أثر ستاتينز على الصحة العقارية في المرضى المصابين بمرض السكر

مقدمة: ستاتين وبروستات الصحة في المرضى المصابين بمرض السكري

وتشكل ستاتين من بين الأدوية الأكثر وصفاً على نطاق العالم، وهي تستخدم أساساً في خفض الكولسترول والحد من خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية، غير أن البحوث الناشئة بدأت في دراسة آثارها المحتملة خارج نطاق صحة القلب، ولا سيما في البروستات، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2، الذين يواجهون بالفعل عبئاً أكبر من أمراض القلب والأوعية الدموية والمضاعفات الأيضية، فهماً لما إذا كانت الإحصائيات تقدم فوائد إضافية.

ما هي ستاتين؟

(ب) أن تعمل أجهزة الاستنشاق، أو أجهزة التموين التابعة لوكالة HMG-CoA، بحجب أجهزة الاستنشاق التابعة للشركة، التي تؤدي دوراً محورياً في التلقين الأحيائي للكولسترول في الكبد، وبخفض الكولسترول الفلوري المنخفض الكثافة، وتخفض الإحصائيات من خطر التعرض لسكتة قلبية، وتصيب أمراضاً أخرى.

فالستاتينات مقبولة عموما، ولكن الآثار الجانبية يمكن أن تشمل ألم العضلات، وارتفاع انزيم الكبد، وزيادة طفيفة في خطر الإصابة بمرض السكري الجديد، وقد أدت الملاحظة الأخيرة إلى مناقشة صافي فائدة الإحصائيات في الأفراد المصابين بالمرض أو السكري، وعلى الرغم من ذلك، لا تزال المبادئ التوجيهية الرئيسية توصي بإحصائيات للوقاية الثانوية في جميع المرضى، ولمنع الإصابة بمرض السكري في المرحلة الابتدائية.

Prostate Health and Diabetes: An Intertwined Relationship

وزراعة البروستات هي جهاز ذو حجم زائف يقع تحت المثانة، ويتحمل المسؤولية عن إنتاج السوائل النخاعية، حيث يصبح عمر الرجال أكثر انتشاراً: فغالون البروتستانتية الوعرة وسرطان البروستات، ويصيب BPH نحو 50 في المائة من الرجال في سن 60 وتصل إلى 90 في المائة في سن 85، وسرطان البروستات هو ثاني أكثر سرطان شيوعا بين الرجال في جميع أنحاء العالم().

ويظهر هذا المرض المسبب للسكري من النوع 2 (T2DM) اضطراباً في الأيض يتسم بمقاومة الانسولين وتضخم الغدة الدرقية، وقد أظهرت الدراسات الوبائية باستمرار أن الرجال الذين يعانون من الاضطرابات النفسية في العالم لديهم خطر أكبر يتمثل في تطوير الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وانخفاض أعراض البولي، وعلى العكس من ذلك، فإن العلاقة بين مرض السكر وسرطان البروستات أكثر تعقيداً:

أثر مرض السكري على البروستات

ويؤثر مرض السكري على الأنسجة البروستاتية، ويحفز عامل النمو الذي يشير إلى مسارات قد تشجع انتشار الخلايا البروتستانتية، ويزيد السكر المتصاعد من الإجهاد الأوكسدي، ويزيد من المنتجات النهائية للتذبذبذب، مما يؤدي إلى إلحاق أضرار في الأنسجة وإصابة بالهجوم.

كما أن التغييرات الفظيعة هي عوامل رئيسية، إذ كثيرا ما يكون لدى الرجال المصابين بمرض السكر مستويات أقل من مستوى الخصيتين، ومعدلات متغيرة من الديدروستوستيرون إلى درجة الاختناق، وبما أن الدي.تي هي النمو الرئيسي في البروستات، فإن هذه التحولات يمكن أن تؤثر على التقدم المحرز في هذا المجال وعلى سلوك السرطان البروستاتي، وأن الالتهاب النظامي المنخفض المستوى، وهو سمة من سمات الاز " T2DM " ، تؤدي إلى زيادة تفاقم.

