Table of Contents

وتمثل إدارة الوزن الفعالة أحد أهم عناصر الرعاية الشاملة للسكري، مع ما يترتب على ذلك من آثار عميقة على مكافحة الغدد الصماء، والصحة القلبية الوعائية، ونوعية الحياة عموما، إذ يمكن أن يؤدي توفير الدعم اللازم للسكري من الفئة 2، وأن يؤدي إلى تحسين النتائج الصحية بشكل كبير، وأن يقلل من الاحتياجات من الأدوية، وأن يؤدي في بعض الحالات إلى إعادة انتشار مرض السكري، وأن يؤدي إلى زيادة الوزن الزائد في حالة المصابين بالوزن أو البدان.

فهم العلاقة بين الوزن والسكري

ويزيد وزن أو سمينة المرضى الذين يعانون من مرض السكري من 80 إلى 90 في المائة تقريباً، مما يشكل خطراً أكبر على المضاعفات الصحية الخطيرة والوفيات، والعلاقة بين الوزن الزائد والسكري معقدة وثنائية الاتجاه، ويسهم النسيج الوبائي، ولا سيما الدهون المتأصلة، في مقاومة الانزيمات، والتكرار بالأدوية، وتحسين الحساسية الحساسية في مجال الاختلال.

ويمكن أن يساعد فقدان الوزن في تحسين غلوك الدم وضغط الدم والدهون، بما في ذلك الكولسترول وتريغليسيرايدز، بل إن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 3-7 في المائة يمكن أن يحقق فوائد سريرية مفيدة، في حين أن فقدان الوزن بدرجة أكبر كثيرا ما يؤدي إلى تحسين أكبر في مؤشرات الصحة الأيضية وقد يؤدي إلى إعادة انتشار مرض السكر في بعض الأفراد.

وقد تساعد عدة طرائق علاجية، بما في ذلك تقديم المشورة السلوكية المكثفة وأسلوب الحياة، وفحص الإدمان بالسمنة، والجراحة الأيضية، على تحقيق والاحتفاظ بفقدان ذي مغزى للوزن والحد من المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة، ويتمثل مفتاح النجاح في اختيار المجموعة الصحيحة من التدخلات المصممة خصيصا لظروف كل فرد وأفضلياته واحتياجاته الطبية.

التدخلات الشاملة في مجال السلوك من أجل إدارة الوزن

وتشكل التدخلات السلوكية الأساس لإدارة الوزن في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وتركز هذه البرامج المنظمة على مساعدة الأفراد على تعديل عادات نمط الحياة من خلال تقنيات قائمة على الأدلة تشجع على تغيير السلوك المستدام، وأكثر التدخلات السلوكية فعالية هي التدخلات الشاملة والمكثفة والمقدمة من المهنيين المدربين الذين يفهمون الجوانب النفسية والفيزيولوجية لإدارة الوزن.

العناصر الأساسية للبرامج السلوكية الفعالة

واستنادا إلى الأدلة المستمدة من برنامج الوقاية من مرض السكري وانظر AHEAD، تشمل التدخلات السلوكية المكثفة المثبتة عموما عقد 16 دورة خلال ستة أشهر أولية والتركيز على التغيرات التغذوية والنشاط البدني والاستراتيجيات السلوكية لتحقيق عجز في الطاقة يتراوح بين 500 و750 كيلو/يوم، وقد تم التحقق من هذا النهج المكثف من خلال إجراء تجارب سريرية واسعة النطاق متعددة وتمثل معيار الذهب لتدخلات فقدان الوزن السلوكي.

وتشمل البرامج السلوكية الناجحة في العادة عدة عناصر رئيسية:

  • Goal Setting:] Establishing specific, measurable, achievable, relevant, and time-bound (SMART) goals helps individuals focus their efforts and track progress. Goals should address both weight loss targets and specific behavioral changes.
  • Self-Monitoring:] regular tracking of food intake, physical activity, and body weight provides valuable feedback and increases accountability. Modern digital tools andelli applications have made self-monitoring more convenient and accessible.
  • Problem-Solving Skills:] Teaching individuals to identify barriers to healthy behaviors and develop practical solutions enhances their ability to overcome challenges and maintain progress.
  • Stimulus Control:] Modifying the environment to reduce exposure to unhealthy food cues and increase opportunities for physical activity supports behavior change.
  • Cognitive Restructuring:] Addressing unhelpful thoughts and beliefs about weight, food, and exercise helps individuals develop a healthier mindset conducive to long-term success.

طرائق التنفيذ وإمكانية الوصول

وينبغي أن يوفر هؤلاء الأفراد المدربين هذه التدخلات وأن يتم ذلك بصورة مباشرة أو عن بعد وعلى أساس فردي أو جماعي، وقد وسعت المرونة في أساليب التنفيذ من إمكانية الوصول إلى التدخلات السلوكية، ولا سيما في أعقاب وباء COVID-19، وللأفراد في المناطق الريفية أو المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية.

وتتيح التدخلات القائمة على أساس مجموعات عدة مزايا، بما في ذلك دعم الأقران، والخبرات المشتركة، وفعالية التكلفة، ويولي الاستشارات الفردية اهتماما شخصيا وقد يكون من الأفضل لمن لديهم احتياجات طبية أو نفسية معقدة، ويمكن للنهج المختلطة التي تجمع بين دورات الأفرقة وبين فرادى أجهزة التفتيش أن توفر فوائد كلا الشكلين.

وقد برزت برامج الصحة الرقمية وخدمات الصحة عن بعد كأدوات قيمة لتنفيذ التدخلات السلوكية، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن توفر الدعم المستمر، والتذكير الآلي، والتغذية المرتدة في الوقت الحقيقي، مع الحد من الحواجز المتصلة بالنقل، والبرمجة، والمسافة الجغرافية.

الشخصية والاعتبارات الثقافية

تقييم مستوى دوافع الشخص، ظروف الحياة، الاعتبارات الثقافية، العوامل الاجتماعية والاقتصادية، والقدرة على تنفيذ التغييرات السلوكية لتحقيق فقدان الوزن يجب أن يُعتبر مع الوضع الطبي عندما يتم التوصية بهذه التدخلات وبدءها، وهذا النهج الكلي يعترف بأن إدارة الوزن تحدث في سياق أوسع من الظروف الفردية والمحددات الاجتماعية للصحة.

يمكن أن تكون التدخلات السلوكية المصممة على السياق الثقافي أداة مفيدة إضافية لتحسين تأثير التدخلات، وقد يشمل التكيف الثقافي إدراج الأغذية التقليدية، ومعالجة المعتقدات الثقافية المتعلقة بحجم الجسم والصحة، وضمان أن تعود المواد والأمثلة البرنامجية إلى تجارب المشاركين التي عاشت.

العوامل الاجتماعية والاقتصادية تؤثر تأثيرا كبيرا على نجاح إدارة الوزن، وانعدام الأمن الغذائي، ومحدودية فرص الوصول إلى الأماكن الآمنة للنشاط البدني، وجداول العمل، ومسؤوليات الرعاية، كلها تؤثر على قدرة الفرد على المشاركة في جهود فقدان الوزن، وتعترف التدخلات الفعالة بهذه الحقائق، وتعمل بالتعاون مع المرضى لتحديد الاستراتيجيات الممكنة في ظروفهم المحددة.

الأدلة المستمدة من المحاكمات السريرية الرئيسية

وقد أكدت تجربة " نظرة صحية في مرض السكري " جدوى تحقيق والاحتفاظ بفقدان الوزن الطويل الأجل في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، وقد فقد حوالي نصف المشاركين المكثفين في التدخل في أسلوب الحياة نسبة مئوية من وزن الجسم الأصلي، وقد أظهرت هذه الدراسة التاريخية التي أعقبت أكثر من 000 5 مشارك منذ عقد تقريبا أن التدخلات المكثفة في أسلوب الحياة يمكن أن تسفر عن فقدان وزن ذي مغزى سريرياً يتواصل بمرور الوقت.

ورغم عدم حدوث انخفاض في نتائج أمراض القلب والأوعية الدموية، أظهرت هذه الدراسة فوائد صحية متعددة مرتبطة بفقدان الوزن، بما في ذلك تحسين مستوى الإصابة بالمرض في النوم، ومرض الكلى المزمن، والعمل الجنسي، والاكتئاب، ونوعية الحياة المتصلة بالصحة البدنية، والتنقل، والسير المادي، وتؤكد هذه النتائج أن فوائد فقدان الوزن تتجاوز بكثير الرقابة الجلية لتشمل جوانب عديدة من الصحة والرفاه.

