Table of Contents

إن العيش مع مرض السكري ينطوي على أكثر بكثير من إدارة مستويات السكر الدمي، ومتابعة البروتوكولات الطبية، فالعبء العاطفي والنفسي لهذه الحالة المزمنة يمكن أن يكون ساحقاً، مما يؤدي إلى تحديات كبيرة في مجال الصحة العقلية تؤثر على الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم، ومعدل انتشار الاكتئاب في البالغين الذين يعانون من مرض السكر هو 25 في المائة (مقارنة بنسبة 20 في المائة في السكان البالغين عموماً)؛ ونسبة الاضطرابات التي تصيبهم نسبة 20 في المائة من البالغين الذين يعانون من السكري.

والعلاقة بين مرض السكري والصحة العقلية معقدة وموجهة، فالسكري والاكتئاب له علاقة ثنائية الاتجاه، مع تأثيرات سلبية على الجليسيميا، والرعاية الذاتية، والمضاعفات الطويلة الأجل، ونوعية الحياة، والوفيات، ويمكن أن يجعل الإقلاع عن المرض أكثر صعوبة، في حين أن الضغط اليومي على معالجة مرض السكري يمكن أن يؤدي إلى حدوث أو أسوأ اضطرابات في المزاج.

وقد برزت المعالجة النفسية المعرفية باعتبارها نهجا قويا يستند إلى الأدلة لكسر هذه الدورة، وقد تم الاعتراف منذ وقت طويل بأن العلاج النفسي المعرفي للمرضى المصابين بمرض السكري قد يؤدي إلى تغيير الأعراض النفسية التي يخلفها هؤلاء الأشخاص في إطار أساليب العلاج الوبائي الشاملة.

فهم أزمة الصحة العقلية في مرض السكري

انتشار مرضى الازدحام بين الأشخاص المصابين بمرض السكري

وتثبت البحوث باستمرار أن الأشخاص الذين يعيشون مع مرض السكري يواجهون مخاطر مرتفعة للغاية بالنسبة لمختلف الظروف النفسية، ومن بين البالغين من السكان في جميع أنحاء العالم، مقارنة بالبالغين الذين لا يعانون من مرض السكر، كان معدل انتشار الاكتئاب أعلى من 3 مرات بين البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، وحوالي ضعف نسبة البالغين الذين يعانون من الداء السكري من النوع 2، مما يؤكد الحاجة الملحة إلى الرعاية الصحية المتكاملة.

ويمتد العبء إلى ما هو أبعد من الاكتئاب، واستنادا إلى بيانات المعهد الوطني للاستقلال التام لأن نسبة انتشار تشخيص القلق الذاتي بالنسبة للبالغين المصابين بمرض السكر تبلغ 20.4 في المائة، وهي نسبة أعلى بكثير من نسبة البالغين الذين يعانون من مرض السكر (17.5 في المائة)، وتظهر الاضطرابات التي تصيب المصابين بمرض السكر في كثير من الأحيان بأشكال مختلفة، بما في ذلك النُهج العامة للمرض والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية والاضطرابات الناجمة عن نقص السكري.

ويواجه الشباب الذين يعانون من مرض السكر ظروفاً صعبة للغاية، وتشير النتائج إلى ارتفاع مستويات القلق والاكتئاب بين المراهقين المصابين بمرض السلي، الذين يرتبطون بضعف الرقابة على الجمجمة وارتفاع مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتخلق التحديات الإنمائية للمراهقين، إلى جانب مطالب إدارة السكري، عاصفة مثالية لصعوبات الصحة العقلية، مما يجعل التدخل المبكر والدعم النفسي المستمر أمراً بالغ الأهمية.

Diabetes Distress: A Unique Psychological Challenge

وفي حين أن الاكتئاب والقلق هما من ظروف الصحة العقلية المعترف بها جيدا، فإن حالة السكري تمثل ظاهرة نفسية متميزة خاصة بالعيش مع مرض السكري، وتشمل حالات الإصابة بالسكري العبء العاطفي، والمخاوف، والإحباط الناجم عن المطالب التي لا تكل من سوء إدارة النفس، وخلافاً للاكتئاب السريري، فإن الشعور بالمرض يرتبط ارتباطاً مباشراً بتحديات محددة من العيش مع الظروف.

وكثيرا ما يواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري تحديات نفسية اجتماعية، بما في ذلك مرض السكري والاكتئاب، وقد تتداخل هذه الظروف ولكنها تتطلب اتباع نهج مختلفة للتدخل، وفي حين أن شخص يعاني من مرض السكري قد لا يفي بمعايير الاكتئاب السريري، فإنهم لا يزالون يعانون معاناة عاطفية كبيرة تؤثر على قدرتهم على إدارة حالتهم بفعالية، ويكتسي فهم هذا التمييز أهمية حاسمة بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية والأفراد على السواء، لأنه يساعد على توجيه التدخلات على نحو أدق.

وتمتد آثار الإصابة بمرض السكري غير المعالجة إلى أبعد من الاضطرابات العاطفية، وتظهر البحوث أن الاضطرابات الناجمة عن السكري ترتبط بسوء الرقابة على الغدة الجليدية، وانخفاض الالتزام بنظام العلاج، وانخفاض نوعية الحياة، وعندما يشعر الناس بالسكري، قد ينخرطون في سلوكيات تجنّب، أو يتخطىون رصد غلوك الدم، أو يغفلون جداول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيدات صحية خطيرة.

العلاقة البيولوجية بين مرض السكري والاكتئاب

والعلاقة بين مرض السكري واضطرابات المزاج ليست نفسانية فحسب بل هي آليات بيولوجية هامة في طور التشغيل، حيث يتقاسم الشرطان الآليات البيولوجية، بما في ذلك اختلال جينات CPE، والمسارات الاستفزازية، وإلغاء النسيج الاجتماعي، وتساعد هذه الطرق المشتركة على توضيح سبب وجود ظروف مشتركة في كثير من الأحيان، ولماذا يمكن أن تؤثر معالجة حالة واحدة تأثيراً إيجابياً على الأخرى.

