استخدام خدمات الرعاية الصحية عن بعد لدعم وقف التدخين في المرضى المصابين بمرض السكري

وقف التدخين في المرضى المصابين بمرض السكر: الإمكانية التحولية للصحة عن بعد

ويؤثر مرض السكري على أكثر من 37 مليون أمريكي ويزيد التدخين بشكل كبير من مخاطره، ويزيد احتمال موت البالغين الذين يدخنون في أمراض القلب والأوعية الدموية ثلاث مرات عن غير المدخنين المصابين بمرض السكر، ويقلل من سرعة انتشار الاضطرابات في الوقت نفسه من جراء الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية، ويقلل من معدلات الإصابة بالمرض، ويقلل من خطر حدوث تحسنات في الإدمان على الأمراض العصبية.

لماذا التشكيك هو أمر حرج للمرضى الديّاس

ويشكل التدخين والسكري تآزرا خطيرا للغاية، إذ تزيد مادة النيكوتين وغيرها من المواد الكيميائية في دخان السجائر من إطلاق الكبريتات، مما يزيد من مستويات غلوك الدم عن طريق تشجيع إنتاج الغدد الصماء وتعطيل المسكرات المحيطة، ويميل المدخنون الذين يعانون من مرض السكر إلى ارتفاع مستويات الإصابة بالهوبلازما، وتواتر حالات الإصابة بمرض السكر، وزيادة سرعة التقدم في التدخين.

وتزداد فوائد الاستقالة ارتفاعاً وسرعاً، وفي غضون أسابيع من التوقف، تبدأ حساسية الأنسولين في التحسن، وتتراجع نسبة الهاب إي 1ك بمتوسط 0.5 في المائة، وتتناقص علامات الخطر القلبي الوعائي مثل ضغط الدم والسكتة الدماغية، وتخفض نسبة الدعم المستمر للسكري البالغ الصغر بنسبة 20 في المائة، وتخفض مخاطر السكتة الدماغية بمقدار النصف.

دور الرعاية الصحية عن بعد في الرعاية الحديثة للتوقف

وتشمل خدمات الصحة عن بعد طائفة واسعة من تكنولوجيات الرعاية الصحية عن بعد: المشاورات الحية بالفيديو، والتراسل الآمن، والتطبيقات الصحية المتنقلة (الصحة)، وأجهزة رصد المرضى عن بعد، ونظم الاستجابة التفاعلية للصوت، ووقف التدخين، تتيح هذه الأدوات للمرضى تلقي المشورة، والتدريب السلوكي، وإدارة الأدوية دون الحاجة إلى السفر إلى عيادة.

وتسريع وتيرة اعتماد الرعاية الصحية عن بعد في جميع التخصصات الطبية، وبرامج التدخين غير استثناء، وتشير بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها التابعة للولايات المتحدة إلى أن زيارات الرعاية الصحية عن بعد إلى وقف التبغ زادت بأكثر من 400 في المائة خلال الأشهر الأولى من الوباء، وحتى عندما استأنفت الخدمات الشخصية، لا يزال العديد من المرضى والمقدمين يفضلون خيارات عن بعد للتلائم والخصوصية واتساق الرعاية.

The CDC has highlighted the importance of integrating diabetes and tobacco —cessation services, and telehealth provides a natural platform for that integration. A diabetic patient can concur discuss blood —glucose management with an endocrinologist and receive smoke —cessation counseling from a trained specialist, all in the same virtual visit.

كسر الحواجز أمام الوصول

وتتأثر المجتمعات الريفية والناقصة الخدمات على نحو غير متناسب بالسكري والتدخين، إذ يفتقر العديد من هذه المناطق إلى أخصائيين في التدخين، وبرامج إعادة التأهيل الرئوي، بل وحتى مقدمي الرعاية الأولية، كما أن الجسور التي تُعاني من التهاب عن بعد، ويمكن للمريض في مجتمع الزراعة النائية أن يسجل على منصة فيديو آمنة، ويتحدث مع أخصائي معتمد في معالجة التبغ على بعد مئات الأميال، وهذه المرونة الجغرافية تكفل عدم وجود دعم للتوقف عن العمل عن طريق التلقيم في المناطق الحضرية.

