين البيض، بما في ذلك عبء أكبر من عبء داء السكيين.

وهذا الحرمان من الطبقة الاجتماعية هو نتيجة للعزل العنصري، وعدم توفر الفرص الاقتصادية، وعدم المساواة في الرعاية الصحية التي تميز العنصرية الهيكلية، ويسهم مفهوم العنصرية الهيكلية في توضيح أسباب استمرار التفاوتات العرقية حتى بعد السيطرة على العوامل الاجتماعية والاقتصادية الفردية، وعلى الرغم من التداخل الكبير، فإن الاختلافات العرقية والإثنية في النتائج لا تخفف تماماً عن طريق السيطرة على العوامل الاجتماعية والاقتصادية أو الجغرافية، كما أن النتائج السيئة بالنسبة للأقليات لا تزال قائمة رغم الميزة الاجتماعية والاقتصادية.

عدم المساواة في إمكانية الحصول على الترقية والرعاية الخاصة

ومن مظاهر التفاوت العنصري المثيرة للقلق بوجه خاص إمكانية الوصول إلى إجراءات إنقاذ الأطراف، بل إن السيطرة على حالات الإصابة بسرطان الدم الرئوي، والبالغين السود والهسبانيين تقل معدلات محاولة إعادة التنشيط، وارتفاع معدلات حفظ الأطراف الفاشلة، وارتفاع خطر بتر الأعضاء عن البالغين البيض، وهذا التفاوت يشير إلى أن التحيز النظامي في تقديم الرعاية الصحية يسهم في تحقيق نتائج أسوأ لمرضى الأقليات، بغض النظر عن شدة الأمراض أو خصائص المرضى.

ومن شأن الوصول إلى الرعاية الوقائية والتخصصية، والقيود المالية التي تؤخر العرض، والممارسات الخاصة بمقدمي الرعاية في مجال حفظ الأطراف أن تسهم في التفاوتات الجغرافية وفي زيادة النتائج في الأقليات والسكان الريفيين، وتتطلب معالجة هذه الفوارق مواجهة التحيزات الصريحة والضمنية داخل نظم الرعاية الصحية وضمان المساواة في الحصول على خدمات الرعاية الوعائية المتخصصة.

المسار السريري: كيف تقود العوامل الاجتماعية - الاقتصادية إلى البتر

ويعتبر فهم المسار السريري الذي تترجم منه العوامل الاجتماعية والاقتصادية إلى خطر أكبر في مجال البتر أمرا أساسيا لتطوير تدخلات فعالة، ويشمل المسار عادة مراحل متعددة، تتأثر كل منها بمحددات اجتماعية واقتصادية.

المرحلة 1: تنمية السكري ومراقبته

وهناك خطر أكبر بـ 2.5 مرة من جراء إصابة أفقر الناس في المملكة المتحدة بمرض السكري بالمقارنة مع المتوسط الوطني، وخطر أكبر من ذلك بمضاعفات السكر التي يتعرض لها هؤلاء الأشخاص، وهذا الخطر المرتفع يعكس تركيز عوامل خطر السكر في السكان المحرومين، ويسوده تزايد انتشار عوامل الخطر، بما في ذلك التدخين، والتغذية غير الصحية، والسمنة، واللا نشاط البدني، وسوء مراقبة ضغط الدم بين المناطق الأكثر حرمانا.

وما أن يتطور مرض السكري، ما زالت العوامل الاجتماعية والاقتصادية تؤثر على التقدم في الأمراض من خلال تأثيرها على مكافحة الغدد الصماء، وإدارة ضغط الدم، ومكافحة الشحوم، ومحدودية إمكانية الحصول على الأدوية، وعدم القدرة على توفير الأغذية الصحية، والافتقار إلى الأماكن الآمنة للنشاط البدني، وتضارب أولويات الحياة كلها أمور تسهم في سوء مكافحة مرض السكر لدى السكان المحرومين.