ويؤدي التهاب المزمن، وهو علامة بارزة على كل من السكري والاكتئاب، دورا محوريا في هذا الصدد، ويمكن أن تؤثر العلامات المسببة للتهاب على وظيفة الدماغ، مما يسهم في الأعراض القمعية، ويزيد في الوقت نفسه من مقاومة الانسولين، ويزيد محور نقص الدم - البلازما - الفوقية، الذي ينظم الاستجابات الإجهادية، ويصبح حلقة ضغط الدم السيئة في الظروف ذاتها.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات الأيضية المرتبطة بالسكري يمكن أن تؤثر تأثيرا مباشرا في المزاج، ففي البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، يرتبط الاكتئاب بارتفاع متوسط الإصابة بالمرض، ومرض الاضطرابات العصبية الشديدة، وارتفاع الكولسترول الكلي، وانخفاض الكولسترول، وقد تتسبب تقلبات السكر في المزاج، ومرض الاضطرابات العصبية، والصعوبات المسببة للإصابة بالمرض.

أثر الظروف الرفيقية للصحة العقلية على نتائج مرض السكري

إن وجود الاكتئاب أو القلق في الأشخاص المصابين بمرض السكر ليس مجرد نوعية من قضايا الحياة - بل له آثار ملموسة على نتائج الصحة البدنية، ومقارنة بمرض السكر وحده، فإن التماثل يرتبط بقدر أكبر من التباين في الغلوكوز، وسوء الالتزام، وارتفاع خطر الإصابة بالوعظ الدموية.

ويؤثر الاكتئاب على إدارة السكري من خلال مسارات متعددة، وترتبط الأعراض الكئيبة بانخفاض سلوك الرعاية الذاتية في البالغين المصابين بمرض السكري من النوع 1، بما في ذلك أداء النشاط البدني، ورصد غلوكوز الدم، وجلب قياسات غلوكوز الدم إلى التعيينات الطبية، واستخدام أجهزة رصد الغلوكوز المستمر، وعندما يكتئب شخص ما، كثيرا ما يتناقص الدافع والطاقة اللازمين لتحقيق الإدارة الذاتية المتسقة للسكري.

ويمتد العبء النفسي إلى مجالات متعددة، ويرجح أن يعاني الكبار الذين يعانون من الاكتئاب البسيط من عدة شواغل نفسية اجتماعية، بما في ذلك مرض السكري، والقلق، والاضطرابات الأكلية المضطربة، والخطر الانتحاري، والإعاقة المعرفية، ويخلق هذا التكتل للتحديات النفسية صورة سريرية معقدة تتطلب استراتيجيات شاملة ومتعددة الجوانب للتدخل.

وإذ تعترف بالعلامات والعناصر

ومن الضروري أن يُسمح بالتدخل في الوقت المناسب، مع أن تحديد هذه الظروف يمكن أن يكون صعباً لأن بعض الأعراض تتداخل مع مرض السكري نفسه، فالتغييرات في الشهية، والصعوبة في التركيز، واضطرابات النوم يمكن أن تعزى جميعها إلى تقلبات السكر في الدم، مما يجعل من السهل تفويت الإكتئاب أو القلق.

ومن بين علامات الانذار الرئيسية التي تدل على الاكتئاب في الأشخاص المصابين بمرض السكري استمرار الحزن أو الفراغ الذي دام أكثر من أسبوعين، وفقد الاهتمام بالأنشطة التي تمت ممارستها مرة، ومشاعر عديمة القيمة أو الذنب المفرط، وصعوبة التركيز أو اتخاذ القرارات، والتغيرات في أنماط النوم (الأو النوم المفرط)، والتغيرات الهامة في الشهية أو الوزن، أو الإهمال أو فقدان الطاقة، وفكر الوفاة أو الانتحار، وعندما تستمر هذه الأعراض وتتدخل في الأداء اليومي.

وقد يتجلى القلق في مرض السكري في ارتفاع مستويات السكر أو تعقيدات الدم، وهجمات الذعر التي تسببها المخاوف من النادر، وتجنب المهام المتصلة بالسكري بسبب القلق، والأعراض البدنية مثل سرعة ضربات القلب أو التعرق دون ارتباط بتغيرات السكر في الدم، وصعوبة النوم بسبب القلق، وفحص السلوك المستمر أو طلب المساعدة من جديد.

ومعدلات الفحص منخفضة بشكل غير مقبول، مما يشير إلى وجود فجوة في الرعاية الموصى بها ونقص الإبلاغ عن الاكتئاب، ومن الضروري إجراء المزيد من الفحص والعلاج الروتينيين بما يتماشى مع الرعاية الموصى بها في إطار المبادئ التوجيهية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا بشكل روتيني الإكتئاب والقلق في جميع المرضى المصابين بمرض السكري، باستخدام أدوات الفحص المصادق عليها، وتهيئة بيئة يشعر فيها المرضى بالارتياح إزاء الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية.

ما هو العلاج الإدراكي؟

The Foundations of CBT

وقد تبين أن العلاج النفسي القصير الأجل المهيكل هو وسيلة فعالة لمعالجة مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية، ولا سيما الكساد، وهذا العلاج يساعد الأفراد على إعادة تنظيم الأفكار والمعتقدات والسلوك السلبي، ثم إعادة بناء أنماط التفكير والسلوك الملائمة، مما يؤدي إلى تحسين تسوية المزاج، والافتراض الأساسي لمشاعر التراكم البيولوجي هو أن الأفكار والمشاعر المتغيرة والسلوك هي أمور مترابطة.

وتستند هذه المادة إلى عدة مبادئ أساسية، أولاً، المشاكل النفسية تستند جزئياً إلى أساليب للتفكير الخاطئة أو غير المؤاتية، ثانياً، تستند المشاكل النفسية جزئياً إلى الأنماط المتعلمة من السلوك غير المؤات، ثالثاً، يمكن للأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية أن يتعلموا سبلاً أفضل للتعامل معهم، مما يقلل أعراضهم ويصبح أكثر فعالية في حياتهم، وهذا الإطار ذو أهمية خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، حيث يمكن أن تؤثر أنماط التفكير السلبية بشكل كبير على الوضع.

وعلى عكس بعض أشكال العلاج التي تركز بشكل واسع على التجارب السابقة، فإن هذه المادة تركز حالياً على الأهداف وتستهدفها، وتشدد على تطوير المهارات والاستراتيجيات العملية التي يمكن تطبيقها فوراً على المشاكل الراهنة، وقد جمع الباحثون دليلاً محدداً بشأن الممارسات التقليدية الضارة التي تنطوي على إدارة الديون، ولهم خطة محددة لكل دورة، وتشجع الفرد على الممارسة بنشاط من خلال مهام منزلية، وهذا النهج المنظم القائم على المهارات يجعل من المكافحة الجيدة بوجه خاص للتحديات الملموسة التي تواجه الإدارة.