تبين النتائج أن أكثر التدخلات السلوكية فعالية لتحقيق فقدان الوزن الكبير هي تلك التي تتضمن تعليمات دقيقة بشأن السلوك الغذائي، وحفز التغيير السلوكي من خلال الاجتماعات العادية (أسبوعيا أو مرتين في الأسبوع)، وتقديم التغذية المرتدة والدعم في مجال معالجة المرضى من خلال دورات فردية أو جماعية، ويبدو أن تواتر واتساق الاتصال عوامل حاسمة في نجاح التدخل.

النُهج التغذوية القائمة على الأدلة فيما يتعلق بالخسائر في الدي السكري

ويمثل التعديل الغذائي حجر الزاوية في إدارة الوزن في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وفي حين درست نُهج غذائية عديدة، تدعم الأدلة عدة أنماط يمكن أن تعزز فعليا فقدان الوزن مع تحسين الرقابة على الجليد، ويتفاوت النهج الغذائي الأمثل بين الأفراد على أساس الأفضليات والخلفية الثقافية والوصف الأيض والاستدامة.

Creating an Energy Deficit

ولتحقيق فقدان كبير في الوزن مع برامج تغيير أسلوب الحياة، يوصى بعجز في الطاقة يتراوح بين 500 و750 كيلو/يوم، وبالنسبة لمعظم النساء، يعادل ذلك ما يقرب من 200 1 إلى 500 1 كيلو/يوم، وبالنسبة لمعظم الرجال، يعادل ذلك ما يقرب من 500 1 إلى 800 1 كيلو/يوم، مع تعديل الوزن الأساسي للجسد، ويوازن هذا القيد المتوسط السعري بين الحاجة إلى فقدان الوزن بما يكفي من التغذية والاستدامة.

ويمكن تحقيق العجز في الطاقة من خلال أنماط غذائية مختلفة، وتشير البحوث إلى أن الالتزام بالنهج المختار يكتسي أهمية أكبر من التركيبة المحددة للمغذيات الكلية، غير أن بعض الأنماط الغذائية قد أظهرت وعدا خاصا للأفراد المصابين بمرض السكري.

Diets Low-Carbohydrate

وقد حظيت النُهج الغذائية المنخفضة الكبريت باهتمام كبير في مجال إدارة السكري وفقدان الوزن، وهذه النظم الغذائية تحد عادة من استخدام الكربوهيدرات إلى درجات متفاوتة، من انخفاض متوسط إلى مستويات منخفضة جدا (التغذية الكهربائية)، ومن خلال الحد من الكاربوهيدرات، يمكن لهذه النظم الغذائية أن تحسن الرقابة على الجليديات، وأن تحد من متطلبات الأنسولين، وأن تعزز فقدان الوزن من خلال آليات متعددة تشمل الحد من احتمالات الإصابة بالمرض.

وتشير البحوث إلى أن نظام التغذية منخفض الكبريت يمكن أن يكون فعالاً بشكل خاص لتحسين الرقابة على الجليد في الأجل القصير إلى المتوسط، غير أن الالتزام الطويل الأجل يمكن أن يكون صعباً بالنسبة لبعض الأفراد، وأن الرصد الدقيق أمر أساسي، لا سيما بالنسبة لمن يتناولون أدوية منخفضة من الجلوكوز، حيث أن تقييد البوليهيدرات قد يتطلب إجراء تعديلات على الأدوية لمنع النادر.

البحر الأبيض المتوسط

ويركز نمط التغذية المتوسط على الأغذية النباتية، والحبوب الكاملة، والشرائح، والجوز، وزيت الزيتون كمصدر الدهون الرئيسي، واستهلاك الأسماك المعتدلة والدواجن، ومحدودية اللحم الأحمر والحلوى، ويتوفر لهذا النمط الأكلي أدلة قوية تدعم فوائده بالنسبة لصحة القلب والأوعية الدموية، وهو أمر له أهمية خاصة بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر الذين يواجهون مخاطرة بالقلب والأوعية.

ويوفر نظام التغذية في البحر الأبيض المتوسط عدة مزايا لإدارة الوزن في مرض السكري، وهو حساس من المغذيات، وغني في الألياف والسموم الصحية التي تعزز الحساسية، وتقبل بشكل عام بشكل جيد في مختلف السكان، وقد أظهرت الدراسات أن نظام التغذية في البحر الأبيض المتوسط يمكن أن يحسن الرقابة على الغدد الجليدية، ويقلل من عوامل الخطر الوعائية القلبية، ويدعم فقدان الوزن المستدام عند اقترانه بقيد السعرات الحرارية.

بيانات منخفضة جداً ومداخلات مكثفة

كما أن التدخلات المنخفضة جدا )عادة ما تبلغ ٨٠٠-٠٠٠ ١ كيلو/يوم( هي نهج آخر قد يكون ملائما في بعض الأشخاص المصابين بمرض السكري والبدانة، وكما يتضح من النتائج التي توصلت إليها المحكمة الطبية للديريكت التي مقرها الولايات المتحدة، فإن أنماط الأكل المنظمة ذات النطاق المنخفض جدا، باستخدام الأغذية العالية البروتين ومنتجات استبدال الوجبات، قد تزيد من سرعة وحجمها الأولي.

وقد أظهرت تجربة " ديرايت " أن فقدان الوزن المكثف من خلال نظام غذائي منخفض جداً قد يؤدي إلى إعادة انتشار مرض السكري في نسبة كبيرة من المشاركين، غير أنه ينبغي أن تُفرض التدخلات المكثفة ذات القيمة المنخفضة جداً على أفراد مختارين بعناية، مثل أولئك الذين يحتاجون إلى فقدان الوزن و/أو إدارة الغدد الجليدية قبل إجراء الجراحة، إذا كانت الفوائد تتجاوز المخاطر المحتملة، وتحتاج هذه التدخلات إلى إشراف طبي وثيق بسبب التعقيدات المحتملة، بما في ذلك السمنة الكهروائية.

ونظراً إلى أن تكرار الوزن أمر شائع، ينبغي أن تشمل هذه التدخلات استراتيجيات طويلة الأجل وشاملة للحفاظ على الوزن، وتقديم المشورة للحفاظ على فقدان الوزن وتغيير السلوك، ويمثل الانتقال من فقدان الوزن السريع إلى الصيانة الطويلة الأجل مرحلة حرجة تتطلب الدعم المستمر والاستراتيجيات السلوكية.

استبدال وجبات الطعام وخطط الوجبات الهيكلية

إن منتجات استبدال الوجبات مثل المهتز والقضبان والوجبات التي تخضع لجزء من الوجبات يمكن أن تكون أدوات قيمة لإدارة الوزن، فهي توفر مراقبة دقيقة للأسعار، وتزيل شدة صنع القرار، وتضمن التغذية الكافية، وقد أثبت استبدال الوجبات فعالية التجارب السريرية وقد يكون مفيداً بصفة خاصة أثناء مرحلة فقدان الوزن الأولي أو للأفراد الذين يكافحون في مجال تخطيط الوجبات ومراقبة الأجزاء.

كما أن خطط الوجبات الهيكلية التي تحدد الأغذية والأجزاء والتوقيت يمكن أن تدعم جهود فقدان الوزن، وهذه الخطط تقلل من العبء المعرفي للخيارات الغذائية وتساعد الأفراد على تعلم الأجزاء المناسبة، غير أن النجاح الطويل الأجل يتطلب الانتقال إلى أنماط أكل أكثر مرونة يمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى.

التفرد والتقيد

يجب أن تستند خيارات التغذية وأسلوب الحياة الخاصة إلى الحالة الصحية للفرد، والاعتبارات السريرية، والمحددات الاجتماعية للصحة، والأفضليات العامة، وغيرها من الظروف الثقافية والشخصية التي تؤثر على أنماط الأكل والنشاط، ولا يوجد نهج غذائي واحد هو النهج الأمثل للجميع، وأفضل نظام غذائي يمكن للفرد أن يتبعه باستمرار مع مرور الوقت.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يتعاونوا مع المرضى لتحديد النُهج الغذائية التي تتواءم مع أفضلياتهم، وتقاليدهم الثقافية، وميزانيتهم، ومهارات الطهي، وأساليب الحياة، ويمكن للتغذية المسجلة ذات الخبرة في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري أن يقدموا دعماً قيّماً في وضع خطط تغذية شخصية، والتصدي للحواجز التي تحول دون التقيد بالتغذية الغذائية.

وقد أفادت تجربة منع زيادة الوزن باستخدام استراتيجيات التغذية العجائب عن العمل بحدوث تحسينات صغيرة ولكنها هامة عندما استُعيض عن الأغذية التي تُعالج من خلال الأغذية الأقل تجهيزاً، مع تحسن في فقدان الدهون في صندوق السلع، وهذا الاستنتاج يشير إلى أن نوعية الأغذية تتجاوز مجرد محتوى السعرات الحرارية، ويؤكد أن الأغذية التي يتم تجهيزها على الأقل يمكن أن توفر منافع إضافية من الأيض.

