Table of Contents

فهم العلاقة المعقدة بين مرض السكري والمرض

إدارة السكري التزام يومي يتطلب اليقظة والتخطيط الدقيق والرصد المتسق، ولكن عندما تصيب العدوى أو المرض، فإن تعقيد إدارة السكري تزداد بشكل كبير، والتفاعل بين الاستجابة المناعية للجسد وضبط غلوك الدم يخلق تحديات فريدة يجب أن يفهمها كل شخص مصاب بالسكري ويستعد لها، سواء كان التعامل مع مرض البرد المشترك أو النسيج، أو التعافي من مرض البول، أو الإصابة بمرض خطير

والعلاقة بين المرض والسكري ثنائية الاتجاه ومتعددة الجوانب، ولا يؤثر المرض على مكافحة السكر في الدم فحسب، بل إن السكري الذي يدار بطريقة سيئة يمكن أن يجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بالأمراض ويبطئ عملية الشفاء، مما يخلق دورة تتطلب إدارة استباقية وتركيزاً وثيقاً على المرض نفسه وعلى مستويات التحدي، كما أن فهم هذه العلاقة الدينامية يمكِّن المرضى من السيطرة على صحتهم خلال فترات العمل الضعيفة.

التأثير الفيزيولوجي للمرض على مستويات سجائر الدم

كيف سترتد هورمونات تأثير نظام غلوكو

وعندما يواجه الجسم عدوى أو مرضاً، فإنه يبادر إلى معالجة إجهاد معقد يهدف إلى مكافحة المسببات المرضية الغازية وتعزيز الشفاء، ويشمل هذا الرد إطلاق عدة هرمونات من الإجهاد، بما في ذلك ]كورتيسول، والأدرينالين، والغلوكاغون، وهرمونات النمو .

كورتيسول، الذي يُدعى في كثير من الأحيان هرمون الإجهاد، يزيد إنتاج الغلوكوز في الكبد بينما يقلل في الوقت نفسه من حساسية الأنسولين في الخلايا في جميع أنحاء الجسم، وهذا العمل المزدوج يعني أن المزيد من الجلوكوز يدخل مجرى الدم بينما أقل قدرة على دخول الخلايا التي يحتاج إليها من أجل الطاقة، كما أن الأدرينالين يزيد إنتاج البلوكوزي ويقل من سر البلازما من اللوائح التنظيمية التي تستخدم فيها الخيتار.

ويتفاوت حجم هذا الإجهاد تبعاً لشدة المرض، إذ قد لا يتسبب البرد البسيط إلا في ارتفاع طفيف في السكر في الدم، في حين أن الإصابة الخطيرة مثل الالتهاب الرئوي أو إجراء الجراحة يمكن أن تؤدي إلى زيادات كبيرة تتطلب إجراء تعديلات كبيرة على أدوية السكر، ويساعد فهم هذا الرد الفيزيائي على توضيح سبب ارتفاع مستويات السكر في الدم بصورة غير متوقعة أثناء المرض، حتى عندما يظل تناول الوجبات الغذائية ثابتاً أو منخفضاً.

The Paradox of Decreased Appetite and Hypoglycemia Risk

وفي حين أن هرمونات الإجهاد تؤدي عادة إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم أثناء المرض، فإن بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى مشكلة معاكسة: نقص السكر أو السكر المنخفض بشكل خطير في الدم، وهذا يحدث أكثر شيوعا عندما يتسبب المرض في [(FLT:0]) نقص في الشهية، أو الغثيان، أو التقيء، أو الإسهال ، مما يحول دون الاستهلاك العادي من الأغذية.

وتشكل الأمراض الكاسترونية تحديات خاصة لأنها تؤثر على كل من تناول الأغذية واستيعابها، ويمنع التأشيرات من استيعابها، بينما يمكن للإسهال أن يسرع وقت العبور من خلال الأمعاء، ويقلل من كفاءة الاستيعاب، وبالإضافة إلى ذلك، قد يتخلف بعض الأفراد عن تناول الوجبات عندما يشعرون بالغثيان، دون أن يدركوا أن هذا يؤدي إلى حدوث خطأ في تناول الأدوية.

وهذا يؤدي إلى تحقيق توازن دقيق أثناء المرض، ويجب على المرضى أن يرصدوا بعناية ما إذا كان السكر في دمهم يتجه نحو الارتفاع بسبب هرمونات الإجهاد أو التناقص بسبب انخفاض المتناول، وأن يعدلوا استراتيجيتهم الإدارية تبعا لذلك، ويؤكد عدم القدرة على التنبؤ بهذا الرد أهمية الرصد المتكرر خلال أي حلقة من حالات المرض.

التهاب ومقاومة الإنسولين

بالإضافة إلى الآثار المباشرة للهرمونات الإجهادية، يسبب المرض إلتهاب واسع النطاق في جميع أنحاء الجسم كجزء من الاستجابة المناعية، هذه الدولة المُثيرة تساهم في زيادة مقاومة الأنسولين ، بمعنى أن الخلايا تصبح أقل استجابة لإشارة الإنسولين لاستيعاب الغلوكوس من مجرى الدم.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين لديهم بالفعل درجة من المقاومة الانسولينية، فإن هذه المقاومة الإضافية يمكن أن تؤدي إلى زيادة كبيرة في معدل السكر في الدم، وحتى أولئك الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، والذين يفتقرون إلى إنتاج الأنسولين ولكنهم عادة ما يكون لديهم حساسية عادية من الأنسولين، قد يجدون أن الجرعات العادية من الأنسولين أقل فعالية أثناء المرض، وهذه الظاهرة توضح سبب الحاجة إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من الجرعات السونية بنسبة تتراوح بين 20 و 50% أو أكثر خلال أمراض كبيرة.

وتقابل مدة هذه المقاومة المتزايدة في الأنسولين عادة مدة المرض والاستجابة الاستفزازية، ومع حلول العدوى وهدم التهاب، تعود حساسية الأنسولين تدريجيا إلى خط الأساس، مما يعني أن التعديلات التي أدخلت على الأدوية أثناء المرض ينبغي أن تُعكس بعناية مع تقدم الانتعاش لتجنب النادر بمجرد أن تحل معالجة الإجهاد.

استراتيجيات الرصد الشاملة خلال فترة الفشل

زيادة معدل اختبارات غلوكوز الدم

وخلال فترات المرض، يصبح الجدول الزمني الموحد لرصد غلوكوز الدم الذي يعمل جيداً خلال فترات صحية غير كاف، وتوصي رابطة مرضى السكر الأمريكيين ] بفحص السكري كل ساعتين أو أربع ساعات أثناء المرض، بما في ذلك فحص السكر بين عشية وضحاها إذا كانت مستويات السكر غير مستقرة أو تتجه نحو النطاقات الخطرة، ويتيح هذا التردد المتزايد الكشف المبكر للاتجاهات المثيرة للمشاكل والتدخل في الوقت المناسب قبل أن يصل السكر إلى مستويات خطيرة.

بالنسبة للأفراد الذين يستخدمون أجهزة رصد الغلوكوز المستمر، يوفر المرض فرصة للاستفادة من إمكانات هذه التكنولوجيا الكاملة، وتوفر هذه الأجهزة قراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي وسهام الاتجاهات التي تبين ما إذا كان السكر في الدم يرتفع أو ينخفض أو مستقراً، ويمكن أن يوفر وضع عتبات إنذار أشد خلال المرض إنذاراً مبكراً بتطوير فرط الدم أو نقص الدم، مما يتيح إجراء تعديلات استباقية بدلاً من الأزمات التفاعلية.

من المهم الاحتفاظ بسجلات مفصلة لقراءة السكر الدموي أثناء المرض، بالإضافة إلى ملاحظات عن الأعراض، وتناول الطعام، وجرعات الأدوية، وأي تعديلات تجري، هذه الوثائق تخدم أغراضاً متعددة، وتساعد على تحديد الأنماط التي ترشد عمليات العلاج، وتوفر معلومات قيمة لمقدمي الرعاية الصحية إذا أصبح التشاور ضرورياً، وتخلق مرجعاً لإدارة الأمراض المماثلة في المستقبل.