كما أن الحواجز المالية تتقلص مع خدمات الصحة عن بعد، إذ إن تكلفة السفر إلى التعيينات، وقطع الوقت عن العمل، وترتيب رعاية الأطفال كثيرا ما تثني المرضى عن حضور جلسات تقديم المشورة المتعددة، وتقضي الزيارات الافتراضية على هذه النفقات، وتغطي خطط التأمين حاليا خدمات الصحة عن بعد بالتعادل مع الزيارات الشخصية، وعلى سبيل المثال، توسيع نطاق التغطية بشكل دائم لتقديم المشورة في مجال التدخين عن بعد أثناء فترة انتشار الوباء.

البرمجيات المرنة والمشاركة المستمرة

ونادرا ما تكون عملية التوقف عن التدخين عملية خطية، حيث إن معدلات الانتكاس مرتفعة، ويحتاج المرضى إلى نقاط اتصال متكررة، لا سيما خلال الأسابيع الأولى بعد التوقف، فالصحة الهاتفية تتيح تحديد مواعيد تناسب حياة المريض: جلسات مسائية، وأجهزة تفتيش في نهاية الأسبوع، و " نداءات في غضون 10 دقائق " غير عملية في عيادة تقليدية، وتستخدم برامج كثيرة رسائل متطورة أو رسائل هاتفية مستمرة تبعث رسائل تذكيرية.

استراتيجيات الرعاية الصحية عن بعد للتوقف عن التدخين في مرض السكري

1 - تقديم المشورة والدعم السلوكي

ويوفر الاستشارة بالفيديو الحية نفس الفوائد التي يوفرها العلاج الشخصي: الاستماع المتعاطف، والتقنيات المعرفية - السلوك، وإجراء المقابلات الدافعة، وإعادة التخطيط للوقاية من المرض، ويمكن للمستشار المدرب أن يساعد المريض المصابة بمرض السكري على تحديد المسببات (مثل فحص غلوكوز الدم) ووضع استراتيجيات بديلة لمواجهة مثل التنفس العميق أو المشي أو مضغ علكة خالية من السكر.

وقد أكدت المحاكمات المتعددة العشوائية التي جرت تحت المراقبة أن الاستشارة الهاتفية - وهي أبسط شكل من أشكال الصحة عن بعد - تزيد معدلات التوقف بدرجة كبيرة، وقد تبين من تحليل مقاس 77 دراسة نشرت في الطب الداخلي [(FLT:0))) أن الاستشارة الهاتفية الاستباقية تضاعف تقريبا احتمالات الالتهاب الطويل الأجل مقارنة بالحد الأدنى من الدعم.

Research supported by the National Institutes of Health (NIH) has demonstrated that telehealth‐delivered behavioral interventions that incorporate diabetes education and glucose monitoring achieve sixmonth quit rates of 35 % among diabetic smokers, compared with 15 % in control groups receiving only printed materials.

2 - طلبات التنقل من أجل الرصد الذاتي والتغذية

وتوفر أجهزة الهاتف الذكي أداة متاحة دائما لتتبع عادات التدخين، والرغبات، والمزاج، كما يستخدم العديد من الأجهزة المقامرة، وشبكات الدعم الاجتماعي، والحوافز المالية للحفاظ على الحافز، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، فإن التكامل مع أجهزة رصد الجلوكوزي يخلق حلقة تفاعلية قوية: يرى المريض أن متوسطات السكر في أيامه أقل، وهذا القرار واضح جدا.

Popular evidence apps such as QuitGuide] (from the National Cancer Institute), ]Smoke Free, and [FLT reminder:4]Quit Genius[Fzeting doLT:5] have been adapted to include diabetesspecific content.

