وقد حولت أجهزة رصد غلوكو المتطاير إدارة السكري عن طريق تقديم بيانات غلوكوز في الوقت الحقيقي تمكن المرضى والمستوصفين، ومع ذلك فإن الإمكانات الحقيقية لهذه التكنولوجيا تظهر عندما تكون تدابير التخفيف من حدة الفقر مدمجة مع أدوات صحية أخرى، ومن خلال ربط بيانات الغدد الصماء بالنشاط البدني، وأنماط النوم، وسجلات الأدوية، ومنابر الرعاية عن بعد، يمكن للأفراد أن ينتقلوا إلى تحقيق التكامل الصحي الشامل حقا.

دور تدابير التخفيف الملائمة للبيئة في رصد الصحة الحديثة

ويُعد رصد الغلوكوز المستمر أجهزة استشعار صغيرة تُستخدم في الجسم تقيس مستويات الغلوكوز بين النسيج كل بضع دقائق، وعلى عكس الاختبارات التقليدية للعصيان، توفر هذه الأجهزة تدفقا مستمرا للبيانات التي تبين اتجاهات الغدد الصمغ، والسباغ، والدايبس طوال اليوم، وهذا الظاهر الحقيقي يتيح لمستخدمي الفحوصات المباشرة للتغذية والتمارين والتداوي.

غير أن بيانات الغدة الصمغية لا تقدم وحدها إلا جزءا من الصورة الصحية، إذ أن عوامل مثل النشاط البدني والإجهاد ونوعية النوم وتوقيت الأدوية تؤثر جميعها على مستويات الغلوكوس، وبدون إدماج البيانات المستمدة من الأجهزة الأخرى، فإن المستعملين والمقدمين لا يفتقرون إلى الروابط بين هذه المتغيرات، وعلى سبيل المثال، يمكن تفسير انخفاض الغدد المفاجئ عن طريق دورة مكثفة للتمرين، ولكن فقط إذا توافرت بيانات عن جهاز تتبع اللياقة للإشارة إلى نقاط الوصل.

فالحركة نحو الرصد المتكامل للصحة ليست جديدة، إذ يستخدم العديد من المرضى بالفعل أجهزة متعددة - أي جهاز للرصد الشامل، ومتعقب للياقة، ومقياس ذكى، وقيد ضغط الدم، كثيرا ما تعمل هذه الأدوات في حالة حرارة، ويتطلب الرصد الشامل الحقيقي أن تتدفق البيانات دون هوادة بين البرامج، وأن تخلق رؤية موحدة للصحة، وهذا النهج يتوافق مع الاتجاه الأوسع للرعاية القائمة على القيمة، حيث تعطى النتائج وتعامل المرضى الأولوية على الرعاية الوبائية.

منظمة شركاء التكامل الرئيسي من أجل الرصد الشامل

ويمكن أن تعمل عدة تكنولوجيات صحية إلى جانب تدابير التخفيف الملائمة للتنوع البيولوجي من أجل إيجاد صورة أكمل، ويجلب كل تكامل منافع والاعتبارات الفريدة، وفيما يلي بحثنا لأربعة شركاء أساسيين: متتبعات اللياقة، والتطبيقات الصحية المتنقلة، ومنابر الصحة عن بعد، والسجلات الصحية الإلكترونية.

الخيوط ومراقبي النشاط المرهقين

وتكشف أجهزة تتبع الخصية، مثل تلك التي تستخدم فيتبيت، وآلام المراقبة، وغاريمين، وويوب، قياسات مثل عد الدرجات، ومعدلات القلب، ومدة التدريب، ومراحل النوم، وعندما تقترن هذه الأجهزة ببيانات CGM، عن مدى تأثير مختلف أنواع النشاط البدني وكثافته على مستويات الجلوكوز، وعلى سبيل المثال، فإن التمارين الهوائية المعتدلة تخفض عادة من حيث التقلبات، بينما قد يؤدي التدريب على فترات التوتر العالية إلى ارتفاع الضغط إلى ظهور الإجهاد.

ويمتد الاندماج أيضاً إلى النوم، ويرتبط ضعف نوعية النوم وقصر المدة بمقاومة الأنسولين وارتفاع سرعة البلوكوز، ويمكن لمتتبع اللياقة أن يساعد المستعملين على ربط الليالي التي لا ترتاح مع تقلب الغدد الصماء في اليوم التالي، وبعض البرامج، مثل جهاز التجميل الصحي، تسمح بالفعل لبيانات وأجهزة تتبع اللياقة البدنية بأن تتعايش مع بعضها البعض، ولكن في إطار التكامل الأعمق، حيث يقترن بها مجتمعون.