المرحلة 2: تطور الأمراض العصبية والأمراض الشريانية

ويؤدي سوء التحكم في الغدد الصماء بمرور الوقت إلى ظهور مرض الاضطرابات العصبية الرئوية والمرض الشرياني اللاحق، وهما العاملان الرئيسيان اللذان ينطويان على خطر الإصابة بسرطان الدم، ويتسبب الاضطرابات العصبية في فقدان الإحساس بالحمائية في القدمين، مما يعني أن الأفراد قد لا يشعرون بإصابات طفيفة أو بضغط أو يتطورون مصابين بالسرطان، ويقلل المرض الشرياني من تدفق الدم إلى القدمين، ويضعف من الإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة.

وتؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية على تطور هذه التعقيدات وتقدمها من خلال تأثيرها على مكافحة السكري والحصول على الرعاية الوقائية، ويتيح الفحص المنتظم للمرض العصبي والمرض الشرياني اللاحق التدخل المبكر، ولكن هذا الفحص أقل سهولة بالنسبة للسكان المحرومين.

المرحلة 3: تنمية سرطان القدم

ويؤدي الجمع بين مرض الاضطرابات العصبية، والمرض الشرياني اللاحق، وعوامل الخطر البيئي إلى تطور الإصابة بسرطان القدم، وعدم المساواة في الحصول على بيانات الرعاية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القدم الذي يسببه حادث، ومن الأرجح أن يتطور الأفراد من خلفيات محرومة بسبب عدم كفاية الأحذية، والمخاطر المهنية، والتأخير في الاعتراف بالإصابة بالإصابة البسيطة، ومحدودية فرص الحصول على خدمات الرعاية الوقائية.

ويزداد انتشار الإصابة بالسرطان في المراحل المتقدمة عند التشخيص والخطر على الإصابة بمرض السرطان في المستشفيات بين البالغين من السود والهسبانيين، من الأفراد من الفئات الأقل دخلاً، وهذا النمط يشير إلى أن الحواجز الاجتماعية والاقتصادية تؤدي إلى تأخير العرض، مع تزايد حدة الإصابة بالسرطان في الوقت الذي يلتمس فيه المرضى الرعاية.

المرحلة 4: التقدم نحو البتر

وبمجرد تطور قرح القدم، يؤثر مسار البتر في إمكانية الحصول على رعاية متخصصة في الجروح، والقدرة على الامتثال لمتطلبات التفريغ، والحصول على المضادات الحيوية المناسبة ولوازم رعاية الجروح، والوصول في الوقت المناسب إلى الجراحة الوعائية عند الحاجة، وكل من هذه العوامل تتأثر تأثرا كبيرا بالوضع الاجتماعي - الاقتصادي.

وجود مرض القدّم السكري وتزايد الحاجة إلى بتره له تأثير كبير على العمر المتوقع للمريض، وفي حين قد يكون من الضروري البتر في الحد من الخطر الفوري لانتشار الأوسموليت والسيل، مع مرور الوقت، يمكن أن يقلل من قدرة المرضى على التنقل، وهو عامل حيوي في المساعدة على الحفاظ على السيطرة على فقر الدم، مما يخلق دورة مفرغة أخرى، حيث يصبح الإنتاج في حد ذاته خطراً كبيراً.

المنظور العالمي: التفاوتات الاجتماعية - الاقتصادية عبر البلدان

وفي حين أن التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في معدلات بتر الأعضاء الدموية توثق توثيقا جيدا في البلدان المرتفعة الدخل، فإن العبء أشد في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، كما أن عوامل الاضطرابات والمخاطر التي تسهم في تطوير مصابي الإصابة بالمرض هي عوامل معقدة ومتعددة الجوانب، وعوامل مثل محدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، وعدم كفاية إدارة مرض السكر، والفوارق الاجتماعية والاقتصادية تؤثر تأثيرا كبيرا على حالات الإصابة بمرض السكر.