3- الرصد عن بعد للمواصفات الصحية

ومنابر الصحة الهاتفية التي تشمل أجهزة التبريد ذات الصلة، وأصفاد الدم، وحتى أجهزة اختبار التنفس بالكربون، تسمح للمقدمين برصد التقدم عن بعد، ويمكن للمريض أن يستخدم جهازا صغيرا مقارنا للأجهزة الصوتية لقياس ثاني أكسيد الكربون المستخرج قبل وبعد محاولة للتدخين، وينظر إلى البيانات في الوقت الحقيقي ويمكنه تعديلها أو علاجها وفقا لذلك.

وبالمثل، فإن تتبع اتجاهات غلوكوز الدم يقدم دليلا موضوعيا على التحسن في الصحة، وعندما تقع قيم غلوكوز المريض في المتوسط خلال الأسبوعين الأولين من الامتناع، يمكن للمورد أن يحتفل بذلك النجاح ويشجع على الصيانة، وهذا النوع من التغذية المرتدة الموضوعية يحفز بصفة خاصة المرضى الذين يشعرون بالثبط إذا كان لديهم ضربة واحدة.

4 - إدارة الطب عن طريق الصحة عن بعد

ويسهل على خدمات الصحة وصف هذه الأدوية وتعديلها ورصدها، ويتيح إجراء زيارة فعلية للمقدم مناقشة الآثار الجانبية، والتحقق من حالات الحمل (وبخاصة المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من نقص في الكلى)، ويكفل التقيد بها.

وهناك برامج عديدة تشحن الآن خدمات العلاج بالأشعة دون الحمراء مباشرة إلى منازل المرضى بعد إجراء مشاورة بشأن الصحة عن بعد، وتقضي على الحاجة إلى رحلة صيدلية، وهذا الملاءمة أمر حاسم بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين قد يكون لديهم قيود على التنقل أو يعيشون بعيدا عن صيدلية تخزن خدمات العلاج بالأشعة دون الحمراء.

التحديات والنظر في برامج وقف العمل عن بعد

وعلى الرغم من مزاياه الواضحة، فإن الصحة عن بعد ليست حلاً عالمياً للمرض، ويجب معالجة عدة حواجز بعناية لضمان التنفيذ العادل والفعال.

الحصول على التكنولوجيا والمعرفة الرقمية

ولا تزال " الفجوة الرقمية " تشكل عقبة رئيسية، إذ أن الكبار المسنين والسكان ذوي الدخل المنخفض والمقيمين في المناطق الريفية ذات البنية التحتية ذات النطاق العريض الرديء قد يفتقرون إلى المعدات اللازمة، أو الاتصال الشبكي، أو المهارات الرقمية للمشاركة في زيارات الفيديو، وقد تبين من دراسة استقصائية أجرتها الرابطة الطبية الأمريكية في عام 2022 أن 22 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكري أبلغوا عن صعوبة استخدام برامج الرعاية الصحية عن بعد.

وينبغي أن تقدم البرامج طرائق متعددة: المكالمات الهاتفية (التي لا تتطلب هاتفاً ذكياً)، والتدريب على النصوص، والتراسل المتزامن مع ذلك، وبالنسبة للمرضى الذين يرغبون في استخدام الفيديو ولكنهم يفتقرون إلى جهاز، وبعض النظم الصحية يقرضون أقراصاً أو يقدمون كتباً ذات تكلفة منخفضة، كما يمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية أن يقدموا تدريباً يدوياً على كيفية تحميل التطبيقات، وتسجيلها في البوابات، وقضايا الاتصال بالمشاكل.

الخصوصية وأمن البيانات

ويتضمن تقديم المشورة في مجال التدخين معلومات صحية حساسة، ويجب على المرضى أن يثقوا في أن بياناتهم - تختلف عن بيانات رصد الغلوكوز أو جهاز استشعار ثاني أكسيد الكربون أو الأجهزة التي تنقل وتخزن بأمان، ويجب أن تكون برامج الصحة المتطورة متوافقة مع قانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة، وأن تستخدم التشفير النهائي، وأن يكون لدى الباحثين سياسات واضحة بشأن الخصوصية.