وعندما يُطبق العلاج الرئوي على الرعاية المتعلقة بالسكري، يعالج هذا الاختلال التحديات النفسية الفريدة التي تنشأ عن العيش في حالة مزمنة، ومن المقبول جيداً أن الأفكار والمعتقدات والسلوك والمشاعر والفيزيولوجيا متكاملة وتؤثر على الطريقة التي يدير بها المريض مرض السكري، ويساعد هذا العلاج الأفراد على تحديد وتعديل أنماط الفكر والسلوك المحددة التي تتداخل مع إدارة السكري الفعالة وتسهم في المعاناة النفسية.

على سبيل المثال، شخص مصاب بسكر قد يفكر "أنا فاشل لأن سكر الدم كان مرتفعاً هذا الصباح" هذا التفكير قد يسبب مشاعر العار واليأس، مما قد يؤدي إلى سلوكيات تجنبية مثل تخطي غلوك الدم أو التخلي عن خطط الأكل الصحية، "سي بي تي" يعلم الأفراد أن يتعرفوا على نمط التفكير هذا، ويفحصوا الأدلة وضدها، ويطوروا أفكاراً أكثر توازناً وواقعية مثل "الدم"

ويكتسي عنصر السلوك في الـ (CBT) نفس القدر من الأهمية، إذ يقع الكثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري في أنماط من التجنُّب أو التفكير في كل شيء يقوض جهود الإدارة الذاتية لهم، ويساعد هذا التراكم على الأفراد في مواجهة الحالات التي تتجنبها تدريجياً، ويقطع مهاماً كبيرة إلى خطوات يمكن إدارتها، ويضعون روتيناتينات متسقة تدعم الصحة البدنية والعقلية، ويحدث التراكم البيولوجي تغييرات دائمة تحسن نتائج مرض السكري ورفاهه.

أدلة على فعالية الـ ديابي

الدليل العلمي الذي يدعم الـ "سي بي تي" لاضطرابات المزاج ذات الصلة بالسكري هو أمر كبير ومتنامي، نتائج التحليلات المميتة تشير إلى أن التدخل المبني على الـ "سي بي تي" فعال لمرضى الـ "دي إم" في الحد من "إتش بي إي 1ج" وسرعة غلوك الدم وضغط الدم الشائكي و أعراض الاكتئاب و الأعراض القلق وتحسين نوعية النوم

وقد أكدت عمليات الاستعراض المنهجية المتعددة وتحليلات الميثان هذه الفوائد، وأفادت جميع الدراسات بأن العلاج السلوكي المعرفي كان له أثر إيجابي على الأعراض القمعية؛ ووجد ثلاثة منها تحسن في الهلاموجين الجليل، وأظهرت واحدة تحسين الكفاءة الذاتية والمفهوم الذاتي فيما يتعلق بإدارة السكري الناجحة، وأن اتساق هذه النتائج في مختلف الدراسات والسكان يوفر دعما قويا لإدماج الرعاية في الداء السكري الشامل.

كما درست البحوث العناصر المحددة للاختبارات الكيميائية الأكثر فعالية، وأظهرت التدخلات التي أكدت على المهام المنزلية، وإدارة الإجهاد، والاستراتيجية المشتركة بين الأشخاص، والتي تم تقديمها عبر المجموعة أثراً أكبر على كل من أعراض الإحراق والاكتئاب، غير أن تنفيذ استراتيجية سلوكية قد أظهر أثراً أفضل في مكافحة الأوبئة، كما أن تنفيذ استراتيجية مدركة قد أظهر أثراً أفضل في تخلف أعراض السكر.

ويبدو أن فوائد الـ (CBT) دائمة بمرور الوقت، إذ إن أثر التدخل القائم على أساس الـ (CBT) على HbA1c، وضغوط الدم الشاذة، ونوعية النوم قد استمر حتى فترة المتابعة، وهذه الاستدامة حاسمة بالنسبة لإدارة الأمراض المزمنة، حيث يعتبر تغيير السلوك الطويل الأجل أمراً أساسياً للحفاظ على النتائج الصحية.

الاستراتيجيات السلوكية المعرفية الأساسية لإدارة مرض السكري

تحديد وتحدي الأفكار الآلية السلبية

الأفكار الذاتية هي الأفكار الفورية التي لا وعي فيها والتي تدور في عقولنا استجابة للحالات، في الأشخاص المصابين بمرض السكري، تدور هذه الأفكار بشكل مثالي حول مواضيع الفشل، وعدم الكفاية، واليأس، والأمثلة المشتركة تشمل "أنا لن أكون قادراً على التحكم في مرض السكري" "أنا عبء على عائلتي"

والخطوة الأولى في معالجة هذه الأفكار هي أن يُدركها الكثير من الناس، ويعودون إلى أنماط تفكيرهم السلبية التي لا يُعرفون بها كأفكار - يتقبلونها ببساطة كوقائع، ويعلمون الأفراد أن يوقفوا أفكارهم ويلاحظوا أفكارهم، ولا سيما في لحظات العاطفة القوية أو عندما يواجهون تحديات ذات صلة بمرض السكر، ويُبقي سجلاً فكرياً مفيداً:

وما أن يتم تحديد الأفكار السلبية، فإن الخطوة التالية هي فحصها بصورة حاسمة، وتستخدم هذه المادة عملية تسمى إعادة التشكيل المعرفي، والتي تنطوي على طرح أسئلة مثل: ما هي الأدلة التي تدعم هذه الفكرة؟ وما هي الأدلة التي تتناقض معها؟ وهل أقع في فخ للتفكير (مثل التفكير الشامل أو الذي لا يبشر بالخير، أو الكارثي، أو الإفراط في التوليد)؟

على سبيل المثال، فكرة "لا أستطيع التحكم بسكر دمي" قد تكون مُتحدة بفحص الأدلة: "في الحقيقة، كان سُكّر دمي في حدود ثلاثة أيام من خمسة أيام هذا الأسبوع، وعندما أتناول دوائي بشكل منتظم وأشاهد خُطَن الكاربوهيدرات الخاص بي، فإن أرقامي قد لا تكون لديّ سيطرة كاملة، لكنّي أؤثر على سُكّر الدم"

من المهم ملاحظة أن الأفكار السلبية الصعبة لا تعني استبدالها بأفكار إيجابية غير واقعية الهدف هو تطوير أفكار واقعية و مفيدة

