Table of Contents

ويطرح علاج مرضى السكر في المسنين تحديات سريرية متميزة، لا سيما عند إدراج اضطرابات سريعة مثل فيس (إزالة النيكينيمايد وL-أرجينين) حيث أن كبار السن كثيرا ما يقترنون مزيجا من التغيرات الفيزيولوجية، والظروف المزمنة المتعددة، والقيود الوظيفية المتصلة بالعمر، واستخدام الوصلات السريعة الصنع في مجال الرعاية يتطلب اتباع نهج مراعي شامل مراعي للمرضين.

Understanding Fiasp: Pharmacokinetics and Clinical Profile

وفيبس هو جيل تالٍ من الجيل التالي من مُسجِّل الأنسولين الذي يحتوي على النياكينميد (فيتامين باء 3) للتعجيل باستيعاب وL-arginine كمثبط، وتبدأ بداية عمله في غضون 2.5 إلى 4 دقائق بعد الحقن دون المضغوط، مع حدوث تأثير ذروة في حوالي 60 إلى 90 دقيقة وطول العمل التقليدي بين 5 ساعات و7 ساعات.

وبالنسبة للمرضى المسنين، يمكن أن تكون البداية السريعة مفيدة في التحكم في ارتفاعات البلوكوز بعد التبرئة، ولكنها تتطلب أيضاً التزامن الدقيق بين الحقن واستهلاك الوجبات، ووفقاً لـ ] FDA التي تنص على معلومات ، ينبغي إدارة فيبس عند بداية الوجبة أو في غضون 20 دقيقة من بدء الوجبة.

لماذا المرضى المسنين تتطلب إدارة متخصصة في الإنسولين

ويرافق الشيخوخة تغيرات فيزيائية متعددة تؤثر على الأيض الغليوني وعلى الاستجابة لعلاج الأنسولين، وتشمل هذه التغييرات انخفاض وظيفة الكلى، وانخفاض إنتاج الغدة الدهنية، والتحول في معالجة الهرمونات المضادة للتنظيم (لا سيما الغلوكاغون وخلل الصبغي)، والتغيرات في تكوين الجسم مثل زيادة الكتلة الدهونية وانخفاض الكتلة العضلية، بالإضافة إلى أن العديد من المرضى المسنين قد قللوا من الوعي العصبي.

إن الأوبئة مثل مرض الكلى المزمن، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وتعدد الصيدليات تزيد من تعقيد إدارة الأنسولين، ويمكن أن تخفي المخدرات مثل البلوكات أعراض نقص المناعة، بينما قد تؤدي الديوكسي أو الكويكبات الكورتيكية إلى زيادة سوء التصلب الفائقي، أو أن تضعف القدرة على تتبع عوامل الدم المسببة للمرض.

وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري في موقعها الإلكتروني " href= " https://care.diabetesjournals.org/content/47/Supplement 1/S111 " ()) المستهدف = " Hblank " (Hblank) = " noreferrer " )( ⁇ Standards of Medical Care in Diabbids - 2024 symptomm) الذي ينبغي أن يتجنب أهدافاً عامة(

التحديات المحددة التي تواجه السكان المسنين

زيادة خطر الإصابة بمرض الهيبولجيميا

فالإصابة بالوبوغليميا هي أخطر الآثار السلبية للعلاج بالإنسولين في الكبار الأكبر سنا، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى انخفاضات وكسور وتشريدات وتظاهرات القلب والأوعية الدموية، ويعني ارتفاع معدل الإصابة في الخوارق وقصر النشاط بعد الولادة أن تفتقد الوجبة أو الوجبات المتأخرة أو التخلف النادر يمكن أن تؤدي بسرعة إلى انخفاض حاد في معدلات الإصابة بالأخشاب.