External link: American Diabetes Association: Fitness and Diabetes]

تطبيقات الصحة المتنقلة

ويمكن أن تكون أجهزة الهاتف السمي بمثابة المركز المركزي للبيانات الصحية لكثير من المستعملين، إذ يمكن أن تجمع البيانات من مصادر متعددة، عندما تكون مدمجة مع نظام " مي فينيسبال " ، و " كرونوميت " ، و " سوغارمات " ، والمنابر الرسمية من مصانع التصوير بالأشعة السينية (Dexcom G6) ، و " شركة أبروت ليبرلينك " ، وعند دمجهايدز، تقدم هذه الأجهزة إخطارات عن الاتجاهات في المستقبلية للتنبؤات بشأن النجمية.

وتكمن قوة الأجهزة الصحية المتنقلة في قدرتها على تقديم ردود الفعل الشخصية، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يخطر أحد المستعملين بأن غلوكهم يتصاعد عادة بعد تناول غذاء معين، مما يؤدي إلى تغيير سلوكي، كما أن التكامل يتيح تبادل البيانات آليا مع مقدمي الرعاية أو مقدمي الرعاية الصحية، ويخفف عبء قطع الأشجار يدويا، غير أن إدماج التطبيقات يتطلب اهتماما دقيقا لخصوصية البيانات.

External link: FDA: Continuous Glucose Monitoring Systems]

منابر الصحة عن بعد

وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد خدمات الصحة عن بعد، مما جعل المشاورات عن بعد روتينية، إذ يتيح إدماج بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين في برامج الصحة عن بعد للمستوصفين رؤية اتجاهات غلوك المريض في الوقت الحقيقي أثناء زيارة فعلية، وبدلا من الاعتماد على سجلات الإبلاغ عن النفس، يرى مقدم الخدمات بيانات فعلية عن الزمان الزائد في البرق والتباين وتواتر عمليات تكييف المعلومات المستنيرة.

وتُبنى بعض برامج الصحة عن بعد، مثل تلك التي توفرها ليفونغو (التي أصبحت الآن جزءاً من صحة تلالدوك) وصحة فيرتا، خصيصاً لإدارة الأوضاع المزمنة، وتشمل إدماج تدابير بناء الثقة كأحد السمات الأساسية، وتعتمد برامج أخرى على تطبيقات الحد من الفقر بهدف سحب البيانات من نظم إدارة الأشعة السينية القائمة على الغيوم، ويقلل هذا الإدماج من الحاجة إلى تعيينات شخصية مع الحفاظ على رصد عالي الجودة.

ولا تزال هناك تحديات في توحيد صيغ البيانات وضمان أن تكون برامج الصحة عن بعد قادرة على معالجة حجم البيانات المستمرة، ومع التوسع في سياسات السداد لرصد المرضى عن بعد، يتوقع أن يصبح إدماج تدابير التخفيف عن بعد في الخدمات الصحية عن بعد ممارسة موحدة.

السجلات الصحية الإلكترونية

وربما يكون إدماج بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين في نظم الموارد البشرية الأكثر تأثيراً، ولكن أيضاً أكثر التكامل تعقيداً، إذ يخزن المصنفون من فئة Epic, Cerner, و Allscripts تاريخ المرضى الطبي ونتائج المختبرات والأدوية والتشخيصات، وعندما تتدفق بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين في الموارد البشرية، يمكن للمستوصفين أن يروا اتجاهات غلوكوز إلى جانب بيانات سريرية أخرى مثل HbA1c، وحسابات الكلية، وقوائم الأدوية الشاملة.

فعلى سبيل المثال، يمكن لطبيب الرعاية الأولية الذي يعالج مريضاً مصاباً بمرض السكري من النوع 2 وفشل القلب أن يقيم كيف تؤثر التغيرات في الجرعات الدوارة على مستويات الجلوكوز، أو ما إذا كان هناك مُعامل جديد بين مُنسقي الخدمات الصحية (SGLT2) يحقق أهدافه البُعدية، فبدون إدماج الموارد البشرية الإلكترونية، فإن هذه الروابط تتطلب تداخلاً يدوياً بين نظم منفصلة، وقد بدأت عدة نظم صحية برامج تجريبية لتعطيل بيانات الإبلاغ عن المعلومات عن التقدم المحرزة

External link: HealthIT.gov: Interoperability in Healthcare]

التغلب على تحديات التكامل

وعلى الرغم من الفوائد الواضحة، فإن إدماج تدابير المساواة بين الجنسين في التكنولوجيات الصحية الأخرى لا يخلو من عقبات، ولا بد من التصدي لثلاثة تحديات رئيسية هي: خصوصية البيانات وأمنها، وإمكانية التشغيل المتبادل، والتكاليف وإمكانية الوصول إليها.