إعادة تشكيل إدراكي للشواغل المتعلقة بمرض السكري

الناس الذين يعانون من مرض السكر غالباً ما يطورون تشوهات معرفية محددة تتصل بحالتهم فهم هذه الأنماط ومعالجتها أمر حاسم لتحسين الصحة العقلية وإدارة السكري

مطاردة كل التفكير أو عدمه يعني الاعتراف بأن إدارة السكر موجودة على سلسلة من الوجبات، فكرة أكثر توازناً هي "أكلت قطعة من الكعكة في الحفلة، التي لم تكن جزءاً من خطتي المعتادة، هذه وجبة واحدة من 21 هذا الأسبوع، يمكنني العودة إلى مسارها مع وجبتي القادمة"

تشويه مشترك آخر هو تحطيم الإستنتاجات المحتملة، قد يظهر هذا على أنه "سكر دمي مرتفع هذا الصباح، لذا بالتأكيد سأطور فشل كلوي" أو "نسيت تناول دوائي بالأمس، لذا ربما تسببت في ضرر لا رجعة فيه"

لمقاومة الكارثيين، علم (سي بي تي) الأفراد لتقييم احتمالية النتائج المرعبة و النظر في سيناريوهات بديلة أكثر احتمالاً، فكرة أكثر واقعية قد تكون "سكر دمي مرتفع هذا الصباح، هذا ليس مثالياً، لكن قراءة عالية واحدة لا تعني أنني سأطور تعقيدات، يمكنني التحقق من الأنماط، تعديل إدارة بلدي إذا لزم الأمر، والتحدث مع طبيبي إذا أصبح هذا اتجاهاً"

إنّ التخصيص هو تشويه إدراكي آخر شائع في مرض السكري، حيث يلوم الأفراد أنفسهم على جوانب من الحالة التي لا تقع تماماً تحت سيطرتهم، أفكار مثل "لو كنت أقوى، ما كنت لأعاني من مرض السكري" أو "مضاعفاتي كلها خطأي" تعكس هذا النمط، بينما المسؤولية الشخصية عن الإدارة الذاتية مهمة، الإفراط في التماثل الذاتي هو عكسي وغير دقيق.

"الدايابيت" حالة معقدة متأثرة بالجينات والبيئة والسلوك، بينما لا أستطيع التحكم بكل شيء، يمكنني أن أختار أفضل ما لدي من خيارات مع الموارد والمعرفة" "هذا التفكير يقلل من الشعور بالذنب بينما يحافظ على الدافع للعمل الإيجابي"

النشاط السلوكي: كسر حلقة الاكتئاب والنشاط

إن النشاط السلوكي هو عنصر أساسي من عناصر اتفاقية التنوع البيولوجي يعالج الحلقة المفرغة من الاكتئاب والانسحاب، وعندما يشعر الناس بالإكتئاب، كثيرا ما يقللون من مستويات نشاطهم، وينسحبون من الأنشطة التي كانوا يتمتعون بها في وقت ما ويهملون مهام الرعاية الذاتية، وهذا الانسحاب، وإن كان مفهوما، فإنه يفاقم من الاكتئاب، وذلك بتقليل الفرص المتاحة للخبرات الإيجابية، والارتباط الاجتماعي، والانجاز.

إن النشاط السلوكي يعمل من خلال زيادة المشاركة بصورة منهجية في الأنشطة التي توفر الإحساس بالمتعة أو الإنجاز أو المعنى، حتى عندما يكون الدافع منخفضاً، والفهم الرئيسي هو أن العمل يُسبق الدافع - لا نحتاج إلى الانتظار حتى نشعر بالحافز على العمل، وبإشراكنا في أنشطة على الرغم من الدافع المنخفض، يمكننا بالفعل تحسين مزاجنا وزيادة الحفز على مر الزمن.

الخطوة الأولى في النشاط السلوكي هي تحديد الأنشطة التي تم التخلي عنها أو خفضها بسبب الكساد أو الداء السكري، والتي قد تشمل هوايات أو أنشطة اجتماعية أو ممارسة أو حتى مهام رعاية ذاتية أساسية، ومن المفيد تصنيف الأنشطة إلى الأنشطة التي توفر المتعة (الأنشطة الصالحة) وتلك التي توفر الملاءمة (الأنشطة التي تعطي إحساسا بالإنجاز أو الكفاءة).

بعد ذلك، يقوم الأفراد بوضع جدول زمني للنشاط، ويخططون لبعض الوقت للمشاركة في هذه الأنشطة، ومن المهم جداً البدء في أهداف صغيرة وواقعية، بالنسبة لشخص لم يكن نشطاً منذ أشهر، قد يكون الهدف بسيطاً مثل "إمشي 10 دقائق ثلاث مرات هذا الأسبوع" أو "إتصل بصديق واحد هذا الأسبوع"

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، يمكن إدماج النشاط السلوكي في مهام إدارة السكري، مثلاً، يمكن أن يقترن رصد غلوك الدم بنشاط مسلي مثل الاستماع إلى الموسيقى المفضلة، ويمكن أن تصبح عملية تحضير الوجبات فرصة للإبداع والانجاز بدلاً من مجرد باحثة، ويمكن إعادة تشكيل التمرين على أنه عمل ممتع - رقص وسباحة أو مشي في الطبيعة.

من المهم رصد وتسجيل الأنشطة والمزاج، العديد من الناس يتفاجؤون لمعرفة أن مزاجهم يتحسّن بعد المشاركة في الأنشطة، حتى عندما لا يشعرون أنهم يفعلونها مسبقاً، هذا الدليل يساعد على تعزيز السلوك وتحديات الاعتقاد بأنّني بحاجة إلى الشعور أفضل قبل أن أستطيع فعل الأشياء.

المشاكل التي تواجه حل المشاكل

ويطرح مرض السكر تحديات عملية لا تحصى، بدءاً من إدارة تقلبات السكر في الدم إلى نقل الحالات الاجتماعية التي تنطوي على الغذاء إلى معالجة نظم التأمين والرعاية الصحية، وعندما يشعر الناس بالثقة من هذه التحديات، فإنهم قد يستجيبون بتجنب أو استقالة، الأمر الذي يزيد من سوء مراقبة السكري والرفاه العاطفي، ويشمل تقنيات منظمة لحل المشاكل تساعد الأفراد على مواجهة التحديات بصورة منهجية وفعالة.

