Table of Contents

مقدمة

"المرض" "المرض" "والسبب في عدم وجود أي شيء"

فهم برامج المساعدة الوصفية

وتشمل برامج المساعدة الوصفية مجموعة متنوعة من الآليات الرامية إلى تخفيض العتبة المالية للأدوية اللازمة، ويمكن تصنيفها إلى ثلاثة أنواع واسعة: برامج مساعدة المرضى التي ترعاها الجهات المصنعة، والمؤسسات الخيرية أو غير الربحية، والمبادرات التي تمولها الحكومة.

برامج مساعدة المرضى المصانع

وتقدّم جميع شركات المستحضرات الصيدلانية الرئيسية العاملة في الولايات المتحدة تقريباً برامج عمل خاصة بالعقاقير ذات الاسم التجاري، وتقتضي الأهلية عادة من المرضى عدم تأمينهم أو عدم تأمينهم بشكل كاف، حيث تكون عتبة الدخل في كثير من الأحيان تتراوح بين 20 و400 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي، وعلى سبيل المثال، يوفر مركز ليلي لعلاج السكري خدمات مجانية للمرضى المؤهلين الذين يستوفون معايير الدخل، وقد تشمل برامج المصانع أيضاً بطاقات اقتسام التكاليف.

المؤسسات الخيرية وغير الربحية

وتتوفر لدى مؤسسات مثل مؤسسة " FLT:0 " () مؤسسة محامين بارزين (FLT:1]) و مؤسسة الرعاية الصحية () و Diabetes Patient Assistance Program (DPAP) منح مالية لمساعدة المرضى على تغطية معاملات التأديب، والأقساط،

البرامج الحكومية

وتشمل المساعدة الممولة من القطاع العام المعونة الطبية، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال، والجزء دال من الإعانات المنخفضة الدخل، والمعروف أيضا باسم المساعدة الخارجية، ويوفر الجزء دال من نظام المعلومات الإدارية المتكامل مساعدة كبيرة مع الأقساط، والمخصومات، والمدفوعات المشتركة للمستفيدين المؤهلين من الأدوية، وبالإضافة إلى ذلك، يتيح برنامج تحديد أسعار المواد التي يمكن أن تُمنح للمرضى المؤهلين الحصول على خدمات الرعاية الصحية شراء نماذج مدخرة على الأدوية بأسعار مخفضة.

برامج بطاقات المعايدة وبرامج كوبون

ولا تعد بطاقات الخصم المستقلة مثل غودريكس وشركة العزب غير برامج للمساعدة التقنية، ولكنها يمكن أن تقلل من تكاليف المرضى غير المؤمن عليهم أو الذين يعانون من نقص في التأمين، ومع أنها مفيدة، فإن هذه الأدوات لا تكون دائما فعالة بالنسبة للأدوية المتخصصة العالية التكلفة أو الأنسولين، ولا تعالج المسألة الأساسية المتعلقة بالحصول على الأدوية لأضعف المرضى.

الصلة بين الوصول إلى الطب وإدارة مرض السكري

وترتكز إدارة السكري على ثلاث دعائم: تغيير أسلوب الحياة، ورصد الغلوكوز، والتصوير الصيدلي، والاختلال لأي من هذه الركائز، ولا سيما التمسك بالأدوية، يمكن أن يتلاشى في ضعف السيطرة على الجليد، وزيادة خطر التعقيدات الحادة (التنويم المغناطيسي، والأزمات التي تصيب الأشعة فوق البنفسجية)، وتسريع التقدم في برامج المساعدة على التكاثر الجسيمي والتكلوري.

الحواجز المالية وعدم الالتزام

غير متوافق مع التكاليف، وينتشر نقص في الأدوية التي لا يمكن وصفها، وينطوي على زيادة في التكاليف، وتصل تكاليف التأمين إلى ما بين 20 و30 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكر الذين يُبلغون عن جرعات، وتقل الأدوية عن الوصف، أو تؤخر التلقيم بسبب شواغل التكاليف، وتحمل تكاليف كبيرة خارج النطاق مشاكل خاصة بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون عوامل جديدة أكثر فعالية مثل الإدمان على المبيدات 1 أو قائمة بـ 000 1 دولار.

النتائج السريرية: ما بعد مراقبة غليسكوم

كما أن تحسين التمسك بالأدوية المرتبطة ببرنامج المساعدة يترجم إلى فوائد سريرية قابلة للقياس، كما أن دراسة تاريخية نشرت في JAMA الطب الداخلي قد أدت إلى انخفاض معدلات الإصابة بالمرض الرئوي نتيجة انخفاض معدلات الإصابة بالمرض في القلب إلى انخفاض كبير في الإصابة بالمرض.

