استخدام التطبيب عن بعد لتحسين فحص الإدمان على الإدمان

ويُعد مرض السكري اضطرابات مضنية مزمنة تفرض عبئاً كبيراً على الأفراد ونظم الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، ويستلزم هذا الوضع إدارة مدى الحياة، مع وجود فحص منتظم للمضاعفات التي تشكل حجر الزاوية للرعاية الفعالة، كما أن التعقيدات المتصلة بالسكر، مثل الاضطرابات والمرض العصبي والمرض العصبي والمرض القلبي الوعائي، قد تؤدي إلى تحسين مستويات الاكتشاف غير القابل للانتقال في المناطق الريفية.

عبء مضاعفات السكري والحاجة إلى الفحص المنتظم

ويؤثر مرض السكري على كل نظام تقريباً، حيث تضاعفت نسبة الإصابة بالمرض والوفاة بسبب مرض السكري، ويظل مرض الاضطرابات العصبية الرئوية السبب الرئيسي في وجود العمى الذي يمكن الوقاية منه بين البالغين في سن العمل، ويزيد من معدل الإصابة بالمرض الرئوي (المرض الرئوي) من حيث العدد العام للإصابة بالأمراض الخبيثة في العديد من البلدان المتقدمة.

كيف يخاطب التطبيب عن بعد الحواجز التي تصيب مرض السكري

ويعزز التطبيب عن بعد أدوات الاتصال الرقمية - التداول عن طريق الفيديو، والتراسل الآمن، والأجهزة الصحية المتنقلة، والمنابر المخزنية والمتجهة، ووسائل الرصد عن بعد - لسد الفجوة بين المرضى والمقدمين، وبإتاحة المجال لمهنيين الرعاية الصحية لاستعراض البيانات التي تولدها المرضى، وإجراء مشاورات افتراضية، بل وإدارة عمليات الفحص الذاتي المصحوبة بمرشدين، يمكن أن تتغلب التطبيب عن بعد على العديد من العقبات التي تحول دون الفحص في الوقت المناسب.

الحواجز الجغرافية والتنقلية

وقد يحتاج المرضى في المناطق الريفية أو المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية إلى السفر لساعات للوصول إلى طبيب إندوقراطي أو طبيب أعياد أو طبيب أعياد، ويقضي التطبيب عن بعد على الحاجة إلى السفر، ويتيح للمرضى الاتصال بالأخصائيين من البيت، وبالنسبة للمرضى المسنين أو ذوي الإعاقات الجسدية، فإن ملاءمة الزيارة الافتراضية يمكن أن تعني الفرق بين الفحص المنتظم وعدم إجراء فحص على الإطلاق.

الجدول الزمني والتواتر

وكثيراً ما تتطلب التعيينات التقليدية في العيادات وقتاً راحة للعمل، وترتيبات رعاية الأطفال، وفترات الانتظار الطويلة، ويمكن أن يكون من المقرر إجراء مشاورات تطبيب عن بعد أكثر مرونة، بما في ذلك المساء وعطلات نهاية الأسبوع، وتشجع هذه المرونة على رصد أكثر تواتراً - ولا سيما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء السلوك أو علامات مبكِّرة على المضاعفات.

خفض التكاليف

وتخفض عمليات الفحص الافتراضي التكاليف المباشرة (النقل، وقوف السيارات، والأجور الضائعة) والتكاليف غير المباشرة لنظام الرعاية الصحية (النفقات العامة للعيادة، والرسوم غير التعريفية) ويمكن أيضاً أن يقلل الرصد عن بعد للغلوك الدم، وضغوط الدم، وآلبومين البول من الحاجة إلى الزيارات الشخصية، وأن يقلل من النفقات العامة مع الحفاظ على النتائج أو تحسينها.

تطبيقات التطبيب عن بعد لمضاعفات السكري المحددة

وتتطلب التعقيدات المختلفة اتباع نُهج مختلفة للفرز، ويجري تصميم منابر التطبيب عن بعد بشكل متزايد لتلبية هذه الاحتياجات المحددة.

