استراتيجيات إدارة النداء في الأطفال المصابين بمرض السكري

فهم التهاب الأطفال المصابين بمرض السكري

إن إدارة الشهية في الأطفال المصابين بمرض السكر يتطلب فهما عميقا لكيفية تفاعل مستويات غلوكوز الدم مع إشارات الجوع، ويؤثر السكري على قدرة الجسم على إنتاج أو استخدام الأنسولين، مما يؤثر تأثيرا مباشرا على الأيضية في الطاقة وتنظيم الشهية، وقد يعاني الأطفال من الجوع الشديد (بوليفيغا) عندما يكون السكر مرتفعا لأن غلوكسون لا يمكن أن يدخل خلايا لبناء الطاقة، أو قد يفقدون شهيتهم عند التعرّضهم للدم.

إن التقلبات في الأطفال المصابين بمرض السكر ليست مجرد مسألة إرادة أو عادة، بل هي استجابات فيزيائية لمستويات الانسولين، وتوافر الغلوكوز، والإجهاد الأيضوي، ويجب على الآباء ومقدمي الرعاية أن يتعلموا تفسير هذه الإشارات لمنع الإفراط في الأكل أو نقصه، وكلتاهما يمكن أن يزعزعزع استقرار مراقبة السكر، والتعليم بشأن الحالة يمكِّن الأطفال من فهم احتياجاتهم من الراشدين وتبنيهم في آخر مرة

بالإضافة إلى الأساسيات، إدارة الشهية تتداخل مع النمو والتنمية والروتين اليومي، حاجة الطفل إلى السعرات الحرارية والمغذيات تتغير بسرعة أثناء نقاء النمو، ويجب أن تتكيف نظم الإنسولين تبعا لذلك، وكثيرا ما تجد الأسر التي تتميز أنماط الشهية الرئيسية أن تقلل من تقلبات الدم، وخطر حدوث انخفاضات حادة في معدلات الإصابة بالمرض، وتثبيت نوعية الطفل العامة غير المتحسنة.

لماذا الأطفال المصابين بمرض السكري يختبرون تغيرات إيجابية

إن التفاعل بين مرض السكر والشهية معقد، ففي النوع 1 من السكري، لا يمكن أن يؤدي عدم وجود خلايا الأنسولين إلى التضليل، مما يدل على الجوع حتى عندما يكون السكر في الدم مرتفعاً، مما قد يؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام والصعوبة في التحكم في الأجزاء، وعلى العكس من ذلك، فإن العلاج بالإقناع نفسه يمكن أن يسبب تحولات في الشهية: قد يؤدي سرعة التعاطي في الوصلات إلى الجوع مع انخفاض في السكر.

وفي النوع 2 من السكري، الذي كثيرا ما يشاهده الأطفال الأكبر سنا البدانة، تسبب مقاومة الانسولين في الإفراط في إنتاج الأنسولين، مما يمكن أن يحفز الشهية ويعزز كسب الوزن، وتمنع المستويات العالية من الانسولين تعطل السمين وتشجع على تخزين الدهون، مما يجعل مراقبة الشهية أكثر صعوبة، ويُعتبر فهم نوع معين من السكري ونظام إنسولين للأطفال أمرا أساسيا لوضع استراتيجيات شهية.

(ب) إن حركات النمو والنشاط البدني والدول العاطفية تزيد من تعقيد اللوائح المتعلقة بالشهية، وقد يتطلب الطفل الذي يمر بمرحلة النمو مزيداً من السعرات الحرارية، ولكن بدون تخطيط دقيق، يمكن أن يسبب هذا التعاطي الإضافي ارتفاعاً في السكر الدم، وبالمثل، يمكن أن يؤدي الإجهاد أو المرض إلى الأكل العاطفي، وهو أمر ينطوي على مخاطر خاصة بالنسبة للأطفال الذين يستخدمون الأنسولين.

كما أن بعض الأدوية غير الرئوية المستخدمة في النوع 2، مثل الميثافورمين، يمكن أن تحجب الشهية، بينما قد تزيدها السولفونلورياس، وفي النوع 1، فإن الأناولوجات السريعة التي تصيب الداء مثل الليسبو أو شبهه غالبا ما تخلق ارتفاعا حادا في الجوع بعد 90 إلى 120 دقيقة من الحقن، وتتزامن مع ذروة أعمال الصيدلانة.