وفي البلدان القليلة الغطاء الحرجي، تساهم القيود على الهياكل الأساسية للرعاية الصحية، ونقص المهنيين المدربين في مجال الرعاية الصحية، ومحدودية توافر الأدوية واللوازم الأساسية، وتنافس الأولويات الصحية في جميع الأحوال في زيادة سوء نتائج الارتحال، إذ أن نحو 415 مليون شخص يعانون من مرض السكر، ومعظم المرضى ينتمون إلى البلدان المتوسطة الدخل والبلدان المنخفضة الدخل، وفي الهند، يوجد حوالي 70 مليون شخص يعانون من مرض السكري، ويبلغ عدد الأمراض المتوقعة نحو 125 مليون حالة في العام().

إن العبء الاقتصادي لمضاعفات القدام السكري في البيئات المحدودة الموارد هو عبء مدمر بشكل خاص، حيث أن تكاليف الرعاية الصحية يمكن أن تدفع الأسر إلى الفقر، فالافتقار إلى شبكات الأمان الاجتماعي ونظم دعم الإعاقة يعني أن عملية القذف تؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان كامل لسبل المعيشة والكارثة الاقتصادية للأفراد المتضررين وأسرهم.

استراتيجيات قائمة على الأدلة للحد من التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية

وتتطلب معالجة أوجه التفاوت الاجتماعي - الاقتصادي في معدلات بتر الأعضاء السحاقية تدخلات شاملة ومتعددة المستويات تستهدف الأسباب الجذرية لهذه التفاوتات، ولا يمكن الإفراط في تقدير الآثار المتفاقمة للحرمان الاجتماعي - الاقتصادي، وغيره من المحددات الاجتماعية للصحة، والعنصرية الهيكلية على التفاوتات الملحوظة في معدلات بتر الأعضاء حسب العرق، والأصل العرقي، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، ويجب أن تعالج الاستراتيجيات الفعالة على كل من المستوى الفردي والمجتمعي، ونظام الرعاية الصحية، ومستويات السياسات.

توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية وتغطيتها

ويشكل تحسين إمكانية الحصول على خدمات الرعاية الصحية بأسعار معقولة استراتيجية أساسية للحد من التفاوتات في مجال البتر، ويشمل ذلك توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي، وخفض التكاليف غير المباشرة لرعاية مرضى السكر والأدوية، وزيادة توافر خدمات الرعاية الراجلة الرئوية المتخصصة في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص في الخدمات، وقد أظهرت بعض التدابير القائمة على النظام الصحي، بما في ذلك خطط الرعاية المنظمة وتوسيع نطاق المعونة الطبية، تضييقا متواضعا للتفاوتات في حالات الإصابة بمرض السكري.

وتظهر استراتيجيات الوقاية الناشئة، مثل التطبيب عن بعد والوحدات الصحية المتنقلة، الوعود في تحسين فرص الحصول على الرعاية، ويمكن للتلفزيون أن يتغلب على الحواجز الجغرافية ويقلل من الوقت وعبء التكلفة لحضور تعيينات متخصصة متعددة، ويمكن للوحدات الصحية المتنقلة أن تقدم خدمات الفحص والوقاية مباشرة إلى المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، مع تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير قبل أن تتطور التعقيدات الخطيرة.

برامج التثقيف والتوعية المجتمعية

ويمثل تعزيز برامج التثقيف المجتمعي بشأن الوقاية من مرض السكري وإدارته استراتيجية تدخل حاسمة، وينبغي أن تكون البرامج الفعالة مصممة ثقافياً، وأن تُنجز بلغات متعددة، وأن تُصمم لتلبية الاحتياجات والتحديات المحددة التي تواجهها المجتمعات المحرومة، وأن توسيع نطاق تغطية الرعاية الصحية وزيادة التحصيل التعليمي والحد من الفجوة القائمة بين توليد أدلة علمية جديدة وتنفيذ الممارسة القائمة على الأدلة فيما يتعلق بمرض السكري من شأنه أن يساعد على الحد من أوجه التفاوت بين مرض السكري.

ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية والمعلمين الأقران القيام بدور حيوي في توفير التعليم عن مرض السكري ودعم الإدارة الذاتية في السكان الذين لا يحصلون على الخدمات الكافية، وكثيرا ما يكون هؤلاء الأفراد يتمتعون بالكفاءة الثقافية وثقة المجتمع المحلي التي تمكنهم من الوصول بفعالية إلى السكان الذين تكافح نظم الرعاية الصحية التقليدية من أجل المشاركة.

برامج الرعاية المتكاملة للزئبق

وقد أثبت تنفيذ برامج شاملة متعددة التخصصات للرعاية على القدم فعالية تخفيض معدلات بتر الأعضاء، إذ أن إدماج خدمات الرعاية المتعلقة بالطب والإندوقراطية والجراح يتيح فرصة واعدة لتعزيز إدارة مرضى المصابين بداء السكر وتحسين نتائج المرضى، وتنفيذ التدخلات الرئيسية والتشديد على ممارسات تعليم المرضى والرعاية الذاتية، مما يجعل من الممكن تخفيض معدلات البتر.

وينبغي أن تشمل هذه البرامج المتكاملة إجراء فحص منتظم للمرضى المصابين بمرض السكري، والوصول السريع إلى الرعاية المتخصصة عند تحديد المشاكل، وتعليم المرضى على قدم المساواة مع الآخرين، وتوفير الأحذية العلاجية المناسبة، والرعاية المنسقة بين المتخصصين المتعددين، مما يجعل هذه الخدمات متاحة للسكان المحرومين يتطلب معالجة حواجز النقل، وتوفير أوقات التعيين المرنة، والحد من الحواجز المالية التي تعترض المشاركة.

توفير الموارد للرعاية المناسبة للزئبق

وضمان الحصول على موارد الرعاية الأساسية للقدم أمر حاسم للوقاية، ويشمل ذلك برامج لتوفير الأحذية العلاجية للأفراد ذوي الدخل المنخفض المصابين بمرض السكري، وتوزيع لوازم الرعاية الراجلة والمواد التعليمية، ودعم الحفاظ على النظافة الصحية السليمة للقدم، وستستفيد المرضى من الجهود الرامية إلى تيسير الحصول على الأحذية المناسبة بأسعار معقولة، وخيارات الجدولة المرنة للتعيينات السريرية.

ويمكن لنظم الرعاية الصحية والمنظمات المجتمعية أن تشارك في إنشاء مصارف لتوفير الرعاية الراجلة، وبرامج الحذاء العلاجي المدعومة، وعيادات رعاية القدّام المتنقلة التي تقدم الخدمات مباشرة إلى المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، وتعالج هذه التدخلات العملية الاحتياجات الفورية بينما يجري تنفيذ تغييرات منهجية طويلة الأجل.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة من خلال التغييرات في السياسات

وفي نهاية المطاف، يتطلب الحد من التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في معدلات بتر الأعضاء السكّرية معالجة المحددات الاجتماعية للصحة من خلال تدخلات السياسة العامة، ويشمل ذلك سياسات للحد من الفقر وعدم المساواة في الدخل، وتحسين الفرص التعليمية، وتوسيع نطاق الحصول على الغذاء الصحي في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات، وتهيئة بيئات آمنة للنشاط البدني، وضمان الحصول على السكن الميسور التكلفة، والتصدي للعنصرية الهيكلية في مجال الرعاية الصحية والمجتمع.

ينبغي لأصحاب العمل أن يضعوا سياسات شاملة تدعم الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يعودون للعمل من خلال ساعات عمل مرنة ومهام مكيفة حسب الحاجة، ويمكن لصانعي السياسات أن يخففوا من تحديات العمالة من خلال تنفيذ برامج اجتماعية توفر إمكانية الوصول إلى وسائل النقل، وإيرادات تكميلية لحضور تعيينات الأطباء، ويمكن أن تساعد هذه التدخلات في أماكن العمل والسياسات على كسر الحلقة المفرغة بين تحديات العمالة ومضاعفات الارتفاع.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في معالجة أوجه التفاوت

يقوم مقدمو الرعاية الصحية بدور حاسم في تحديد ومعالجة الحواجز الاجتماعية والاقتصادية التي تعترض الرعاية الراجلة الوعرة، وهذا يتطلب الانتقال إلى نهج طبي بيولوجي بحت من أجل استيعاب أكثر شمولاً لحياة المرضى وظروفهم.