Remote Retinal Screening for Diabetic Retinopathy

(أ) تليفزيونية (البوليفي) هو أحد أكثر التطبيقات التطبيبية تطوراً وقائمة على الأدلة في مجال الرعاية السُكرية، ويستخدم المرضى كاميرات غير مغناطيسية في عيادات الرعاية الأولية، أو مراكز الصحة المجتمعية، أو حتى الشاحنات المتنقلة، لتلتقط صوراً عالية الاستبانة لجهاز التشخيص الطبي، وتُنقل هذه الصور بأمان إلى أخصائي في فرز الأمراض التناسلية أو إلى جهاز استخبارات صناعي

خدمات الرعاية الصحية عن بعد من أجل علاج أمراض الأطفال

(أ) الكشف المبكر عن مرض النيفرولي الرئوي يعتمد على قياس استئصال ألبوم البول وتقدير معدل الإثراء المجدي؛ وتيسر مؤسسة التطبيب هذه العملية من خلال مجموعات أدوات جمع البيانات المنزلية ومنابر الرصد عن بعد؛ ويمكن للمرضى استخدام أجهزة قراءة اختبار البول ذات الوصل الذكي أو البريد في عينات مختبر مركزي.

التطبيب عن بعد للمرض الداء السكري ورعاية القدم

ورغم أن الاضطرابات العصبية التي تصيبها الخلايا كثيرا ما يتم تقييمها من خلال اختبار احتكار، واختبارات تذبذب الشوكة، والتفتيش البصري على القدمين، فقد وضع مقدمو العلاج عن بعد بروتوكولات لتوجيه المرضى من خلال فحصهم الذاتي باستخدام كاميرات فيديو، مثلاً، يمكن توجيه المريض إلى اختبار الحساسية على قدميه مع احتكارات مقدمة من البريد، بينما تلقى الساعات الطبية والصور التي لا تتطلبها.

Tele-Cardiology for Cardiovascular Screening

وتحتاج مضاعفات القلب والأوعية الدموية إلى رصد ضغط الدم، وإلى لوحات شفهية، وفي بعض الحالات، إلى أشعة الكهرومغناطيسية، ويمكن أن تدمج مادة التطبيب عن بعد في الأصفاد المنزلية التي تنقل القراءة تلقائياً، ويمكن للمرضى إجراء اختبارات شفاهية في المختبرات المحلية مع تقاسم النتائج الرقمية، وتتيح الزيارات الافتراضية للمقدمين استعراض هذه البيانات وتقييم الأعراض وتكييف الأدوية.

Core Technologies Enabling Tele-Screening for Diabetes Complications

وتعتمد برامج الفحص التطبيبي المُتَوَقَّل على مزيج من المعدات والبرامجيات والهياكل الأساسية للوصلات.

تطبيقات الصحة المتنقلة

وتسمح التطبيقات الهاتفية للمرضى بسجل الأعراض، وتتبع قراءات الغلوكوس، وتصوير الصور (مثل صور الأقدام أو الصور الملتوية عندما تكون مقترنة بمكيّفات)، وتتلقى رسائل تذكيرية للتعيينات في الفرز، ويدمج العديد من الأجهزة في السجلات الصحية الإلكترونية، مما يتيح تبادل البيانات بشكل لا يوصف بين المرضى والمقدّمين.

أجهزة الرصد عن بعد

ويتزايد توافر أجهزة رصد الجلوكوز، وأغلال ضغط الدم، ومقاييس الكشف عن ارتفاع الوزن السريع (تبين احتمال فشل القلب)، بل وحتى الجوارب الذكية التي تكشف تغيرات درجة حرارة القدم، وهذه الأجهزة تنقل البيانات عبر شبكات بلوتوث أو خلايا إلى لوحات مركزية يمكن لمقدمي الخدمات استعراضها في أي وقت.

منابر التداول بالفيديو والمنابر المخزنة والمتجهة

والتداول بالفيديو في الوقت الحقيقي أمر أساسي لامتحانات القدام، وتقديم المشورة الطبية، وتعليم المرضى، حيث يتم تسجيل الصور أو التسجيلات في المخزن والقادم، ثم استعراضها لاحقاً، وهو العمود الفقري لعلم الشيخوخة عن بعد وعلم التلألّف، ويجب أن تمتثل هذه البرامج لنظام " HIPA " وغيره من أنظمة الخصوصية لضمان أمن البيانات.

الاستخبارات الفنية والتعلم الآتي

وقد تم تطوير خوارزميات للكشف عن الاضطرابات الرئوية من الصور الرجعية بدقة مقارنة بالخبراء البشريين أو تجاوزهم، ويجري استكشاف أدوات مماثلة للتفسير الآلي لطب البول، وإصابة الجلد، بل والتنبؤ بمخاطر الإصابة بالمرض العصبي استناداً إلى تحليل المجازر من كاميرات الهواتف الذكية، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن تُعلم المرضى ذوي المخاطر العالية من أجل إجراء استعراض متخصص فوري مع السماح للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة.

