Table of Contents

مقدمة: Lever المغمور في إدارة مرض السكري

ويظل التدخين أحد أهم الأسباب التي يمكن الوقاية منها للاعتلال والوفيات في جميع أنحاء العالم، ويعرض تقاطعه مع مرضى السكر من النوع 2 سيناريواً من الحالات التي تنطوي على تحديات خاصة، وفي حين أن التغذوية والتمارين يتم التركيز عليها بصورة روتينية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، فإن وقف التدخين كثيراً ما يعامل على أنه أولوية ثانوية بدلاً من التدخل الأولي، وقد تبين من الأدلة الأخيرة أن التوقف عن التدخين يؤدي إلى الحد من المخاطر الوعية والارتقاء.

السياق الوبائي: نطاق المشكلة

ويظل انتشار التدخين بين الأفراد المصابين بالسكر مرتفعاً بشكل مفزع، إذ أن التوصية المتعلقة بحوالي 15 إلى 20 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر هي من المدخنين النشطين، وهذا العدد أعلى في بعض المناطق والفئات الاجتماعية الاقتصادية، ويزيد العبء المزدوج للتدخين والسكري من المخاطر الصحية التي تضاعفها بدرجة كبيرة.

الآليات البيولوجية التي تربط التدخين والسكري

ومن الضروري، تقديراً لإمكانية أن يساعد وقف التدخين على عكس مسارات السكري، دراسة المسارات البيولوجية التي يؤدي فيها استخدام التبغ إلى تفاقم الاختلال الأيضي، ويؤثر التدخين على كل جانب تقريباً من جوانب التركات المنبعثة من البوليسترينات إلى استيلاء الغلوكوسة البيرغي، ويسهم المحرك الرئيسي لهذه الآثار في مجرد التكسيد النيكول، ولكن المواد الكيميائية الأخرى في دخان السجائري مثل الكادميوم.

Insulin Resistance and Sympathetic Activation

ويعاني النيكولتين من نقص في الإسبرين مباشرة من خلال تفعيل نظام التوتر المتعاطف الذي يزيد من مستويات الدخان غير المعتمدة على الفيتامينات مثل الصبغي ومرض النوبفين، ويزيد هذا الإجهاد من التهاب الغدد الصماء والتضخم غير المسبب للسكر في الكبد، ويزيد من مستويات الدخان غير الملاحظ عند الولادة إلى 40، ويحفز النسيج النادى على إطلاق الحامضات

التهاب وإجهاد مضاعف

وينتج التدخين الاصطناعي حالة من الاضطرابات المنهجية والإجهاد الأكسدي، وكلاهما مسبب في مقاومة التهاب الأنسولين، ويحتوي الدخان السيجاري على آلاف الأوكسجينات التي تستنفد مضادات الأكسدة، وتضر بمكونات الخلايا، وتعطل وظيفة التسمم بالبرلين.

Effects on Beta-Cell Function and Insulin Secretion

وقد يؤدي التدخين، بالإضافة إلى مقاومة الانسولين، إلى إلحاق الضرر المباشر بخلايا الخماسية المسؤولة عن إنتاج الأنسولين، وقد تبين من نماذج الحيوانات والدراسات البشرية أن التعرض للنيكولات وغيرها من مكونات التبغ يمكن أن يزيد من الإدمان على الديوكسينات الخماسية ويقلل من القدرة السرية للمصابين بالسكري.

فوائد وقف التدخين للمرض

ويبدأ وقف التدخين سلسلة من التغييرات الايضائية الإيجابية التي يمكن أن تدعم مباشرة الاضطرابات الناجمة عن السكري، ويشير التراجع في هذا السياق إلى تحقيق الإدمان دون الحاجة إلى أدوية تخفف من الجلوكوز، وهو هدف يُعترف به على نحو متزايد بأنه يمكن بلوغه بالنسبة لكثير من الأفراد المصابين بمرض السكري من النوع الثاني من الاضطرابات المبكرة، وفي حين أن الحد من التراجع عن التدخين وحده هو ما يكفي لحفز على التعافي الكامل من المرض.

التحسينات المبكرة في مجال توعية الإنسولين

في غضون أسابيع من التوقف، المرضى كثيراً ما يعانون من تحسن ملحوظ في حساسية الأنسولين، وقد تعقّبت دراسة عام 2018 معدلات التخلص من الغلوكوز في الأفراد الذين توقفوا عن التدخين، ووجدوا زيادة بنسبة 15 إلى 20 في المائة في حساسية الأنسولين بعد 8 أسابيع فقط، بغض النظر عن التغيرات في الوزن أو الحمية، وهذا التحسن السريع يعزى إلى إزالة الآثار الحادة للنيكوتين على الجهاز العصبي الرئوي والتسوية التدريجية

انخفاض مخاطر القلب والأوعية الدموية وعبء التكتل

إن الارتداد في السكري ليس فقط عن مستويات الجلوكوز؛ بل يشمل أيضا تخفيف التعقيدات الطويلة الأجل التي تضعف نوعية الحياة، كما أن التوقف عن التدخين يقلل بدرجة كبيرة من خطر حدوث حالات تداعي القلب والأوعية الدموية، التي تشكل السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بمرض السكر، كما أن خطر الإصابة بمرض القلب التراكمي بنسبة 50 في المائة، وفي غضون فترة تتراوح بين 5 و10 سنوات، يقترب من عدم حدوث مرض.