الجرعات والتوقيت

وقد يؤدي المرضى الأكبر سناً إلى مقاومة نافذة فيبس المسيل للدغ، وقد يؤدي عدم حقنهم قبل تناول وجبة أو إدارة الجرعة بعد تناول الطعام إلى مستويات غير متوقعة من الغلوكوز، وإذا ما أعطي الحقن بعد تناول وجبة الطعام، فإن الإنسولين قد يصل إلى ذروته بعد أن تم استيعاب غلوكوز من الوجبة، مما يتسبب في حدوث انخفاض في الرؤى، بالإضافة إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض الداء العصبي قد يعانون من الاضطرابات،

الصيدليات والتفاعلات في مجال المخدرات

ويحتاج العديد من المرضى المسنين إلى أدوية متعددة تؤثر على مستويات الجلوكوز - الخناق مثل البيتا - بلوكرز، والهيزيدس، والجليكورتيكويد، والمضادات النفسية، إلى تغيير حساسية الأنسولين أو إخفاء أعراض الناقصين والشديدي الحساسية، وعلى العيادات أن تقوم بعملية تعافي علاجية دقيقة قبل بدء أو تعديل فيزوين، على سبيل المثال، فإن الاستخدام المتلازم لـي لـة في غـة

التقادم الوظيفي والإدراكي

وقد أدت دراسة نشرت في Diabetes Care) إلى أن الكبار الأكبر سناً الذين يعانون من إعاقة عقلية طفيفة لديهم ثلاثة أضعاف معدل الأخطاء في إدارة الإنسولين مقارنة بالأخطاء المعرفية التي يتعرض لها النظراء.

استراتيجيات قائمة على الأدلة لإدارة عمليات الصيد في المرضى المسنين

فرادى مُسجلات الجرعات

فإذ يبدأ بجرعات متحفظة - غالباً ما تكون من 1 إلى 2 وحدة لكل وجبة للمرضى ذوي الوجبات المنخفضة الكاربوهيدرات أو ارتفاع درجة حساسية الأنسولين - وبطء التذاكر، والنظر في استخدام نهج " منخفض العجلة، وبطيء " ، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم شهيات متغيرة أو توقيت غذائي غير منتظم، فإن نظاماً أبسطاً ثابتاً يمكن أن يكون أكثر أماناً من المستوى المتدرج الذي يتطلبه كبدئياً.

Incorporating Continuous Glucose Monitoring (CGM)

ويمكن أن تكون هذه الآلية تحولية للمرضى المسنين في فيبس، حيث توفر إدارة الشؤون الجنسانية في الوقت الحقيقي أو المتقطع إنذارات بشأن الناقص الوشيك وتساعد على تحديد أنماط التجاوزات اللاحقة للدم، ولكثير من نظم إدارة الأسرة السمية السمية السمية، مما يتيح لمقدمي الرعاية أو أفراد الأسرة تلقي تنبيهات، وتوصي الهيئة الاستشارية المعنية بالمساواة بين الجنسين بشأن جميع المرضى الذين يتلقون العلاج المكثف في حالات الإصابة بالمرض، بما في ذلك أفراد كبار السن.

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام الأشعة السينية، فإن رصد غلوكوز الدم المتكرر (على الأقل أربع مرات يوميا، بما في ذلك وقت ما قبل الولادة وسريرها) أمر أساسي، إذ أن خطر الإصابة بالوبوغليميا هو أعلى في نافذة ثلاث ساعات بعد الحقن، بحيث يمكن أن يكون فحص منتصف الظهر بعد الغداء ذا قيمة.

استخدام أجهزة انسولين لتسليم المواد مع أجهزة الذاكرة والسلامة

يمكن أن تساعد الأقطاب التي يمكن التخلص منها مسبقاً بذاكرة الجرعة (مثلاً، أو أقلام نوفوبين إيكو أو أقلام ذكية مثل إنبين) المرضى ومقدمي الرعاية على تأكيد الجرعة الأخيرة والمبلغ الذي تدار به بعض الأقدام الذكية التي تُعدّل الجرعات التي تُحسب على أساس غلوكوس الدم وكربوهيدرات، مما يقلل من الأخطاء الطاردة.

برامج التدريب المهني والرعاية المبسطة

وإذا كان المريض المسن يعتمد على الزوج أو الطفل البالغ أو على مساعدة الصحة المنزلية لإدارة الأنسولين، يجب أن يتلقى هذا المشرف تدريباً عملياً.

  • التناوب السليم لمواقع الحقن (الرجل والفخذ والذراع) والتقنيات لتجنب الحقن داخلي النسيج الذي يمكن أن يعجل الامتزاز
  • وإذ يعترف بعلامات النفاق (الثقة، والدوار، والتعرق، والاضطراب) وكيفية معاملته (15 غراما من الكربوهيدرات السريعة الصنع، ثم وجبة خفيفة مع البروتين)
  • استخدام مجموعة غلوكاغون (محقنة أو غير مقصودة) لحلقات حادة
  • فهم توقيت فيص: " الحقن عندما يكون الغذاء على الطاولة " أو بعد العضة الأولى مباشرة

ويمكن أن تكون التعليمات المكتوبة بالرسوم البيانية مفيدة للغاية للمرضى الذين يعانون من انخفاض معرفي، وتجنب الطاغية الطبية؛ وبدلا من ذلك، استخدام لغة بسيطة: " خذ حقنة واحدة قبل أن تبدأ في تناول وجبتك " .