عملية حل المشاكل تبدأ بتعريف المشكلة بوضوح غالباً ما يكون الشعور بالقضية الغامرة المتمردة هو في الواقع مجموعة من المشاكل الأصغر وأكثر قابلية للتدبر

ومتى تم تحديد المشكلة بوضوح، فإن الخطوة التالية هي تقصي الأفكار الممكنة، والمفتاح هنا هو كمية على نوعية الحلول الممكنة قدر الإمكان دون الحكم عليها، وقد يشمل ذلك حلولا عملية، وخيارات خلاقة، بل وخيارات غير واقعية على ما يبدو، وقد تشمل الحلول، بالنسبة لمشكلة تناول الأدوية المسائية، وضع إنذار هاتفي، مع الاحتفاظ بالأدوية من خلال طاولة العشاء، وطلب من أحد أفراد الأسرة أن يتذكرها، باستخدام دواء روتيني،

بعد إيجاد الخيارات، تقييم كل واحد من هذه الخيارات عن طريق النظر في مزاياه وقناعاته، وجدوىه، واحتمال نجاحه، واختيار الحل الأكثر واعدة ووضع خطة عمل محددة: ماذا سأفعل بالضبط؟ متى سأفعل ذلك؟ وما هي الموارد أو الدعم الذي أحتاجه؟ وما هي العقبات التي قد تنشأ وكيف سأتعامل معها؟

تنفيذ الحل ورصد النتائج، وإذا نجح الحل، فإن المشكلة الكبرى حلت، وإذا لم تنجح كما نأمل، فإن هذه ليست معلومات قيمة، بل هي معلومات قيمة، وعودة قائمة الحلول المحتملة ومحاولة اتباع نهج آخر، وهذه العملية المتكررة تعلم الأفراد أن المشاكل يمكن حلها من خلال بذل جهود منهجية، والحد من مشاعر انعدام المساعدة وبناء الثقة.

وبالنسبة للتحديات الخاصة بالسكري، قد يعالج حل المشاكل مسائل مثل إدارة السكر أثناء المرض، ومعالجة مرض السكري في العمل أو المدرسة، وتوفير الأدوية واللوازم، ومعالجة أفراد الأسرة غير الداعمين، أو إدارة السكري أثناء السفر، ومن خلال معالجة كل تحد بشكل منهجي، يطور الأفراد إحساسا بالرفاه والسيطرة يتصدى للعجز الذي كثيرا ما يرتبط بالمرض المزمن.

تحديد الأهداف وتخطيط العمل

إن تحديد الأهداف الفعال هو مهارة حاسمة في إدارة السكري واستعادة الصحة العقلية، غير أن الكثيرين من الناس حددوا أهدافا غامضة جدا، طموحة جدا، أو غير مجدية شخصيا، مما يؤدي إلى الإحباط والشعور بالفشل، ويعلمون الأفراد تحديد أهداف SMART: محددة وقابلة للقياس، وقابلة للتحقيق، وذات صلة، ومحددة زمنيا.

الهدف الغامض مثل "أريد أن أكون أكثر صحة" يصبح أكثر قابلية للفعل عندما يكون محدداً: "سأتفقد سُكّر دمي قبل كل وجبة وفي وقت النوم" هذا الهدف قابل للقياس (يمكنك عد عدد المرات التي تحققت فيها)، قابل للتحقيق (لا يتطلب ذلك أرقاماً مثالية لسكر الدم، فقط إجراء فحص) ذات صلة (يعتبر رصد السكر مهم لإدارة السكري)، والوقت المحدد (قبل توفير الوجبات والوقت المحدد).

من المهم التمييز بين أهداف النتائج و أهداف العملية، تركيز النتائج على النتائج: "أريد أن تكون نسبة تركيزي أقل من 7%" أهداف العملية تركز على السلوكيات: "سأتناول دوائي كما هو مقرر كل يوم"

إن تحطيم الأهداف الأكبر إلى خطوات أصغر أمر أساسي للحفاظ على الدافع ومنع التجاوز، وإذا كان الهدف النهائي هو خسارة 30 رطل لتحسين مكافحة السكري، فإن الخطوات المتوسطة قد تشمل: التعلم بشأن أحجام القطع، والاستعاضة عن المشروبات السكرية بالمياه، وإضافة خضار واحد إلى العشاء كل ليلة، أو المشي لمدة 15 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع، وكل نجاح صغير يبني الثقة والزخم نحو الهدف الأكبر.

التخطيط للعمل يتطلب توقع العقبات ووضع استراتيجيات للتغلب عليها، هذا يسمى أحياناً التخطيط "إن ثين" "إذا تأخرت في الصباح، فسأحتفظ بخيار إفطار صحي في سيارتي" "إذا شعرت بالتعب الشديد من ممارسة الجنس بعد العمل، سأمارسه في الصباح بدلاً من ذلك"

كما أن الاستعراض المنتظم للأهداف وتعديلها أمر هام، حيث أن الظروف تتغير أو مع تحقيق الأهداف، يمكن تحديد أهداف جديدة، وإذا ثبت أن الهدف صعب للغاية، يمكن تعديله بدلا من التخلي عنه، وهذا النهج المرن يحول دون التفكير الشامل أو الذي لا يدع مجالا للنجاح في الأجل الطويل في كثير من الأحيان.

التقنيات المتقدمة لمركبات الكربون الكلورية فلورية

علاج للصابع الرئوي الرئوي واللافيا

ويثير كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر مخاوف محددة تؤدي إلى تجنب السلوك، مما قد يضعف إلى حد كبير إدارة السكري، وتشمل المخاوف المشتركة الخوف من نقص الدم، والخوف من الإبر أو الحقن، والخوف من اختبار غلوك الدم، والخوف من مضاعفات السكري، وفي حين أن هذه المخاوف يمكن فهمها، والسلوكيات التجنبية التي تنبع من هذه الأمراض، مثل إبقاء غلوجيا اصطناعياً في تجنب التعرض للدم الدم.

العلاج بالعرض، وهو عنصر من عناصر الـ (CBT)، يساعد الأفراد على مواجهة حالات الخوف تدريجياً بطريقة متحكمة ومنهجية، والمبدأ الذي يخلف التعرض هو أن القلق يتناقص بطبيعة الحال عندما نظل في حالة خوف دون التدخل في سلوكيات تجنبية أو سلامة، ويعلم الدماغ بمرور الوقت أن الوضع المخيف ليس خطيراً كما كان متوقعاً، ويقلل القلق.