How Statins May Influence Prostate Health: Proposed Mechanisms

وتنجم عن ستاتين آثار في البوليوتروبولوجيا تتجاوز عمليات خفض الكولسترول التي يمكن أن تفيد من الناحية النظرية البروستات، وتشمل هذه العمليات خصائص مضادة للالتهاب، ومضادة للأكسدة، ومضادة للحياة، ومناصرة للسكان، ويساعد فهم هذه الآليات على توضيح سبب إجراء تحقيقات في الإحصائيات من أجل تعديل الأمراض البروستاتية.

الآثار المانعة للتهاب وآثار مضادة للأكسدة

وتخفض السترات علامات الالتهاب مثل البروتين الناشط وثنائي الكولكين - 6 (L-6). وفي البروستات، يُعتبر الإلتهاب المزمن مساهماً معروفاً في كل من البوسنة والهرسك وسرطان البروستات، ومن خلال تلتهاب الكم الكاسيد الحاد، قد تبطئ عملية إعادة تشكيل الأنسجة وتخفض مخاطر التحول في السم الخبيث.

Effects on Androgen Metabolism

والكولسترول هو سليفة لجميع الهرمونات الستيرويدية، بما في ذلك جهازي الاختبار والتدفئة والتنبات، وتشير بعض الدراسات إلى أن الإحصائيات يمكن أن تقلل بدرجة متواضعة من مستويات اختبار المصل عن طريق خفض مجموعة الكولسترول المتاحة، وفي حين أن هذا قد يبدو ضارا، فإن خفض الدي إتش تي في غير مضار يمكن أن يعوق النمو البروستاتي، إلا أن البيانات السريرية الصغيرة متفاوتة، مقارنة بحجم التغير الهرموني.

إعاقة انتشار الخلايا وتعريض السكان

وقد أدى هذا المسار إلى إعاقة مسار الميفالونات، الذي يولد أمواج الازرق مثل بروفورو فيوسفيريل وبروفانيل الجيرسانيل، إلى الحد من الخلايا التي تعطل السرطان، وإلى زيادة معدلات الإصابة بالسرطان، وإلى حدوث خلايا تعطل في الخلايا التي تُظهر في فترة ما بعد الانتقال (التحليل) للجيلات الصغيرة مثل راس وروو وراك، مما يُظِّف نمو السرطان وظاهر الهجرة والبقاء.

تحسين أداء الميثوثيل وصحة الجراثيم

ويعاني السكري من إعاقة وظيفة الارتحال وتداول الميكروسات، مما قد يؤثر على الأكسجين من النسيج البروستاتي وعلى إيصال المغذيات، كما أن ستاتينات تحسن إنتاج أكسيد النيتروز وتخفض من التهاب الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى البروستات والحد من الإجهاد الهاك، كما أن تحسين الصحة الجسيمية قد يؤدي إلى تحسين الاستجابة للمعالجات القياسية للسرطان البروستات.

بحوث عن ستاتين وصحة بروستات في المرضى المصابين بمرض السكري

وقد درست عدة دراسات مراقبة ودراسات سريرية العلاقة بين استخدام الإحصاءات ونتائج البروستات، وفي حين أن العديد منها يظهر أثراً وقائياً، فإن النتائج ليست موحدة، وتختلف نوعية الأدلة، ويورد أدناه موجز للنتائج الرئيسية التي تنظمها الحالة.

ستاتينز وبنغن بروستاتيك هيبربلاسيا (BPH)

وقد تبين من دراسة واسعة النطاق من المملكة المتحدة شملت أكثر من 000 120 رجل أن مستعملي التمثال لديهم خطر أقل بنسبة 16 في المائة من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالمقارنة مع غير المستخدمين، بعد التكيف مع المكورات، وكانت هذه الفائدة أكثر وضوحا لدى الرجال المصابين بمرض السكري.
وأفاد تحليل آخر استخدم في الدراسة الاستقصائية الوطنية لفحص الصحة والتغذية بأن الرجال المصابين بمتلازمة الأيض الذين أخذوا الإحصائيات لديهم أحجام أقل بروتاتية ومعدلات أقل من تلك التي لا تحتوي على التحصينات.
غير أن محاكمة تُخضع لرقابة عشوائية من الأتورافاتسين 20 ملغم يومياً في الرجال الذين يحملون المثليات والمثليين جنسياً وارتفاع مستوى العمر غير المستقر لم تُظهر أي تحسن كبير في المقياس الدولي للثبات البروتات في 6 أشهر مقارنة بالمكان، وكانت الدراسة صغيرة (n=80) وغير مُتاحة.
وقد تبين من تحليل متقن ل ١٢ دراسة مراقبة حدوث انخفاض متواضع في معدل التقدم المحرز في مجال الصحة الإنجابية )نسبة الاحتمالات العنيفة ٠,٨٥، ٩٥ في المائة من الناتج المحلي الإجمالي ٠,٧٦-٠,٩٥( بين مستخدمي الإحصاءات، ولكن التجانس كان مرتفعا.