فحص العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

ويمكن أن يساعد الفحص المنتظم للمرضى الذين يُعرِّفون عن هوية المحددات الاجتماعية للصحة على تحديد الفئات الأكثر عرضة للمخاطر بسبب عوامل اجتماعية واقتصادية، ويشمل ذلك تقييم الأمن الغذائي، واستقرار الإسكان، والوصول إلى وسائل النقل، والإجهاد المالي، والدعم الاجتماعي، ويمكن لمقدمي الخدمات، بعد تحديدهم، أن يربطوا بين المرضى بالموارد المناسبة وخدمات الدعم.

ويمكن أن تتضمن نظم السجلات الصحية الإلكترونية أدوات فحص المحددات الاجتماعية وأن تحافظ على أدلة الموارد المستكملة لتيسير الإحالة، ويمكن لمنسقي الرعاية أو الأخصائيين الاجتماعيين المدمجين في أفرقة الرعاية المتعلقة بمرض السكري أن يساعدوا المرضى على نقل نظم الخدمات الاجتماعية المعقدة والحصول على الموارد اللازمة.

الرعاية الثقافية الماهرة

Providing culturally competent care is essential for effectively serving diverse patient populations. This includes understanding cultural beliefs and practices related to health and illness, communicating effectively across language barriers, recognizing and addressing implicit biases, and adapting care plans to align with patients' cultural contexts and values.

وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تستثمر في التدريب على الكفاءة الثقافية لجميع الموظفين، وأن توظف قوة عمل متنوعة تعكس المجتمعات التي تخدمها، وأن تشرك أفراد المجتمع المحلي في تصميم وتنفيذ برامج الرعاية، ويمكن لهذه الجهود أن تساعد على بناء الثقة وتحسين المشاركة بين السكان الذين يعانون من التمييز على مر التاريخ في أماكن الرعاية الصحية.

تعليم المرضى المصممين

ولتحسين دعم المرضى لمنع و/أو إدارة المصابين بداء السكري، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا في العوامل السياقية للمرضى مثل نوع العمل لوضع نهج مصمم خصيصا للتعليم يعالج قضايا فريدة، ويعترف هذا النهج الفردي بأن المواد التعليمية العامة قد لا تتصدى للتحديات المحددة التي يواجهها المرضى من خلفيات اجتماعية واقتصادية مختلفة.

فعلى سبيل المثال، ينبغي أن يعالج تعليم المريض الذي يعمل في مجال البناء المخاطر في أماكن العمل، واستراتيجيات حماية الأقدام أثناء العمل المتطلب جسديا، وكيفية الدعوة إلى أماكن العمل، وينبغي أن يعالج تعليم المريض الذي يواجه انعدام الأمن في مجال الإسكان التحديات التي تواجه النظافة الصحية للقدم، والاستراتيجيات الرامية إلى الحفاظ على الرعاية في ظروف صعبة.

قياس التقدم المحرز والمساءلة

ويتطلب الحد من التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في معدلات بتر الأعضاء الرئوية قياساً منهجياً ومساءلة، وينبغي أن تقوم نظم الرعاية الصحية بصورة روتينية بجمع وتحليل البيانات المتعلقة بمعدلات بتر الأعضاء التي تفصلها المؤشرات الاجتماعية - الاقتصادية، بما في ذلك الدخل والتعليم والعرق/الانتماء العرقي وحالة التأمين والموقع الجغرافي، وينبغي الإبلاغ عن هذه البيانات علناً من أجل تحقيق الشفافية والمساءلة.