الدمج مع الرعاية الطبية

ولا يحدث وقف التدخين في فراغ، وكثيرا ما يكون للمرضى المصابين بمرض السكري عدة مجاملات، وأوساط للتداوي المعقدة، وأخصائيين متداخلين، ويجب تنسيق خدمات الرعاية الصحية عن بعد من أجل التوقف عن العمل تنسيقا وثيقا مع إدارة السكر، ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يتيح نفس المنهاج أو نظام التسجيل الصحي للمقدم للرعاية الأولية، وأخصائيي شؤون الغدد الصماء، وأخصائيياغات في مجال الرعاية.

ويشهد المريض، في حالة وجود نماذج هجينة - حيث يرى طبيباً مصاباً بمرض السكري شخصياً كل ثلاثة أشهر، ويوفّر أخصائي في التدخين عن طريق الفيديو الأسبوعي أفضل العالمين، والمفتاح هو الاتصال بين جميع أعضاء الفريق، الذي يمكن أن تيسره الهياكل الأساسية للصحة عن بعد.

الحساسية الثقافية واللغوية

ويجب أن تُصمم رسائل التوقف عن التدخين حسب الخلفية الثقافية للمريض ولغة المريض، إذ تتيح الصحة عن بعد للمقدمين التوفيق بين المرضى والمستشارين الذين يتقاسمون لغتهم أو سياقهم الثقافي، وعلى سبيل المثال، أظهرت البرامج الإسبانية للغة المدخنين من مرضى السكري الإسباني ارتفاعا كبيرا في المشاركة وترك معدلات الإصابة عن البرامج الانكليزية ذات الحجم الكبير.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى بعض المرضى تجارب سلبية في نظام الرعاية الصحية أو قد يفتقرون إلى الثقة من مقدم خدمات عن بعد.

المفاوضون القادمون: أفضل الممارسات في مجال التنفيذ

تدريب مقدمي الخدمات ودعمهم

فالمعلمون الذين لا يعتادون على الصحة عن بعد يحتاجون إلى التدريب ليس فقط في التكنولوجيا بل أيضا في كيفية تكييف تقنيات المشورة من أجل وضع افتراضي، والاتصال بالعيون، وصوت الصوت، واستخدام الصور المرئية على نطاق واسع، كما أن العديد من المنظمات تقدم الآن حلقات عمل بعنوان " الصحة العقلية " ولقاءات محاكاة للمرضى.

وينبغي أيضا تدريب مقدمي الخدمات على استخدام لغة بسيطة خالية من الجراجون عند شرح كيفية تحميل تطبيق أو استخدام جهاز متصل به، فالمريض الذي يشعر بالارتباك أو الإحباط في البداية أقل احتمالا للانخراط فيه.

ضمان إمكانية الوصول الميسورة

ويمكن أن تشارك النظم الصحية المكتبات المحلية أو المراكز المجتمعية أو المنظمات الدينية في إتاحة إمكانية وصول شبكة ويفي العامة إلى زيارات الصحة عن بعد، وتقدم بعض البرامج بطاقات خاصة بالشركة أو أجهزة ذات قدرة منخفضة التكلفة، أما بالنسبة للتداوي، فإن الجمع بين الخدمات الصحية عن بعد واستحقاقات الصيدلة عن طريق البريد يقلل من تكاليف الجيب ويحسن الالتزام بها.

ضمانات أمن البيانات

تنفيذ اتفاقات صارمة بشأن استخدام البيانات مع جميع البائعين، ومراجعة منتظمة للبروتوكولات الأمنية، وتزويد المرضى بتعليمات واضحة بشأن كيفية حماية خصوصيتهم، على سبيل المثال، باستخدام كلمات السر القوية، وعدم تقاسم وثائق التفويض المتعلقة بالقطع، واختيار موقع خاص للمكالمات بالفيديو.

مواصلة تحسين النوعية

وينبغي أن تتابع البرامج نتائج مثل معدلات الاستقالة، والتغييرات في مستوى HbA1c، وترضية المرضى، ومعدلات التعيينات في الدراسات غير المباشرة، ويمكن أن تحدد الدراسات الاستقصائية المتعلقة باسترداد الرسوم الحواجز (مثل " لم أستطع أن أكتشف كيف أربط الاكتفاء بضغط الدم " ) وأن تدفع إلى التحسينات المتكررة، وأن تقاسم هذه البيانات بشفافية مع أصحاب المصلحة يبني الثقة ويضمن التمويل المستمر.

