إدارة الاكتئاب والقلق في المرضى مع كلا الشرطين

التحدي السريري للكآبة الكمبريين والقلق

وتقتضي إدارة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق معاً اتباع نهج منظم يستند إلى الأدلة يختلف اختلافاً ملموساً عن معالجة أي من الحالات في العزلة، والتداخل المتكرر بين هذه الاضطرابات، إذ يُقدر بنسبة تتراوح بين 50 و60 في المائة في أوساط السكان السريريين، ويحتاج إلى فهم متطور لكيفية تفاعلهم، ويعزز بعضهم بعضاً، ويستجيبون للعلاج.

The Neurobiological Overlap of Depression and Anxiety

The high comorbidity rate between major depressive disorder (MDD) and anxiety disorders is not coincidental; it reflects deeply shared neural rcuitry and neurochemical pathways. Dysregulation of the hypothalamic-adrenal (HPA) axis, altered serotonin and norepinephrineing, and structural stress in prefront

بروتوكولات التشخيص والفرز

والتشخيص الدقيق هو حجر الزاوية في الإدارة الفعالة، ويجب على العيادات أن تفرق بين اضطراب القلق الأولي مع سمات الكساد الثانوية، واضطرابات الاكتئاب الأولية التي تسبب اضطراباً شديداً (محدداً في نظام الديموقراطية) أو حالتين مستقلتين تماماً من ظروف التعاطي، وكثيراً ما يملي العرض السريري مسار العلاج.

أدوات الفحص الأساسية

ويستلزم الاستخدام الروتيني لأدوات الفحص المصادق عليها تقدير عبء الأعراض وتتبع الاستجابة بصورة موضوعية، ويظل الاستبيان الخاص بصحة المرضى - 9 (PHQ-9) وعلامات القلق العام - 7 (GAD-7) عملية بالنسبة للأوضاع السريرية المشغولة، ولإجراء تقييم أكثر غرابة، يظل مؤشر الحد من الضغط على المرضى (HAM-D) وعوارض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية في حركة هاميلتون)

التشخيص التفاضلي والتقييم الطبي

(أ) قبل أن يُنجز [التشخيص النفسي]، يكون التقييم الطبي الشامل أمراً أساسياً، إذ أن اضطرابات الترويد، وفيتامين باء 12 أو نقص الدم، ومرض فقر الدم، وظروف الإلتهاب المزمنة يمكن أن تخفف من الأعراض التي تصيب كل من الإكتئاب والقلق، وينبغي أن يشمل الفحص المخبري المتغيرات الكاملة للدم، وورشة الغدة الدرقية، ومستويات الفيتامين.

الاستراتيجيات المتكاملة للعلاج

وهناك خطة متكاملة للعلاج تعالج كلا الشرطين في آن واحد، وهي عموما أعلى من الإدارة المتعاقبة، والهدف منها هو تحقيق الانبعاث الكامل للأعراض القمعية والعوارض المثيرة للقلق، حيث أن الأعراض المتبقية في مجال ما تزيد بدرجة كبيرة من خطر الانتكاس في المجال الآخر، ويتجاوز الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي القائم على الأدلة بصورة مستمرة أي من العلاجات الفعالة للإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن إزالة الغابات وتدهورهادفترديوكسينة وعن الإصابة الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن إزالة الغابات وتدهورها.

المؤسسات الصيدلانية

أول عملاء اللّين

ومن شأن وجود مثل هذه العوامل المانعة في إعادة التقاط البيوت الزجرية، أو التي تصيب المصابين بالاضطرابات الجسدية، أو التي تصيب المصابين بالاضطرابات الناجمة عن التخثرات التي تصيب الاضطرابات في وقت مبكر، أو أن يؤدي إلى الحد من الآثار الجانبية الناجمة عن التحلل الحاد للعضلات، أو إلى الحد الأدنى من الآثار التي تصيب المصابين بالاضطرابات الجسدية، أو بسبب تأثيرات العالية الارتداد.

ألف - التشجيع والاستراتيجيات البديلة

وعندما لا يلبي المرضى استجابة كافية للعوامل الأولى، ينبغي النظر في استراتيجيات زيادة عدد المرضى الذين يعانون من نقص في القدرة على تحمل الإصابة بالمرض، أو الذين يضافون إلى هذه المادة إلى نظام " س. إن.