النشاط البدني والتوصيات المتعلقة بالتمارين

ويمثل النشاط البدني عنصرا أساسيا في إدارة الوزن الشامل في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ويسهم التمارين في فقدان الوزن، ويحسن الرقابة على الجليد، ويعزز اللياقة البدنية، ويحافظ على الكتلة العضلية، ويوفر العديد من المنافع النفسية، وينتج الجمع بين تعديل النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني نتائج أعلى من أي من التدخل وحده.

Aerobic Exercise Guidelines

وتشمل التدخلات الفعالة لأسلوب الحياة عموماً الاتصال المتكرر (16 دورة في 6 أشهر)، والمشورة السلوكية لتحقيق عجز في الطاقة يتراوح بين 500 و750 كيلوكال يومياً، و150 إلى 180 دقيقة من النشاط البدني المتوسط المستوى في الأسبوع، وهذه التوصية تتوافق مع المبادئ التوجيهية العامة للنشاط البدني ولكنها تمثل هدفاً أدنى لجهود فقدان الوزن.

ويشمل النشاط الهوائي الحديث الحساسية المشي على المحك، ودورة المياه، والسباحة، والرقص، والأنشطة المماثلة التي تزيد من معدل القلب والتنفس بينما تسمح بالمحادثة، وبالنسبة للأفراد الذين هم حالياً من الرواسب، بدءاً بمدة أقصر، ويزيد تدريجياً من مستويات النشاط بمرور الوقت، يمكن أن يحسنوا الالتزام ويقللوا من خطر الإصابة.

ويوصى ببرامج طويلة الأجل لصيانة فقدان الوزن لتوفير الرصد المستمر لثقل الجسم والدعم السلوكي وتشجيع زيادة النشاط البدني المعتدل (200-300 دقيقة في الأسبوع) وتعكس مستويات النشاط المرتفعة الموصى بها لصيانة الوزن زيادة نفقات الطاقة اللازمة لمنع استعادة الوزن بعد فقدان الوزن الأولي.

استحقاقات التدريب على المقاومة

ويشمل التدريب على المقاومة، المعروف أيضاً بالتدريب على القوة أو التدريب على الوزن، ممارسة تحد من العضلات ضد المقاومة، ويتيح هذا النوع من التدريب مزايا فريدة للأفراد المصابين بمرض السكر، بما في ذلك تحسين حساسية الأنسولين، وزيادة الكتلة العضلية، وزيادة معدل الأيض، وتحسين القدرة الوظيفية.

ويسفر التمرين الجوي المختلط بالتدريب على المقاومة عن نتائج أعلى مقارنة بأي من الأسلوبين وحدهما، ويساعد التدريب على المقاومة على الحفاظ على الكتلة العضلية أثناء فقدان الوزن، وهو أمر هام للحفاظ على معدل الأيض والقدرة الوظيفية، وتشير التوصيات الحالية إلى إجراء تدريب على المقاومة لجميع الفئات العضلية الرئيسية مرتين أو ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع في أيام غير تنفيذية.

تجاوز الحواجز أمام النشاط البدني

ويواجه العديد من الأشخاص المصابين بمرض السكر حواجز أمام النشاط البدني المنتظم، بما في ذلك القيود الزمنية، والقيود المادية، وعدم الوصول إلى المرافق، وشواغل السلامة، وانخفاض الكفاءة الذاتية، وتتطلب معالجة هذه الحواجز اتباع نهج خلاقة لحل المشاكل وفرادى المشاكل.

وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى زيادة النشاط المادي ما يلي:

  • توزيع النشاط على فترات زمنية أقصر طوال اليوم بدلا من اشتراط عقد دورات تدريبية مطولة
  • إدماج النشاط في الروتينات اليومية، مثل سلك السلالم، وقوف السيارات بعيدا، أو المشي أثناء فترات الغداء
  • استخدام خيارات التدريب المنزلي، بما في ذلك الفيديو الشبكي للنشر، وفرق المقاومة، والتمارين المتعلقة بوزن الجسم
  • تحديد الأنشطة الممتعة التي لا تشعر بأنها "ممارسة" مثل الرقص أو البستنة أو اللعب مع الأطفال أو الحيوانات الأليفة
  • :: إدخال الدعم الاجتماعي من خلال شركاء التدريب أو صفوف المجموعات أو نوادي المشي
  • وضع أهداف واقعية وتتبع التقدم المحرز في بناء الكفاءة الذاتية والدافع

اعتبارات السلامة

وقبل بدء برنامج تدريبي جديد، ينبغي للأفراد المصابين بمرض السكري أن يتشاوروا مع مقدم الرعاية الصحية، ولا سيما إذا كانوا مصابين بمرض القلب والأوعية الدموية أو عوامل الخطر، أو أن يكون لديهم مضاعفات تتعلق بالسكري مثل مرض الاضطرابات العصبية أو مرض التخلف، ويمكن أن يساعد التطهير الطبي والتوجيه في ضمان المشاركة الآمنة في النشاط البدني.

وتشمل الاعتبارات الهامة المتعلقة بالسلامة رصد غلوكوز الدم قبل وأثناء وبعد التمرين؛ وتعديل الأدوية أو المتناول الكاربوهيدرات لمنع النادر؛ والبقاء مهيأة؛ ولبس ملابس داخلية مناسبة؛ وتفتيش الأقدام بانتظام للإصابات؛ والاعتراف بعلامات تحذيرية تبرر التوقف عن التمارين والتماس العناية الطبية.

التدخلات الصيدلانية في الخسائر في الوزن

وعندما لا تحقق التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة وحدها فقدان الوزن الكافي أو عندما يكون للأفراد تعقيدات صحية كبيرة تتصل بالسمنة، يمكن أن يوفر العلاج الصيدلي دعما إضافيا قيّما، ويجب أن تكون التغذية والنشاط البدني والعلاج السلوكي عناصر لجميع خطط العلاج الشاملة للسمنة، بما في ذلك تلك التي لديها أدوية السمنة، وينبغي النظر إلى المؤشرات على أنها ملازمة لتعديل أسلوب الحياة وليس بديلا عنه.

مُستقبِل من طراز GLP-1

وقد برزت هذه الأدوية، مثلها مثل البستيد-1 (GLP-1) كمصدر للأدوية الفعالة للغاية لكل من مكافحة الغدد الصماء وفقدان الوزن في الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2، وهذه الأدوية تعمل عن طريق التخفيف من آثار الهرمون GLP-1 الذي يحدث بصورة طبيعية، مما يحفز على سراتها، ويوقف إطلاقات غلوكاغون، ويبطئ التغليف الغازي، ويقلل من ذلك.

وتوصي الهيئة الاستشارية المعنية بالتنمية بإجراء عملية معالجة صيدلية للسكري أو للوزن المفرط أو السمنة، مع زيادة احتمال فقدان الوزن (مثل النسيج أو الترسبات) كأول دراسة صيدلية للسكري والوزن المفرط أو السمنة، وقد أظهرت هذه الأدوية فقداناً كبيراً للوزن في التجارب السريرية، حيث حقق بعض الأفراد تخفيضاً في وزن الجسم بنسبة 10-15 في المائة أو أكثر.

وبالإضافة إلى فقدان الوزن ومكافحة الجليسيوم، يقدم مُستقبِل من طراز GLP-1 استحقاقات إضافية من القلب والأوعية الكلوية والكلية، ويقلل نظام سيملوتايد من الأحداث القلبية الوعائية بين الأفراد ذوي المخاطر العالية (مثل أولئك الذين لديهم سابقات في الـ ASCVD أو T2D).

مُستقبِل مُستقبِل مزدوج من فئة GIP/GLP-1

ويمثل الترزيباتيد طبقة جديدة من الأدوية التي تنشط كلا من ملوثات البوليبتيد المتعدد البوليبيناتولينوبتين التي تعتمد على الغلوكوز وGLP-1، ويبدو أن هذه الآلية المزدوجة تؤدي إلى زيادة فقدان الوزن وإلى تحسينات في الغدد الجليدية مقارنة بمستقبلي البوليبتيد في إطار المجموعة 1، وقد أظهرت التجارب السريرية نتائج مثيرة للإعجاب، حيث حقق العديد من المشاركين فقداناً للوزن يتجاوز 15 إلى 20 في المائة.

وتأتي الفعالية المعززة لحاملي المربعات المزدوجة في متناول المستقبل مع متلقين مركبين من طراز GLP-1، حيث أن الآثار الجانبية من الغازات هي أكثر الأحداث الضارة شيوعاً، وتتطلب هذه الأدوية تضخيماً دقيقاً لتعظيم القدرة على تحملها مع تحقيق الفوائد العلاجية.