وبالنسبة لشخص مصاب بفوس الإبرة الذي يتجنب حقن الإنسولين، قد يبدأ العلاج بالتعرض لصور الحقن، ثم يمضي قدماً في عقد حقنة (دون الحقن)، ثم ممارسة حقن ملحي على برتقالي، والعمل في نهاية المطاف على حقن ذاتي بدعم من مقدم الرعاية الصحية.

وقد ينطوي التعرض، خوفاً من الناقصات، على السماح تدريجياً لسكر الدم بالوصول إلى مستويات أدنى (ولكن لا تزال آمنة) مع تعلم التعرف على الأعراض المبكرة وعلاجها على النحو المناسب، ويتم ذلك تحت إشراف طبي وبتخطيط دقيق، والهدف ليس إحداث نقص خطير في الدم بل مساعدة الشخص على تطوير الثقة في قدرته على التعرف على السكر المنخفض في الدم وإدارتها، مما يقلل من الحاجة إلى إبقاء الجلوكوزة في مستوى مرتفع اصطناعي.

ويمكن أن يكون التعرض للاعتراض المتبادل مفيداً لمن يخشون من الإحساس الجسدي المقترن بتغييرات في السكر، وهذا ينطوي على إثارة مشاعر جسدية مماثلة عمداً في سياقات آمنة، مثل الدوار في كرسي لخلق الدوار أو التنفس من خلال قشة لخلق إحساس بانعدام التنفس، لتعلم أن هذه الحساسات، وإن كانت غير مريحة، ليست خطرة ويمكن التسامح معها.

مبادئ القبول والالتزام

وتمثل معالجة القبول والالتزام موجة ثالثة من النُهج السلوكية المعرفية التي أظهرت وعوداً بمعاناة تتعلق بمرض السكري، مع مراعاة التأمل وإعادة الهيكلة المعرفية والتفعيل السلوكي وزراعة القبول والتشويه والإدراك والانتفاع بالعمل المرتكب، كانت التقنيات الرئيسية المستخدمة في محاولة الحد من الشعور بالمرض الناجم عن مرض السكر في هذه التدخلات.

مفهوم أساسي في العلاج النفسي هو تعلم الإنحطاط المعرفي لملاحظة الأفكار دون أن يتحكم بها بدلاً من محاولة تغيير فكرة "أنا فشل في إدارة مرض السكري"

إن قبول العلاج بالتصحر لا يعني الاستقالة أو الاستسلام بل يعني الاعتراف بمشاعر وخبرات صعبة دون مكافحتها أو السماح لها بالتصرفات التي تمليه، فبالنسبة لشخص مصاب بمرض السكر، قد يعني هذا قبول أن السكري محبط ومثقل في الوقت الذي لا يزال فيه يمارس سلوكاً ذاتياً، والكفاح البديل ضد واقع وجود مرض السكري أو الانتظار حتى تختفي المشاعر السلبية قبل اتخاذ إجراءات.

فالأوضحة هي عنصر رئيسي آخر في قانون مكافحة التصحُّر، فالأفراد يحددون ما يهمهم حقاً في العلاقات الحياتية، والصحة، والنمو الشخصي، والإسهام في الآخرين، واستخدام هذه القيم لتوجيه السلوك، وعندما ترتبط إدارة السكر بالقيم المحتفظ بها بشدة وليس مجرد توصيات طبية، يصبح الدافع أكثر استدامة، فعلى سبيل المثال، قد يكون هناك دافع أكبر لإدارة مرض السكري عند ربطه بقيمة وجود الأطباء ونشاطهم مع أحفادهم.

فالإجراء المرتكب ينطوي على اتخاذ خطوات نحو تحقيق أهداف ذات قيمة حتى في ظل وجود أفكار ومشاعر صعبة، وقد يعني ذلك فحص السكر حتى عندما يشعر المرء بالقلق إزاء النتيجة، أو حضور صف تعليمي مصاب بسكري حتى عندما يشعر بالثبط، وذلك باتخاذ إجراءات قيمة متكررة على الرغم من عدم الارتياح، فإن الأفراد يبنيون المرونة النفسية والقدرة على التكيف.

النهج القائمة على مراعاة الحساسية

وقد تم إدماج ممارسة الاهتمام باللحظة الحالية مع الانفتاح وعدم الحكم في العديد من النهج التي تتبعها اللجنة في معالجة مرض السكري، حيث يساعد وضع هذه الممارسات في الاعتبار الأفراد على إقامة علاقة مختلفة مع أفكارهم ومشاعرهم ومشاعرهم البدنية، والحد من التفاعل وزيادة الوعي، ويمكن أن يكون ذلك مفيداً بصفة خاصة في إدارة الإجهاد والتحديات العاطفية للسكري.

إن الأكل ذو أهمية خاصة بالنسبة لإدارة السكري، إذ يأكل الكثيرون تلقائياً دون وعي بطعم الجوع أو بطعمه أو بطعمه أو بنسيجه، ويستلزم الأكل إيلاء اهتمام كامل لللونات التي تكتنف الأكل والرائحة والمنسوجات والنكهة، والأكل ببطء، والإقرار بالجوع والكمال، والأكل دون إلهاء، وهذه الممارسة يمكن أن تساعد في التحكم في الأجزاء، والحد من الأكل العاطفي، وزيادة الرضا.

ويساعد فحص الجسم على توعية الأفراد بالمشاعر البدنية التي يمكن أن تكون مفيدة للاعتراف بالعلامات المبكرة لتغيرات السكر الدم، وقد يصبح الناس أكثر استعداداً، من خلال ممارسة وعيهم على نحو منتظم، لإخضاع الإشارات إلى أن السكر في دمهم يرتفع أو ينخفض، مما يسمح بالتدخل في وقت سابق.

إن إدراك الأفكار والمشاعر ينطوي على مراقبة التجارب العقلية دون أن يُمسك بها، وعندما يثور التفكير المجهد بشأن السكري - ماذا لو تطورت تعقيدات؟ - تُعلّم ممارسة العقل الأفراد أن يلاحظوا الفكر، ويعترفوا بالقلق الذي يخلقه، ويعيدوا الانتباه إلى اللحظة الراهنة بدلاً من أن يُسحبوا إلى دوامات القلق، وهذا لا يزيل الأفكار الصعبة، بل يُقلل من تأثيرهم على السلوك.