نوعية الحياة: الأبعاد البدنية والنفسية والاجتماعية

(أ) نوعية الحياة المتصلة بالصحة (HRQoL) تستوعب تصور المريض للإنسانية والعقلية والرفاه الاجتماعي - وهي مجال كثيرا ما يُغفل في التجارب السريرية يركز فقط على نقاط النهاية البهائية، أما بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري، فإن عبء إدارة الأمراض يتجاوز تناول الحبوب أو الحقن؛ ويشمل الضغط على رصد غلوك الدم، وتخطيط الوجبات، وتجنب حالات الإجهاد.

ومن منظور اجتماعي، يمكن أن يؤدي مرض السكري غير المتحكم به إلى العجز وفقدان الإنتاجية، ومن الأرجح أن يظل المرضى الذين يعانون من سيطرة بصرية جيدة يعملون ويحافظون على مساكن مستقرة ويتجنبون العزلة الاجتماعية التي تصاحب في كثير من الأحيان الأمراض المزمنة، ومن ثم تسهم المساعدة الوصفية بصورة غير مباشرة في الاستقرار الاقتصادي، وبالنسبة لمقدمي الرعاية وأفراد الأسرة، فإن انخفاض استخدام الرعاية الصحية الذي ينجم عن الأزمات، أو في زيارات الطوارئ المتكررة، أو في المستشفيات.

Real-World Evidence: How Assistance Programs make a Difference

وتكمل الأدلة في العالم الحقيقي التجارب السريرية من خلال التعبير عن السكان غير المتجانسين والظروف التي تصادف في الممارسة اليومية، وقد وثقت الدراسات المتعددة الآثار الإيجابية للمساعدة الطبية على المرضى المصابين بمرض السكر.

تحسين بدء التسجيل والاستمرار

وقد تبين من تحليل كبير للكشف عن الارتداد باستخدام بيانات المطالبات من شبكة بيانات الصحة المتكاملة () أن المرضى الذين لا يتلقون التأمينات من مرضى السكر الذين يسجلون في برامج عمل القطاع الصناعي هم أكثر احتمالاً من 42 في المائة لشغل وصفتهم الأولية لدواء لعلامة تجارية مقارنة بالمرضى غير المؤمن عليهم الذين لا يستخدمون خطة عمل للبيع (أي ما يعادل نسبة مئوية من العلاج المستمر للأدوية في فترة لا تقل عن 12 شهراً.

انخفاض استخدام المستشفيات

وتشير البيانات المستمدة من برامج على مستوى الولايات في ميريلاند وكاليفورنيا إلى أن التوسع في المعونة الطبية وبرامج المساعدة الصيدلانية قد خفضت معاً حالات الاستشفاء من أجل نقص المناعة وتضخم الغدة الدرقية بين البالغين ذوي الدخل المنخفض الذين يعانون من مرض السكر، وفي دراسة واحدة عن الآفات، كان المرضى الذين يتلقون المساعدة من خلال برنامج " تخفيض نسبة المدخرات " في فترة الرعاية الصحية أقل(23).

النتائج المبلغ عنها

ويكشف البحث المؤهل الذي يستخدم مجموعات التركيز والمقابلات مع المشاركين في برنامج العمل المتعلق بمرض السكري عن مواضيع متسقة: زيادة الإحساس بالتحكم في حالتهم، وانخفاض القلق بشأن التكاليف الشهرية، وتحسين القدرة على الحفاظ على العمل والحياة الأسرية، ويصف العديد من المرضى تجربة قبل وبعده، وهي أدوية من حيث الموضوع؛ وبعد ذلك يمكن أن يأخذوها على النحو المحدد، ويشهدوا تحسينات ملموسة في مستويات الطاقة والمزاج والمهام اليومية.

التحديات التي تبقى

بالرغم من فوائدهم المثبتة، برامج المساعدة الطبية غير مستعملة بشكل كاف وتواجه قيوداً هيكلية، معالجة هذه التحديات أمر أساسي لتحقيق أقصى قدر من التأثير الإيجابي على نوعية حياة المرضى المصابين بمرض السكر.

ألعاب التوعية والتعليم

ولا تزال نسبة كبيرة من المرضى المؤهلين غير مدركة لوجود برامج المساعدة، ولا سيما أطباء الرعاية الصحية الأولية، وأطباء الغدد الصماء، والمربون الذين يعانون من مرضى السكر - كثيرا ما يفتقرون إلى التدريب أو الوقت لإعلام مرضاهم بالموارد المتاحة، وقد يتردد المرضى أيضا في طلب المساعدة المالية بسبب الإحراج أو الإصابة بالمرض الذاتي.