تقديم الدعم في مجال الصحة عن بعد للمدخنين المصابين بمرض السكري

وهناك مجموعة متنامية من البحوث تؤكد فعالية الصحة عن بعد في هذه الفئة المحددة من السكان، وقد أدى استعراض منتظم أجري في عام 2023 في مجال الرعاية Diabetes Care إلى تحليل 18 محاكمة عشوائية شملت أكثر من 000 4 مدخن مصاب بداء السكر، وأظهرت النتائج المجمعة أن التدخلات المتعلقة بالصحة عن بعد (بما في ذلك المشورة الهاتفية، والسلوكيات النصية، والتطبيقات المتنقلة) قد زادت من احتمالات النجاح المعتادة مقارنة بنسبة 2.1 في المائة.

Another study published in Nicotine " Tobacco Research] found that diabetic patients who used a intelligencephone app with integrated traininging and glucose tracking were 2.5 times more likely to be nonsmokers at six months] compared with those who received only app4-b

الاتجاهات المستقبلية والآثار المترتبة على السياسات

ومع استمرار تطور تكنولوجيا الصحة عن بعد، ستزداد إمكانيات الحصول على الدعم في مجال التدخين، ويمكن أن توفر أجهزة الثرثرة ذات القدرة الاستنارة 24/7 التدريب وإعادة التشغيل - الوقاية من الحمأة، ويمكن أن تكشف الأجهزة القابلة للارتداد مثل المواخير الذكية عن تحريكات التدخين أو تغيير درجات حرارة الجلد، وأن تدفع المستعملين إلى تطبيق استراتيجية للتكييف.

ومن وجهة نظر السياسة العامة، فإن ضمان السداد الدائم لخدمات التدخين عن بعد أمر أساسي، وقد أصدرت عدة ولايات بالفعل قوانين تطلب من شركات التأمين الخاصة تغطية خدمات الصحة عن بعد بنفس معدل الرعاية الشخصية، وينبغي للحكومة الاتحادية أن تُمدد ولايات مماثلة إلى شركة ميديكاير وميدكيد، وإزالة الحواجز البيروقراطية التي لا تزال تحد من الرعاية الافتراضية.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تستثمر النظم الصحية في برامج مشتركة بين الأجهزة تتيح تبادل البيانات غير المتناثرة عبر برامج السكري والتبغ، وينبغي أن تعيش بيانات الغدد الصماء، واستخدام المقاييس، والمذكرات الاستشارية في مكان واحد، مما يمكّن فريق الرعاية من اتخاذ قرارات مستنيرة.

الخلاصة: أداة قوية لتحسين النتائج

ويخلق الداء السكري والتدخين معا عبئا صحيا مدمرة، ولكن هذا العبء ليس أمرا لا مفر منه، فالصحافة التي تقدم وسيلة متطورة ومرنة، وقائمة على الأدلة، لتقديم الدعم في مجال التدخين إلى الأشخاص الذين يحتاجون إليه أكثر من غيرهم، ومن خلال تلبية الاحتياجات الفريدة للمرضى المصابين بمرض السكر من خلال الرصد المتكامل للغلوكوس، والبرمجة المرنة، والاستشارة الحساسة ثقافيا، وبرامج الصحة التقليدية التي تعمل على الاستغناء عن بعد.

ويتطلب المسار إلى الأمام التزاما من منظمات الرعاية الصحية، وصانعي السياسات، ومطوري التكنولوجيا بإغلاق الفجوة الرقمية، وحماية بيانات المرضى، ودمج دعم التوقف في الرعاية الروتينية لداء السكر، وعندما تتواءم هذه العناصر، تصبح الصحة عن بعد بديلا ملائما فحسب، بل قوة تحولية لتحسين حياة الملايين من المدخنين المصابين بمرض السكر.