Table of Contents

أثر مرض السكري على نتائج علاج السرطان: دليل شامل

ويمثل مرض السكر والسرطان اثنين من أهم الأعباء الصحية العالمية، مما يؤثر على ملايين الأفراد في جميع أنحاء العالم، ووفقاً لـ [(FLT:0]) منظمة الصحة العالمية ، يعيش أكثر من 422 مليون شخص مع مرض السكر، بينما يظل السرطان سبباً رئيسياً للوفاة على الصعيد العالمي، ويخلق التقاطع بين هذين المرضين المزمنين تحديات سريرية معقدة تتطلب اهتماماً دقيقاً من مقدمي الرعاية الصحية.

والعلاقة بين مرض السكر والسرطان تنطوي على عوامل مخاطر مشتركة وتفاعلات بيولوجية مباشرة تخلق بيئة معادية لنجاح العلاج، حيث أن مرض السكري من النوع 2، الذي يتسم بمقاومة الانسولين ومرض الرئوي، يخلق بيئة مائية يمكن أن تغذي نمو الأورام وتتدخل في العلاج، وخلافاً للنوع 1 من السكري، كثيراً ما يرتبط مرض السكري من النوع 2 بالطاعون، وبأدوار الارتفاع المزمنة بالسرطان.

المقاومة الانسولين وهيبرينسولينيميا

(أ) في الولايات المقاومه للمرض، و السرات الأكثر إزهاقاً لتعويض الحساسية المخفضة للزنزانات، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات انتشارها، و(إسلوبين) الزائد يمكن أن يربط بين أجهزة الاستلام في السرطان و(التكفير)

Chronic Hyperglycemia

وتخلق مستويات السكر العالية في الدم بيئة غنية بالبعوض تغذي خلايا السرطان بشكل مباشر، وتعتمد بشدة على تحلل الغدد الصماء لتوليد الطاقة من خلال ظاهرة معروفة بظاهرة تأثير الثوربرغ، وتزيد خلايا السرطان من تسرب الغدد الصماء عند معدل معجل، وتزيد من عدم استقرار الغدد الجيني نتيجة لضعف معدلات الإصابة بالسرطان.

التهاب المزمن

كما أن مرض السكري هو حالة تلتهاب مزمن منخفض المستوى، واتسمت بارتفاع عدد الكيتوكينات مثل معامل التكلور النيكور (TNF-alpha)، وتداخل الكيمياء-6، والبروتين الراكب، ويساهم الوسطاء المصابون بالسرطان في تعزيز بقاء الخلايا السرطانية، والاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسرطان، والتضخم المميت نتيجة لخلق السرطان.

Obesity as a Shared Risk Factor

وتمثل السمنة حلقة وصل حاسمة بين مرض السكري والسرطان، حيث أنها تسهم في مقاومة الانسولين، والتهاب مزمن، وإنتاج الأديبوكين المتغير، وبالتالي فإن أسرار الأنسجة الأديبية والسيتونات التي يمكن أن تعزز مباشرة نمو الورم، بما في ذلك اللبن، والمقاومة، والوسطاء المسببين للإصابة، والوباء الذي يصيب العالم يرتفع في كل من سرطان الديب السكري والدان.

How Diabetes Affects Cancer Treatment Outcomes

ويواجه المرضى الذين يعانون من مرض السكري خطراً أكبر من التعقيدات المتصلة بالعلاج، وانخفاض كفاءة العلاج، وازدياد معدل البقاء عموماً مقارنة بنظرائهم غير المعالجين، وتتفاوت الآثار المحددة بطرائق العلاج، والسرطان، ودرجة المراقبة الجليدية التي تحققت أثناء العلاج، ويتيح فهم هذه المخاطر لمقدمي الرعاية الصحية تنفيذ استراتيجيات إدارية استباقية.