مؤشرات الخسائر الأخرى

وتُعتمد عدة أدوية أخرى لإدارة الوزن وقد تكون مناسبة لاختيار الأشخاص المصابين بمرض السكر، وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

  • Orlistat:] A lipase inhibitor that reduces fat absorption from the gastrointestinal tract. While modestly effective, it is associated with gastrointestinal side effects that limit tolerability for many individuals.
  • Phentermine/topiramate: ] A combination medication that suppresses appetite and increases satiety. It can be effective for weight loss but requires monitoring for potential side effects including increased heart rate and cognitive effects.
  • Naltrexone/bupropion:] A combination that affects appetite and reward pathways in the brain. It may be particularly useful for individuals with emotional eat patterns.
  • Metformin:] While primarily a glucose-lowering medication, metformin has modest weight loss effects and may help prevent weight gain. It is often used as first-line treatment for type 2 diabetes and can support weight management efforts.

اختيار ورصد الطب

وأضيفت التوصية 8-20 إلى القول إن الجرعة الفردية والتكتل الجرعة من أجل إنتاج الأدوية السمنة ينبغي أن يوازن بين الكفاءة والفوائد والقدرة على تحملها، وأن الإضرار الدقيق يساعد على التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية مع تحقيق الأهداف العلاجية، وأن البدء بجرعة أقل والزيادة التدريجية يتيح للهيئة التكيف مع الالتزام الطويل الأجل وتحسينه.

وتشمل التوصية 8-21 بشأن تعديل العلاج ونُهج تكثيفه النظر في العوامل الصيدلانية البديلة، وإذا لم ينتج العلاج الأولي من الأدوية فقدان الوزن الكافي أو لم يكن مجهزاً تجهيزاً جيداً، فإن التحول إلى عوامل بديلة أو إلى الأدوية المدمجة قد يكون مناسباً.

وينبغي أن يشمل الرصد المنتظم أثناء العلاج الصيدلي تقييم التقدم المحرز في فقدان الوزن، والتحكم في الغدد الصماء، والآثار الجانبية للأدوية، وعوامل الخطر الوعائي القلبي الوعائي، وقد تكون التعديلات على أدوية السكري ضرورية مع تحسين فقدان الوزن حساسية الأنسولين والحد من مستويات الجلوكوس.

استخدام الطب الطويل الأجل

ويعكس التوجيه بشأن استمرار استخدام مصايد الأسماك في إدارة الوزن إلى ما بعد بلوغ أهداف فقدان الوزن تزايد الاعتراف بأن البدانة هي مرض مزمن يتطلب علاجا مستمرا، وعادة ما يؤدي وقف دواء فقدان الوزن إلى استعادة الوزن، مما يشير إلى أن الاستخدام الطويل الأجل أو غير المحدود قد يكون ضروريا للحفاظ على استحقاقات فقدان الوزن.

وينبغي أن ينظر القرار المتعلق بمواصلة العلاج على المدى الطويل في الظروف الفردية، بما في ذلك حجم فقدان الوزن الذي تحقق، والتحسينات في ظروف الغيبوبة، وتحمل تكاليف الأدوية، والمسائل المتعلقة بالوصول إلى الأدوية، وأفضليات المرضى.() ومن الضروري اتخاذ قرارات مشتركة بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية لتحديد المدة المثلى للعلاج الصيدلي.

Metabolic Surgery: A Powerful Tool for Weight Loss and Diabetes Management

وتمثل الجراحة الطبية، المعروفة أيضاً بالجراحة الشوية، أكثر التدخلات فعالية في تحقيق فقدان كبير ومستمر للوزن في الأفراد ذوي السمنة الشديدة، وبالنسبة للمرضى الذين يتم اختيارهم بعناية مصابين بمرض السكري، يمكن للجراحة الأيضية أن تؤدي إلى تحسينات كبيرة في الرقابة على الخلايا وقد تؤدي إلى إعادة انتشار مرض السكري.

الكفاءة والنتائج

:: إجراء جراحة للسكري، تؤدي إلى فقدان وزن الجسم بنسبة 20 في المائة في المتوسط، وإلى تحسن كبير في الإصابة بالسكري، وغالبا ما تؤدي إلى إعادة انتشار السكري، وتحسين نوعية الحياة، وتحسين نتائج القلب والأوعية الدموية، وانخفاض الوفيات، وقد أدت هذه النتائج المثيرة للإعجاب إلى زيادة الاعتراف بالجراحة الأيضية كخيار لعلاج مرض السكري من النوع 2، وليس مجرد السمنة.

إجراءات جراحية لعلاج السمنة - غالباً ما تشير إلى أنها جراحة في الشواء، جراحة فقدان الوزن، جراحة الأيض، أو جراحة الأيض/العملية - يمكن أن تعزز فقدان الوزن الكبير والدائم وتحسن إدارة الغدد الصماء ونتائج طويلة الأجل في تلك التي لها داء السكري من النوع 2، نظراً لحجم وسرعة تحسين النسيج الفائقي والنوع الحاد من العلاج

وقد ارتبطت الخسارة الحاد بنسبة 15 في المائة بإعادة تسرب السكري من النوع 2 في الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، ومرض السكري من النوع 2 (السنوات الخمس) الذي أحدث نسبياً، وتتحقق الجراحة الداءية باستمرار من هذا الحجم من فقدان الوزن، مما يجعلها فعالة بشكل خاص في دفع الارتفاع عن مرض السكري.

الإجراءات الجراحية المشتركة

ويجري حالياً تنفيذ عدة أنواع من الجراحة الأيضية، وكل منها لديه آليات عمل وفوائد ومخاطر متميزة:

  • Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB): ] This procedure creates a small stomach pouch and reroutes the small intestine, resulting in both restriction and malabsorption. RYGB produces substantial weight loss and has strong evidence for diabetes remission.
  • Sleeve Gastrectomy: This procedure removes approximately 80% of the stomach, creating a narrow tube or "sleeve." It is currently the most commonly performed metabolic wound due to its relative simplicity and effectiveness.
  • Adjustable Gastricding:] This procedure places an adjustedable band around the upper stomach to create a small pouch. It is less commonly performed now due to lower efficacy and higher complication rates compared to other procedures.
  • Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch:] This complex procedure combines stomach reduction with significant intestinal rerouting. It produces the greatest weight loss but carries higher risks of nutritional deficiencies.

اختيار المرضى وأهلية الحصول على الرعاية

وتشمل المعايير التقليدية للجراحة الأيضية BMI 40 كيلوغرام/م2 أو BMI 35 كيلوغرام/م2 مع الاختلاط المتصل بالسمنة مثل السكري من النوع 2، غير أن المبادئ التوجيهية تطورت لتعترف بأن الجراحة الأيضية قد تكون مناسبة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 2 و BMI MIS30 kg/m2 عندما تكون السيطرة على الجليد غير كافية على العلاج الطبي الأمثل.

والمرشحون المثاليون للجراحة الأيضية هم من يتفهمون المخاطر والفوائد، ويرغبون في الالتزام بتغيير أسلوب الحياة والمتابعة الطبية، ويواجهون مخاطر جراحية مقبولة، وينبغي أن يقيّم التقييم الشامل قبلي العوامل الطبية والتغذوية والنفسية لتحقيق النتائج على النحو الأمثل وتحديد أي مؤشرات متعارضة.

الرعاية البريدية والإدارة الطويلة الأجل

وتستلزم النتائج الناجحة بعد الجراحة الأيضية الرعاية الشاملة في مرحلة ما بعد التشغيل والمتابعة الطويلة الأجل، وتشمل العناصر الرئيسية ما يلي:

  • Nutritional Support:] Patients need guidance on appropriate food choices, portion sizes, eat behaviors, and nutritional supplementation to prevent deficiencies.
  • Medication Management:] Diabetes medications often require rapid adaptation or discontinuation after wound due to dramatic improvements in glycemic control. Other medications may need dose adjustments as weight decreases.
  • Monitoring for Complications:] regular follow-up allows early detection and management of potential complications including nutritional deficiencies, dumping syndrome, hypoglycemia, gallstones, and surgical complications.
  • Behavioral Support:] Ongoing behavioral counsels patients adapt to eat changes, address emotional eat, and maintain healthy lifestyle habits.
  • Weight maintenance:] While metabolic wounds substantial initial weight loss, some weight regain is common over time. Continued lifestyle modification and behavioral support are essential for maintaining weight loss.