خصوصية البيانات والأمن

والبيانات الصحية من بين أكثر المعلومات الشخصية حساسية، وعندما تتقاسم الأجهزة والمنابر المتعددة البيانات، يتسع نطاق سطح الهجوم على الانتهاكات المحتملة، ويجب على صناعات التصوير بالأشعة السينية وأجهزة التتبع التابعة لأطراف ثالثة أن تلتزم بلوائح مثل نظام HIPA في الولايات المتحدة، والقاعدة العامة لحماية البيانات في أوروبا، وينبغي أن يكون المستعملون حذرين بشأن منح تراخيص للأجهزة التي لا توضح بوضوح سياسات نقل البيانات التي يُكفل لها.

وتؤكد الانتهاكات الأخيرة للبيانات العالية الجودة في مجال الرعاية الصحية الحاجة إلى توخي اليقظة، وينبغي للمرضى فقط أن يربطوا الأجهزة والأجهزة من الشركات ذات السمعة المشهودة التي لديها ممارسات أمنية مثبتة، وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية التي تنظر في إدماج تدابير التخفيف من آثار تغير المناخ أن تجري تقييمات شاملة لمخاطر البائعين وأن تكفل أن تتضمن العقود أحكاما لحماية البيانات.

قضايا التشغيل المتبادل

وتشير قابلية التشغيل المتبادل إلى قدرة مختلف النظم على تبادل البيانات واستخدامها دون هوادة، ففي المشهد الحالي، يستخدم العديد من أجهزة التصوير المقطعي للأشعة السينية بروتوكولات الاتصالات وصيغ البيانات الخاصة بالملكية، وقد لا يكون من السهل على جهاز تتبع للياقة من إحدى العلامات التجارية تبادل البيانات مع جهاز CGM من آخر، وفي حين أن أجهزة الإرسال الآلي السحابي قد تحسنت من إمكانية الاتصال، لا يزال هناك معيار عالمي لتبادل البيانات المتعلقة بالأجهزة الصحية.

وتهدف مبادرات مثل مشروع الصحة المفتوحة ومعايير تقرير الجرد السنوي السابق الذكر إلى استحداث نماذج بيانات مشتركة، وقد فتح بعض شركات تصنيع تدابير التخفيف الملائمة للبيئة أمام مطوري الأطراف الثالثة، ولكن مستوى الوصول يختلف.

التكلفة وإمكانية الوصول

فمع توسع التغطية التأمينية، لا تزال تكاليف التأمين غير المباشرة تُدفع بمئات الدولارات شهرياً، فإضافة جهاز تعقب للياقة أو تطبيق للاشتراك أو خدمات الصحة عن بعد تزيد العبء المالي، علاوة على ذلك، لا تتاح لجميع السكان فرص متساوية للحصول على الهواتف الذكية أو الإنترنت الموثوق بها أو التأمين الصحي، مما يعني أن فوائد الرصد المتكامل يمكن أن تتركز بين الأفراد الأكثر ثراء وأكثر ارتباطاً.

ويستكشف مقررو السياسات الصحيون ومصنعو الأجهزة حلولاً مثل الأجهزة المدعومة، ونماذج الاشتراك المنخفضة التكلفة، والإدماج في برامج الصحة العامة، ولكي يفي التكامل بوعوده، يجب التصدي بصورة منهجية للحواجز المتعلقة بالتكلفة وإمكانية الوصول، وإلا فإن الرصد الشامل يمكن أن يوسع الفجوة في المساواة بين الصحة.

مستقبل النظم المتكاملة لإدارة الذخائر العنقودية

وفي المستقبل، ستعمق عدة تكنولوجيات ناشئة إدماج تدابير المساواة بين الجنسين في أدوات صحية أخرى، مما يجعل الرصد الشامل أكثر قوة.