اختبارات الديابي من النوع 1 والإنسولين - الدبلوم

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري أو بمرض السكري من النوع 2 المعتمد على الأنسولين، فإن رصد ketones] يصبح أمراً بالغ الأهمية أثناء المرض، كما أن الديوتونات تنتج عندما يكسر الجسم الدهون مقابل الطاقة بدلاً من استخدام الغلوكوس، وهذا يحدث عندما يكون غير كافٍ من الأنسولين لنقل مصادر وقودية إلى خلايا عالية، مما يجعل الجسم بديلاً عن استخدامه.

وينبغي إجراء اختبارات كيتون كلما تجاوزت مستويات غلوكوز الدم 240-250 ملغم/دلتر أثناء المرض، أو إذا كانت أعراض مثل الغثيان، أو التقيء، أو ألم البطن، أو تطور التنفس الصهر الفواكه، ويمكن قياس الكيتو باستخدام شرائط اختبار البول أو أجهزة الترميز بالدم، أكثر دقة، ويوفر الكشف المبكر عن الكيتوسيدات المكلورة.

ويتطلب وجود الكتونات المتوسطة والكبيرة اتخاذ إجراءات فورية، بما في ذلك الجرعات الإضافية من الأنسولين، وزيادة المتناول من السوائل، وربما التقييم الطبي، بل إن كميات صغيرة من الكاتونات أثناء المرض تتطلب رصداً دقيقاً وتشاوراً مع مقدم الرعاية الصحية لمنع التقدم إلى إدارة الشؤون الصحية.

تعقب إشارات إضافية وعلامات

وينبغي استكمال غلوكوز الدم ورصد الكيتاون بتتبع علامات وأعراض حيوية أخرى توفر صورة كاملة عن الحالة الصحية أثناء المرض. ] Temperature, heart rate, blood pressure, and respiratory rate] جميع هذه المعلومات تقدم معلومات هامة عن شدة المرض ورد الجسم على العدوى.

وتشير اللافترات إلى الإصابة الفعلية وتثير الإجهاد الذي يزيد من السكر في الدم، وتدل الحمى الثابتة أو العالية (أكثر من 101 درجة ف أو 38.3 درجة مئوية) على حدوث إصابة أكثر خطورة قد تتطلب تقييما طبيا وربما مضادات حيوية، وقد يشير ارتفاع معدل القلب إلى الجفاف أو الحمى أو الإجهاد القلبي الدموي، وقد تشير التغيرات في ضغط الدم، ولا سيما انخفاض ضغط الدم، إلى الجفاف أو التحلل في الحالات الخطيرة.

وينبغي أن يشمل التتبع الافتراضي توثيق التغيرات في الشهية، وتواتر السائل، وحجم البول، ووجود الغثيان أو التقيء، والإسهال، ومستويات الألم، ومستويات الطاقة العامة، ويساعد هذا النهج الشامل للرصد على التمييز بين الأمراض الثانوية التي يمكن إدارتها في المنزل والظروف الأكثر خطورة التي تتطلب تدخلا طبيا.

إدارة الطب خلال فترة المرض

استمرار مقاييس السكري

ومن أهم مبادئ إدارة اليوم المرضي الاستمرار في تناول الأدوية المصبوبة للسكري ] ما لم يُصدر تعليمات محددة إلى مقدم الرعاية الصحية بخلاف ذلك.() والتصور الخاطئ المشترك والخطر هو أنه ينبغي وقف أو تخفيض الأدوية السكرية عند تناول أقل أثناء المرض، وفي الواقع، فإن الاستجابة للإجهاد وزيادة مقاومة الأنسولين أثناء المرض تعني في كثير من الأحيان أن الدواء يحتاج إلى زيادة بدلا من نقصانها.

وبالنسبة للأفراد الذين يصابون بالطيور (العمل الطويل) ينبغي أن يستمر هذا الدواء دائما تقريبا عند الجرعة العادية أو أن يزاد أثناء المرض، ويوفر الأنسولين الأساسي اللازم للمهام الأيضية الأساسية، مستقلة عن المتناول الغذائي، ويمكن أن يؤدي وقف أو تخفيضه بدرجة كبيرة إلى إنتاج الكيتاون والكتائب الرئوية الرئوية، ولا سيما في النوع 1 من السكري.

وينبغي عموماً مواصلة علاج السكري الفموي على النحو المنصوص عليه، وإن كان بعض الأدوية المحددة قد تتطلب التكيف في حالات مرض معينة، فعلى سبيل المثال، قد يلزم وقف التحلل المؤقت للميثان إذا تطورت درجة الجفاف الشديد أو إذا تعرضت وظيفة الكلية للخطر.() وينبغي أن توفر هذه العوامل المثبطة للسكري، وهي فئة جديدة من الأدوية السكرية، مخاطرة ضئيلة من الاضطرابات الكيتوسيدية أثناء المرض وقد يلزم إجراء مشاورات في هذا الشأن.

تعديل الجرعة السريعة الإنسولين والجرعات الإصلاحية

While basal medications typically continue unresolved, rapid-acting insulin doses] often require adaptation during illness based on actual food intake and blood sugar levels. If eat normally, usual mealtime insulin doses can be taken. However, if appetite is reduced and smaller portions are consumed, mealtime insulin should be adjusted in proportionally to.

وقد تكون الجرعات الإصلاحية من الإنسولين السريع، التي تستخدم في خفض مستويات السكر في الدم مرتفعة، أكثر عدوانية أثناء المرض بسبب زيادة مقاومة الأنسولين، إذ يرى بعض الأفراد أن معامل حساسية الأنسولين (يخفض كمية السكر في الدم لكل وحدة من الأنسولين) قد انخفض بنسبة 25 إلى 5 في المائة أثناء المرض، مما يعني أن هناك حاجة إلى مزيد من الأنسولين لتحقيق نفس خفض السكر في الإضراب، والعمل مع مقدم الرعاية الصحية من أجل تحقيق تقدم في مجال الصحة

وبالنسبة لمن يستخدمون مضخات الأنسولين، قد تكون هناك حاجة إلى زيادات مؤقتة في أسعار البصل تبلغ 20-50% أو أكثر لمواجهة آثار هرمونات الإجهاد ومقاومة الأنسولين، وينبغي أيضاً أن يكون مستعملو الضخ مستعدين للتحول إلى حقن الإنسولين إذا كان هناك شك في حدوث عطل في الضخ أو إذا تطورت الكيتوسيدات السكرية، حيث يتطلب الأمر تسليم الأنسولين أكثر عدائية من المضخات التي توفرها عادة.

وضع خطة للمرض

The time to develop a sick day medication plan is before illness strikes, not in the midst of managing symptoms and elevated blood sugars. working with your healthcare team to create a personalized sick day action plan] provides clear guidance when decision-making may be impaired by illness. This plan should be written down and easily accessible, with copies kept in multiple locations.

وينبغي أن تتضمن خطة يومية شاملة تعليمات محددة بشأن متى يمكن زيادة الجرعات الانسولينية، ومدى استهداف نطاقات غلوكوز الدم أثناء المرض، وبروتوكولات اختبار الكتون، والتفسير، والمبادئ التوجيهية لتعديل الأدوية الشفوية إذا لزم الأمر، ومعايير واضحة لمتى يتصل مقدم الرعاية الصحية أو يلتمس الرعاية الطارئة، وينبغي أن تتضمن الخطة أيضا معلومات الاتصال بفريق الرعاية المتعلقة بمرض السكري وأرقام الطوارئ بعد ساعات العمل.

بعض مقدمي الرعاية الصحية يوصون بأن يكون لديهم إمداد بالإنسولين السريع حتى للمرضى الذين لا يستخدمون الأنسولين عادةً لأن هذا يمكن أن يكون قيماً لإدارة الأشعة الفائقة أثناء المرض، وفصل هذا الخيار مع مقدمكم وتلقي التعليمات بشأن الاستخدام السليم قبل الحاجة يمكن أن يحول دون حالات الطوارئ.