الاستراتيجيات الأساسية لإدارة التأبين

التأقلم والهيكل المستمران

ويستفيد الأطفال الذين يعانون من السكر من جدول يمكن التنبؤ به من الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة، ويساعد تناول الطعام في نفس الوقت في كل يوم على مواءمة إجراءات الأنسولين مع تناول الغلوكوس، والحد من الجوع غير المستقر، ومنع الانخفاضات أو الارتفاعات الشديدة، ويستهدف ثلاثة وجبات غذائية، ويتسع نطاق تناولها بين ثلاث وأربع ساعات، ويثبت هذا الهيكل من السكر في الدم ويدرب الجسم على توقع الغذاء.

كما أن الاتساق يعني الحفاظ على الوجبات في غضون مدة معقولة، وينبغي ألا يكز الأطفال باستمرار؛ بل ينبغي أن يجلسوا في نوافذ الأكل المحددة، وهذه الممارسة تدعم الدقة في فرز الكربوهيدرات وتدبير الأنسولين، إذ يمكن للأسر، باستخدام جدول زمني بصري أو مخطط للوجبات، أن تعزز الروتين، ويمكن أن تكون جداول العطلات التخطيطية الخاصة في المستقبل مع إطار مرن ومتسقة، أن تساعد على الحفاظ على الاستقرار.

وتظهر البحوث أن أنماط الوجبات غير القانونية ترتبط بارتفاع مستوى HbA1c في الأطفال المصابين بمرض السكري من النوع 1، ولا تعني الاتساق، ولكنه يعني تجنب وجود ثغرات كبيرة بين حالات الأكل، ففي ليلة وضحاها، يمكن للوجبات الخفيفة الصغيرة التي تستخدم البروتين قبل النوم أن تمنع الجوع في الصباح الباكر وتسرع النسيج الناجم عن ظاهرة الفجر.

البلاستيك المتوازن

وينبغي أن تشمل كل وجبة من الوجبات الكربوهيدرات والبروتين والدهن الصحي، وأن تبطئ البروتين والدهن من استيعاب الغلوكوز، وتمنع التوابل السريعة وتوفر الطاقة المستدامة، وقد يبدو أن هناك لوحة متوازنة للطفل: جزء من بروتيني صغير الحجم (الطنان والأسماك والتوفين) جزء من الخضار غير الخشبية، وهو جزء من البطن المكعب

فطعام غني بالفلور مفيد بشكل خاص لأنه يزيد من ارتفاعات الغلوكوز في أعقاب الحملات الدموية، ويدخل البذور والبذور والجعة والخضر في وجبات الطعام اليومية، ويمكن إضافة محركات مثل الإستراتيجية الخضراء في البسكويت أو الفول، إلى مستلزمات النسيج أو الحساء تحت توجيه الديوتي.

The CDC provides a visual guide to meal planning for children with diabetes that emphasizes portion size and food groups.

وجبة خفيفة

الوجبات الخفيفة هي فرصة لمنع الجوع بين الوجبات دون المساس بمكافحة السكر بالدم، والوجبات الخفيفة التي تُختار بين الكربوهيدرات والبروتين أو الدهون: شرائح التفاح مع زبدة الفول السوداني، وعصي الجبن مع كل قمح الحبوب، والزباد اليونانية مع التوت، أو الوجبات الخفيفة مع عصا السكر، وتداعيات المحسنة التي تسبب تحطماً سريعة.

وينبغي أن تُعادل وجبات الوجبات الخفيفة المجهزة سلفاً من أجل جميع الأغذية، وإذا استخدمت وجبات الوجبات الخفيفة المجهزة، قراءت البطاقات التغذوية بعناية: فبحث ما لا يقل عن 3 غرامات من الألياف وأقل من 10 غرامات من السكر الإضافي لكل خدمة، فإن تعليم الأطفال لتحديد هذه العلامات يبني مهارات طويلة الأجل، ويمكن أن تمنع أكياس الوجبات الخفيفة الخاضعة للمراقبة من الأكل بلا عقول.

الوجبات الخفيفة المتحركة هي مفتاحها، ويمكن للوجبات الخفيفة المتوسطة في الساعة العاشرة صباحاً أن تسد الفجوة بين الفطور والغداء، خاصة إذا كان الطفل قد تناول فطوراً منخفضاً، وينبغي التخطيط لوجبة خفيفة بعد المدرسة لتجنب العجلة الخافضة عندما يميل غلوكوز الدم إلى التغوط، وتشجيع الأطفال على الجلوس في الوجبات الخفيفة، لا تناول الطعام أثناء المشي أو مشاهدة شاشات.