كما أن ممارسات العقليات الرسمية، مثل التأمل في الجلوس أو الحركة العقلية (يوغا، تايشي)، توفر التدريب في مجال الاهتمام والوعي الذي يمكن تطبيقه طوال الحياة اليومية، بل إنها ممارسات موجزة - بضع دقائق من التنفس المركز، أو فحص الجسم القصير، أو المراقبة المدروسة للمحيطات - يمكن أن تساعد على الحد من الإجهاد وزيادة التنظيم العاطفي.

وتدعم البحوث فوائد العقل بالنسبة للسكري، وقد وجدت الدراسات أن التدخلات القائمة على العقل يمكن أن تقلل من حدة السكري، وأن تحسن الرقابة على الغدة الدرقية، وأن تعزز نوعية الحياة، ويبدو أن هذه الممارسة تعمل من خلال آليات متعددة: الحد من هرمونات الإجهاد التي تؤثر على السكر، وتحسين الرقابة على النفس والضغط، وزيادة وعي الجسم، وتعزيز القدرة على الاكتفاء الذاتي.

معالجة الكمالية والنزعة العنصرية الذاتية

الكمال شائع بين المصابين بمرض السكري ويمكن أن يكون مصدراً كبيراً للضيق، فالرصد المستمر، والحسابات، والتسويات اللازمة لإدارة السكري يمكن أن تغذي الاتجاهات الكمالية، مما يؤدي إلى تعسف شديد في التعاطي عندما لا تكون أعداد السكر الدم " صالحة " أو عندما تحدث آثار في الإدارة الذاتية، وكثيراً ما تتراجع هذه الاضطرابات الذاتية، وتزيد من الإجهاد (التي تُزيد من حفز مكافحة السكر) وتخفف من حدة ذلك.

"الوحدة" تُعالج الكمالية بمساعدة الأفراد على التعرف على المعايير الغير واقعية وتطوير نهج أكثر تعاطفاً ومرونة، إحدى التقنيات تفحص الأدلة من أجل معتقدات مثالية، إذا كان هناك شخص يعتقد أنّه لا ينبغي أن يكون لديّ قراءات سكر عالية" "يُمكنهم فحص ما إذا كان هذا المعيار واقعياً بالنظر إلى العوامل الكثيرة التي تؤثر على السكر في الدم (الإجهاد، المرض، الهرمونات، مستوى النشاط،

الشفقة الذاتية هي ترياق للذاتية الذاتية القاسية التي طورها الباحث كريستين نيف، الشفقة الذاتية تتضمن معالجة نفس النحس والتفهم الذي قد يوفره المرء لصديق جيد، عندما يواجه نكسة السكري، بدلا من أن يكون لديه حساسية ذاتية،

وتظهر البحوث أن الشفقة الذاتية ترتبط بتحسين الإدارة الذاتية للسكري، وانخفاض الاضطرابات في السكري، وتحسين الرقابة على الجليد، وخلافا للخوف من أن تؤدي المحافظة الذاتية إلى الرضا، فإنها تزيد الحافز فعلا عن طريق الحد من العار والثبط الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى التخلي عن المرض.

ويمكن أن يبدأ ممارسة الشفقة الذاتية بممارسات بسيطة: كتابة رسالة تعاطفية إلى المرء بشأن تحديات السكري، باستخدام التكلم الذاتي الداعم خلال اللحظات الصعبة، أو وضع يد على القلب وتقديم كلمات طيبة أثناء أوقات العسر، ويمكن لهذه الممارسات، بمرور الوقت، أن تحول الحوار الداخلي من النقد القاسي إلى تشجيع داعم.

تنفيذ استراتيجيات الـ (CBT) في الحياة اليومية

وضع خطة عمل خاصة باتفاقية حظر الاختراق

ومع أن فهم مبادئ الـ (CBT) أمر قيّم، فإن الفائدة الحقيقية تأتي من التطبيق المتسق في الحياة اليومية، فوضع خطة عمل ذات طابع شخصي يساعد على ترجمة مفاهيم الـ (CBT) إلى ممارسات ملموسة، بدءاً بتحديد التحديات الرئيسية التي تواجهكم، أي الكساد، أو القلق، أو الاضطرابات النفسية، أو مشاكل محددة مثل الخوف من النادر أو صعوبة الالتفات إلى الأدوية.

إن اختيار إستراتيجيتين أو ثلاث استراتيجيات للاختبارات الكيميائية تبدو ذات أهمية قصوى لتحدياتكم، فمحاولة تنفيذ استراتيجيات كثيرة جداً في وقت واحد يمكن أن تكون ساحقة، مثلاً، إذا كان التفكير السلبي مسألة أساسية، فإنكم قد تركزون على سجلات الفكر وإعادة الهيكلة المعرفية، وإذا كانت قلة الحفز والانسحاب هي مشاكل، فإن النشاط السلوكي قد يكون الأولوية، وإذا كان القلق بشأن التعقيدات بارزاً، فإن الإدراك واستراتيجيات القبول قد تكون مفيدة للغاية.

(ب) تحديد أوقات محددة لممارسات الـ (سي بي تي) قد يشمل 10 دقائق في كل صباح لتأمل العقل، والاحتفاظ بسجل فكري كلما لاحظت مشاعر قوية، أو تحديد مواعيد الأنشطة الممتعة ثلاث مرات في الأسبوع، ويزيد من احتمال اتباع هذه الممارسات كتعيينات في نفسك.

هذا قد يتضمن وضع أجهزة إنذار هاتفية لممارسة العقل، والاحتفاظ بمجلة قياسية من جانب سريرك، و نشر بيانات مشجعة حيث ستراهم، أو وضع قائمة بأنشطة تنشيط سلوكية على ثلاجتك، وتساعد الأجهزة البيئية على الحفاظ على عادات جديدة عند الدافع إلى الوراء.

تتبع تقدمك باستخدام تدابير بسيطة هذا قد يتضمن تقدير مزاجك اليومي على نطاق 1-10، مع عد عدد المرات التي تشارك فيها في أنشطة التفعيل السلوكي، أو ملاحظة مدى نجاحك في تحدي الأفكار السلبية، والتتبع يقدم دليلا ملموسا على التقدم ويساعد على تحديد ما هو العمل.