استراتيجيات التغذية والنظافة أثناء فترة المرض

الحفاظ على معدل الهضبة الملائم

(ب) إن ارتفاع مستويات السكر في الدم يسبب زيادة في التبول بينما تحاول الكليتان القضاء على الزائد من التلويث، مما يؤدي إلى فقدان السوائل مما يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تدهور الوضع.

وينبغي أن يكون الهدف أثناء المرض هو استهلاك ما لا يقل عن 8-12 أونصة من السوائل كل ساعة، فالماء هو الخيار المثالي للتنقية عندما ترتفع السكر في الدم، ولكن إذا كانت السكر طبيعياً أو منخفضاً، أو إذا كان هناك قدر كبير من التقيء أو الإسهال، قد يكون من الضروري وجود سوائل تحتوي على الكهروليت وبعض الكربوهيدرات.

وتشمل علامات التهوية الملائمة البول الأصفر الواضح أو الشحوم، ومطهر الجلد العادي (العودة الجلدية بسرعة إلى الوضع الطبيعي عند القذف)، والأغشية البغيضة، والضغط الدموي العادي، وعلى العكس من ذلك، فإن علامات الجفاف تشمل البول المظلم، وانخفاض تواتر البول، والفم الجاف والشفاه، والعيون المشمسة، والدوار على معدل ضربات القلبية، وانخفاض ضغط الدم.

الموازنة بين الـ "كاربوهيدرات" عند الحد من "الدب"

ويخدم الحفاظ على بعض التعاطي بالكاربوهيدرات أثناء المرض أغراضاً هامة متعددة: فهو يوفر الطاقة للنظام المناعي لمكافحة العدوى، ويساعد على منع الناقص عندما تستمر الأدوية السكرية، ويمكن أن يساعد على منع إنتاج الكيتاون، وحتى عندما يكون الشهية فقيراً أو غثياناً حاضراً، ويستهلك كميات من الكربوهيدرات السهلة الهضم.]

والهدف من المرض هو عادة استهلاك حوالي 15 غراما من الكربوهيدرات كل ساعة واحدة أو ساعتين إذا لم يكن بمقدوره تناول وجبات عادية، ويمكن أن يأتي ذلك من مصادر متنوعة تبعا لما يبدو مناشدا وما يمكن أن يتسامح به النظام الهضمي، وتشمل الخيارات الجيلاتين العادي (غير الحمية) والبوبزيكات والخبز والتفاح والسوداء العاديين والزبادي والزب الرياضية والزبادي غير المرجح.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من الغثيان، كثيرا ما يكون من الأفضل التسامح مع الأغذية الباردة والمشروبات أكثر من المواد الساخنة، فالأغذية المنخفضة القيمة أقل احتمالا أن تؤدي إلى الغثيان من الأغذية الغنية أو الحارة أو الدهونية، فإطعام كميات صغيرة في كثير من الأحيان بدلا من محاولة وجبات كبيرة يقلل العبء على النظام الهضمي ويسهل الحفاظ على المتحصل المستمر على الكاربوهيدرات طوال اليوم.

إدارة التغذية عندما يرتفع سجائر الدم

وعندما ترتفع مستويات السكر في الدم ارتفاعاً كبيراً أثناء المرض، يتطلب النهج التغذوي تعديلاً، وفي حين أن بعض المتناول من الكربوهيدرات لا يزال مهماً، فإن التركيز يتحول إلى سوائل خالية من السكر وخيارات أقل من الكربوهيدرات لتجنب زيادة غلوكوزي الدم، وهذا أمر مهم بصفة خاصة عندما يتجاوز السكر في الدم 250 ملغم/د لا يوجد إلا عندما يكون الكاتون موجوداً.

وفي هذه الحالات، تعطي الأولوية للمياه، والمشروبات الخالية من السكر، والبروث، والجليات الخالية من السكر لأغراض التهوية، وإذا ما تم التسامح بشأن الغذاء الصلب، تختار مصادر بروتينية مثل البيض، والجبن، أو اللحوم السائلة، إلى جانب الخضروات غير الخشبية، فإن الكميات الصغيرة من كربوهيدرات معقدة مثل كل قماش الحبوب أو الخبز المحمص يمكن أن تدرج إذا دعت الحاجة إلى منع نقص السكري من أدوية السكري.

من المهم ملاحظة أن هذا النهج يختلف عن النصيحة التي تقدم عادة إلى عامة السكان في اليوم المرضي والتي غالباً ما تركز على استهلاك الأغذية الغنية بالكاربوهيدرات والمشروبات الحلوة للطاقة بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري الذين يعانون من مرض تضخم الغدة الدرقية أثناء المرض، هذه النصيحة المعيارية يمكن أن تكون منتجة وخطرة، وهذا يبرز أهمية وجود إرشادات يومية مرضية خاصة بالسكري.

الآثار المشتركة والتحديات المحددة التي تواجهها

الإصابات التنفسية والإنفلونزا

وتشكل الإصابات التنفسية، بما في ذلك الإصابة بالبرد والنفلونزا والرئوي، من بين الأمراض الأكثر شيوعا التي تؤثر على الأشخاص المصابين بمرض السكري، وقد تؤدي هذه الإصابات إلى حدوث إصابات كبيرة في مستويات السكر. إنفلونزا بوجه خاص تشكل مخاطر خطيرة على المصابين بمرض السكري، الذين يعانون من زيادة في المستشفيات.

وكثيرا ما تؤدي الحمى وقطع الجسم والإجهاد المرتبط بالإصابة بالتنفس إلى انخفاض مستويات النشاط وزيادة إنتاج هرمونات الإجهاد، مما يسهم في ارتفاع السكر في الدم، وقد تحتوي الأدوية السعفية والمكونات التي تؤثر على غلوكوز الدم، وينبغي اختيار التركيبات الخالية من السكر عند الإمكان، كما يمكن لبعض الديونغستين أن يرتفع ضغط الدم، وهو أمر يُعتبر من قبيل النظر في حالة الأفراد المصابين بمرض السكر.

ويكتسي الوقاية أهمية خاصة بالنسبة للإصابة بالمرض التنفسي، ويوصى بشدة بتطعيم الأنفلونزا سنويا لجميع الأشخاص المصابين بمرض السكر، حيث يقلل بدرجة كبيرة من خطر الانفلونزا ومضاعفاته، كما يوصى أيضا باللقاحات الرئوي لمنع الالتهاب الرئوي البكتيري، كما أن رصد علامات الالتهاب الرئوي مثل صعوبة التنفس أو ألم الصدر أو الحمى المرتفعة المستمرة أمر هام.

الإصابات الناجمة عن الحوادث الطارئة

ويعاني الأفراد الذين يعانون من مرض السكر من زيادة إمكانية التعرض للإصابة بالجرعات البولية (البوليتولون) ] بسبب عوامل عديدة، وقد تؤدي مستويات السكر العالية في الدم إلى إعاقة وظيفة المناعة وتهيئة بيئة مواتية للنمو البكتري في الجرعة البولية، بالإضافة إلى أن بعض الأفراد المصابين بمرض السكري لم يكتملوا في خضمهم بسبب الإصابة بعصب السكري.

ويمكن أن تتسبب أمراض القلب والمرض في ارتفاعات كبيرة في السكر في الدم وقد تتقدم بسرعة أكبر في الإصابة بالكليات الخطيرة (البوليفيا البيرلين) في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وتشمل الأعراض التبول المؤلم، والتبول المتكرر، والإلحاح، والبول الغائب أو الدموي، والألم البطني الأدنى، وتتسبب إصابات الأطفال في الحمى، والألم الرجعي، والغثيان، والتقيؤ.

وتشمل استراتيجيات الوقاية الحفاظ على سلامة مراقبة السكر في الدم، والبقاء مهيأة بشكل جيد، والتبول بصورة منتظمة وكاملة، وممارسة النظافة الصحية الجيدة، وينبغي للمرأة أن تمسح من الأمام إلى الخلف، وتبول بعد النشاط الجنسي، وتتجنب المنتجات الأنثوية التي يحتمل أن تغضب، وقد توفر منتجات التوت بعض الفوائد الحمائية، وإن كان ينبغي أن تكون أنواعا خالية من السكر للأفراد المصابين بمرض السكر.