المخاطر والاعتبارات

وعلى غرار أي عملية جراحية رئيسية، تنطوي الجراحة الأيضية على مخاطر تشمل التعقيدات الجراحية، ومخاطر التخدير، والمضاعفات المحتملة الطويلة الأجل، وتشمل المخاطر القصيرة الأجل النزيف، والعدوى، وتجلط الدم، والتسرب الذري، وتشمل الاعتبارات الطويلة الأجل نقص التغذية، وإلقاء المتلازمة، وقلة النسيان، وإعاقة الأوعية، والحاجة إلى إجراء جراحة في بعض الحالات.

غير أن فوائد الجراحة الأيضية، بالنسبة للمرضى الذين وقع عليهم الاختيار المناسب، تفوق المخاطر في العادة، إذ أن التحسينات الكبيرة في مكافحة السكري، وعوامل الخطر القلبي الوعائي، والبدائل المرتبطة بالهوسة، إلى جانب انخفاض مخاطر الوفيات، تجعل الجراحة الأيضية خيارا قيما بالنسبة للأفراد المؤهلين الذين لم يحققوا نتائج كافية مع أسلوب الحياة والتدخلات الصيدلانية.

Weight Loss maintenance: The Critical Challenge

إن تحقيق فقدان الوزن أمر صعب، ولكن الحفاظ على فقدان الوزن على المدى الطويل قد يكون أكثر صعوبة، والعوامل البيولوجية والسلوكية والبيئية تتآمر على تعزيز الوزن الذي يستعيد بعد فقدان الوزن الأولي، وفهم هذه التحديات وتنفيذ استراتيجيات الصيانة القائمة على الأدلة أمر أساسي لتحقيق النجاح على المدى الطويل.

التكيفات الفيزيولوجية مع الخسائر في الوزن

الخسارة الحادّة تُحدث العديد من التكيّفات الفيزيولوجية التي تُعزّز استعادة الوزن، وتشمل انخفاض معدل الأيض إلى ما يُتوقع من انخفاض حجم الجسم، وزيادة هرمونات الجوع، وانخفاض الهرمونات المشبعة، وتعزيز كفاءة تخزين الطاقة، وهذه التكيّفات تمثل محاولة الجسم للدفاع عن ما يُعتبره تجويع، مما يجعل الحفاظ على الوزن تحدياً مستمراً.

ومن شأن فهم أن هذه القوى البيولوجية طبيعية ويتوقع أن يساعد الأفراد ومقدمي الرعاية الصحية على وضع توقعات واقعية واستراتيجيات ملائمة لإدارة الوزن على المدى الطويل، ويتطلب الصيانة السريعة بذل جهود متواصلة ويقظة، ليس بسبب الفشل الشخصي، وإنما بسبب الاستجابات البيولوجية الأساسية لفقدان الوزن.

استراتيجيات الصيانة القائمة على الأدلة

وينبغي أن يُعرض على الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات من النوع ٢، أو الوزن الزائد أو السمنة الذين فقدوا الوزن، برامج طويلة الأجل )سنة واحدة( لصيانة الوزن الشامل توفر على الأقل اتصالا شهريا مع متدخلين مدربين، وتركز على الرصد المستمر لوزن الجسم )أسبوعيا أو أكثر( و/أو استراتيجيات الرصد الذاتي الأخرى مثل تتبع المتناول، والخطوات، وما إلى ذلك؛ ومواصلة التركيز على التغذية والتغييرات السلوكية؛ والمشاركة في مستويات عالية من النشاط المادي )٢٠٠(.

وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية لنجاح صيانة الوزن ما يلي:

  • Regular Self-Weighing:] Frequent weight monitoring allows early detection of weight regain and prompt intervention. Daily or weekly weighting is associated with better long-term weight maintenance.
  • Continued Self-Monitoring:] Ongoing tracking of food intake, physical activity, and other behaviors helps maintain awareness and accountability.
  • High Physical Activity Levels:] Maintaining weight loss requires more physical activity than initial weight loss, with recommendations of 200-300 minutes per week of moderate-intensity activity.
  • Consistent Eating Patterns:] Maintaining similar eat patterns across weekdays and holidays, and avoid extreme restriction followed by overeating, supports weight stability.
  • Problem-Solving Skills:] Developing strategies to handle high-risk situations, emotional eat triggers, and lapses prevents small setbacks from becoming major relapses.
  • Social Support:] Ongoing support from family, friends, healthcare providers, or support groups provides encouragement and accountability.
  • Regular Professional Contact:] Continued engagement with healthcare providers or weight management programs helps maintain focus and allows for timely intervention if weight regains.

معالجة مسألة الوزن

وفي حالة الأشخاص الذين لا يترددون على الوزن أو يعطون وزناً كافياً، يقيّمون العوامل المحتملة التي سبقت التأثر، وينظرون، عند الاقتضاء، في تدخلات إضافية تتعلق بفقدان الوزن (مثلاً، التصويب بالأدوية) وينبغي النظر إلى استعادة الوزن كإشارة إلى إعادة تقييم العلاج وتكثيفه، وليس كفشل شخصي.

وعندما يستعيد الوزن، ينبغي أن يحدد التقييم الشامل العوامل المساهمة مثل تغيرات الأدوية، والإجهاد على الحياة، والظروف الطبية، وانخفاض النشاط البدني، أو التغيرات في أنماط الأكل، أو عدم كفاية الدعم، واستنادا إلى هذا التقييم، قد يشمل تكثيف العلاج زيادة وتيرة التدخل السلوكي، أو إضافة أو تعديل التصويب الصيدلي، أو النظر في إجراء جراحة إيضائية للأفراد المؤهلين.

إدماج إدارة الوزن في الرعاية الشاملة لداء السكري

وتتطلب إدارة الوزن الفعال في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري إدماجها في نهج شامل للعلاج يعالج جميع جوانب إدارة السكري والصحة العامة، ويسلم هذا المنظور الكلي بأن إدارة الوزن لا تحدث بمعزل عن بعضها البعض بل تتداخل مع التحكم في الجليد، والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وإدارة الأدوية، والرفاه النفسي الاجتماعي.

نهج الفريق المشترك بين المهنيين

وتشمل إدارة الوزن الأمثل في الرعاية المتعلقة بمرض السكر التعاون بين المهنيين المتعددين في مجال الرعاية الصحية، الذين يساهمون في خبرة فريدة، وقد يشمل الفريق المشترك بين المهنيين ما يلي:

  • Primary Care Providers or Endocrinologists:] Oversee overall diabetes management, prescribe medications, monitor for complications, and coordinate care.
  • Registered Dietitian Nutritionists:] Provide medical nutrition treatment, develop personalized meal plans, address nutritional concerns, and offer ongoing dietary counseling.
  • Certified Diabetes Care and Education Specialists:] Deliver diabetes self-management education and support, teach self-care skills, and provide behavioural counseling.
  • Exercise Physiologists or Physical Therapists:] Design safe and effective exercise programs, address physical limitations, and promote physical activity.
  • Behavioral Health Professionals:] Address psychological factors affecting weight management, treat eat disorders or disordered eat, and provide cognitive-behavioral treatment or other evidence-based interventions.
  • Pharmacists:] Optimize medication regimens, counsel on medication use, and identify medications that may affect weight.
  • Bariatric Surgeons:] Evaluate candidates for metabolic wound and provide surgical treatment when appropriate.

وعدلت التوصية 8-15 للتوصية بإشراك أعضاء أفرقة الرعاية الآخرين للتقليل إلى أدنى حد من استخدام الأدوية التي تُعزز الوزن كلما كان ذلك مناسباً من الناحية السريرية، ويكفل هذا النهج التعاوني أن جميع جوانب الدعم العلاجي بدلاً من تقويض أهداف إدارة الوزن.

الرعاية الشخصية - المركزة وتبادل القرارات

وتتطلب إدارة الوزن الفعال اتباع نهج يركز على شخص واحد ويحترم الأفضليات والقيم والظروف الفردية، واستخدام لغة غير محكومة بالشخصية تعزز التعاون بين الأفراد والعاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك اللغة الأولى (مثلاً، الشخص ذو السمنة وليس الشخص البدين)، كما أن المسائل اللغوية، واستخدام المصطلحات المحترمة وغير المصمّمة تساعد على بناء علاقات الرعاية العلاجية وتشجع المشاركة في هذا الصدد.

ويشمل اتخاذ القرارات المشتركة إجراء مناقشات تعاونية بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية بشأن خيارات العلاج، مع مراعاة الأدلة وأفضليات المرضى والظروف الفردية، ويعترف هذا النهج بالمرضى بوصفهم خبراء في حياتهم الخاصة، ويقيم مدخلاتهم في قرارات العلاج، وقد ارتبط اتخاذ القرارات المشتركة بتحسين الرضا والتقيد والنتائج.