التحدي القابل للتأثر

ومن الشواغل المشتركة بشأن وقف التدخين زيادة الوزن بعد الولادة، مما قد يؤدي إلى تدهور مؤقت في الرقابة على الغدد الصماء، ففي المتوسط، يحصل المستقيلون على كيلوغرامين من 2 إلى 5 كيلوغرامات في السنة الأولى، ولكن الفوائد التغذوية للتوقف عن العمل تفوق المخاطر عموما، وعلاوة على ذلك، فإن زيادة الوزن غالبا ما ترتبط بإعادة توزيع الدهون من الواجهة إلى المستودعات الخفية، التي يمكن أن تحسن في الوقت نفسه.

النتائج الطويلة الأجل ومعدلات الانبعاثات

وقد قدمت الدراسات الطويلة الأجل أدلة مقنعة على أن استمرار توقف التدخين يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري، إذ أن الدراسة التي أجريت على مدى فترة أطول من 000 5 شخص من البالغين الذين يعانون من مرض السكر، تبين أن المشتركين الذين توقفوا عن التدخين، ولا سيما عندما يقترن ذلك بتدخل مكثف في أسلوب الحياة، قد حققت نسبة أكبر من فرص الحصول على إعادة الاستخدام الجزئي أو الكامل مقارنة بمن يواصلون التدخين، وهي أكثر ما تُظهره نسبة الوفيات بين الأفراد الذين يعانون من فترة الإصابة بالمرض السكري.

العوامل التي تؤثر على النتائج العكسية

ولا يتأثر جميع المرضى الذين يتركون التدخين بمرض السكري، كما أن عدة عوامل تحدد مدى التحسن، إذ أن فهم هذه المتغيرات يتيح للمستوصفين أن يصمموا التدخلات ويضعوا توقعات واقعية مع تجنب الثني عن العمل عندما تكون النتائج أقل دراما من المأمول.

مدة التدخين التاريخي وكثافة هذه الفترة

وقد يتطلب التعرض التراكمي لدخان التبغ - الذي يقاس في السنوات التي يقضونها مباشرة بدرجة من الاضطرابات الأيضية، وقد يكون للمدخنين الثقيلين على المدى الطويل قدرة أقوى على مقاومة الانسولين وضرر البطنان، مما يتطلب معالجة أكثر عدوانية، ولكن حتى في هذه الحالات، فإن التوقف يقلل كثيرا من معدل تقدم المرضى ويقلل من مخاطر التدخين.

التغيرات في أسلوب الحياة

ويُعتبر هذا التكتل الذي يُحدثه المرض في العزلة، كما أن المرضى الذين ينسحبون بنجاح كثيراً ما يعتمدون سلوكاً آخر معززاً للصحة، مثل تحسين نظام التغذية، وزيادة النشاط البدني، وتحسين التكيُّف مع الأدوية، مما يُعدّل من المزايا الأيضية، وعلى العكس من ذلك، فإن المرضى الذين يحلون محل التدخين بوجبات خفيفة عالية المستوى أو أنشطة ملازمة قد يُخلِّدوا الآثار الإيجابية.

الترسبات الوراثية والمضبوطة

وقد تؤثر العوامل الجينية على إدمان النيتروجين وعلى قابلية الإدمان على السكري، وقد يؤدي التباين في الجينات المتصلة بالمرض النيكوتيني (مثلاً، CYP2A6) والإشارة إلى أن النيتروز (مثلاً، TCF7L2) إلى تعديل الاستجابات الفردية للتوقف، وفي حين أن الاختبارات الجينية لا تميل إلى ممارسة قياسية، فإن الوعي بهذه التحللات يمكن أن يساعد على تحديد المرضى الذين قد يكافحون أكثر(2).

استراتيجيات الاختراق الفعال لمرضى السكري

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري، ينبغي أن تكون برامج وقف التدخين مكثفة ومصممة خصيصا لمواجهة التحديات التي تنطوي عليها هذه الظاهرة، وأن تجمع النهج القائمة على الأدلة بين المكونات الصيدلانية والسلوكية والتعليمية، وينبغي أن تُسلَّم بنفس التصلب الذي يُقدَّم به الإندولين أو المشورة الغذائية.

