Table of Contents

التحدي المخفي: كيف أن مرض السكري غير الخاضع للمراقبة يؤثر على ويسدوم توث

إن استخراج الأسنان هو أحد أكثر الإجراءات الجراحية الشفهية شيوعاً في جميع أنحاء العالم، حيث يزيل أكثر من 10 ملايين من الصولجان في الولايات المتحدة وحدها، وبالنسبة لمعظم المرضى، فإن التعافي من المرض هو عملية يمكن التنبؤ بها لبضعة أيام من الاضطرابات النفسية، ويتبعها التعافي المستمر من مرض السكر، ولكن بالنسبة لأكثر من 37 مليون أمريكي يعيشون مع مرض السكري، والسبب المقدر في ثلاثة حالات غير مقصودة أو غير خاضعة للرقابة.

فهم مرض السكري وآثاره المنهجية على العلاج

إن مرض السكري هو اضطرابات الأيض التي تتسم بتضخم عظمي مزمن ناجم عن عيوب في سر الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما، وعلى مر الزمن، تؤدي مستويات غلوك الدم التي ترتفع باستمرار إلى حدوث تغيرات في الأمراض تؤثر على كل نظام عضو تقريبا، وعندما يتعلق الأمر بتغطية الجروح الجراحية، فإن ثلاثة آليات مترابطة هي الأكثر أهمية: التسبب في أضرار غير مباشرة، ومرضية، وميضية.

Hyperglycemia and Immune Dyfunction

ويضعف السكر العالي في الدم مباشرة وظيفة النيوتروفولز والكروفيز - الخلايا الأمامية لنظام المناعة الداخلي، ويحد الهيبرغمي من النشاط الأبجدي، ويؤخر الكيموتاكسي، ويضعف الانفجار الأوكسي اللازم لقتل البكتيريا، ويخلق في الوقت نفسه بيئة غنية بالغاز في الأنسجة تشجع الانتشار البكتري

المضاعفات الدقيقة وأجهزة إيصال الأوكسجين

كما أن الطول المزمن للدم الرئوي يلحق أضراراً بسفن الدم الصغيرة التي تُعدُّ بطانة الغدد الصماء من خلال عملية معروفة بالهليل، كما أن المخرجات النهائية المتقدمة من التحلل غير المميتة التي تتراكم في جدران الكابينات، مما يتسبب في تضييق السفن وزيادة القدرة على التكتل، وانخفاض المرونة، ونتيجة لذلك ضعف في التداول الجزئي للأنسجة الشافية، مما يحدق من موقع استخراج الأكسجين والتدفقات الأساسية.

كولاغن ستينثيسيس وجنون سترينج

ويتوقف استخراج الكولاغن على الضعف الذي يعتمد عليه التسبب في الإصابة، ويحتاج النزيف إلى بيئة متوازنة من عوامل النمو، ونسبة كافية من الأكسجين، ومستويات الغلوك الطبيعي لإنتاج ألياف الكولاغين وربطها بين عدة أسابيع، وفي حالات السكري غير الخاضعة للمراقبة، يتداخل ارتفاع ضغط الدم مع انتشار الألياف ويقلل من إنتاج البروتينات المطوية الرئيسية.

المخاطر المحددة المتعلقة بتجنيد أسنان الأرملة في مرض السكري غير الخاضع للمراقبة

وفي حين أن أي استخراج للأسنان ينطوي على مخاطر متأصلة، فإن الجمع بين الارتطام المعقد، والصدمات الجراحية، وسوء التحكم في الغدد الجليدية يضاعف هذه المخاطر، ويقلل ذلك من أهم تعقيدات سريرية.

زيادة مخاطر الإصابة: ما بعد التسلسل الجاف

أما أكثر تعقيدات المخاوف التي يتعرض لها أي طبيب أسنان فهي عدوى ما بعد الاستئصال، ففي حالة المرضى المصابين بمرض السكر، يزيد خطر الإصابة بمرض الاضطرابات على مرتين أو ثلاث مرات عن تعرضهم للإصابة بمرض التهاب الكبد، وفقاً لاستعراض منهجي صدر في عام 2020 في Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

مُتأخرة في معالجة الجرحى و التزلج الجاف

ويحدث التهاب الكبدي الوبائي، أو الجراب الجاف، عندما تضيع أو تفشل في تكوين جلطة السحب، ويعاني المرضى السكريون من ارتفاع في معدلات الإصابة بمرض السكر، حيث تزيد نسبتها على 30 إلى 50 في المائة عن عامة السكان، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى أن البوليغميا الفائقة تعطل وظيفة اللوحة واستقرار النسيج، ويصبح التعرّض للإصابة بمرض شديد، ونسبة قدرها 200 في المائة، دون زيادة في التكليل.