العلاج بالكيماويات

ويمكن أن تؤدي هذه الظواهر الضارة إلى الحد من آثار السمية الحادية للعديد من العقاقير العلاجية الكيماوية من خلال آليات متعددة، كما أن ارتفاع مستويات البلوكوزين يقلل من التراكم غير القابل للإصابة بالعقاقير مثل البيوتسين والسباق، مما يؤدي إلى مقاومة المخدرات وانخفاض مستوى التعاطي.

معالجة الإشعاع

:: يعتمد العلاج الإشعاعي على توليد متطرفات مجانية للأكسجين تلحق الضرر بالحمض النووي الخلوي للسرطان، ويحفز على الوفاة في الخلايا، كما أن النسيج الوبائي والناقص، المشترك في الأنسجة الحساسية، يمكن أن يقلل من الحساسية الإشعاعية من خلال إعاقة تكوين أنواع الأكسجين الرجعية، علاوة على أن المرضى المصابين بمرض السكر يتعرضون لرد فعل شديد بسبب الإشعاع، والتهاب الرئوي، والنسيج الرئوي، والنسيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج، والنسيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج، والنسيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج المتناهيج، والارت

الجراحة

ولا تزال الجراحة تشكل حجر الزاوية في علاج السرطان بالنسبة للعديد من الأورام الصلبة، ولكن المرضى المصابين بمرض السكر يواجهون مخاطر مرتفعة بدرجة كبيرة من الإصابة بالمرض في المناطق الجراحية، وقلة معالجة الإصابات، وتراكم القلب والأوعية الدموية، وارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان، ومعدل الإصابة بالسرطان في فترة ما قبل الولادة، وهو ما يمثل مؤشراً مستقلاً للإصابة بالسرطان.

Immunotherapy

وقد يؤدي وجود مسببات للإصابة بمرض السكر، مثل مضادات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 1، ومضادات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 4، إلى تغيير مشهد العلاج بالنسبة لكثير من السرطانات، غير أن المرضى المصابين بمرض السكر قد يتلقون استجابة مُزدحمة لهذه العلاجات، كما أن ارتفاع درجة الحرارة الزهيدة والإصابة بالمرض قد يؤدي إلى تغيير وظيفة السيل، وإلى إعاقة العرض المضاد للإصابة بالمرض.

العلاج بالهرمونات

وبالنسبة للسرطانات التي تصيب الهرمونات مثل سرطان الثدي وسرطان البروستات، يمكن أن تتفاعل العلاجات الهرمونية مع إدارة السكري، ويرتبط العلاج بالحرمان من الأندروجين المستخدم في سرطان البروستات بزيادة مقاومة الأنسولين، وزيادة الوزن، وتدهور الرقابة على الغدد الصماء، وبالمثل، فإن أجهزة التثبيت الحراري المستخدمة في سرطان الثدي يمكن أن تؤثر على الصحة العظمية والبارامترات الأيضية.

التفاعلات والتحديات

كما أن معالجة مرض السكري أثناء علاج السرطان تتطلب دراسة دقيقة لتفاعلات المخدرات التي يمكن أن تؤثر على كل من مكافحة الغدد الصماء ونتائج السرطان، كما أن الكويكبات التي تستخدم في كثير من الأحيان كعلاجات أو لإدارة أحداث ضارة ذات صلة بالمنّين ومرض الشريان الدماغي يمكن أن تسبب نتائج شديدة وسريعة في التحلل الحراري تتطلب إجراء تعديلات كبيرة في الجرعات الضارة.

Metformin

ويُعتبر التخدير أكثر الأدوية التي يُدرس فيها مرض السكر في سياق الأورام، وهو العامل الأول بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2، ويُحسِّن من حساسية الأنسولين ويقلل من غموض الدم، كما أن هناك آثاراً مباشرة على السرطان تكون مستقلة عن السيطرة على الغدد الصماء، ويحد من انتشار السرطان من التخصيب في الجهاز التخصيبيفي.