أمراض القوس

وتشكل الإصابات بالغاز الكاستيني التي تسبب الغثيان والقيء والإسهال تحديات فريدة لإدارة السكري، وهذه الأمراض تخلق حالة صعبة حيث تؤدي الهرمونات الإجهادية إلى ارتفاع السكر في الدم إلى ارتفاع ، بينما يؤدي التقيء والإسهال إلى منع تناول الأغذية بصورة طبيعية وإلى استيعابها.

وتتطلب إدارة مرض السكري أثناء الإصابة بالغاز الأمعاء رصداً دقيقاً بشكل خاص، وكثيراً ما يتطلب ذلك إجراء مشاورات طبية، وإذا كان التقيؤ يمنع تناول الأدوية الفموية أو إذا كان الإسهال شديد بما يكفي لإعاقة استيعاب الأدوية، فقد يلزم اتباع نهج بديلة، وقد يلزم تعديل الأدوية التي يمكن علاجها بالحقن مثل الأنسولين، وفي بعض الحالات، يصبح إدخال العلاج في المستشفيات من السوائل والأدوية التي تتراخي أمراً ضرورياً ضرورياً.

ويمكن تكييف نظام غذائي BRAT (الباناناه، الأرز، صلصة التفاح، الخبز المحمص) الذي يوصى به تقليدياً لعلاج مرض السكري، وذلك بإدراج هذه الأغذية في أجزاء صغيرة لتوفير الكربوهيدرات القابلة للحفر بسهولة، وينبغي التأكيد في البداية على السوائل النظيف، والتقدم إلى الأغذية الأرضية كما هو مقبول.

الإصابات الجلدية والطفيفة

ويزيد السكري من خطر الإصابة بالسلخ والنسيج الناعم، وهذه الإصابات يمكن أن تكون أشد وأبطأ في علاج الأفراد المصابين بمرض السكري. Cellitis, abscesses, and infectious wounds ] بحاجة إلى عناية عاجلة وغالبا ما تحتاج إلى علاج مضاد للفيروسات، ويضعف سوء قدرة السكر على مكافحة الدم ويتسبب في الإصابة بمرض السكر.

وتثير الإصابة بالإصابة بالفيروسات قلقاً خاصاً بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري بسبب مزيج من الأمراض العصبية (الحساسية المخففة)، والمرض الوعائي اللاحق (التدفق المتناقص للدم)، وإعاقة وظيفة المناعة، وما يمكن أن يبدأ كقطع طفيف أو بقع يمكن أن يحرز تقدماً سريعاً في الإصابة الخطيرة التي تهدد بقاء الأطراف، وأي جرح أو عدوى تتطلب تقييماً طبياً مباشراً وعلاجاً عدائياً.

وتشمل الوقاية من أمراض الجلد الحفاظ على سلامة التحكم في السكر في الدم، وممارسة النظافة الصحية الجيدة، وتطهير الجلد الجاف لمنع الشقوق، وتفتيش الأقدام يوميا لأي قطع أو شحوم، وارتداء أحذية مناسبة، ومعالجة أي جروح بسيطة بسرعة بالتنظيف والملابس المناسبة، وينبغي لأي علامات على الإصابة مثل التكرار، والدفء، والارتفاع، والألم، والنزوح أن تؤدي إلى إجراء تقييم طبي فوري.

الاعتراف بالمضاعفات الخطيرة والاستجابة لها

مرض الداء الرئوي: حالة طوارئ تهدد الحياة

(د) إن الاضطرابات الكيمائية هي تعقيدات خطيرة يمكن أن تتطور أثناء المرض، لا سيما في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، ولكنها يمكن أن تحدث أيضاً في الفئة 2 من السكري في ظروف معينة.

وتشمل علامات الإنذار المبكر لـ DKA مستويات السكر في الدم التي تزيد باستمرار على 250 ملغم/دل، والكيتاونات المتوسطة والكبيرة في البول أو الدم، والعطش المفرط والتبول، والغثيان والتقيؤ، والألم البطني، والتنفس المثمر، والتنفس السريع، والارتباك، والارتباك، والارتباك، والارتباك، وقد تؤدي إلى حدوث تغير حاد في الوعي، والاختلال الكهربائي.

يتطلب مكتب المدعي العام عناية طبية فورية، ويستلزم عادة العلاج بالموجات الداخلية، والسوائل، والاستبدال بالكهرباء، ولكن التدخل المبكر عندما تظهر البكتونات أولاً يمكن أن يمنع التقدم نحو إدارة الشؤون الإدارية بالكامل، وهذا ينطوي على اتخاذ المزيد من الأنسولين السريع، وزيادة السائل المتناول، ورصد السكر والكيتونات عن كثب كل ساعتين، وإذا لم تُلتمس الفحوص الطبية في حالات الطوارئ، أو إذا كانت الأعراض قد تحسنت.

Hyperosmolar Hyperglycemic State

وتُعدّ حالة التحلل المغناطيسي للكميات الفوقية الفلورية مضاعفاً خطيراً يحدث أساساً في حالة الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، ويتطور عندما تتسبب مستويات السكر العالية جداً في الدم (التي تتجاوز في كثير من الأحيان 600 ملغم/دب) في حدوث هض شديد دون إنتاج ذي شأن من الكيتوونات.

وتشمل أعراض الصحة البشرية العطش الشديد، وارتفاع مستويات السكر في الدم، والجفاف والجلود، والحمى، والنضوب، والارتباك، والهلوسة، وفقدان الرؤية، والضعف على جانب من الجسم، ويمكن أن يؤدي الجفاف الشديد وسكر الدم المرتفع جدا إلى ضبطيات وغيبوبة ووفاة إذا لم تعالج، ومرض HHS حالة طوارئ طبية تتطلب إجراء استشفاء فوري لاستبدال السوائل العدوانية والعلاج في الأنسولين.

وتشمل الوقاية من البيوتادايين السداسي الكلور الحفاظ على التهاب كاف أثناء المرض، ورصد مستويات السكر في الدم عن كثب، والتماس العناية الطبية عندما تظل السكر في الدم مرتفعاً جداً على الرغم من محاولات العلاج، فالبالغين الأكبر سناً والأشخاص الذين لديهم قدرة محدودة على الحصول على السوائل أو الحساس بالعطش هم في أشد المخاطر ويحتاجون إلى رصد دقيق أثناء المرض.

Severe Hypoglycemia

While hyperglycemia is more common during illness, severe hypoglycemia can occur if medication doses are not adjusted] appropriately for reduced food intake or if vomiting prevents carbohydrate absorption after medications are taken. Severe hypoglycemia, seizure as low blood sugar requiring assistance from another person, emergency, is seizure,

ومن بين الأعراض المبكرة لنقص الدم الشك والتعرق والارتباك السريع والقلق والدوار والجوع والارتباك، ومع استمرار انخفاض السكر في الدم، فإن أعراض التقدم نحو صعوبة الكلام، والسير غير المستقر، والرؤية غير الواضحة، والارتباك الشديد، وفي نهاية المطاف فقدان الوعي أو المضبوطات، وينبغي أن يكون لدى كل من يعاني من مرض السكري الذي يتعاطي الأسطوانات أو بعض الأدوية الشفوية نقص في الغليون.

وأثناء المرض، يمكن الحد من خطر الناقص من السكر عن طريق رصد السكر في الدم بصورة متكررة، وتعديل الجرعات الانسولينية السريعة المفعول بحيث تضاهي المتناول الفعلي للكاربوهيدرات، والحفاظ على بعض استهلاك الكربوهيدرات حتى عندما تكون شهية سيئة، والاتصال بمقدمي الرعاية الصحية بشأن التعديلات المناسبة للأدوية، وينبغي تدريب أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية على التعرف على أعراض الناقصات وإدارة الغلوكاغون إذا لزم الأمر.

عند التماس الاهتمام الطبي: مبادئ توجيهية واضحة

الحالات العاجلة التي تتطلب الرعاية الفورية

بعض الحالات أثناء المرض تتطلب عناية طبية فورية إما من خلال خدمات الطوارئ أو التقييم العاجل من قبل مقدم الرعاية الصحية فهم أعراض العلم المُضللة يمكن أن تكون إنقاذ الحياة ومنع التقدم في التعقيدات الخطيرة، وعندما يكون من الأفضل، من الناحية الشك، أن تثور على جانب الحذر والتماس التقييم الطبي.