قضايا التعبئة والتلويث

كما أن مرض السكري قد يصيبه بالاضطرابات النفسية، إذ أن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات قد تؤدي إلى انخفاض في عدد الدم وتعطل إطلاق عوامل التخثر، بينما يؤدي هذا المرض إلى زيادة مستويات الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات في البلازما (PI = 1) الذي قد يؤدي إلى حالة من المفارقات تزيد من خطر نزيف الدم.

الألم والالتهاب المطول

وتُعدّ التهاب المسببات المزمنة علامة بارزة على الحساسية الضعيفة، إذ إن ارتفاع مستويات التلويث تؤدي إلى إطلاق أكيتوكينات مسببة للإصابة، مثل الاختلالات المتقطعة " I-L-6 " ، وعامل التكسير المتأصل - ألفا، الذي يديم حالة الالتهاب البنيوي المنخفض.

الاعتبارات الجاهزة للمرضى الداء

التخفيف من المخاطر المبينة أعلاه يتطلب التخطيط الاستباقي قبل أن يتم الاستخراج أبداً فريق الأسنان ومقدم الرعاية الأولية للمريض أو طبيب الغدد الصماء يجب أن يعملا معاً لتحقيق بيئة مائية مستقرة

أهداف مكافحة الجليد

الإستخراج الحالي من رابطة مرضى السكر الأمريكيين يوصي بإرجاء الجراحة الإنتخابية إذا كان HbA1c أعلى من 8.5 أو إذا كان سرعة غلوك الدم يتجاوز 200 ملغم/د.

التعديلات المتعلقة بالطلبات

ويحصل العديد من المرضى المصابين بالسكر على الميثافورين أو الكبريت أو الأنسولين أو العملاء الجدد مثل مسببات الاضطرابات في سداسي فلوريد الكبريت، ويتمتع الميثافورين عموماً بالأمان اللازم لمواصلة العمل، ولكن ينبغي أن يُستشار المرضى ليبقوا مهيأين بشكل جيد لتجنب حدوث حمضات نفسية - تأثير جانبي نادر ولكن خطير.

تنسيق فريق طب الأسنان

"الساعة الرسمية من الرعاية بين مكتب الأسنان ومقدم الرعاية الأولية للمريض" "من الضروري أن يحصل طبيب الأسنان على ترخيص طبي" "خصوصاً للمرضى الذين لديهم "إتش إي 1ك" الذين يتجاوزون 8% أو مع تعقيدات السكر مثل مرض الداء العصبي أو الداء العصبي أو مرض الشريان التاجي"

التعافي والرعاية بعد انتهاء الخدمة

أما فترة ما بعد التشغيل فهي حيث ينجح التخطيط الدقيق أو يفشل، ويحتاج المرضى المصابين بداء السكري إلى متابعة أكثر كثافة وتعليمات محددة تتناسب مع حالتهم.

إدارة الألم

التحكم بالألم أمر حاسم ليس فقط للراحة ولكن للاستقرار الأيضى الألم الذي لا يتحكم به يرتفع من الفول والخصيتان والذي يمكن أن يرفع مستويات غلوكوز الدم

الدعم التغذوي

وبعد انتزاع الأسنان بحكمة، كثيرا ما يقتصر المرضى على نظام غذائي ناعم أو سائل لعدة أيام، وهذا التقييد يشكل تحديا: يجب عليهم أن يتجنبوا السوائل السكرية (التي ترتفع الغلوكوز) مع استهلاك ما يكفي من السعرات الحرارية والبروتين لدعم الخضروات، وتشمل الخيارات الموصى بها هزات البروتين غير المطهرة، والزبادي الخالي من السكر.

بروتوكولات النظافة الصحية الفموية

فالنظافة الفموية النبيلة أمر حاسم للوقاية من العدوى، ولكن القذف القوي يمكن أن يزيل جلطة الدم، وينبغي أن يُعطى للمرضى الديوبائيين تعليمات لتجنب البصق، أو استخدام الفراولة، أو التألق بشكل عدواني خلال الساعات الأربع والعشرين والأربعين الأولى، وبعد ذلك، يمكن أن يبدأوا في حرق العينات الساحلية (وغسل الفم بالكحول) مرتين إلى ثلاث مرات يوميا.