التدخلات الصيدلانية

كما أن العلاج بالسكري والتكفير من الرش والزجاجات والرش النباتي هو العلاج الأول، كما أن الرش النيكوتي يُستخدم في معالجة الإدمان على الدخان دون أن يُستخدم في السجائر، كما أن المصابين بالمرض في حالة الإصابة بالمرض قد يخففون من أعراض الارتفاع الشديد في النسيج، كما أن الأطباء الطبيين يجب عليهم رصد مستويات التحلل الحراري للديوكسينات.

الدعم والمشورة السلوكيين

إنّ الإستشارات الطبية السابقة، والحملات الجماعية، أو عن طريق الصحة عن بعد تزيد معدلات النجاح، وبالنسبة للمرضى السكريين، ينبغي أن يُدمج الإستشارات في عمليات رصد غلوك الدم، وتخطيط الوجبات، والنشاط البدني، وتساعد الاستراتيجيات المعرفية - السلوك المرضى على تحديد مسببات التدخين (مثلاً، الإجهاد، الحالات الاجتماعية، والبن) وتطوير أساليب الإيقاف الأمثل

الموارد التعليمية والأدوات الرقمية

ويمكن أن يعزز المحتوى التعليمي الذي يفسر الصلة بين التدخين والسكري الحافز، إذ يمكن تزويد المرضى بمعلومات واضحة وقابلة للتنفيذ عن كيفية تحسين الحساسية في الأنسولين، ومدى سرعة استمرار الالتزام بالفوائد التي تظهر في أعقابها، كما أن أجهزة الرصد المتواضعة للدم مثل اختبارات الدخان المجاني أو الكيتوغيدي توفر سمات للتعقب، وأدوات إدارة الرخاء، وبقايا اليومية.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في دعم وقف العمل

ومقدمو الرعاية الصحية في وضع فريد يسمح لهم ببدء ودعم وقف التدخين للمرضى السكري، فاللقاء السريري يتيح لحظة يمكن تعليمها عندما يكون المرضى في كثير من الأحيان متقبلين لتغير السلوك، ويُفترض أن يُكيف هذا الإطار بشكل منهجي مع الأدوات الملائمة للتخلي عن المرض.

كما أن التكامل مع برامج تعليم السكري أمر بالغ الأهمية، ويمكن لأخصائيي الرعاية والتثقيف المصابين بمرض السكري أن يعززوا رسائل التوقف أثناء المشاورات الروتينية، ويربطوا بين حالة التدخين واتجاهات الإدمان، كما ينبغي أن تشمل التعيينات في إطار المتابعة رصد أعراض السحب، وتغيرات الوزن، والتقلبات الجلية، وعندما يستقيل المرضى بنجاح، يمكن أن يعزز الاحتفال بهذا الإنجاز السلوك الصحي ويشجع على إحراز مزيد من التقدم.

الاعتبارات النفسية والاجتماعية والمتعلقة بالمعالجة

فالتدخين يتداخل كثيرا مع عوامل نفسية اجتماعية تؤدي إلى تعقيد جهود وقف المرض، وكثيرا ما يعاني المرضى الذين يعانون من مرض السكر من ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق، مما يمكن أن يدفعهم إلى التدخين ويزيد من حدته من جراء سحب النيوتين، وينبغي أن يؤدي الفرز من اضطرابات المزاج قبل محاولات التوقف وأثناءها، وينبغي تقديم الدعم في مجال الصحة العقلية عند الإشارة إلى ذلك، وأن يشجع الدعم الاجتماعي من جانب الأصدقاء أو من جانب جماعات الانقطاع الاجتماعي باستمرار.

ومن العناصر الحاسمة الأخرى أن يستخدم الكثير من المدخنين السجائر كآلية لمعالجة الإجهاد، وأن عدم وجود هذه الأداة يمكن أن يشعر بزعزعة الاستقرار، وأن تعليم تقنيات بديلة لتخفيف الضغط - مثل التنفس العميق، والتهدئة التدريجية للعضلات، أو انقطاع النشاط البدني القصير - يمكن أن يساعد المرضى على نقل الرافعات دون انتكاسات.

خاتمة

والتوقف عن التدخين هو حجر الزاوية في الإدارة الشاملة للسكري، كما أن استراتيجية فعالة، غالبا ما تكون ناقصة الاستخدام، لتحقيق تراجع في معدلات السكر، وبإزالة التكسينات الأيضية والحفزات الجامدة لدخان التبغ، يمكن للمرضى أن يحسنوا الحساسية، وأن يقللوا من مخاطر الإصابة بالسكر، وأن يهيئوا بيئة جسدية تفضي إلى الانبعاث، وفي حين توجد تحديات مثل عوامل الإيقاف عن التدخين، والتراجع الفعلي،

للمزيد من القراءة، استشارة دليل لجنة مكافحة الأمراض العقلية بشأن التدخين والسكري ، واستكشاف ] رابطة مرضى الإدمان الأمريكيين على التدخين موارد ، واستعراض التحليل الصحي للدخان