عدّة الكربون ومراقبة الموانئ

ويعد إحصاء الكاربوهيدرات حجر الزاوية في إدارة السكري، ويتيح للأسر تطابق الجرعات الأنسولينية مع كمية الكربوهيدرات المستهلكة، ومنع النسيج الفائقي (سكر الدم العالي) وقلة السكر في الدم، وبدلا من حظر السكّر، يتعلم الأطفال قياسها وإدراجها على النحو المناسب، ويمكن أن يساعد استخدام جهاز فرز الكربوهيدرات أو مقياس الغذاء في بناء الدقة البصرية للأطفال الأصغر سنا.

كما أن التحكم في الموانئ أمر حاسم، فالطريقة التي تقسم اللوحات إلى أرباع البروتين والخضروات والكابلات والفاكهة هي أداة مرئية تعمل حتى للأطفال الأصغر سناً، وكبديل لذلك، يمكن أن تساعد في إدارة الأحجام دون أن تشعر الطفل بالحرمان، والطريقة الأخرى هي طريقة قياس اليدين

Joslin Diabetes Center offers carbohydrate counting resources and sample meal plans for children].

رصد غلوكوز الدم وإدارة البراءات

ويكشف فحص غلوكوز الدم المنتظم عن مدى ارتباط الشهية بمستويات الغلوكوز، وإذا كان الطفل جائعاً باستمرار قبل الغداء، قد يلزم تعديل وجبات خفيفة متوسطة، وإذا ما أضر الجوع بعد المدرسة، فإن جرعة الأنسولين للغداء قد تكون منخفضة جداً أو كثافة الوجبات الخفيفة جداً، ويُذكر أن الاحتفاظ بسجل من الوجبات الخفيفة، وسكر الدم، وميل الجوع)١( يساعد على تحديد أعداد غراء.

إنّ مراقبو الغلوكوز المستمرّون يُقدّمون نظرة أعمق، يظهرون حركة الغلوكوز في الوقت الحقيقيّ، والآباء يستطيعون رؤية ما إذا كان التراجع السريع على وشك إحداث الجوع وإبقاءه بوجبة خفيفة صغيرة غنية بالبروتين، وكثير من نظم التصوير بالأشعة السينية تسمح بالرصد عن بعد، وتعطي بيانات مقدمي الرعاية لتكييف توقيت الوجبات بشكل استباقي، مثلاً إذا كان الفارق في اتجاه الأكل

النمر العملي لإدارة الجوع في أوكاسيونات خاصة

قبل حضور الحدث، يُفترض أن يُضاف البروتين وجزء صغير من الكربوهيدرات التي يريدونها

ويمكن إدارة خيارات الغذاء السريع باختيار مطعون على المقلي، وتخطي المشروبات السكرية، ومسح البطاطا المقلية من أجل سلطة جانبية أو كوب من الفاكهة، وتنشر الآن مطاعم سلسلة عديدة بيانات التغذية على شبكة الإنترنت، مما يتيح للأسر حساب الكربوات مسبقاً، ويتعلم الأطفال، مع الممارسة العملية، أن بإمكانهم التمتع بمناسبات خاصة دون التضحية بمكافحة الجليد، الأمر الذي يتطلب التخطيط والمرونة.

الاعتبارات السلوكية والعاطفية

تحديد الجوع ضد العهود من بوريدوم أو العواطف

وقد يأكل الأطفال، مثلهم مثل البالغين، لأسباب غير الجوع البدني: الإجهاد، الإجهاد، الحزن، أو حتى الاحتفال، وفي حالات السكر، يمكن أن يكون الأكل العاطفي خطيراً لأنه كثيراً ما ينطوي على أغذية مريحة عالية الكبسولة تستهلك دون تعديل الأنسولين، ويسمح تعليم الأطفال بالاعتراف بالجوع الداخلي بجعلهم يفرقون الجوع الحقيقي عن المسببات العاطفية.