رصد المضاعفات

وينبغي لطبيب الأسنان أن يحدد موعداً للمتابعة في غضون 48 إلى 72 ساعة قبل أن يزور المرضى غير المعالجين أسبوعاً نموذجياً، وفي هذه الزيارة، ينبغي أن يقيّم الطبيب سلامة جلطة الدم، وأن يفحص علامات الإصابة بالعدوى (الجرعات، الحمى، الريشة، التورم، الارتفاع الذي يتفاقم بعد 48 ساعة)، وأن يقيّم لوت صعوبة غلوبيكو في الدم.

الآثار الطويلة الأجل واستراتيجيات الوقاية

وكثيرا ما يكون استخراج أسنان من العادات في مريض مصاب بسكري ضعيف السيطرة عليه حدثا مرسلا، ويبرز الطبيعة المنهجية للمرض والحاجة الملحة إلى تحسين إدارة الغدة الدرقية، وتظهر البحوث أن المرضى الذين يعانون من تعقيدات بعد إجراء جراحي طفيفة هم أكثر عرضة بعد ذلك إلى المشاركة في رعاية نفسية أفضل من مرض السكري، ولكنهم أيضا في خطر أكبر على حدوث إصابات في المستقبل، ومن ثم سوء فرص العلاج من الجراحات الأخرى.

وينبغي أن يشجع الأطباء النفسانيون المرضى على بلوغ مستوى عال من الأيتام في الفئة العمرية أقل من 7 في المائة من خلال تغيرات في أسلوب الحياة (التغذية، والتمارين، وفقدان الوزن)، والتدبير الأمثل، والرصد المنتظم، ويمكن أن يكون الإحالة إلى متعلم مصاب بمرض السكري أو طبيب أمراض الغدد الصماء تغييراً للحياة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات، بالإضافة إلى ضرورة تثقيف المرضى بشأن أهمية الرعاية الطبية الاعتيادية للأسنان: التنظيف المنتظم، والعلاج الفوري لأعراض الناجمة عن أمراض القلبية، والتقييم المبكر.

التعاون بين مقدِّمي الرعاية الصحية

إدارة المريضة التي تعاني من مرض السكر والتي تُجرى في مرحلة استخراج الأسنان هي جهد جماعي، يجب على جراح الأسنان أن يتصل بوضوح بطبيب الرعاية الأولية للمريض، طبيب الغدد الصماء، وأحياناً طبيب مستشفى، اجتماعات تمهيدية، سجلات صحية إلكترونية مشتركة، وخطط رعاية موحدة، تُقلل من فرص حدوث أخطاء في الأدوية، أو عدم وجود جرعات مضادة للطبيعة، أو التأخر في التعرف على المضاعفات.

وعلاوة على ذلك، ينبغي أن يُستشار المرضى المصابين بمرض السكري بأن حالتهم لا تمنعهم من الحصول على استخراج آمن، بل تتطلب مجرد إعداد إضافي، مع وجود رقابة نظيفة سليمة قبل إجراء العملية، وإدارة حيوية، ورعاية بعدية حيوية، يمكن للغالبية العظمى من المرضى المصابين بمرض السكري أن يشفيوا دون مشاكل كبيرة، والمفاتيح هي الوعي والتخطيط والشراكة بين المريض وفريق الرعاية الصحية بكامله.

خاتمة

ويحول ضعف الداء السكري إلى عملية استخراج أسنان عادية في إطار عملية جراحية عالية الاستيعاب، ويقلل الجمع بين الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات المناعية، وعدم كفاية الناجم عن الناموسيات، وقابلية الارتحال من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية، من مخاطر الإصابة بالمرض، والارتفاع الشديد في التكرار، والآلام الطويلة، غير أن هذه التعقيدات يمكن الوقاية منها إلى حد كبير من خلال المعالجة المسبقة.

لمزيد من القراءة، يرجى الرجوع إلى المبادئ التوجيهية الطبية لرابطة مرضى الداء الأمريكي بشأن الرعاية الجراحية و استعراض منهجي لمضاعفات السكري والجراحة الشفوية المنشورة في مجلة أورال ومعالجات ماكسيفالفيال.