تعديل وظيفة رينال والروحية

بما أن الإنسولين تم تطهيره جزئياً من قبل الكليتين، فإن المرضى المسنين الذين لديهم معدل تضخم مُنخفض (eGFR 30 mL/min/1.73 m2) يعانون من عمل انسولين مطوّل على الرغم من سرعة تطهير فيبس، وفي هذه الحالات، ينبغي تخفيض الجرعات البراندية بنسبة 25 إلى 50 في المائة، ومدة الرصد بعد توسيع نطاق الوجبات، وبالمثل، فإن التداعيات الكبيرة يمكن أن تغير الغلوكون.

الاعتبارات الغذائية وتخطيط الوجبات

(ج) وجود مدخل ثابت من الكربوهيدرات في كل وجبة من وجبات فاسدة، ويمكن لجهاز غذائي مسجل أن يعمل مع المريض والأسرة لوضع خطة وجبة تتطابق مع نظام إنسولين، مع التأكيد على أهمية عدم تخطي الوجبات، ووضع خطة لإدارة التغيرات في الشهية (مثلاً، خطة " يوم الحمل الخفي " ).

الرصد والمتابعة والوقاية من الأوبئة

وينبغي أن يقوم المرضى الأكبر سناً في فيبس بزيارات متابعة كل شهر إلى شهرين أثناء فترة التمدد، ثم كل ثلاثة إلى ستة أشهر، وأن تشمل كل زيارة استعراض سجلات غلوكوز الدم أو بيانات CGM، وHbA1c، وحساب الكلى، ومناقشة أي أحداث غير مقصودة، وأن تسأل تحديداً عن الحوادث الخفيفة (التي لا يمكن معالجتها بالعربات الشفوية) والنفاقية التي تُسرّت.

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص حاد في النسيج أو من نقص في الوعي، فإنهم ينظرون في تخفيف الأهداف الببليوغرافية، وتشير المبادئ التوجيهية لعام 2024 المتعلقة بمؤشر التراكم البيولوجي إلى هدف HbA1c وهو 8.0 في المائة بالنسبة للكبار البالغين الذين يعانون من رطوبة متوسطة و8.5 في المائة بالنسبة لمن يعانون من تعقيدات أو فقرات صحية، وينبغي تخفيض الجرعات المهوبة أو الاحتفاظ بها إذا كانت مستويات الإصابة بالمرض في الصباح السريع أقل من 100 ملغم/لتر.

التدريب على استخدام قلم غلوكاغون (مثلاً غفوك) أمر حاسم، وينبغي للمرضى المسنين ومقدمي الرعاية أن يعرفوا أن يحقنوا في أول علامة على نقص المناعة الشديد (غير قادر على البلع أو اللاوعي أو الاستيلاء) وقد يكون الغلوكاغون داخل الرحم أسهل بالنسبة لمقدمي الرعاية الذين يُديرون، ولا سيما إذا كان المريض بحاجة إلى فوبيا.

التعاون مع فريق الرعاية الصحية

ويصبح التعامل مع مرضى المسنين أكثر فعالية عندما تعمل التخصصات المتعددة معاً، ويصف مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي الغدد الصماء الجرعات ويكيفها، ويقدم أخصائي في الرعاية والتعليم، تدريباً عملياً على تقنيات الحقن، واستخدام الأجهزة، وإدارة النادرات، ويعالج في نهاية المطاف استعراضات صيدلية للتفاعلات مع المخدرات، ويمكن أن يوصي العمال الذين يرتدون رسوماً على أساس المقاييس.

ويمكن لاستخدام خدمات الرعاية الصحية عن بعد في المتابعة أن يحسن وصول المرضى الذين يعانون من مشاكل تتعلق بالتنقل، ويتيح استعراض بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين من بعد للطبيب الطبي تعديل الجرعات فيزو دون أن يتطلب زيارة شخصية، ويمكن أن يؤدي استخدام أدوات السجل الصحي الإلكترونية التي يُعَلِّم المرضى المسنين على الأنسولين السريع المفعول الذين يعانون من انخفاض في معدلات الخصوبة الإجمالية مؤخرا إلى خفض الجرعات الاستباقية.