استخدمي "مقياس الجوع" (الجواع، 10 محشوة) لمساعدة الأطفال على تقدير شهيتهم قبل الأكل، ومحاولة البدء بالأكل في 3 أو 4 وتوقفي عند 6 أو 7 إذا كان الطفل يشعر برغبة قوية في تناول الطعام، ولكن معدل الجوع منخفض، وإعادة توجيهه إلى نشاط: المشي، مشروع الحرف، أو الاستماع إلى الموسيقى، وضع قائمة بالأعمال البديلة يمكن أن تعطي الأطفال أدوات لصرف النظر عن العاطفة.

ومن المهم أيضاً تطبيع جميع العواطف وتجنب تحطيم طفل للأكل العاطفي، وبدلاً من ذلك، فتح محادثات حول كيفية تأثير المشاعر على خيارات الغذاء يمكن أن يقلل من الذنب، سيناريوهات لعب الأدوار مثل ما يجب القيام به عندما يقدم الكعك بعد يوم صعب في المدارس

إشراك الطفل في خيارات الغذاء

- تمكين الأطفال من خلال إشراكهم في التخطيط للوجبات، والتسويق بالبقال، والطبخ، وعندما يختار الطفل خضراوات في المتجر أو يلصق صلصة، فإن من الأرجح أن يجربوا أغذية جديدة ويشعروا بالملكية لأكلهم، وهذه المشاركة تقيم علاقات غذائية إيجابية وتخفض من معارك الطاقة على الطاولة.

وبالنسبة للمراهقين، يصبح الاستقلال الذاتي مهماً بشكل خاص، إذ يسمح لهم باتخاذ القرارات بشأن الوجبات الخفيفة والوجبات في إطار مبادئ توجيهية محددة، وتشجيعهم على الجرعة الانسولينية بصورة مستقلة تحت الإشراف، وإدارة السكري الفرس كعمل جماعي، وليس تحت السيطرة، ويمكن إعطاء الأطفال المسنين وجبة أسبوعية " مرنة " حيث يخططون ويطبخون وجبة من الخدش، ويحسبون الكربوات، ويمارسون أنفسهم رقابة عملية.

تهيئة بيئة داعمة

ويمكن للأسرة المعيشية بأكملها أن تعزز شهيتها الصحية، وأن تحافظ على جذبها بعيدا عن الأنظار أو محجوزة لمناسبات خاصة، وأن تكون الأكل المتوازنة النموذجية ووجبات الطعام العادية، وأن تتجنب استخدام الغذاء كمكافأة أو عقاب، مما يمكن أن يشوه الجوع، بل تكافئه بحوافز غير غذائية مثل الملصقات أو وقت اللعب الإضافي أو اختيار نشاط أسري.

وفي المدرسة، التعاون مع المعلمين وموظفي الكافيتيريا لضمان حصول الطفل على خيارات غذائية مناسبة، ويمكن لخطة أو خطة لرعاية مرضى السكر أن تحدد توقيت الوجبات الخفيفة، وتوافر الوجبات الخفيفة، وبروتوكولات رصد الغلوكوز، وتتيح مدارس عديدة للأطفال الآن حمل وجبات خفيفة طارئة واختبار غلوكوز الدم في الفصول الدراسية، مما يقلل من وصمة الداء الداء السكري.

كما أن البيئة المنزلية تشمل الأخوة، وقد يشعر الأشقاء بالغيرة من الاهتمام الإضافي الذي يتلقاه الطفل الذي يعاني من مرض السكري، أو قد يأسفون للتغيرات الغذائية التي تفرض على الأسرة بأكملها، كما أن المناقشات الأسرية المفتوحة، بما في ذلك الأخوة في مجال الطهي وتنظيم الوجبات، وتقديم العلاجات غير الطبية يمكن أحياناً الحفاظ على الانسجام، وينبغي ألا يشعر الطفل الذي يعاني من مرض السكري بأنه غير مفرد على طاولة العشاء.

العمل مع المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية

ولا يوجد طفلان مصابان بمرض السكري متطابقان، كما أن الأخصائيين الغذائيين المسجلين في مرض السكري في الأطفال يمكن أن يضعوا خطة وجبة شخصية تراعي النمو، ومستوى النشاط، ونظام الانسولين، والأفضليات الغذائية، كما يقدمون التدريب على عد الكاربوهيدرات، ومهارات قراءة العلامات، واستراتيجيات الأكل أو العطلات، ويمكنهم مساعدة الوالدين على وضع أهداف واقعية لإدارة الوزن عند الحاجة، ولا سيما بالنسبة للأطفال الذين لديهم نوع 2 من البيوت.