Insulin and Insulin Secretagogues

فالإنسولين والإندوليس المتجانسين يزيدان مستويات الانسولين، التي يمكن نظريا أن تعزز نمو الورم من خلال الآثار المتدنية للإندولين، وفي حين أن الأدلة غير حاسمة، وأن الدراسات قد أسفرت عن نتائج متفاوتة، فإن بعض الدراسات المراقبة تشير إلى ارتفاع معدل الإصابة بالسرطان أو حدوث تقدم أسرع في المرضى الذين يستخدمون الأنسولين أو السولين مقارنة بالنهج التي تستخدم في الميضات.

SGLT-2 المعاقون وGLP-1 متلقيو سيارات الإسعاف

ويمكن أن تؤدي الأدوية الجديدة للسكري إلى فوائد إضافية قد تكون ذات قيمة خاصة في مرضى السرطان، وقد يؤدي وجود مسببات للإصابة بمرض الغدد الصماء إلى الحد من الإصابة بالسرطان في كل من مرضي الغدد الصماء، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات في الأوزان عند الإصابة بالسرطان، كما أن عوامل الإصابة بالسرطان قد تؤدي إلى حدوث انخفاض في الأوزان.

ثيازولدينديونز ودي بي 4

وتحسن هذه العوامل، مثل البوليتازون، حساسية الأنسولين، ولكنها ترتبط بمخاطر السرطان المحتملة في بعض الدراسات، بما في ذلك سرطان المثانة باستخدام البولغلتازون، وتتسبب أيضا في استبقاء السوائل وكسب الوزن، وهو أمر لا يمكن استدراكه في كثير من مرضى السرطان، كما أن المثبطات من نوع دي بي بي 4 هي عموما مأمونة ومثقلة جيدا، ولكن لديها بيانات محدودة عن آثارها على نتائج السرطان.

استراتيجيات لتحقيق الاستفادة المثلى من النتائج في مرضى السرطان

ويتطلب تحسين النتائج اتباع نهج منسق متعدد التخصصات يعالج مرض السكري والسرطان في آن واحد، والهدف هو تحقيق أقصى قدر من التحكم في الغدد الصماء، الذي يُعرَّف عادة بأنه HbA1c دون 7 في المائة بالنسبة لمعظم المرضى، دون التسبب في نقص الدم أو التدخل في العلاج بالسرطان، ويمكن أن يُفرد الهدف على أساس العمر المتوقع، والظروف المغلقة، وأهداف العلاج.

رصد غلوكو الدم

وخلال علاج السرطان، يمكن أن تتفاوت مستويات الجلوكوز بشكل كبير بسبب الأدوية والإجهاد والتغيرات في المتناول بالعجلات والإصابة بالسرطان نفسه، وتوفر نظم رصد الغدد الصماء المستمر بيانات آنية تساعد على منع حدوث حالات خطيرة من الإصابة بالمرض وتتيح تدخلات في الوقت المناسب، وتُعتبر معدلات الإصابة بالمرض ذاتية بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الكويكبات أو نظام العلاج الكيميائي التي تؤثر على الميض.

الديّة والتدخلات على أسلوب الحياة

1-2 يمكن أن تساعد خطة التغذية الشخصية على تثبيت غلوك الدم، ودعم التعافي، والحفاظ على نوعية الحياة أثناء العلاج بالسرطان، وتشمل المبادئ الرئيسية استمرارية تناول الكاربوهيدرات في الوقت المناسب لمواءمة مستويات التداوي والنشاط، والبروتين العالية الجودة، والدهون الصحية للحفاظ على الوزن وكتلة العضلات، والأغذية الغنية باللياف، وذلك من أجل إبطاء استيعاب البروبوت وتحسين صحة الأمعاء، وتجنب زيادة وزن الجسم

النشاط البدني، كما هو متساهل، يحسن حساسية الأنسولين ويقلل من التهاب الكبد ويعالج مشكلة السرطان، ويمكن تنفيذ برنامج تدريبي منظم يتضمن كلا من التدريب على الهوائية والمقاومة في معظم المرضى تحت إشراف مناسب، بل إن الأنشطة المنخفضة الدقة مثل المشي أو اليوغا النبيلة توفر مزايا الأيضية ذات الصلصة، وينبغي أن تُفرد الوصفات الطبية على أساس الوضع الوظيفي للمرضى، وآثار جانبية العلاجية.