عمليات التطبيق والتسجيل المعقدة

Many manufacturer PAPs require patients to fill out lengthy forms, provide extensive documentation of income and insurance status, and have a provider complete a medical section. For patients with low health literacy, limited English proficiency, or lack of internet access, the process can be overwhelming. Programs like the National Association of Free ' Charity Clinics

القيود على الأهلية والتجمعات

ويمكن أن تستبعد الأسر الفقيرة العاملة التي لديها تأمين ولكن تقاسماً عالياً للتكاليف، وقد يجد المرضى في شركة ميديكاير أن بعض برامج العمل الخاصة تحظر التسجيل إذا كانت مؤهلة لأي تغطية عامة، حتى وإن تركتها هذه التغطية مع عروض غير مُحتملة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من البرامج تحد من مدة المساعدة (مثلاً، 12 شهراً، بعد أن تشمل حالات التعطل في الأهلية، إعادة التأمين.

الاستدامة وعدم استدامة التمويل

فالأساسات التي لا تستهدف الربح تعتمد على التبرعات وتخضع لتقلبات التمويل، ويمكن أن يُجبر العجز في المساهمات البرامج على إقفال قوائم الانتظار أو تخفيض مبالغ المنح، ويمكن وقف برامج المصانع إذا أعيدت صياغة الأنسولين أو الدواء، أو إذا ما توافرت نسخة عامة، أو إذا غيرت الشركة استراتيجيتها المؤسسية، وهذا عدم القدرة على التنبؤ يخلق قلقا للمرضى الذين أصبحوا يعتمدون على البرنامج.

فرص التحسين

ويمكن سحب عدة جرافات لتعزيز وصول وفعالية المساعدة الطبية للمرضى المصابين بمرض السكر.

دمجها في تدفقات العمل السريري

يمكن لنظم الرعاية الصحية أن تدمج المشورة المالية والتسجيل في الرعاية الروتينية للسكري، فمثلاً، تُضمّن مديراً للقضية أو منسقاً لإمكانية الوصول إلى العلاج في عيادة السكري، يمكن أن تُحدد على نحو استباقي المرضى المعرضين للخطر، وتساعد على التسجيل، وتُتبّع مواعيد تجديد الرعاية.() ويمكن أن تؤدي برامج التنبيه القائمة على الموارد البشرية التي لا تخضع للتأمين أو تقاسم التكاليف إلى زيادة في عدد برامج المساعدة المقدمة إلى عدد أكبر من هذه المؤسسات.

جيم - الحلول التي يمكن استخدامها في التكنولوجيا

ويمكن أن تؤدي التطبيقات المتنقلة والمنابر الشبكية التي تجمع معايير الأهلية للبرامج وتتيح للمرضى التقدم بطلبات من سماعاتهم الذكية إلى تحسين إمكانية الوصول بشكل كبير، كما أن الابتكارات مثل برنامج المساعدة المالية () [FindHelp.org ] توفر وصلة بينية بسيطة لتحديد مواقع برامج منع الحملات الطبية باسم المخدرات والمنطقة الجغرافية، ويمكن استخدام الاستخبارات الفنية لمواءمة المرضى مع البرامج القائمة اليدوية للتأمين والدخل والأدوية، على أساس التلقائي.

إصلاح السياسات والإجراءات التشريعية

ويمكن أن تتطلب التحسينات الطويلة الأجل إصلاحات هيكلية، ويمكن أن يؤدي برنامج Medicare Part D Low-Income Subsidy إلى تبسيط وتجميع عدد أكبر من المستفيدين بصورة تلقائية، وعلى مستوى الولايات، يمكن توسيع نطاق وفورات 340B إلى مجموعات أصغر من الصيدليات المجتمعية والعيادات المجانية أن يوسع نطاق الفوائد لتشمل السكان الريفيين.

تقديم المساعدة في إطار الدعم الشامل لداء السكري

ولا يكفي الحصول على العلاج وحده دون تعليم بشأن الاستخدام السليم وإدارة نمط الحياة، وقد أثبت نموذج " تقديم المساعدة الطبية للمرضى المصابين بمرض السكر " ، والدعم الغذائي، وموارد الصحة العقلية زيادة المكاسب النوعية من حيث الحياة، كما أن برامج مثل البيت الطبي المرضى - المركز - () أن إدماج المساعدة الطبية في الرعاية الشاملة يؤدي إلى تحسين الرضا عن مرض السكر.

خاتمة

وتؤثر برامج المساعدة الوصفية تأثيراً ملموساً ومجدياً على نوعية حياة المرضى المصابين بمرض السكر، إذ إن تخفيف الإجهاد المالي لتكاليف الأدوية، يتيحان التمسك بالعلاجات القائمة على الأدلة، وتحسين الرقابة على الجليل والنتائج السريرية، والحد من استخدام المستشفيات، وتعزيز الصحة العقلية والاجتماعية، ولكن هذه الفوائد لا تصل إلى جميع المحتاجين إليها بسبب حواجز الوعي والتعقيد وثغرات الأهلية، وعدم الاستقرار.