اتصلوا بخدمات الطوارئ أو اذهبوا إلى قسم الطوارئ فوراً إذا حدث أي من هذه الحالات: مستويات السكر في الدم فوق 400 ملغم/د لا تستجيب للعلاج، أو الكتونات المتوسطة إلى الكبيرة التي لا تزال مستمرة أو أسوأ على الرغم من التدخل، أو عدم القدرة على إبقاء أي سوائل لأكثر من 6 ساعات، أو علامات على الجفاف الشديد، بما في ذلك الدوار، أو ضربات القلب السريعة، أو انخفاض ضغط الدم، أو صعوبة التنفس أو ألم الصدر، أو الارتباك الشديد.

وتشير هذه الأعراض إلى مضاعفات تهدد الحياة تتطلب تدخلا طبيا مهنيا فوريا، وقد يؤدي محاولة إدارة هذه الحالات في البيت إلى إلحاق ضرر أو موت خطيرين، ويجهز الموظفون الطبيون وموظفو المستشفيات في حالات الطوارئ لتوفير العلاج المكثف اللازم لهذه التعقيدات، بما في ذلك السوائل العابرة للحدود، والإندولين، وإدارة الكهروليت.

الحالات التي تتطلب الاتصال السريع لمقدمي الرعاية الصحية

Many situations during illness, while not immediately life-threatening, warrant prompt contact with your healthcare provider for guidance and possible treatment adjustments. Early intervention] in these situations can often prevent progression to more serious complications and may allow for management at home rather than requiring hospitalization.

اتصل بمقدم الرعاية الصحية خلال 24 ساعة إذا كنت تجرب مستويات السكر في الدم التي تزيد باستمرار على 250 ملغم/د لا على الرغم من تناول الأدوية المعتادة، وجود أي كتونات في البول أو الدم، وعدم القدرة على تناول الطعام أو الشرب عادة لأكثر من 24 ساعة، والتكفير المستمر أو الإسهال الذي يدوم أكثر من 12 ساعة، والحمى فوق 101 درجة ف-3 (38.3 درجة مئوية) التي تزيد على 24 ساعة،

عندما تتصل بمقدم الرعاية الصحية، تكون مستعداً لتقديم معلومات محددة بما في ذلك القراءات الأخيرة لسكر الدم، وجود ومستوى الكتونات إذا تم اختبارها، درجة الحرارة وغيرها من العلامات الحيوية، الأعراض التي تعاني منها، ما كنت قادراً على تناوله وشربه، والأدوية التي أخذتها، وأي علاج حاولت، هذه المعلومات تساعد مقدمك على تقديم التوجيه المناسب وتحديد ما إذا كان التقييم الشخصي مطلوباً.

الاعتبارات الخاصة للسكان الضعفاء

ويحتاج بعض السكان إلى حد أدنى من أجل الحصول على الرعاية الطبية أثناء المرض بسبب زيادة الضعف إزاء المضاعفات. الأطفال الصغار المصابين بمرض السكري ]، ولا سيما الأطفال المصابين بمرض السكري من النوع 1، يمكن أن يتدهوروا بسرعة أثناء المرض وينبغي تقييمهم بسهولة أكبر، وينبغي أن يحافظ الآباء على اتصال وثيق مع فريق الرعاية لدى الأطفال أثناء أي مرض وأن يلتمسوا الرعاية الفورية إذا بدا غير قادرين على التحمل.

كما أن الكبار المسنين المصابين بمرض السكري يستحقون رصداً أوثق وتدخلاً سابقاً أثناء المرض، وقد تكون لديهم أعراض غير نمطية، وظروف غيبوبة متعددة تعقّد الإدارة، وتقليص الاحتياطي الفيزيولوجي لمعالجة الإجهاد الناجم عن المرض، وقد يجعل التعطل الإدراكي صعباً، وقد تؤدي العزلة الاجتماعية إلى تأخير الاعتراف بالمشاكل الخطيرة، وينبغي أن يكون المرشدون متيقظين وأن يحافظون على عتبة منخفضة للبحث عن التقييم الطبي.

وتحتاج الحوامل المصابات بمرض السكري، سواء أكانن مصابات بمرض السكري أم مصابات بهن، إلى إدارة دقيقة للغاية أثناء المرض بسبب الآثار المحتملة على صحة الأم والطفل على السواء، وينبغي لأي مرض أثناء الحمل أن يتصل على الفور بكل من فريق الرعاية من مرض السكري ومقدم خدمات التوليد من أجل توجيه إداري منسق.

الإعداد في المقدمة: بناء يومك المريض

اللوازم الطبية الأساسية

الإعداد للمرض قبل الإضراب يجعل الإدارة أسهل وأكثر فعالية عندما لا تشعر بخير، إنشاء مجموعة من المواد النهارية المريضة، مع الإمدادات الأساسية، تضمن لك كل شيء دون الحاجة إلى القيام برحلات إلى الصيدلية أثناء مرضها، وينبغي فحص هذه المجموعة دورياً لضمان عدم انتهاء صلاحية الإمدادات، وينبغي أن يكون من السهل الوصول إليها.

وتشمل اللوازم الطبية الأساسية لمجموعتك اليومية المرضية: شرائط اختبار غلوكوز إضافية للدم والأفران، أو أشرطة اختبار الكيتاون أو مطور لكيتون الدم مع الشرائط، ومقياس حراري، وبطاريات إضافية لأجهزة غلوكوز، وأجهزة أخرى، والأدوية الإضافية للسكري بما في ذلك الأنسولين إذا كان ذلك ممكنا، وأجهزة للضغط السريع متاحة بانتظام، حتى لو لم تستخدم عادة،

وبالنسبة للأفراد الذين يستخدمون مضخات الانسولين أو مراقبات الغلوكوز المستمرة، ينبغي أن تشمل الإمدادات النهارية المرضية أقلام الإسولين الاحتياطية أو الحقن في حالة حدوث عطل في المضخات، ومجموعات القذف الإضافية، ومستشعرات الأشعة السينية، والبطاريات أو شحن الكابلات من أجل الأجهزة، وقد يكون الفشل في الضخ أثناء المرض خطيراً بشكل خاص، بحيث تكون القدرة على التحول بسرعة إلى الحقن الانسولين أمراً حاسماً.

الأغذية والمشروبات المناسبة

(ب) أن تخزن الأغذية والمشروبات المناسبة مسبقاً تضمن أن لديك خيارات مناسبة متاحة عندما تكون الضربات المرضية والتسوق صعبة، وينبغي أن يكون لهذه المواد حياة طويلة [(FLT:0]) ] وأن تتضمن خيارات لمختلف السيناريوهات، بما في ذلك عندما يكون السكر في الدم مرتفعاً، وعندما يكون شهياً فقيراً أو غثياناً حاضراً.

وتشمل المواد الموصى بها: المشروبات الخالية من السكر مثل المياه، والمشروبات الرياضية الخالية من السكر، وصودا غذائية؛ والمشروبات الرياضية العادية (غير الغذائية) والعصير لمعالجة السكر المنخفض أو الحفاظ على سُكرة الصدر عندما يكون السكر عاديا؛ والبروث أو البقعة من أجل التهوية والكهرباء؛ وجوز الهندية الخالية من السكر؛ وكربات التفاح المزدوجة.

وجود مجموعة من الخيارات المتاحة لكِ تسمح لكِ بالاختيار بناءً على ما يبدو مُنذِباً وما يمكن لنظامك الهضمي أن يتسامح أثناء المرض القدرة على الحفاظ على بعض التغذية والتهويد في المنزل

الوثائق والاتصال

ينبغي أن تتضمن مجموعة أيامك المرضية وثائق هامة ومعلومات اتصال قد تكون ضرورية أثناء المرض، ويشمل ذلك خطة إدارة يوم المرض التي كتبتها ] من مقدِّم الرعاية الصحية، وقائمة بجميع الأدوية الحالية التي لها جرعات وتوقيت، ومعلومات الاتصال لفريق الرعاية الخاصة بك المعني بمرض السكري، بما في ذلك أرقام ما بعد ساعات، ومعلومات الاتصال الخاصة بأسماك الصيدلية، ومعلومات التأمين، وجميع أنواع الأدوية الهامة.