الاستخبارات الفنية والتعلم الآتي

ويمكن أن يُستبقَى في بيانات كبيرة من معهد المقاييس وسجلات الأدوية هذه عند العثور على أنماط في مجموعات البيانات الكبيرة، وعندما يُطبَّق على بيانات متكاملة عن الأشعة السينية - بما في ذلك الغلوكوز والنشاط والنوم وسجلات الأدوية - يمكن أن تتوقّع نماذج الارتدادات التي تُحدث في المستقبل قبل حدوثها، وعلى سبيل المثال، قد يتعلم نموذج أن غلوكوز المستخدم يميل إلى إسقاط 90 دقيقة بعد أن يُقدّم نشاطه في المستقبل، ثم يوصى به.

وقد أثبتت المنتجات التجارية مثل مجموعة الـ ديكسوم G6 التي لديها تنبيهات منخفضة من حيث التنبؤ بهذه القدرة، ولكن مع مجموعات البيانات المتكاملة الأغنى، ستصبح التنبؤات أكثر دقة وشخصية، وتستثمر شركات مثل فيرلي وأوندو استثماراً كبيراً في برامج صحية ذات دوافع إي آي تجمع بين مصادر متعددة للبيانات، ويتمثل التحدي في ضمان تدريب هذه النماذج على مختلف السكان لتجنب التحيز.

الثبات التكنولوجي القابل للزراعة

وقد يدمج الجيل القادم من المصابيح المشابهة للتشويهات الكيميائية مباشرة في المواخير الذكية أو الخواتم أو التصفيقات، وقد استثمرت شركات مثل شركة Apple في رصد الغلوكوز غير الغازي باستخدام أجهزة الاستشعار البصرية، وفي حين أن العقبات التقنية لا تزال، فإن الهدف هو جهاز واحد يقيس الغلوكوس، ومعدل القلب، والنشاط، ودرجة حرارة الجسم، ومزامنة أخرى في نفس الوقت.

وحتى إذا ظلت تدابير التعويض غير الشاملة الحقيقية بعيدة عن السنوات، فإن الاتجاه نحو أجهزة الاستشعار المتعددة الأطراف واضح، إذ أن مرصد سامسونغ غالاكسي 5 يشمل بالفعل جهازاً استشعارياً للتشغيل الإليكتري الحيوي لتكوين الجسم؛ ويمكن للنسخ المقبلة أن تضيف قدرات الاستشعار عن الغلوكوز، وهذه الأجهزة ستتيح إمكانية الرصد الشامل للسكان الأوسع نطاقاً، حيث أن المستعملين لن يعودوا بحاجة إلى الشراء والارتداء بأجهزة متعددة.

الطب الشخصي ونظم الغلق

وترتكز بيانات الإدارة المتكاملة للنظم الكيميائية على الطب الشخصي، ومن خلال تحليل كيفية استجابة غلوك الفرد لمختلف الأغذية والتمارين والإجهاد والأدوية، يمكن للمستوصفين تصميم خطط علاجية مصممة خصيصا لذلك، وهذا النهج يتناقض مع المبادئ التوجيهية ذات الحجم الواحد التي تهيمن على الممارسة الحالية، وعلى سبيل المثال، يمكن وصف شخص مصاب بداء السكري من النوع 1 بنسب زمنية محددة من نوع Csubto.

والتعبير النهائي عن التكامل هو نظام الغلق أو البنكرياس الاصطناعي، إذ تجمع هذه النظم بين جهاز التصوير المقطعي ومضخة الأنسولين وخوارزمية للتحكم تكيف تلقائياً تسليم الأنسولين، كما أن نظامي ميترونيك مينيفد 670 غ وجهاز مراقبة التانديم - IQ هما مثالان تجاريان، وقد تتضمن نظم الصقل المغلقة مستقبلاً مدخلات إضافية - مثل معدل ضربات الإجهاد، وأجهزة الكيتوفورية الأخرى.

External link: JDRF: closed-Loop Systems]

خاتمة

ويمثل إدماج مرصدي غلوكوز المستمرين مع التكنولوجيات الصحية الأخرى تقدما كبيرا في إدارة الأمراض المزمنة، إذ أن الجمع بين بيانات البلوكوس والنشاط والنوم والرعاية عن بعد والسجلات الطبية، ويكتسب الأفراد والمقدمون نظرة شاملة للصحة تتيح اتخاذ قرارات أكثر ذكاء ونتائج أفضل، وفي حين أن التحديات المتعلقة بالخصوصية، والقابلية للتشغيل المتبادل، وما زالت التكلفة، فإن المسار واضح: فالرصد المتكامل سيتحول في نهاية المطاف إلى حجر الزاوية في مجال الرعاية الصحية الحديثة.