وينبغي أن تستهدف مبادرات تحسين النوعية تحديداً الحد من أوجه التفاوت، مع تحقيق أهداف وجداول زمنية قابلة للقياس، وينبغي مساءلة منظمات الرعاية الصحية عن تحقيق نتائج منصفة في جميع السكان المرضى، وليس فقط تحسين النتائج المتوسطة، وينبغي أن تحفز نماذج الدفع ومقاييس الجودة على الحد من التفاوتات بدلاً من أن تُكافأ دون قصد النظم التي تخدم السكان المستفيدين أساساً.

الاتجاهات المستقبلية والنهج الناشئة

وتشمل الاتجاهات المستقبلية استخدام الذكاء الاصطناعي والطب الدقيق إلى جانب البرامج المجتمعية للحد من معدلات بتر الأعضاء في أوساط السكان المصابين بمرض السكري الشديد الخطورة، وتظهر تكنولوجيات الاستخبارات والتعلم الآلي وعدا بتحديد المرضى الذين يواجهون أعلى درجة من خطر بترهم، وتمكينهم من التدخلات الوقائية المستهدفة، ويمكن لهذه التكنولوجيات تحليل الأنماط المعقدة في البيانات السريرية، والمحددات الاجتماعية، واستخدام الرعاية الصحية للتنبؤ بالمخاطر على نحو أدق من النهج التقليدية.

ومن الأهمية بمكان أن تكون هذه التكنولوجيات المتقدمة منتشرة على نحو منصف ولا تؤدي إلى تفاقم التفاوتات القائمة، وذلك من خلال الوصول إلى السكان المستفيدين فقط.

وتظهر نُهج البحوث التشاركية القائمة على المجتمع المحلي التي تشرك المجتمعات المحلية المتضررة في تصميم وتنفيذ التدخلات وعدا خاصا بمعالجة أوجه التفاوت، وتحرص هذه النُهج على أن تكون التدخلات مناسبة ثقافيا، وتعالج الأولويات التي تحددها المجتمعات المحلية، وتستفيد من مواطن القوة والأصول المجتمعية.

الاختلاط الأخلاقي والاقتصادي

إن معالجة التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في معدلات بتر الأعضاء الدموية تمثل ضرورة أخلاقية وضرورة اقتصادية، ومن الناحية الأخلاقية، فإن السماح ببلورات يمكن منعها بمعدلات أعلى بكثير بين السكان المحرومين أمر غير عادل أساسا، ويستحق كل فرد فرصة الحفاظ على صحته وتنقله بغض النظر عن ظروفه الاجتماعية والاقتصادية.

ومن منظور اقتصادي، تتجاوز تكاليف بتر الأعضاء تكاليف الوقاية إلى حد بعيد، نظراً لأن كل عملية بتر تزيد على 000 100 دولار وأن العديد من عمليات البتر يمكن منعها من خلال الرعاية المناسبة، فإن الاستثمار في البرامج الرامية إلى الحد من التفاوتات يمثل سياسة مالية سليمة، علاوة على أن التكاليف غير المباشرة للبتر - بما في ذلك فقدان الإنتاجية، ومدفوعات العجز، وانخفاض نوعية الأعباء الكبيرة على الأفراد والأسر والمجتمع.

إن تخفيض التفاوتات لن يؤدي إلى تحسين النتائج بالنسبة للسكان المحرومين فحسب بل سيقلل أيضا من معدلات البتر الإجمالية والتكاليف المرتبطة بها، مما يخلق حالة قاهرة لاتخاذ إجراءات من المنظور الإنساني والاقتصادي على السواء.