معالجة الوتر البعلي والبياس

ويرتبط التعرض للوصم بالوصم بالمناطق والعقائد والتمييز ضد الأفراد الذين يعانون من السمنة في أماكن الرعاية الصحية والمجتمع عموماً، ويرتبط التعرض للوصم بالوزن بنتائج صحية سلبية، وانخفاض استخدام الرعاية الصحية، وضعف نتائج إدارة الوزن، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يعترفوا بمواطن التحيز الخاصة بهم وأن يعالجوها، وأن يهيئوا بيئاتاً للترحيب والمساندة للمرضى من جميع الأحجام.

وتشمل استراتيجيات الحد من الوصم بالوزن في مجال الرعاية الصحية استخدام المعدات المناسبة الحجم، وتفادي الافتراضات المتعلقة بسلوك أساليب الحياة القائمة على الوزن، والتركيز على السلوكيات الصحية بدلا من الوزن وحده، والاعتراف بالطبيعة المعقدة المتعددة العوامل للبدانة، ومعالجة السمنة باعتبارها مرضا مزمنا يتطلب إدارة مستمرة بدلا من الفشل الشخصي.

الرصد والمتابعة

ويعد الرصد المنتظم أمرا أساسيا لتتبع التقدم المحرز وتحديد المشاكل في وقت مبكر وتعديل العلاج حسب الحاجة، وينبغي رصد قياسات الأنثروبولتر كل ثلاثة أشهر على الأقل أثناء العلاج النشط لإدارة الوزن، وينبغي ألا يشمل الرصد الوزن فحسب بل أيضا البارامترات الأخرى ذات الصلة مثل التحكم في الجليد، وضغط الدم، وشحوم الشفاه، واستخدام الأدوية.

وتتيح زيارات المتابعة فرصاً للاحتفاء بالنجاحات، والتحديات التي تواجه حل المشاكل، وتعديل خطط العلاج، وتقديم الدعم والتشجيع المستمرين، وينبغي أن يتم تحديد تواتر المتابعة حسب الفرد استناداً إلى كثافة التدخل، ومعدل التقدم، والاحتياجات الفردية.

الاعتبارات الخاصة والسكان

وفي حين أن المبادئ العامة لإدارة الوزن تنطبق بشكل عام، فإن بعض السكان يحتاجون إلى اعتبارات خاصة في تنفيذ التدخلات القائمة على الأدلة فيما يتعلق بفقدان الوزن في الرعاية المتعلقة بمرض السكر.

كبار السن

وتتطلب إدارة الوزن في كبار السن المصابين بمرض السكر النظر بعناية في المخاطر والفوائد، وفي حين أن السمنة تزيد من المخاطر الصحية في أي عمر، فإن فقدان الوزن المتعمد في كبار السن يجب أن يوازن بين الفوائد المحتملة من المخاطر، بما في ذلك فقدان الكتلة العضلية، والحد من كثافة العظام، والتدهور الوظيفي، كما أن الحفاظ على الكتلة الكثيفة من الجسم الكئيب من خلال التدريب الكافي على الاستيعاب من البروتين والمقاومة أمر مهم بوجه خاص في هذا السكان.

وينبغي أن تُفرد أهداف الخسائر في الوزن بالنسبة للكبار السن على أساس الحالة الصحية العامة، والقدرة الوظيفية، والعمر المتوقع، والأفضليات الشخصية، وبالنسبة للبالغين الأكبر سناً أو الذين لديهم العمر المتوقع المحدود، قد يكون الحفاظ على استقرار الوزن، وتحقيق التغذية المثلى أكثر ملاءمة من السعي إلى فقدان الوزن.

النوع 1 مرض السكري

وأضيفت التوصية ٨-٢٩ إلى ذلك، وهي تشمل العلاج بالعلاج القائم على أساس نوع GLP-1 و/أو الجراحة الأيضية كخيارات لمعالجة السمنة في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع ١، وهذا يمثل توسعا هاما في خيارات العلاج، حيث يمكن للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع ١ أيضا أن يكافحوا بالوزن المفرط والسمنة، ولا سيما مع العلاج المكثف في الأنسولين.

وتتطلب إدارة الوزن في الفئة 1 من مرض السكري اهتماماً دقيقاً لتدفئة الأنسولين، حيث أن فقدان الوزن يحسن حساسية الأنسولين وقد يتطلب إجراء تخفيضات في الجرعة، ويجب إدارة مخاطر الناقص بعناية، ويحتاج الأفراد إلى تعليم بشأن تعديل الأنسولين من أجل إحداث تغييرات في استهلاك الأغذية والنشاط البدني.

الشباب والمراهقون

وقد أدى ارتفاع معدل انتشار مرض السكري من النوع 2 في الشباب، المرتبط ارتباطا وثيقا بوباء السمنة، إلى ظهور تحديات فريدة، وقد أظهرت النتائج الأولية من دراسة خيارات العلاج للنوع 2 من الداء السكري في المراهقين والشباب أن 51.7 في المائة من مرضى الأطفال المصابين بمرض السكري من النوع 2 والوزن المفرط/الثديون لم يحافظوا على الرقابة على العلاج الغذائي في سنة احتكارية مضوية.

وتبرز هذه النتائج الطابع العدواني للسكري من النوع 2 الذي يعاني منه الشباب، والحاجة إلى تدخلات مكثفة ومتعددة العناصر، والنُهج الأسرية التي تشمل الآباء وتعالج البيئة المنزلية، تتسم بأهمية خاصة بالنسبة للشباب، وقد تكون الخيارات الصيدلانية، بما في ذلك الميثودروفين والإسولين، والمستقبلات المتزايدة للذكور من الفئة GLP-1 متاحة للشباب المصابين بمرض السكري من النوع 2، وقد تعتبر الجراحة الأيضية غير كافية بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من سمنة.

الحمل والتصورات المسبقة

وتتطلب إدارة الوزن قبل الحمل وأثناءه إيلاء اعتبار خاص للنساء المصابات بمرض السكر، فإحداث وزن صحي قبل الحمل يؤدي إلى تحسين نتائج الحمل ويقلل من المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل على السواء، غير أن فقدان الوزن لا يوصى به أثناء الحمل، بل إن تحقيق زيادة الوزن الطبيعي على أساس ما قبل الحمل هو الهدف المنشود.

وينبغي للنساء المصابات بمرض السكري اللائي يخططن للحمل أن يعملن مع فريق الرعاية الصحية من أجل تحسين الرقابة على الغدد الصماء إلى أقصى حد ممكن وتحقيق وزن صحي قبل الحمل عند الإمكان، كما أن بعض الأدوية التي تصيب فقدان الوزن تُعاطى أثناء الحمل وينبغي وقفها قبل محاولة الحمل.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال البدانة وإدارة السكري يتطور بسرعة، حيث تظهر معالجة ونُهج جديدة تبشر بتعزيز قدرتنا على دعم فقدان الوزن المستدام وتحسين النتائج الصحية.

Novel Pharmacological agents

وتتواصل البحوث بشأن الأدوية والجمعيات الجديدة التي تستهدف مختلف المسارات التي تنطوي على تنظيم الشهية، ونفقات الطاقة، والداء الأيضي، بالإضافة إلى متلقيي العلاج من الفئة " GLP-1 " و " GIP " ، ووكلاء يستهدفون الهرمونات الأخرى، وأجهزة نقل الأعصاب، وقد تؤدي العلاجات المدمجة التي تعالج مسارات متعددة في آن واحد إلى تعزيز الكفاءة.

أما التركيبات الشفوية لمستقبلي سيارات GLP-1 فهي متاحة الآن، مما قد يؤدي إلى تحسين الملاءمة والقدرة على القبول بالنسبة لبعض الأفراد، كما يجري أيضا تطوير تركيبات طويلة الأجل تتطلب جرعات أقل تواترا.

التكنولوجيا الرقمية للصحة

وتُحدث تكنولوجيات الصحة الرقمية، بما في ذلك تطبيقات الهواتف الذكية، والأجهزة القابلة للارتداء، ومراقبي الغلوكوس المستمرين، ومنابر الصحة عن بعد، تحولاً في إدارة الوزن والرعاية المتعلقة بمرض السكري، وتتيح هذه التكنولوجيات الرصد في الوقت الحقيقي، والتغذية المرتدة الشخصية، والتدريب عن بعد، واتخاذ القرارات التي تحركها البيانات، وقد تقدم في نهاية المطاف معلومات استخبارية وآلات تعلمية توصيات ذات طابع شخصي رفيع استنادا إلى أنماط واستجابات فردية.

وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد خدمات الصحة عن بعد من أجل إدارة الوزن والرعاية المتعلقة بمرض السكر، مما يدل على أن تنفيذ التدخلات السلوكية عن بعد يمكن أن يكون فعالا، وقد تؤدي النماذج الهجينة التي تجمع بين الرعاية الشخصية والافتراضية إلى تحقيق الحد الأمثل من إمكانية الوصول إلى الخدمات مع الحفاظ على الفعالية.