إن جمع هذه المعلومات بسهولة أمر هام للغاية إذا أصبحت مريضاً بما فيه الكفاية بحيث يحتاج شخص آخر إلى المساعدة في إدارة رعايتهم أو إذا كنت بحاجة إلى رعاية طبية طارئة، ويمكن للمستجيبين في حالات الطوارئ ومقدمي الرعاية الصحية تقديم رعاية أفضل عندما يكون لديهم معلومات دقيقة عن تاريخكم الطبي ونظام العلاج الحالي.

وأنظر أيضاً في إدراج سوار إنذار طبي أو قلادة في تخطيطك اليومي المرضي هذه الأجهزة تحذر المستجيبين لحالات الطوارئ من تشخيص مرض السكري الخاص بك ويمكن أن تنقذ الحياة إذا أصبحت غير واعي أو غير قادر على التواصل أثناء حلقة نقص حادة في النسيج أو في حالة تضخم الغدة الدرقية.

استراتيجيات الوقاية: الحد من مخاطر الإصابة

الحد الأمثل لمراقبة سجائر الدم

وتتمثل أهم استراتيجية للحد من مخاطر الإصابة وتحسين النتائج عند حدوث المرض في الحفاظ على سلامة مكافحة السكر في الدم ] على أساس يومي، وتعطل فرط الدم المزمن الجوانب المتعددة من وظيفة المناعة، بما في ذلك نشاط خلايا الدم البيضاء، وإنتاج المواد المضادة للفيروسات، والاستجابة الوبائية، وتظهر الدراسات باستمرار أن الأفراد الذين يعانون من سوء في معدلات الإصابة بالسكري قد تحدثوا معدلات أقل.

كما أن مكافحة السكر في الدم الجيدة تعزز تحسين معالجة الجرح، وتخفض من خطر مضاعفات السكر التي تزيد من احتمال الإصابة بالعدوى (مثل مرض الاضطرابات العصبية والداء الوعائي)، وتحسن القدرة على تحمل الإصابة الصحية عموما، والعمل مع فريق الرعاية الصحية التابع لك لتحقيق مستويات الإصابة بفيروس HbA1c، وتدنية تقلل من تقلبات السكر في الدم، يوفر فوائد قصيرة الأجل وطويلة الأجل للوقاية من الإصابة والصحة العامة.

هذا لا يعني أن التحكم في السكر الدمي يجب أن يكون مثالياً في إدارة التشخيصات أمرٌ صعب وبعض التقلبات طبيعية

التحصين والتحصين

ويمثل التحصين استراتيجية وقائية حاسمة للأفراد المصابين بمرض السكري، الذين يتعرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة ببعض الأمراض ومضاعفاتها. ] تشمل اللقاحات الموصى بها التحصين السنوي للمرض الفلوري، واللقاحات الرئوية (كلاهما PCV13 و PPSV23 وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية)، سلسلة لقاحات التلقيح الهاي B.

ويكتسي لقاح الأنفلونزا أهمية خاصة لأن المصابين بمرض السكري هم أكثر عرضة لمضاعفات تتصل بالفلور، بما في ذلك دخول المستشفيات والوفاة، ويقلل التطعيم السنوي من هذا الخطر بدرجة كبيرة ويوصى به لجميع الأفراد المصابين بمرض السكري الذين يبلغون من العمر 6 أشهر فما فوق، وينبغي أن يتلقى اللقاحات في وقت مبكر من موسم الانفلونزا، عادة في أيلول/سبتمبر أو تشرين الأول/أكتوبر، لتوفير الحماية طوال أشهر الانفلونزا القصوى.

وتحمي اللقاحات الرئوية من الالتهاب الرئوي البكتيري وغيره من الالتهابات الرئوية، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بأن يتلقى الكبار المصابين بمرض السكري لقاحي PCV13 و PPSV23 في سلسلة محددة، مع تعزيزات PPSV23 في فترات الموصى بها، وتخفض هذه اللقاحات بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض الغدد الصماء، الذي يمكن أن يكون مهددا للحياة في الأفراد.

الممارسات العامة للوقاية من الإصابة

بالإضافة إلى التطعيم، عدة ممارسات عامة للوقاية من العدوى يمكن أن تقلل من خطر المرض. Hand hygiene] هو أحد أكثر التدابير فعالية للوقاية من العدوى، غسل اليدين بالصابون والماء لمدة 20 ثانية على الأقل، خصوصا قبل تناول الطعام، بعد استخدام الحمام، بعد السعال أو العطس، وبعد أن يكون في الأماكن العامة، يقلل بدرجة كبيرة من انتقال العوامل المعدية.

وتشمل الممارسات الهامة الأخرى تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى، والإقامة في المنزل عندما تكون مريضاً لتجنب انتشار العدوى إلى الآخرين، وتغطي السعال والعطس مع منديل أو قوس بدلاً من الأيدي، وتفادي لمس وجهك (لا سيما العيون والأنف والفم)، والتنظيف والتفكيك بشكل منتظم، اللذين كثيراً ما يتأثران بالأسطح الممسودة، والحفاظ على الصحة العامة الجيدة من خلال النوم الكافي، وإدارة الإجهاد، والتغذية السليمة.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، تشمل التدابير المحددة الإضافية الرعاية الملائمة للقدم لمنع انهيار الجلد والإصابة به، والنظافة الصحية لطب الأسنان لمنع حدوث إصابات شفوية يمكن أن تؤثر على مكافحة السكر في الدم، والعلاج الفوري لأية تخفيضات أو خردة أو جروح لمنع تطور العدوى، وتتيح عمليات الفحص الطبي المنتظمة الكشف المبكر عن أي مشاكل نامية وعلاجها قبل أن تصبح خطيرة.

العمل بفعالية مع فريق الرعاية الصحية

إنشاء قنوات اتصال واضحة

(ب) يتطلب التصريف الفعال للسكري أثناء المرض ] التواصل الجاد مع فريق الرعاية الصحية، قبل الإضراب عن المرض، إنشاء قنوات واضحة للوصول إلى مقدمي الرعاية عند ظهور المشاكل، ومعرفة كيفية الاتصال بفريق الرعاية المعني بمرض السكري خلال ساعات العمل العادية، وبعد ساعات العمل، وفي عطلة نهاية الأسبوع أو العطلات، ومعرفة ما إذا كانت ممارساتك تستخدم بوابة للمرضى، أو نظاماً غير مؤمَّن أو نظامالغات الهاتفية.

العديد من ممارسات الرعاية للسكري تقدم الآن زيارات صحية عن بعد، والتي يمكن أن تكون ذات قيمة خاصة أثناء المرض عندما يكون السفر إلى زيارة مكتبية صعباً أو عندما تكون معدية، تُرسل نفسك إلى خيارات الصحة عن بعد الخاصة بممارستك، وكيف تُصل إليها قبل أن تحتاج إليها على وجه السرعة، فإستشارة الفيديو أو الهاتف مع مقدِّم الخدمات الخاصة بك غالباً ما توفر التوجيه اللازم لإدارة المرض في المنزل وتفادي الزيارات الطارئة إلى الإدارات.

لا تترددي في الاتصال بفريق الرعاية الصحية عندما تثور الأسئلة أو الشواغل أثناء المرض، فكان بإمكان مقدمي الخدمات تلقي مكالمة في وقت مبكر من المرض عندما تكون المشاكل أسهل من أن تتم معالجتها لاحقاً عندما تتطور تعقيدات خطيرة، الاتصال الواضح، الاستباقي هو عنصر أساسي في إدارة يوم المرض بشكل آمن وفعال.

الرعاية الوقائية المنتظمة والرصد

وتتيح زيارات الرعاية الوقائية المنتظمة فرصاً لـ ] استعراض وتحديث خطط يوم المرض ]، وضمان وجود التحصينات، وفحص مضاعفات السكر التي قد تزيد من خطر الإصابة، وتحسين إدارة السكري عموماً، كما أن هذه الزيارات مهمة لبناء علاقة قوية مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك، مما ييسر تحسين الاتصال والرعاية الشخصية أثناء حالات المرض.