خطة عمل شاملة لأصحاب المصلحة

ويتطلب التصدي الفعال للتفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في معدلات بتر الأعضاء الرئوية اتخاذ إجراءات منسقة على نطاق أصحاب المصلحة المتعددين، وهنا إطار عمل شامل:

لنظم الرعاية الصحية ومقدمو الخدمات

• إجراء فحص منهجي للمحددات الاجتماعية للصحة في جميع المرضى المصابين بمرض السكري
• إنشاء أفرقة متعددة التخصصات للرعاية بمرضى السكر ذوي الخبرة في معالجة الحواجز الاجتماعية والاقتصادية
• إقامة شراكات مع منظمات المجتمع المحلي لتلبية الاحتياجات الاجتماعية
• توفير التدريب على الكفاءة الثقافية لجميع الموظفين
• جمع وتحليل بيانات التفاوت لتحديد الثغرات وتتبع التقدم المحرز
• تنفيذ برامج للملاحة الخاصة بالمرضى لمساعدة المرضى على التغلب على الحواجز التي تعترض الرعاية
• عرض جدول زمني مرن للتعيين، بما في ذلك ساعات المساء وعطلة نهاية الأسبوع
• تقديم المساعدة في مجال النقل أو الخدمات المتنقلة للمرضى الذين لديهم حواجز في الوصول
• وضع برامج لتوفير الأحذية العلاجية والإمدادات للمرضى ذوي الدخل المنخفض
• استخدام التطبيب عن بعد لزيادة إمكانية الحصول على الرعاية المتخصصة

لصانعي السياسات

• توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي وخفض تقاسم التكاليف لخدمات الرعاية والوقاية من مرضى السكر
• زيادة التمويل المقدم إلى مراكز الصحة المجتمعية التي تخدم السكان المحرومين
• دعم برامج الوقاية من مرض السكري وإدارته في المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية
• معالجة الصحراء الغذائية من خلال سياسات تدعم مخازن البقالة وأسواق المزارعين في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية
• الاستثمار في البنية التحتية الآمنة للنشاط البدني في الأحياء المحرومة
• تنفيذ تدابير الحماية والإقامة في أماكن العمل للعمال المصابين بمرض السكري
• دعم البحوث المتعلقة بالتدخلات الرامية إلى الحد من التفاوتات الصحية
• اشتراط الإبلاغ العام عن النتائج الصحية التي تُدرج في المؤشرات الاجتماعية والاقتصادية
• معالجة العنصرية الهيكلية من خلال إصلاحات شاملة في مجال السياسات العامة
• ضمان سداد تكاليف خدمات الرعاية الوقائية للمصابين بمرض السكري

منظمات المجتمع المحلي

• وضع وتنفيذ برامج تعليمية مصممة ثقافياً لداء السكري
• تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية على دعم إدارة السكري الذاتية
• وضع برامج لدعم الأقران للأشخاص المصابين بمرض السكري
• الدعوة إلى وضع سياسات وموارد لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة
• شريك في نظم الرعاية الصحية لتوفير الخدمات الشاملة
• إنشاء الحدائق المجتمعية وبرامج صحية للوصول إلى الأغذية
• تنظيم برامج للنشاط البدني يمكن الوصول إليها للأشخاص المصابين بمرض السكري
• تقديم المساعدة في مجال إدارة الرعاية الصحية ونظم الخدمات الاجتماعية
• زيادة الوعي بشأن الوقاية من مرض السكري ورعاية القدماء في المجتمعات المحلية التي لا تتلقى خدمات كافية

بالنسبة لأرباب العمل

• توفير تغطية شاملة للتأمين الصحي تشمل الرعاية المتعلقة بمرض السكري
• برامج الرعاية الصحية في أماكن العمل التي تركز على الوقاية من مرض السكري
• تنفيذ ترتيبات عمل مرنة لاستيعاب التعيينات الطبية
• ضمان السلامة في أماكن العمل والإقامة الملائمة للعمال المصابين بمرض السكري
• توفير التعليم بشأن مرض السكري ورعاية القدم لجميع الموظفين
• موظفو الدعم الذين يعودون للعمل بعد البتر مع إدخال تعديلات على الوظائف حسب الحاجة
• شريك مع مقدمي الرعاية الصحية لتقديم فرز في الموقع والتثقيف