النهج الطبية الدقيقة

وقد يؤدي الفهم المتزايد للتنوع الوراثي والقابلي والسلوكي الذي يقوم على السمنة والسكري إلى إيجاد نهج أكثر شخصية لمعالجة الأمراض، ويمكن أن يؤدي تحديد الأفراد الذين يرجح أن يستجيبوا لتدخلات محددة إلى تحسين النتائج والحد من التجارب والأعراض في اختيار العلاج، وقد يسترشد في ذلك في قرارات العلاج.

التدخلات على مستوى السياسات والنظم

وتتطلب معالجة السمنة والسكري على مستوى السكان تغييرات في السياسات والبيئة تجعل الخيارات الصحية أسهل وأكثر سهولة، وتشمل هذه التغييرات تحسين إمكانية الحصول على الأغذية الصحية، وإيجاد أماكن آمنة للنشاط البدني، وتنفيذ معايير التغذية في المدارس وأماكن العمل، وتنظيم تسويق الأغذية، وضمان التغطية التأمينية لتدخلات إدارة الوزن القائمة على الأدلة.

ومن الضروري أن تترجم نتائج البحوث إلى نتائج أفضل للمرضى تغيير نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك إدماج إدارة الوزن في الرعاية الروتينية للسكري، وسداد التكاليف الكافية للتدخلات والأدوية السلوكية، وتدريب المهنيين في مجال الرعاية الصحية على معالجة السمنة القائمة على الأدلة.

استراتيجيات التنفيذ العملي لمقدمي الرعاية الصحية

ويتطلب ترجمة التوصيات القائمة على الأدلة إلى ممارسات سريرية استراتيجيات عملية يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تنفيذها في سياقات العالم الحقيقي، ويمكن أن تساعد النهج التالية على إدماج إدارة الوزن الفعالة في الرعاية الروتينية لسكري السكر.

بدء عمليات الحوار بين الإدارة السليمة

ويشعر العديد من مقدمي الرعاية الصحية بعدم الارتياح في مناقشة الوزن مع المرضى، ويخشى أن يتسببوا في إهانة أو إلحاق الضرر بالعلاقة العلاجية، غير أنه عندما يقترب معظم المرضى بحساسية واحترام، يقدرون المناقشات بشأن إدارة الوزن كجزء من الرعاية الشاملة لداء السكري.

وتشمل الاستراتيجيات الفعالة لبدء محادثات الوزن ما يلي:

  • طلب الإذن قبل مناقشة الوزن
  • استخدام لغة الشخص الأول، غير الحكمية
  • التركيز على الصحة والعمل بدلاً من الظهور
  • وإذ تقر بتحديات إدارة الوزن
  • وإذ يعرب عن استعداده لتقديم الدعم والموارد
  • تقييم الاستعداد للتغيير قبل وضع التدخلات
  • التعاون على تحديد الأهداف بدلا من فرض أهداف

تقييم مدى استعداد التغيير

ولا يكون جميع الأفراد مستعدين للمشاركة في جهود فقدان الوزن في أي وقت من الأوقات، إذ يمكن لتقييم مدى الاستعداد للتغيير باستخدام أطر مثل النموذج التوليفي (نقاط التغيير) أن يساعد مقدمي الخدمات على تكييف نهجهم وتفادي دفع التدخلات على الأفراد غير المستعدين لتنفيذها.

وبالنسبة للأفراد الذين هم في مرحلة ما قبل التفكير أو مرحلة التفكير (غير مستعدين أو غير مدروسين للتغيير)، قد يكون التعليم بشأن الفوائد الصحية الناجمة عن فقدان الوزن واستكشاف الالتباس أكثر ملاءمة من تحديد التدخلات المحددة، وبالنسبة للمرحلة الإعدادية أو مرحلة العمل، يلزم وضع استراتيجيات وموارد محددة، وبالنسبة لمن هم في مرحلة الصيانة، فإن الدعم المستمر والوقاية من الانتكاس هي أولويات.

وضع الأهداف الواقعية

وفي حين أن فقدان الوزن الكبير يؤدي إلى زيادة الفوائد الصحية، فإن وضع أهداف طموحة للغاية يمكن أن يؤدي إلى عدم تشجيع الجهود وتخليها، إذ أن البدء بأهداف متواضعة يمكن تحقيقها يؤدي إلى تحقيق الكفاءة والزخم الذاتيين، وقد نُقحت التوصية 5-12 لإسداء المشورة بضرورة توفير خطة لعلاج الوزن المفرط أو السمنة تشمل التغذية والنشاط البدني والدعم الصحي السلوكي بهدف تحقيق ما لا يقل عن 5-7 في المائة من فقدان الوزن من وزن الجسم الأساسي.

وينبغي أن تعالج الأهداف كلا من النتائج (أهداف فقدان الوزن) والسلوك (الإجراءات المحددة لتحقيق فقدان الوزن) وغالبا ما تكون الأهداف السلوكية أكثر تحفيزاً وقابلية للتحكم من الأهداف النهائية، وتشمل الأمثلة تناول الخضر في كل وجبة، أو المشي لمدة 30 دقيقة يومياً، أو تتبع المتناول الغذائي بشكل متسق.

Leveraging Available Resources

ولا يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى تقديم جميع التدخلات المتعلقة بإدارة الوزن شخصياً، ويمكن أن يمتد نطاق الاستفادة من الموارد المتاحة والإحالة إلى أقصى حد ممكن من حيث الفعالية:

  • إحالة أخصائيي التغذية المسجلين إلى العلاج الطبي بالتغذية
  • توعية المرضى المصابين بمرض السكري ببرامج التعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية
  • الاستفادة من برامج الصحة الرقمية وتطبيقات قائمة على الأدلة
  • إحالة المهنيين في مجال الصحة السلوكية إلى الدعم النفسي
  • :: توعية المرضى الذين لديهم موارد مجتمعية مثل برامج الوقاية من مرض السكري التي تنفذها الرابطة
  • النظر في الإحالة إلى برامج متخصصة لإدارة الوزن أو مراكز جراحة طب الشواء عند الاقتضاء

وييسر فهم الموارد المتاحة في مجتمعكم ووضع مسارات للإحالة الرعاية الشاملة دون وجود مقدمي خدمات فردية ساحقة.

معالجة آثار المقاييس على الوزن

ويؤثر الكثير من الأدوية المستخدمة في الرعاية المتعلقة بمرض السكري على الوزن، إذ إنسولين، والسولدونيورياس، والهيازوليدينيديون عادة ما يعززون زيادة الوزن، في حين أن الميثروفين محايد من حيث الوزن، وأجهزة استقبال وأجهزة إس جي إل تي 2 التي تعمل على تعزيز فقدان الوزن، وعندما يختارون أدوية منخفضة من الغلوكوس بالنسبة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو من السمعة، فإنهم يفضلون ذلك على نحو تفضيلي.

وقد تؤثر أيضاً مؤشرات الأحوال الأخرى على الوزن، إذ أن استعراض قوائم الأدوية والنظر في البدائل عند الاقتضاء يمكن أن يدعم جهود إدارة الوزن، غير أن التغييرات في الأدوية ينبغي أن توازن دائماً بين اعتبارات متعددة تشمل فعالية المؤشرات الأولية والآثار الجانبية والتكاليف وأفضليات المرضى.

التغلب على الحواجز والتحديات المشتركة

ورغم توافر التدخلات القائمة على الأدلة، فإن العديد من الحواجز تعوق إدارة الوزن الفعال في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ومن الضروري الاعتراف بهذه الحواجز ومعالجتها لتحسين النتائج.

الوصول إلى الموارد

وتمثل التكلفة عائقا كبيرا أمام تدخلات إدارة الوزن، وقد تكون الأغذية الصحية أكثر تكلفة من البدائل المعالجة، لا سيما في صحر الأغذية التي لا تتوفر سوى إمكانية محدودة للوصول إلى مخازن البقالة، وتحتاج عضوية غيم ومعدات التمارين والبرامج المنظمة إلى موارد مالية يفتقر إليها كثير من الأفراد، ويمكن أن تكون الأدوية ذات الخسائر الباهظة باهظة التكلفة، خاصة عندما تكون التغطية التأمينية محدودة أو غير موجودة.

وتشمل استراتيجيات التصدي لحواجز التكاليف تحديد موارد المجتمعات المحلية المجانية أو المنخفضة التكلفة، وتعليم استراتيجيات الأكل الصحي الملائمة للميزانية، وتعزيز النشاط البدني الذي لا يحتاج إلى معدات، والدعوة إلى تحسين التغطية التأمينية لتدخلات إدارة الوزن القائمة على الأدلة، كما يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا المرضى على نقل برامج مساعدة المرضى من أجل الأدوية.