معالجة الأفكار الخاطئة المشتركة بشأن الهزيمة في الكبار المسنين

ويتجنب بعض الأطباء الطبيين في فوز المرضى المسنين بسبب المخاوف من سرعة عملها، غير أنه يمكن، مع توفير الضمانات المناسبة، أن يوفروا رقابة أفضل بعد انتهاء الخدمة، وأن يوفروا قدرا أكبر من المرونة في توقيت الجرعة (يمكن أن يعطى بعد الوجبات) مقارنة بالإسولين العاديين، وتسلم الرابطة الأمريكية لعلم الغدد الخلوية بأن الأشعة فوق البنفسجية قد تكون مناسبة للكبار الذين يتمتعون بالاستقلال،

كما أنه من سوء الفهم أن جميع المرضى المسنين ينبغي أن يتحولوا إلى نظام جازلي فقط، ولا يزال الكثيرون منهم غير كافٍ جداً ويحتاجون إلى تغطية حكيمة لتحقيق السيطرة الجمجمية، وفي هذه الحالات يمكن أن يكون فيبس خياراً فعالاً إذا استخدم في التعليم المنظم والرصد المستمر.

مثال القضية: إدماج فيبس في مريض من الدرجة الأولى

النظر في حالة امرأة تبلغ من العمر 82 عاماً مصابة بسكري من النوع 2 لمدة 15 عاماً، في المرحلة 3 من برنامج CKD (eGFR 38)، وفي حالة ضعف معنوي طفيف، وفي حالة العيش مع ابنتها، كانت في حالة إسولين غلارجين يو-100 40 وحدة يومياً، وكانت تستخدم الإنسولين العادي كقطعة 6 وحدات ذات وجبات غذائية، ولكن ابنتها HbA1c كانت 8.9 في المائة مع وجود نقص في معدل التعاطي مع معدل الوجبات الدم (d 5468)

وقد قام فريق الرعاية بتحويلها إلى فيبس في جرعة مخفضة من ثلاث وحدات لكل وجبة (باستعمال تخفيض الجرعة في حالة العجز الكلوي) وأضافت جهازاً للتصوير المغناطيسي مع إنذارات عن بعد، وعلمت البنت بأنه قد تم وضع إخطارات هاتفية ذكية، كما قدمت جدولاً مبسطاً: تنبيهاً مبسطاً لدى تناول وجبة الطعام، باستخدام قلم إنسولين مع حد أقصى.

الخلاصة والطرق الرئيسية

وفيبس هو إنسولين قوي وسريع المفعول يمكن أن يؤدي، عند استخدامه بشكل صحيح، إلى تحسين مراقبة الغدد الصمغ بعد انتهاء الخدمة في المرضى المسنين المصابين بمرض السكري، غير أن استخدامه يتطلب نهجاً مدروساً وفردياً نظراً لأوجه الضعف المتصلة بالعمر لدى هؤلاء السكان، وتشمل أركان الإدارة الآمنة ما يلي:

  • بدءًا بالجرعة المنخفضة وبطء التمرين، خاصةً في تلك التي بها جهاز (CKD) أو الشقيق
  • إعطاء الأولوية للوقاية من الناقصات من خلال تدابير التخفيف من حدة الظواهر المناخية، والتوقيت الدقيق، والنظم المبسطة
  • إشراك مقدمي الرعاية في التدريب العملي وتمكينهم من التعرف على النادرات وعلاجها
  • التعاون عبر التخصصات لمعالجة الصيدلية المتعددة، والقيود الوظيفية، والحواجز النفسية الاجتماعية
  • وضع أهداف واقعية جليدية تحقق التوازن بين الفوائد والمخاطر

وبالانضمام إلى هذه المبادئ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يدمجوا في خطة إدارة مرضى السكري للمرضى المسنين، وتحسين نوعية الحياة مع تقليل النتائج الضارة إلى أدنى حد، وللمزيد من القراءة، فإن الموارد السريرية للمؤسسة () تقدم إرشادات إضافية بشأن علاج الأنسولين في الكبار الأكبر سناً.