الأدلة الداعمة للطب التطبيبي عن بعد لفحص مرض السكري

(ب) [المجموعة المتزايدة من الأدلة تدعم فعالية التطبيب عن بعد في فحص مضاعفات السكري، وقد يؤدي استعراض منتظم أجري في عام 2021 في إلى زيادة معدل الإصابة بالمرض في الغلاف الجوي [في حالة تليفزيون] حيث تشير الدراسة إلى أن معدلات الإصابة بالمرض في حالة الإصابة بمرض السكري في الحالات التي تبلغ فيها نسبة الإصابة بالمرض(10).

التحديات التي تواجه التبني على نطاق واسع

ورغم وعدها، فإن فحص التطبيب عن بعد لمضاعفات السكري ليس بدون عقبات، ويجب التصدي لها لضمان التنفيذ المنصف والآمن.

الإلمام الرقمي وإمكانية الوصول

وقد يكافح المرضى الأكبر سناً أو الذين يقل دخلهم أو يعيشون في مناطق ذات نطاق محدود من أجل استخدام منابر التطبيب عن بعد، ولا يزال الافتقار إلى اتصال هاتفي أو الإنترنت الذكي يشكل عائقاً كبيراً، وتشمل الحلول توفير أجهزة منخفضة التكلفة، وتوفير برامج تدريبية، واستخدام بدائل منخفضة التكنولوجيا مثل المشاورات الهاتفية أو أكشاك المجتمع.

خصوصية البيانات والأمن

ويستلزم نقل البيانات الصحية الحساسة - ولا سيما صور أجزاء الجسم، والصور الرجعية، وقراءات الغلوكوز المستمرة - تشفيرا قويا والامتثال للوائح مثل قانون حماية حقوق الإنسان، وينبغي إعادة تأكيد حماية المرضى من المعلومات التي يتلقونها، ويجب على مقدمي الخدمات الاستثمار في برامج آمنة.

التراخيص والسداد

ويجب أن يُرخَّص لمقدمي خدمات التطبيب عن بعد في الولاية التي يتلقى فيها المريض الرعاية، مما قد يخلق عقبات قانونية أمام المشاورات بين الدول، كما أن سياسات السداد تختلف اختلافا كبيرا، وفي حين أن العديد من شركات التأمين تغطي الآن عمليات الفحص الطبي عن بعد، فإن الثغرات لا تزال قائمة، ولا سيما فيما يتعلق بخدمات التخزين والمستقبل والرصد المتزامن، كما أن الدعوة إلى وضع سياسات موحدة لا تزال جارية.

القيود السريرية

ولا يمكن تكرار جميع امتحانات الفحص عن بعد بشكل كامل، فعلى سبيل المثال، قد لا يزال إجراء فحص دقيق للعين يتطلب زيارة شخصية إذا كشفت الصور عن الشذوذ، وبالمثل، قد تحتاج اختبارات الأقدام للجرحى النشطة إلى رشوة يدوية، فالتطبيب عن بعد يخدم أفضل وسيلة للترايت والرصد، وليس كبديل كامل للرعاية الشخصية.

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

ومن المرجح أن يصبح الجيل القادم من التطبيب عن بعد لفحص مرض السكري أكثر تكاملاً، وذكاء، ومركزاً للمرضى، وأن يؤدي التقدم في التكنولوجيا القابلة للارتداء إلى جعل الرصد المستمر وغير الشامل للجليد، ووظيفته الكلية، وعلامات التراكم القلبي، وأن تصبح الخوارزميات الطبية أكثر قدرة على التنبؤ بالمضاعفات قبل أن تصبح صوراً إلكترونية مرئية على نطاق العالم.

خاتمة

وقد تجاوز التطبيب عن بعد كونه بديلا ملائما ليصبح استراتيجية أساسية لتحسين فحص المضاعفات المتصلة بالسكري، ومن خلال زيادة الوصول إلى تكنولوجيا الكشف المبكر، والتمكين من الكشف عن بعد، يمكن أن تؤدي تكنولوجيات الفحص عن بعد إلى تحسين النتائج بالنسبة لملايين الأشخاص المصابين بمرض السكر، وقاعدة الأدلة قوية، ولا سيما فيما يتعلق بتلقي العلاج عن بعد ورصد علامات أمراض الكلى عن بعد، غير أن التحديات المتصلة بالإنصاف الرقمي، والحواجز التنظيمية، والتوجهات السريرية.