فريق الرعاية المتعددة التخصصات

ويستلزم تعقيد إدارة مرض السكر إلى جانب علاج السرطان تعاونا وثيقا بين أخصائيين متعددين، ويشمل فريق الرعاية المثلى أخصائيي العلاج بالسكر الذين يعدلون جداول العلاج الكيميائي ويديرون الآثار الجانبية للعلاج؛ ويضمن أخصائيو أمراض الغدد الصماء الذين يرتدون أدوية علاجية على الوجه الأمثل ويديرون العلاج بالإندوني؛ وينسقون إدارة الأمراض المزمنة؛ ويستعرضون الأخصائيين في مجال العلاج الطبيعي ويكيفون الأمور؛

الإدارة التشغيلية

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يخضعون لعملية جراحية للسرطان، فإن إجراء تقييم شامل قبل الولادة أمر بالغ الأهمية، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بأن يحافظ على غلوك الدم بين 100 و 180 ملغم/دل خلال الفترة المحيطة، وأن تخفض بروتوكولات التلقيح الإلباسي، وتتوخى الحذر، وتخفف الإصابة بالمرض، ورصد المضاعفات السكرية، وأن تُتبع بدقة عمليات التأديب اللاحقة للإصابة بالمرض.

إدارة الآثار الجانبية المشتركة

ويزداد تعرض المرضى المصابين بمرض السكري للإصابة بالأمراض، والمرض العصبي، والتأخر في معالجة الجروح، والأحداث الوعائية القلبية أثناء علاج السرطان، وتشمل الخطوات الرامية إلى التقليل إلى أدنى حد من هذه المخاطر الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتحكم الدقيق في الخلايا الخليوية للحد من مخاطر الإصابة، والجلد الرئوي، والرعاية الراجلة للمرضى العصبيين، واستخدام عوامل النمو مثل فيروس نقص المناعة البشرية عند الأشعة تحت الصفرية عند الاقتضاء أثناء العلاج بالسرطان

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بنوع السرطان

السرطان المكثف

وقد يكون مرض السكري الجديد من الأعراض المبكرة لسرطان البنكرياس، كما أن الارتباط بين هذين المرضين قوي بشكل خاص، إذ أن معالجة السكري في المرضى المصابين بسرطان في الكتف تحد من جراء عدم كفاية الإسناد وسوء التغذية والكاشف والآثار المترية للورم نفسه، وكثيرا ما يتطلب العلاج في الأنسولين جرعات أعلى بسبب سوء وجود مرض السرطان.

سرطان الثدي

وترتبط الاضطرابات ومقاومة الأنسولين ومتلازمة الأيض بصور فرعية أكثر عدوانية لسرطان الثدي، بما في ذلك الأورام الاصطناعية الثلاثة والهرمونية التي تُعالج بمعدلات انتشار أعلى، كما أن المرضى المصابين بسرطان الثدي غالبا ما يكونون موجودين بأوعية أكبر، ودرجة أعلى، ودرجة أكبر من التعاطي مع مرض الغدد الصماء مقارنة بالمرضى غير المصابين بمرض الغدد الصماء.

سرطان بحري

ويزيد مرض السكري من خطر الإصابة بالسرطان عن طريق الرئوي واحتمال حدوثه بعد العلاج، ويعزز الوبائي الوبائي الوبائي الرئوي نمو البوليفي من خلال تفعيل أجهزة الاستلام التابعة للغاز الإنسولين والهيدروجيني 1 في الخلايا الوبائية المستعمرة، ويرتبط سوء التحكم في الغدد الصماء بارتفاع معدل الوفيات بسبب سرطان الدم.