للأفراد والأسر

• تعلم عوامل الخطر المتعلقة بمرض السكري واستراتيجيات الوقاية
• إذا تشخيص بمرض السكري، يشاركون بنشاط في الإدارة الذاتية
• إجراء عمليات تفتيش على الأقدام اليومية وممارسة الرعاية السليمة
• حضور التعيينات الطبية المنتظمة والفحص الطبي
• الاتصال علناً مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن الحواجز التي تعترض الرعاية
• البحث عن موارد المجتمع المحلي وبرامج الدعم
• الدعوة لاحتياجاتك الصحية الخاصة وحاجات مجتمعك
• Share knowledge about diabetes prevention and foot carewith family and friends

الاستنتاج: دعوة إلى العمل

The impact of socioeconomic factors on diabetic foot amputation rates represents one of the most striking health disparities in modern healthcare. The fourfold increased risk of amputation among individuals from the most deprived areas compared to the least deprived is not a reflection of biological differences or individual failings—it is a manifestation of systemic inequities in access to resources, healthcare, education, and opportunity.

وهذه التفاوتات ليست حتمية، وتدل الأدلة على أن التدخلات الشاملة التي تعالج المحددات الاجتماعية للصحة، وتحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية، وتعزيز تعليم المرضى، وتنفيذ سياسات داعمة يمكن أن تقلل من معدلات البتر والتفاوتات الضيقة، والمطلوب هو الإرادة الجماعية لتحديد أولويات هذه التدخلات والالتزام المستمر بتنفيذها على نطاق واسع.

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يدركوا أن الرعاية الفعالة للقدمين غير العلاجية تتجاوز التدخلات السريرية لتشمل فهم ومعالجة السياقات الاجتماعية التي يعيش فيها المرضى، ويجب على واضعي السياسات أن يعترفوا بأن النتائج الصحية تتشكل من خلال السياسات الاجتماعية وأن يستثمروا تبعا لذلك في معالجة الأسباب الجذرية للتفاوتات، ويجب تمكين المجتمعات المحلية كشركاء في تصميم وتنفيذ الحلول التي تعكس احتياجاتها وأولوياتها.

وتقاس التكلفة البشرية للتخلف عن العمل بفقدان الأطراف، وتقليص نوعية الحياة، وتقليص فترات الحياة، وتشتت أسباب المعيشة، وتقاس التكلفة الاقتصادية بمليارات الدولارات التي تنفق على بترات يمكن منعها وعواقبها، وكل من الحتميات الأخلاقية والمنطق الاقتصادي يتجه بوضوح إلى الحاجة إلى اتخاذ إجراءات شاملة لمعالجة التفاوتات الاجتماعية - الاقتصادية في معدلات بتر الأعضاء.

وبينما نمضي قدما، سيتطلب النجاح بذل جهود متواصلة على نطاق جبهات متعددة: توسيع نطاق الحصول على الرعاية الصحية وتغطيتها، ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة من خلال التغييرات في السياسات، وتنفيذ برامج الوقاية القائمة على الأدلة، وضمان الكفاءة الثقافية في تقديم الرعاية، ومساءلة النظم عن تحقيق نتائج منصفة، وسيتطلب الاعتراف بأن الإنصاف في الصحة لا يتحقق بمعالجة الجميع، بل بتوفير دعم إضافي وموارد إضافية لمن يواجهون أكبر الحواجز.

التحدي كبير، ولكن أيضاً هو الفرصة، من خلال معالجة التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في الرعاية الراجلة، يمكننا منع آلاف المذابح كل عام، وتحسين نوعية الحياة لملايين الأشخاص المصابين بمرض السكر، والحد من تكاليف الرعاية الصحية، والمضي قدماً نحو هدف المساواة الصحية، والدليل واضح، والتدخلات معروفة، ووقت العمل الآن، وكل أصحاب مصلحة - من مقدمي الرعاية الصحية الفردية -

For more information on diabetes management and prevention, visit the Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Program]. To learn about evidence-based interventions for diabetic foot care, explore resources from the ]American Diabetes Association. For information on addressing social determinants of health, visit4