العلاج النفسي القائم على الأدلة

العلاج المعرفي للمناخ

والاختبار التراكمي هو العلاج النفسي الأكثر شمولاً لهذا التجانس، إذ يزود المرضى بالمهارات العملية لتحديد وتحدي الأفكار التلقائية السلبية (الحطام المستهدف) والتنبؤات الكارثة (الشعور بالقلق) ويواجه النشاط السلوكي مباشرة التجنب والانسحاب اللذين يحافظان على الظروف، في حين يساعد إعادة الهيكلة المعرفية المرضى على وضع تقييم أكثر توازناً للتهديدات وقيمتها الذاتية.

العلاجات الثالثة - المياه

وتركز معالجة القبول والالتزام على قبول التجارب الداخلية الصعبة بدلا من محاربتها، مع الالتزام بتقييم اتجاهات الحياة، وهذا النهج قوي بصفة خاصة بالنسبة للمرضى الذين يشعرون بأنهم محصورون بأفكار غير مباشرة وإكتئاب ثانوي، كما أن المهارات المتعلقة بمكافحة الاضطرابات النفسية - بما في ذلك التسامح، والتنظيم العاطفي، والفعالية بين الأشخاص - هي أمور لا تقدر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تقلبات حادة في المزاجات وارتباطات.

العلاجات المتعلقة بالطيور

ويحتاج العلاج النفسي المكثف والمعالجة السريعة إلى علاج مرضى مصابين بمرض حاد، ويضعون في الوقت نفسه اضطرابات حادة في المخاط، ويضعون في الوقت نفسه خيارات استئصالية شديدة من الاكتئاب، ويخضعون للدراسة في حالة الاضطرابات الناجمة عن القلق.

العلاج والرعاية الداعمة على نحو الحياة

إن فعالية العلاج النفسي تتأثر بشكل كبير بالعادات اليومية للمريض، فإدماج تدخلات نمط الحياة المنظم في خطة العلاج يمكن أن يعجل بالتعافي ويقلل من خطر تكرارها، وهذه الاستراتيجيات ليست مجرد مواضع بل عناصر أساسية للرعاية الشاملة.

النشاط البدني المهيكل

وقد يكون للتمرين تأثير قوي على مكافحة الاكتئاب والتحلل الحاد، وقد يؤدي التمرين الهوائي الحديث إلى تحسين نوعية النوم، مثل المشي من خلال يتراوح بين 30 و 45 دقيقة من أربع إلى خمس مرات في الأسبوع، إلى حفز إطلاق الإندورفين، وزيادة عامل الأشعة العصبية المستمد من الدماغ، وتحسين نوعية النوم، كما أن التدريب على مقاومة الزرق يُظهر فوائد كبيرة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صعوبات في بدء التدريب.

النوم على الوجه الأمثل

إن الاضطرابات في النوم هي أعراض تتحول إلى تشخيصية تتطلب تدخلا مباشرا، إذ إن العلاج الطبيعي الإدراكي للإينومينيا يمثل نهجا فعالا للغاية وغير صيدلي، وتشمل العناصر الأساسية التحكم في المزاج، وتقييد النوم، وإعادة هيكلة المزاج المعرفي حول النوم، ومعالجة اضطرابات النوم الأساسية مثل العلاج بالإلتهاب الحادي للساع، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العلاج من الاضطرابات الناجمة عن الوعية الدموية.

العلاج النفسي التغذوي

ويبرز البحث المتطور الصلة القوية بين النظام الغذائي والصحة العقلية، كما أن نظام غذائي البحر الأبيض المتوسط غني بالخضروات والفواكه والحبوب السائلة والبروتينات السائلة والسموم الصحية المرتبطة بخطر الاكتئاب، والمغذيات المحددة مثل حمض الأميغا - 3، والمغنزيوم، والأدوار التي يؤديها التوليفي للمتحولين العصبيين، والجهاز العصبي.

إدارة العروض المقاومة

وتشترك مقاومة العلاج في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق، ويقتضي الأمر اتباع نهج منتظم لتحديد الأسباب الجذرية لعدم الاستجابة، وتتمثل الخطوة الأولى في التحقق من دقة التشخيص الأولي، والاضطرابات التي لا تحصى على الأقطاب، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، أو اضطراب الشخصية يمكن أن يعقّد الصورة السريرية وأن يتطلب استراتيجيات علاجية مختلفة اختلافا جوهريا.