وتشمل الرعاية الوقائية الموصى بها للأفراد المصابين بمرض السكر القيام بزيارات فصلية لمن لا يستوفون أهداف العلاج أو يحتاجون إلى تعديلات أدوية، والقيام على الأقل بزيارات مرتين في السنة لتحقيق أهداف الاجتماع، وإجراء فحوصات سنوية شاملة للقدم، وإجراء اختبارات سنوية لوظيفة الكلية، ورصد ضغط الدم بانتظام، واختبارات لخصم الدهون، واختبار اختبار HbA1c مرتين سنويا أو أكثر إذا لزم الأمر.

وتساعد هذه التدابير الوقائية على تحديد المشاكل في وقت مبكر، وتعظيم الصحة العامة، والحد من مخاطر المضاعفات التي يمكن أن تجعل إدارة الأمراض أكثر صعوبة، والحفاظ على الرعاية المنتظمة حتى عندما يكون الشعور بالخير استثمار في نتائج أفضل عندما يحدث المرض.

التثقيف بمرض السكري ودعم الإدارة الذاتية

وتوفر برامج التثقيف والدعم في مجال التشخيص الذاتيين تدريباً قيّماً في جميع جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكر، بما في ذلك إدارة النهار المرضي، وهذه البرامج، التي يقودها أخصائيون معتمدون في الرعاية والتثقيف في مجال السكر، تقدم تعليماً رسمياً [(FLT:0)] بشأن رصد غلوك الدم، وإدارة الأدوية، والتغذية، والنشاط البدني، ومهارات حل المشاكل، ومعالجتها.

وتُعد إدارة الشؤون الإدارية ذات قيمة خاصة بالنسبة لتعلم مهارات إدارة النهار المرضي في بيئة مهيأة وداعمة يمكن أن تطرح فيها أسئلة ومهارات ممارسة قبل أن تحتاج إلى استخدامها أثناء المرض الفعلي، وتوفر برامج عديدة دورات محددة لإدارة اليوم المرض تشمل بروتوكولات الرصد، وتسويات الأدوية، واستراتيجيات التغذية، ومتى تلتمس الرعاية الطبية.() وتوفر رابطة أخصائيي الرعاية والتعليم المصابين بداء السكري موارد لبرامج معتمدة .

ويمكن للمشاركة المستمرة في برامج إدارة الرعاية الصحية والاجتماعية أو مجموعات الدعم المتعلقة بمرض السكري أن توفر استمرار التعلم والحفز والدعم لحل المشاكل، ويمكن أن يوفر التواصل مع الآخرين الذين يعانون من مرض السكري والتعلم من تجاربهم في مجال إدارة الأمراض معلومات عملية ودعما عاطفيا يكمل الرعاية الطبية.

الحالات الخاصة والاعتبارات

إدارة مرض السكري خلال الإجراءات الجراحية

وتخلق الإجراءات الجراحية، سواء كانت اختيارية أو طارئة، تحديات فريدة لإدارة مرض السكري، وتثير الجراحة استجابة كبيرة للإجهاد مع الهرمونات الإجهادية المرتفعة، وتؤثر فترة التسارع قبل الجراحة على الجداول الطبيعية للأكل والأدوية. التخطيط والتنسيق المخيفين ] بين فريق الرعاية الخاص بداء السكري وفريق الجراحة، أمر أساسي للإدارة الدائمة الآمنة.

لإجراء جراحات مخططة، وحدد موعداً لزيارتك السابقة للعمل مع مُقدّم الرعاية للسكري لتعظيم التحكم في السكر قبل إجراء العملية ووضع خطة محددة لإدارة الأدوية في يوم الجراحة، وعادة ما تحتاج جرعات الأنسولين الطويلة إلى تعديل، وعادة ما تُحتَجز الأدوية الفموية في صباح الجراحة، ففريقك الجراحي قد يستخدم الأنسولين الخفي أثناء وبعد إجراء الأكل غير المُطاقي.

وبعد إجراء الجراحة، كثيرا ما تظل مستويات السكر في الدم مرتفعة لعدة أيام بسبب استمرار الاستجابة للإجهاد والالتهاب، ومن الضروري إجراء عمليات رصد دقيقة وتعديلات للأدوية خلال فترة التعافي، كما أن معالجة الجرح أبطأ في الأفراد الذين يعانون من سوء السلوك، مما يجعل إدارة السكر جيدة في الدم مهمة بصفة خاصة خلال فترة ما بعد التشغيل.

إدارة السكري أثناء الحمل

وتحتاج الحوامل المصابات بمرض السكري أو السكري الميراثي الموجود سابقاً إلى إدارة دقيقة للغاية أثناء المرض، ويمكن أن يؤثر المرض على مكافحة السكر في الدم، مما يمكن أن يؤثر بدوره على نتائج نمو الجنين والحمل. [(FLT:0] Any illness during pregnancy]) وينبغي أن يُجري اتصالاً سريعاً مع فريق الرعاية المتعلقة بالسكري ومقدم خدمات التوليد من أجل تنسيق التوجيه الإداري.

وعادة ما تكون أهداف السكر الدمية أثناء الحمل أشد من تلك التي تستهدف الأفراد غير الحوامل، وينبغي أن تكون عتبة التماس الرعاية الطبية أثناء المرض أقل، وقد لا تكون بعض الأدوية المستخدمة عادة في أعراض المرض آمنة أثناء الحمل، ولذلك فإن التوجيه من مقدمي الرعاية الصحية أساسي قبل تناول أي أدوية أكثر من اللازم، فالتخفيضات والكيتونات تتعلق بشكل خاص أثناء الحمل وتتطلب تدخلا سريعا.

ومن المهم بصفة خاصة الوقاية من الأمراض أثناء الحمل عن طريق التطعيم (باللقاحات الواقية من الحمل)، والنظافة الصحية الجيدة، وتجنب الاتصال بالأفراد المرضى، ويوصى تحديداً بتلقيح الأنفلونزا أثناء الحمل لأن الحوامل أكثر عرضة لمضاعفات الانفلونزا، ويحمي اللقاحات الأم والطفل على السواء.

إدارة مرض السكري في الأطفال خلال فترة مرض المرض

الأطفال المصابين بمرض السكري، ولا سيما مرض السكري من النوع 1، يحتاجون إلى رصد دقيق أثناء المرض حيث يمكن أن يتدهوروا بسرعة. ] ينبغي أن يحافظ مقدمو الرعاية والمقدمون على اتصال وثيق مع فريق رعاية مرض السكري للأطفال خلال أي مرض، وأن يكون لديهم عتبة منخفضة للبحث عن تقييم طبي، ولا يجوز للأطفال أن يعترفوا أو يتواصلوا بأعراض نقص المناعة أو نقصها في التعاطي مع البالغين.

وتتطلب إدارة الأطفال في أوقات المرض إجراء تعديلات مناسبة للسن، وقد لا يتمكن الأطفال الصغار جدا من الإبلاغ عن الأعراض، مما يتطلب مزيدا من الرصد والمراقبة، وقد يحتاج الأطفال في سن الدراسة إلى المساعدة في مجال الرصد والتكييفات الطبية حتى لو كانوا يديرون هذه المهام بصورة مستقلة، وقد يتردد المراهقون في زيادة الرصد أو التماس المساعدة، مما يتطلب رقابة الوالدين أثناء المرض.

ويمكن أن يكون الحفاظ على كميات كافية من المياه وقطع السدود الكريبوهيدرات تحدياً خاصاً في الأطفال الذين قد يرفضون تناول الطعام أو الشرب عندما يشعرون بالمرض، وقد تكون هناك حاجة إلى اتباع نهج مبتكرة مثل عرض البوبزكيات أو رقائق الثلج النكهة أو الشعاب الصغيرة المتكررة من المشروبات المفضلة، وينبغي لأي تقيؤ أو وجود الكتونات أو عدم القدرة على إبقاء السوائل في الأسفل أن يؤدي إلى الاتصال الفوري مع مقدم الرعاية الصحية.