سرطان الغدة الدنائية

وقد يرتبط سرطان الغدة الدرقية ارتباطاً قوياً بالسمنة، ومقاومة الأنسولين، ومتلازمة الأيض، وقد يؤدي مرضى السكر الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية إلى زيادة نتائج البقاء مقارنة بالمرضى غير المطبَّقين، ويعود ذلك جزئياً إلى ارتفاع معدلات التكرار وزيادة تعقيدات العلاج، وقد تتأثر الإدارة الجراحية بارتفاع معدلات الإصابة بالإصابة والأحداث البكتريولوجية.

دور البحوث الناشئة والمحاكمات السريرية

وهناك عدة محاكمات سريرية جارية تستكشف بفعالية أثر إدارة السكر على نتائج السرطان، وينبغي تشجيع المرضى على المشاركة عند الاقتضاء، وتشمل مجالات التحقيق النشط استخدام مسببات الاضطرابات التي تصيب مرض السكري SGLT-2 للحد من السمية السامة الناجمة عن العلاج الكيميائي، والميض كعلاج ملازم للمرض في سرطان الثدي وسرطان البروستات، وأجهزة غلوب-1 للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لتحسين التكسيدات.

تعديلات نمط الحياة كمؤسسة

وبالإضافة إلى الأدوية، تؤدي التغييرات المستدامة في أنماط الحياة إلى الحد من العبء الأيضي الذي يتقاسمه مرض السكري والسرطان، ويؤدي وجود غذائي غني بالفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة والبروتين واللحم الصحي إلى تحسين القدرة على الإصابة بالسرطان، ويزيد من درجة التعرض للإصابة بالسرطان بمقدار الضعف، وينتج عن ذلك انخفاض في مستوى الإصابة بالسرطان بنسبة 50 في المائة.

كما أن وقف التدخين وقلة استهلاك الكحول أمران مهمان، حيث أن التبغ والكحول يزيدان من خطر الإصابة بالسرطان ويزيدان من تعقيدات السكر، كما أن الدعم النفسي والاجتماعي أمر بالغ الأهمية، ويمكن أن يؤدي تشخيص السرطان إلى تفاقم حالة الإصابة بمرض السكر، مما يؤدي إلى عدم الالتزام برصد الجلوكوز، والجداول الزمنية للتداوي، وتعيينات المتابعة.

الاستنتاج: دعوة للرعاية المتكاملة

ولم يعد مرض السكر والسرطان منفصلين عن الأمراض المزمنة التي يمكن إدارتها بمعزل عن بعضها البعض، بل يتفاعلان بطرق تؤثر تأثيراً عميقاً على نتائج العلاج، ونوعية الحياة، والبقاء، وتواجه المرضى الذين يعانون من مرض السكر مخاطر أكبر من جراء المضاعفات، وتدني كفاءة العلاج، وزيادة الوفيات في جميع مراحل الرعاية المتعلقة بالسرطان، ولكن مع الإدارة الوبائية الاستباقية، واختيار الأدوية المتأنية، واتباعد المنسق المتعدد التخصصات لمعالجة المصابين بالسرطان، يمكن أن تخفف هذه المخاطر بدرجة كبيرة من حيث الأولوية.

وتشمل الاتجاهات المستقبلية تطوير العلاج الشخصي للسكري استنادا إلى نوع السرطان، والورم المغنطيسي، والصورة الإمائية الفردية؛ والفحص الروتيني للسكري والداء في جميع مرضى السرطان؛ وإدماج علم الغدد الصماء في المبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسات السريرية للأوعية؛ وتوليد أدلة عالية الجودة من خلال إجراء اختبارات سريرية مكرسة، ومن خلال معالجة الظروف معا في نموذج موحد للعلاج، يمكن أن نحسن نتائج البقاء على قيد الحياة.

For more resources and clinical guidance, visit the American Diabetes Association] or the National Cancer Institute.