ستاتين وسرطان البروستات

وقد أفادت عدة تحليلات كبيرة عن انخفاض خطر الإصابة بسرطان البروستات في أوساط متعاطي التمثال، حيث تتراوح التخفيضات النسبية في المخاطر بين 10 في المائة و 20 في المائة، ويبدو أن تأثير الحماية أقوى من الأمراض المتقدمة أو المرض الميستاتي.
وقد تبين من دراسة مدروسة عن حالة الطوارئ في الولايات المتحدة أن الرجال المصابين بمرض السكر الذين يستخدمون الإحصائيات لأكثر من 5 سنوات كانوا أقل من خطر الإصابة بسرطان البروستات العالي (النتيجة 8-10 من غليسون) مقارنة بالرجال المصابين بمرض السكر الذين لا يستخدمون الإحصائيات.
وعلى العكس من ذلك، فإن محاكمة المصابين بمرض الحساسية (محاكمة سيلينيوم وفيتامين هاء للوقاية من السرطان) لم تظهر وجود ارتباط كبير بين تعاطي التمثال وإصابة سرطان البروستات، ولكن التحليل كان محدوداً باستخدام التمثال المبلّغ عنه ذاتياً وتحيز المستخدم الصحي.
وقد أظهرت دراسة حديثة من السويد باستخدام بيانات السجل أن بدء عملية تحديد الوضع بعد تشخيص سرطان البروستات المحلي يرتبط بتخفيض بنسبة 24 في المائة في الوفيات الخاصة بالسرطان البروستاتي بين الرجال المصابين بمرض السكر، ولكن ليس بين الرجال غير المطبّقين.

Statins and Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)

وفي مجموعة متوقعة تضم أكثر من 000 14 رجل، كان من استخدموا الإحصائيات أقل من خطر تطوير نظام LUTS متوسط إلى أعلى بنسبة 12 في المائة على مدى 8 سنوات، واستمرت الرابطة بعد تعديل العمر، ومؤشر الكتلة الجسمية، والامتيازات.
واقترح تحليل من جانب المجموعة الفرعية لدراسة نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري أن يكون استخدام الإحصائيات مرتبطاً بأعراض أقل من البولي في المشاركين في مرحلة ما قبل العلاج والسكري، ولكن الأثر لم يكن يعتمد على الجرعة.
ولم تقيّم أي مجموعة كبيرة من الفحوصات الاستقصائية الإحصائية للمرض (RCT) تحديداً الإحصاءات المتعلقة بمعاملة الداء في صفوف الرجال المصابين بمرض السكر، وكثيراً ما تستبعد المحاكمات الجارية المرضى الذين يعانون من مضاعفات كبيرة تتعلق بمرض السكر، مما يحد من إمكانية التعميم.

موجز نوعية الأدلة

وبصفة عامة، فإن الأدلة المتاحة هي دليل ملاحظ، حيث لا يوجد سوى عدد قليل من أفرقة البحث والتطوير الصغيرة، ومن الممكن أن تخلط الدراسات الملاحظة بالإشارة (ربما يكون لدى الأشخاص الذين يُخضعون للإحصائيات إمكانية أفضل للحصول على الرعاية الصحية أو أساليب حياة صحية) والتحيز في الكشف، ومع ذلك فإن اتساق النتائج بين مختلف السكان ووجود آليات بيولوجية معقولة يُثبتان مصداقية الافتراض القائل بأن الإحصاءات تُحدث بعض الآثار المستعجلة في الرجال الأيضلين.