التعافي والعودة إلى الإدارة العادية

العودة إلى دوايات الطب الأساسية

ونظراً إلى أن مستويات السكر في الدم تعود عادة إلى خط الأساس، ومع انخفاض حالات الإصابة بالأمراض، فإن التعديلات التي أدخلت أثناء المرض على العلاج يجب أن تُعكس مسارها ، وينبغي أن يتم هذا الانتقال تدريجياً مع مواصلة الرصد الدقيق لتجنب الناقص من الجرعات الطبية المفرطة بعد أن تحل مقاومة الانسولين.

وعموما، ومع تحسن الأعراض، وعودة الشهية، وبدء معدلات السكر في الدم في الانخفاض، يمكن تخفيض الجرعات الطبية تدريجيا إلى مستويات ما قبل المرض، وقد تستغرق هذه العملية عدة أيام، وينبغي أن يظل رصد السكر الدم أكثر تواترا من المعتاد إلى أن تستقر الأنماط المستقرة، وإذا كان هناك عدم يقين بشأن التعديلات المناسبة على الأدوية أثناء التعافي، اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على التوجيه.

ويجد بعض الأفراد أن مكافحة السكر الدم لا تزال غير مستقرة إلى حد ما لمدة أسبوع أو أكثر بعد حل المرض، ولا سيما بعد حدوث إصابات أكثر خطورة، فالصبر واستمرار الاهتمام بالرصد وتسوية الأدوية خلال فترة التعافي هذه يساعدان على منع انتشار الجلود والنفاق عند عودة الجسم إلى حالته الطبيعية.

التقييم والتعلم من التجربة

وبعد التعافي من المرض، يستغرق الأمر وقتاً لاستعراض وتقييم كيفية إدارة الحلقة، وما هو الحل الذي كان يسير على ما يرام؟ وهل كانت هناك إمدادات أو معلومات كانت ستساعد على توفيرها؟ وهل توفر الخطة النهارية المرضية التوجيه الكافي أم هي تعديلات ضرورية؟ ويساعد هذا التفكير على تحسين الإعداد والإدارة لحالات المرض في المستقبل.

النظر في تحديد موعد لزيارة المتابعة أو تعيين خدمات الصحة عن بعد مع مقدم الرعاية في مرض السكري الخاص بك لاستعراض حلقة المرض، ومناقشة أي تحديات تواجه، وتحديث خطة إدارة اليوم المرضي استنادا إلى التجربة، وهذه فرصة أيضا لمعالجة أي مسائل تتعلق بإدارة السكري قد تكون قد تم تحديدها أثناء المرض، مثل الحاجة إلى إجراء تعديلات على الأدوية أو التعليم الإضافي بشأن مواضيع محددة.

وتوثيق التجربة، بما في ذلك أنماط السكر في الدم، وما هي التعديلات اللازمة في الأدوية، وما هي الأعراض التي تطورت، يُنشئ مرجعا قيما لإدارة الأمراض المماثلة في المستقبل، إذ يرى العديد من الأفراد أن إدارة الأمراض تصبح أسهل بمرور الوقت عندما تكتسب الخبرة والثقة في إجراء التعديلات المناسبة.

معالجة أي تعقيدات أو ترددات

وأحياناً تكشف حالات المرض عن مضاعفات السكري غير المعترف بها سابقاً أو تؤدي إلى انتكاسات في إدارة السكر عموماً، فعلى سبيل المثال، قد يؤدي المرض إلى عدم تضخم وظيفة الكلية، أو الكشف عن مرض عصبي كان دون علم، أو يؤدي إلى فقدان الوزن أو تعطيل المرض الذي يؤثر على الصحة العامة. )([تساعد على منع هذه القضايا بصورة استباقية خلال فترة التعافي.

وإذا أدى المرض إلى دخول المستشفى أو إلى زيارات إدارة الطوارئ، فإنه ينبغي ضمان تحديد مواعيد المتابعة والحضور، وينبغي استعراض خطط تسريح المستشفيات مع فريق الرعاية المنتظم المعني بمرض السكري لضمان استمرار الرعاية والإدارة المستمرة الملائمة، وينبغي استعراض أي أدوية جديدة تبدأ أثناء الاستشفاء لتحديد ما إذا كان ينبغي الاستمرار فيها على المدى الطويل أو وقفها مع تقدم التعافي.

وبالنسبة للأفراد الذين يواجهون تحديات كبيرة في إدارة مرض السكري أثناء المرض، قد يكون من المفيد توفير خدمات إضافية للتعليم أو الدعم في حالات السكر، وقد يشمل ذلك الإحالة إلى أخصائي في الرعاية والتعليم في مجال السكري، أو الالتحاق ببرنامج للإدارة الذاتية للسكري، أو الاتصال بمجموعات دعم السكري، ويمكن لهذه الموارد أن تبني المهارات والثقة من أجل إدارة حالات المرض في المستقبل على نحو أكثر فعالية.

الاستنتاج: التمكين من خلال التحضير والمعرفة

وتشكل إدارة مرض السكري أثناء الإصابة والمرض تحديات كبيرة، ولكن مع الإعداد والمعرفة والدعم المناسبين، يمكن التغلب على هذه التحديات بنجاح، حيث إن المبادئ الرئيسية - الرصد المتكرر، والحفاظ على التهوية والتغذية المناسبة، ومواصلة الأدوية وتكييفها حسب الحاجة، والاعتراف بعلامات الإنذار بالمضاعفات، والحفاظ على الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية - توفر إطاراً لإدارة يوم المرض بشكل آمن وفعال.

الإعداد ضروري، وضع خطة إدارة يومية مرضية شخصية مع فريق الرعاية الصحية قبل الإضراب عن المرض، وجمع مجموعة من المواد اليومية المرضية مع الإمدادات اللازمة، وضمان التطعيمات جارية، والحفاظ على سلامة التحكم في مرض السكري في خط الأساس، كلها أمور تسهم في تحقيق نتائج أفضل عند حدوث المرض، وهذه التدابير الاستباقية تحول إدارة يوم المرض من حالة أزمة إلى تحد يمكن التحكم فيه مع مبادئ توجيهية واضحة وموارد متاحة.

تذكر أن التماس المساعدة علامة على حسن الإدارة الذاتية، وليس الضعف، ومقدمو الرعاية الصحية شركاء في الرعاية التي تقدمونها للسكري، ورغبوا في دعمكم من خلال حالات المرض، فالتواصل المبكر عندما تنشأ مشاكل كثيرا ما يحول دون حدوث مضاعفات خطيرة ويتيح الإدارة في المنزل بدلا من أن يتطلب المستشفى، وينشئ بناء علاقات قوية مع فريق الرعاية الصحية التابع لكم، ويحافظ على الرعاية الوقائية المنتظمة، أساسا للتعاون الفعال أثناء المرض.

ويتيح كل حلقة من حلقات المرض فرصا للتعلم يمكن أن تحسن الإدارة في المستقبل، ويعود التفكير في ما هو جيد وما هو التحدي، ويستكمل خطط الأيام المرضية استنادا إلى الخبرة، ويعالج أي ثغرات في المعرفة أو الموارد، ويساعد على بناء الثقة والكفاءة في إدارة مرض السكري من خلال جميع التحديات المتعلقة بالحياة، ويقدم المزيد من المعلومات والموارد عن إدارة مرض السكري، ] رابطة البلدان الأمريكية لداء السكري خدمات تعليمية شاملة.

فالعيش مع مرض السكر يتطلب القدرة على التكيف والقدرة على التكيف والتعلم المستمر، وفي حين أن المرض يزيد من تعقيد إدارة السكري، فإن المهارات والمعارف اللازمة للبحرية بنجاح في هذه الفترات يمكن تعلمها وارتقاءها بالخبرة، ومن خلال اتباع نهج استباقي ومستنير في إدارة النهار المرضي، يمكن للأفراد المصابين بمرض السكري أن يقللوا إلى أدنى حد من التعقيدات، وأن يتعافيوا بسرعة أكبر، وأن يحافظوا على صحتهم ونوعية حياتهم عموما حتى في أوقات صعبة.