يساعد علماء الغدة الصماء على تعديل أنواع الأنسولين و الجرعات لتجارب أنماط الشهية، مثلاً إذا كانت جرعة الأوسلين أو التوقيت لدى الطفل قد تحتاج إلى تعديل، ويستفيد بعض الأطفال من مسامير من نوع من البولوز (نصف قبل الأكل، بعد نصف دقيقة) لتحسين تطابق التفرغ من الغازات ومنع حدوث انخفاضات بعد الولادة.

ويمكن للمهنيين الصحيين السلوكيين أن يعالجوا أنماط الأكل غير المصحوبة بالاضطرابات أو الاضطرابات الناجمة عن السكر أو الديناميات الأسرية التي تؤثر على مكافحة الشهية، كما أن اضطرابات الأكل مثل الديبوليميا (قيد الانسولين المتقطع على فقدان الوزن) أكثر شيوعاً لدى المراهقين المصابين بالسكري من النوع 1، وتتطلب تدخلاً حساساً ومتعدد التخصصات، ويمكن أن يساعد العلاج النفسي المتدرب في علم النفس بداء السكري الأطفال على تطوير صورة سليمة من الجسد الغذائي.

متابعة منتظمة تضمن تطور الاستراتيجيات مع نمو الطفل، إدارة التلقاح ليست ثابتة: احتياجات المراهقة تختلف كثيراً عن احتياجات المراهقة، والاحتفاظ بالتواصل مفتوح مع فريق الرعاية، والإبلاغ عن التغيرات في الشهية أو الوزن بسرعة، وطفل يصبح فجأة متسخاً قد يحتاج إلى تعديل في الجرعة الميكانيكية أو قد يدخل في مقياس النمو.

التغلب على التحديات الشائعة

إدارة "العملاء الغامض"

ويعاني العديد من الأطفال المصابين بمرض السكر من انخفاض كبير في الشهية حوالي الساعة الثالثة والرابعة مساءً، عندما يتناقص السكر في الدم من الغداء، ويمكن أن يخفف الوجبة الخفيفة الصغيرة الغنية بالبروتين (الجبنة المزروعة، حفنة من اللوز) من الرغبة في الالتفاف على علاجات ما بعد المدرسة في الكبسولة العالية، وإذا استخدم الطفل مضخة إنسولين، فإنه ينظر في إجراء تخفيض مؤقت في أسعار البلازما خلال هذه الفترة.

التعامل مع أيام المرض

وقد يسبب المرض تغيرات غير متوقعة في الشهية، وأثناء المرض، يُطلق الجسم هرمونات الإجهاد التي تُرفع السكر في الدم، ولكن الطفل قد لا يشعر بأنه يأكل، ويعرض سوائل واضحة، وبرو، وكربوهيدرات بسيطة إذا لزم الأمر لفرض الناقص، وينبغي أن تتضمن قواعد يوم المرض التي يضعها فريق السكري توجيهات بشأن تسويات الأنسولين، وعندما يطلبون الرعاية الطارئة.

"تعالج "الغضب الرابح

خلال النمو، يمكن أن يتضاعف الشهية بين عشية وضحاها بدلاً من ترك الطفل يأكل كل شيء في الأفق، وتقديم وجبات غذائية أصغر حجماً متكررة مع التركيز على البروتين والخضراوات، وزيادة الجرعات الأنسولينية حسب الحاجة، والعمل مع أخصائي الغدد الصماء لتجنب فرط النسيج، وغالباً ما تؤدي حركات النمو إلى مقاومة مؤقتة في الأنسولين، لذا تتوقع تعديل النسب.

خاتمة

:: إدارة الشهية في الأطفال المصابين بمرض السكر هي عملية دينامية تخلط بين المعرفة الطبية، واستراتيجيات الوجبات العملية، والرؤية السلوكية، والدعم العاطفي، وذلك بتحديد توقيت الوجبات المتسقة، وبناء لوحات متوازنة، واستخدام عد الكربوهيدرات، ومراقبة الأجزاء، ورصد أنماط البلوكوزي، يمكن للأسر أن تستقر مستويات الشهية وسكر الدم، كما أن معالجة الأكل العاطفي، وإشراك الأطفال في القرارات الغذائية، وتشجيع الأخصائيين في الرعاية الصحية على تحقيق الاتساق.