الآثار المترتبة على المرضى المصابين بالسكر والمعلمين

وبالنسبة للرجال المصابين بمرض السكري من النوع 2، فإن قرار استخدام التمثالات يُعزى أساسا إلى الحد من مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، وقد تُعتبر المبادئ التوجيهية الحالية الصادرة عن الرابطة الأمريكية لداء السكري والكلية الأمريكية لعلم القلب، بمثابة مؤشر على العلاج المعتدل إلى المستوى العالي من التحصين بالنسبة لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 سنة تقريبا المصابين بمرض السكر، بغض النظر عن مستوى خط الأساس للإصابة بمرض الداء الكبد، ويمكن اعتبار إمكانية الحصول على بيانات إضافية تتعلق باستحقاقات الصحية البديلة أثراً مقبولاً، ولكن ينبغي أن يكون ذلك.

وينبغي أن يدرك الأطباء أن العلاج بالمرض غير خال من المخاطر، فالزيادة الصغيرة في السكري الناجم عن الحوادث المرتبطة بالإحصائيات أقل أهمية في المرضى الذين يعانون بالفعل من السكري، ولكن أعراض العضلات، وشذوذ الكبد، والتفاعلات بين العقاقير (وبخاصة مع بعض مضادات الفطريات، والمضادات الحيوية الكلية، ومسببات الاختلالات الكالسيوم) تتطلب رصداً أقل من ذلك.

وما زالت التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة تشكل حجر الزاوية في إدارة السكري والصحة البروتستانتية، وقد تبين أن وجود غذاء غني بالفواكه والخضروات والحبوب كلها وسمينات صحية (مثل نظام الغذاء المتوسطي) يؤدي إلى تحسين الرقابة على الجليد والحد من التهاب، كما أن النشاط البدني المنتظم يقلل من مقاومة الأنسولين وقد يقلل من أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ولا سيما انخفاض معدلات الإصابة بالدين في العينين، يؤدي إلى تحسين مستويات الأيض.

وبالنسبة للذكور المصابين بالسكر بالفعل على الإحصائيات، لا يلزم إجراء مراقبة إضافية محددة للبروتا بعد الفحص القياسي، وينبغي تقييم أولئك الذين يعانون من المضايقة مع إجراء فحص تاريخي أو فحص بدني أو تحليلي أو إجراء تقييمي، وإذا تم تشخيص حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن العلاجات القياسية (العاملين في الناطقين بالألفا أو المعاقين من خمس مراحل أو العلاج المختلط) هي فعالة.

الاتجاهات المستقبلية والمسائل غير المجيبة

وما زالت هناك عدة أسئلة لم تحل بعد، وهل لكل الإحصائيات آثار مماثلة على البروستات، أو على التمثالات المسلية (التي تخترق الأنسجة بسهولة أكبر)؟ وما هي المدة المثلى للعلاج لتحقيق الفائدة المرجوة؟ وهل يختلف الأثر عن مدة السكري أو التحكم في الغدد الصماء؟ وهل يمكن استخدام الإحصائيات بطريقة متبادلة مع العقاقير السائلة الارتجاعية أو غيرها من الأدوية التي تصمم لتعزيز الحماية المحتملة؟

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التفاعل بين التحصينات وفحص سرطان البروستات يستحق الاهتمام، وإذا كانت الإحصائيات أقل من ذلك، فإن عتبة الخزعة البيولوجية قد تحتاج إلى تعديل في مستخدمي التمثال، ويمكن أن تؤدي نماذج الاستخبارات الفلكية وتنبؤ المخاطر التي تتضمن استخداماً للإحصاء إلى تحسين استراتيجيات الفرز الشخصية.

خاتمة

ويبدو أن ستاتين توفر آثاراً حمائية متواضعة ضد الاضطرابات الوبائية البروتستانتية المحتملة في المرضى المصابين بمرض السكر، وفقاً للأدلة الملاحظة الحالية، ومن المرجح أن تكون الآليات التي تنطوي على معالجة أمراض مضادة للتهاب، ومضادة للأكسدة، وإجراءات مضادة للإصابة تكمل آثارها المنخفضة الشفاه، غير أن هناك نقصاً في الأدلة النهائية على وجود علاج للمرض، وينبغي أن تستمر الممارسة السريرية في الحد من مخاطر الإصابة بالمرض.

موارد إضافية للقراءة: ]