وينبغي أن يكفل الأطباء المصابون بالجراثيم أن تكون الأدوية قد تم تضخيمها إلى أقصى جرعة يمكن تحملها لمدة كافية تتراوح بين ثمانية و12 أسبوعاً في جرعة علاجية، وينبغي التحقق من الالتزام بالمرض، وينبغي استعراض التفاعلات المحتملة بين المخدرات، وأن تؤدي الآثار الجانبية، بما في ذلك العجز الجنسي، والكسب في الوزن، والتحلل، إلى ظهور أسباب مشتركة للتوقف المبكر، ويجب التصدي لها بصورة استباقية.

السكان الخاصون

ويجب أن تُصمَّم إدارة الاكتئاب الغيبوبة والقلق وفقا لمراحل وظروف محددة من الحياة، ويواجه المراهقون والشباب ارتفاعا في معدل الانتشار خلال هذه الفترة التنموية، ويجب أن تشمل المعالجة نظام الأسرة، وعادة ما تنطوي المعالجة على العلاج النفسي، مثل العلاج بالأشعة السينية أو IPT.

وفي فترة الحمل والولادة، يكون الكآبة والقلق أثناء فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة شائعين ويعاني نقصا في المعالجة، كما أن نقص المناعة البشرية للأمهات غير المعالجة له آثار سلبية كبيرة على نمو الجنين والرضع، وقد تستخدم هذه العوامل، ولا سيما السخط والبروكستين، بعد تحليل دقيق للمخاطر والفوائد، كما أن الاختلالات التي تتناسب مع الدور الذي تشهده فترة الحمل.

فالبالغون الأكبر سناً غالباً ما يقدمون شكاوى أكثر واقعية وإعاقة إدراكية، ويصف مصطلح " الإسمنت الزائف " عرضاً يُعتبر فيه الاكتئاب يُعدّ من قبيل فقدان الذاكرة، ويُعتبر أن الصيدلة والزمالات الطبية، والتغيرات المتصلة بالعمر في التكدس يتطلبان إجراء تعديلات دقيقة في طول الجرعات.

الوقاية من الانتكاس والصيانة الطويلة الأجل

إن الاكتئاب والقلق البسيطين ينطويان على خطر كبير من تكراره، وينبغي للإدارة الطويلة الأجل أن تركز على بناء القدرة على التكيف، والحفاظ على الرفاه، ومنع وقوع حوادث في المستقبل، كما أن خطة الوقاية من الانتكاس الشخصي تساعد المرضى على تحديد علامات الإنذار المبكر مثل تعطيل النوم، أو التقلب، أو الانسحاب الاجتماعي، وترسم الخطوط العريضة للخطوات المحددة التي ينبغي اتخاذها عند ظهور هذه العلامات، وقد تشمل الخطوات الاتصال بالطبيب السريري، وزيادة دورات العلاج.

- التعليم النفسي عنصر حاسم في النجاح الطويل الأجل، فالمرضى الذين يفهمون الأسس البيولوجية والنفسية لحالتهم مجهزون على نحو أفضل لإدارة هذه الحالة بفعالية، ويدركون أن التعافي عملية وأن النكسات هي فرص للتعلم وليس الفشل، وعندما يحين الوقت للتوقف عن تناول الأدوية، يوصى بأن يخفض الملصق التدريجي على مدى عدة أشهر خطر الإصابة بمتلازمة نقص المناعة والارتداد. [FLT]

خاتمة

إن إدارة التفاعل المعقد للإكتئاب والقلق يتطلب نهجا متطورا ومنظما وشخصيا، وليس هناك علاج واحد أفضل، بل إن الاستراتيجية المثلى تنبثق عن تطابق دقيق بين التدخلات الصيدلانية والعلاجية النفسية القائمة على الأدلة وبين العرض الفريد لكل مريض، ومن خلال التقييم المنتظم للظروف البيولوجية والنفسية والاجتماعية للمريض، يمكن للمستوصفين أن يرشدوا مرضاهم نحو الانتعاش المستمر، وتطور نوعية بحثية من الحياة.