القيود الزمنية

ويواجه المرضى ومقدمو الرعاية الصحية قيوداً زمنية كبيرة تعوق الإدارة الشاملة للوزن، حيث يُعتبر عمل النظافة على المرضى ومسؤوليات الأسرة، وغير ذلك من المطالب التي لا تترك سوى وقت ضئيل لإعداد الوجبات والتمارين والرعاية الذاتية، ويواجه مقدمو الرعاية الصحية جداول مكتظة تحدد الوقت المتاح لتقديم المشورة والتعليم.

وتتطلب معالجة الحواجز الزمنية حلولا خلاقة تشمل تدخلات موجزة يمكن الاضطلاع بها في لقاءات سريرية قصيرة، واستخدام التكنولوجيا اللازمة للدعم والرصد عن بعد، وتدريس استراتيجيات ذات كفاءة زمنية مثل التدريب على فترات عالية الضغائن، واستخدام أعضاء الفريق المشترك بين المهنيين لتوسيع نطاق القدرات.

العوامل النفسية

فالكآبة، والقلق، والاضطرابات الأكلية، والصدمات النفسية، وغيرها من العوامل النفسية تؤثر تأثيرا كبيرا على إدارة الوزن، والأكل العاطفي، والأكل غير المستقر، وسلوك الأكل غير المهول، شائع بين الأفراد الذين يعانون من السمنة والسكري، وهذه المسائل تتطلب معالجة متخصصة من المهنيين في مجال الصحة السلوكية.

وينبغي أن يكون الفحص للعوامل النفسية والأكل غير المصحوب بالاضطرابات جزءاً من التقييم الشامل لإدارة الوزن، وعندما يتم تحديد الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية المناسبة، فإن معالجة العوامل النفسية غالباً ما تحسن المشاركة والنتائج في التدخلات المتعلقة بإدارة الوزن.

العوامل الاجتماعية والبيئية

إن البيئة المسببة للمرض التي تغذيها البيئة الوفرة من الأغذية التي يمكن استخدامها في استخدام الطاقة والتي لا تطاق، والفرص المحدودة المتاحة لإدارة الأوزان المادية - تزيد من صعوبة إدارة الوزن بالنسبة للجميع، كما أن القواعد الاجتماعية والممارسات الثقافية والديناميات الأسرية تؤثر أيضاً على الأكل والسلوك النشيط.

وفي حين أن التدخلات على المستوى الفردي لا يمكن أن تغير البيئة الأوسع نطاقا، فإن مساعدة المرضى على وضع استراتيجيات لتطهير بيئتهم بطريقة أكثر نجاحا يمكن أن تحسن النتائج، وقد يشمل ذلك التخطيط في المستقبل لحالات صعبة، وتجنيد الدعم الأسري، وتعديل البيئة المنزلية، وتطوير المهارات اللازمة لإدارة حالات الأكل الاجتماعي.

قياس النجاح فيما وراء سكال

وفي حين أن فقدان الوزن هو نتيجة هامة، فإنه ينبغي ألا يكون التدبير الوحيد للنجاح في التدخلات المتعلقة بإدارة الوزن، فالتركيز حصريا على العدد على النطاق يمكن أن يكون مشجعا وقد يفوته تحسينات هامة في الصحة والرفاه.

النتائج ذات الصلة بالصحة

وتمثل التحسينات في مراقبة الجليسيوم، وضغط الدم، والدم، والبارامترات الأيضية الأخرى علامات هامة على النجاح، إذ يعكس انخفاض الاحتياجات من الأدوية، ولا سيما الجرعات الانسولينية، تحسين الصحة الأيضية، وقد تحدث تغييرات في تكوين الجسم، مثل انخفاض التخريب الشائكي أو تحسين الكتلة العضلية، حتى عندما تكون التغيرات في وزن النطاق متواضعة.

تحسين الحياة الوظيفي ونوعيته

إن تحسين الوظيفة البدنية، وزيادة الطاقة، وتحسين النوم، وتقليص الألم، وتحسين المزاج، وتحسين نوعية الحياة، هي نتائج قيمة قد تحدث بمعزل عن فقدان الوزن الكبير أو قبله، ويمكن لهذه التحسينات أن تحفز استمرار المشاركة في السلوك الصحي حتى عندما تُفقد لوحة الوزن.

التغيرات السلوكية

اعتماد وصيانة السلوكيات الصحية - مثل النشاط البدني المنتظم، وزيادة استهلاك الفواكه والخضروات، وانخفاض كمية الأغذية المجهزة، والرصد الذاتي المستمر، وإدارة الإجهاد الفعالة - تمثل النجاح بصرف النظر عن نتائج الوزن، وتسهم هذه السلوكيات في الصحة والرفاه بمعزل عن آثارها على الوزن.

ويساعد الاحتفال بالانتصارات غير الشاملة على الحفاظ على الدافع ويعترف بالطائفة الكاملة من الفوائد الناجمة عن تغيرات أسلوب الحياة وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيموا ويعترفوا بانتظام بهذه النتائج المتنوعة بدلا من التركيز فقط على الوزن.

الخلاصة: نهج شامل لإدارة الوزن في مجال الرعاية من مرض السكري

وتمثل إدارة الوزن الفعالة عنصرا حاسما في الرعاية الشاملة لسكري، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين السيطرة على الغدد الصماء بشكل كبير، والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتحسين نوعية الحياة، وفي بعض الحالات، تحقيق إعادة انتشار مرض السكري، ويهدف هذا القسم إلى تقديم توصيات قائمة على الأدلة بشأن البدانة وإدارة الوزن، بما في ذلك التدخلات السلوكية والصيدلانية والجراحة، في الأشخاص المصابين بداء السكري أو المعرضين لخطر كبير.

وتدل الأدلة بوضوح على أن تدخلات متعددة فعالة متاحة لدعم فقدان الوزن في الأفراد المصابين بمرض السكر، وأن التدخلات السلوكية المكثفة التي تتضمن المشورة في مجال التغذية، وتشجيع النشاط البدني، والاستراتيجيات السلوكية تشكل أساس العلاج، وعندما تكون التدخلات في أسلوب الحياة وحدها غير كافية، فإن العلاج الصيدلي مع عوامل مثل متلقين التلقيم من الفئة GLP-1 يمكن أن يوفر فائدة إضافية كبيرة، بالنسبة للأفراد الذين يعانون من السمنة الشديدة، وعدم كفاية الخيارات الأخرى، فإن الجراحة الأيضوية تقدم بصورة مستدامة.

ويتطلب النجاح في إدارة الوزن اتباع نهج شخصي يركز على المرضى ويراعي الظروف الفردية والأفضليات والاحتياجات، ولا يعمل تدخل واحد للجميع، وكثيرا ما ينطوي النهج الأمثل على الجمع بين استراتيجيات متعددة مصممة خصيصا للفرد، والدعم المستمر والرصد المنتظم والاستعداد لتعديل العلاج حسب الحاجة، أمور أساسية للنجاح الطويل الأجل.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دورا حاسما في دعم جهود إدارة الوزن من خلال الشروع في محادثات محترمة بشأن الوزن، وتقييم الاستعداد للتغيير، والتعاون في وضع الأهداف، وتقديم تدخلات أو إحالات قائمة على الأدلة، وتقديم التشجيع والدعم المستمرين، ويعزز نهج الفريق المشترك بين المهنيين خبرة المهنيين المتعددين في مجال الرعاية الصحية لتوفير الرعاية الشاملة.

وفي حين أن التحديات والحواجز التي تحول دون إدارة الوزن بفعالية كبيرة، فإن الترسانة المتزايدة من التدخلات القائمة على الأدلة توفر الأمل في تحقيق نتائج محسنة، فالبحوث المستمرة، والتغييرات في السياسات لتحسين إمكانية الحصول على الوزن والقدرة على تحمله، والحد من الوصم بالوزن، وإدماج إدارة الوزن في الرعاية الروتينية للسكري، ستكون أساسية لترجمة الأدلة إلى صحة محسنة لملايين الأفراد الذين يعيشون في حالة سكر وسمن.

For more information on diabetes care standards and weight management guidelines, visit the American Diabetes Association, the Centers for Disease Control and Prevention diabetes resources, the National Institute of Diabetes

ومن خلال تنفيذ تدخلات قائمة على الأدلة لدعم فقدان الوزن في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا الأفراد على تحقيق نتائج صحية أفضل، وتحسين نوعية الحياة، وزيادة الرفاهية، والرحلة نحو الإدارة المستدامة للوزن صعبة، ولكن بفضل الدعم الشامل، والتدخلات المناسبة، والالتزام المستمر، يمكن تحقيق نجاح ذي مغزى ودائم.