إدماج مادة الـ (CBT) في الإدارة الذاتية للسكري

ويمكن إدماج استراتيجيات الـ (CBT) دون هوادة في مهام إدارة السكري، وإيجاد تآزر بين الصحة العقلية وجهود الصحة البدنية، مثلاً، يمكن أن يصبح رصد غلوك الدم فرصة لممارسة اليقظة في الوقت المناسب، وإشعار الحساسية البدنية، والاقتراب من القراءة بدافع من الفضول بدلاً من الحكم، وبدلاً من الرد على الأرقام، يمكن للأفراد ممارسة رصد البيانات بصورة موضوعية واستخدامها لحل المشاكل.

ويمكن أن يتضمن تخطيط الوجبات وإعدادها مبادئ تنشيط سلوكية، بدلاً من اعتبار الأكل الصحي بمثابة الحرمان، أو وضع الإطار له كفرصة للإبداع، أو محاولة وصفات جديدة، أو تقاسم الوجبات مع أحبائهم، أو ربط سلوك الأكل بالقيم - على الصحة أو الأسرة أو الرعاية الذاتية - لزيادة الدافع الجوهري.

ويمكن أن تخدم الممارسة أغراضا متعددة: تحسين مراقبة السكر في الدم، وتوفير النشاط السلوكي، وتوفير فرص للاعتقاد (السير العقلي، اليوغا)، وبناء الملاءمة والكفاءة الذاتية، والانتعاش من الالتزام الطبي إلى شكل من أشكال الرعاية الذاتية أو التمتع يزيد من الالتزام.

ويمكن تناول التعيينات الطبية بمهارات حل المشاكل، قبل التعيين، وتحديد المسائل أو الشواغل المحددة التي ينبغي مناقشتها، وأثناء التعيينات، ممارسة الاتصالات الحازمة بشأن احتياجاتكم وتحدياتكم، وبعد التعيينات، وضع خطط عمل لتنفيذ التوصيات، وهذا النهج الاستباقي يقلل من القلق بشأن الرعاية الطبية ويحسن النتائج.

بناء نظام للدعم

وفي حين أن اللجنة تركز على المهارات والاستراتيجيات الفردية، فإن الدعم الاجتماعي يؤدي دوراً حاسماً في كل من الصحة العقلية وإدارة مرض السكري، ويمكن لبناء علاقات داعمة والحفاظ عليها أن يعزز فعالية التدخلات المتعلقة بمرض الأوبئة، وقد يشمل أفراد الأسرة الذين يفهمون مرض السكر ويقدمون الدعم العملي والعاطفي، والأصدقاء الذين يشجعون السلوك الصحي دون حكم، ومجموعات دعم السكري حيث يمكن تقاسم الخبرات والاستراتيجيات، ومقدمي الرعاية الصحية الذين يتخذون نهجاً تعاونياً ومركَّزاً على المرضى.

ومن المهم الاتصال الفعال بشأن مرض السكري واحتياجات الصحة العقلية، وقد ينطوي ذلك على تثقيف أحباء السكري وتأثيره العاطفي، معربين عن احتياجات محددة (أحتاج إلى تشجيع، وليس النقد بشأن أعداد السكر في دمي)، ووضع الحدود حول التعليقات أو السلوكيات المتصلة بالسكري، وطلب أنواع محددة من الدعم (هل يمكنك الانضمام إليّ للمشي مرتين في الأسبوع)؟

ويمكن للمجتمعات المحلية على الإنترنت أن تقدم دعما قيما، لا سيما لمن يفتقرون إلى الموارد المحلية، كما أن العديد من منظمات السكري تقدم منتديات على الإنترنت، ومجموعات وسائط التواصل الاجتماعي، واجتماعات دعم افتراضية يمكن للأفراد أن يتواصلوا مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، ولكن من المهم اختيار المجتمعات التي تدعمها وترتكز على الأدلة بدلا من المجتمعات التي تشجع على المعلومات الخاطئة أو المواقف غير الصحية.

كما أن الدعم المهني مهم، ففي حين أن العلاج التراكمي الرئوي يمكن أن يكون مفيداً، فإن العمل مع أخصائي في الصحة العقلية مدرب في مجال الاختناق الرئوي، ويمكن أن يوفر التوجيه الشخصي والمساءلة والدعم لمواجهة التحديات الأكثر تعقيداً، إذ تضم مراكز السكري الكثير من المهنيين في مجال الصحة العقلية كجزء من فريق الرعاية، مع التسليم بأهمية الرعاية المتكاملة.

تجاوز العقبات المشتركة

تنفيذ استراتيجيات الـ "سي بي تي" ليس دائماً سلساً، العقبات المشتركة تشمل عدم وجود الوقت، وقلة الحفز، وصعوبة الحفاظ على عادات جديدة، والتشكيك حول ما إذا كانت الاستراتيجيات ستنجح، والنكسات التي تشعر بالارتياح، وتحسب هذه العقبات ووضع استراتيجيات للتصدي لها، تزيد من احتمال النجاح في الأجل الطويل.

ولضيق الوقت، يمكن البدء بممارسات موجزة يمكن إدماجها في الروتينات الحالية، إذ أن إجراء عملية تنفس مدتها ثلاث دقائق، أو سجل تفكير سريع على هاتفك، أو تمشي لمدة خمس دقائق يمكن أن يوفر فوائد دون أن يتطلب تغييرا في الجدول الزمني الرئيسي، مع كون الممارسات عادة، فإنها تتطلب جهدا ووقتا أقل وعيا.

عندما يكون الدافع منخفضاً، تذكر أن العمل يُسَبِّل الدافع في التفعيل السلوكي، والتزم بمحاولة وضع استراتيجية لمدة خمس دقائق فقط، وحالما تبدأ، ستستمرين أطول، أيضاً، ربط الممارسات بقيمك وأهدافك الطويلة الأجل بدلاً من الاعتماد فقط على الدافع.

"عندما يحدث "إكس" سأعمل على "وعلى سبيل المثال "عندما أتفقد سكر دمي سألتقط ثلاث أنفاس عميقة" أو "عندما ألاحظ أفكاراً سلبية سأكتبها في سجلي الفكري" ربط سلوكيات جديدة بالروتينات الحالية أو الزناد يجعلها أكثر تلقائية

إذا كنتِ متشككة في الـ "سي بي تي" إقتربي من الأمر كتجربة حاولي وضع استراتيجيات لفترة محددة أربعة أسابيع و تقييم موضوعي للنتائج

وعندما تحدث انتكاسات - وسوف تمارس تعاطفها الذاتي وحل المشاكل بدلا من حلها بنفسها - اسأل نفسك: ما الذي حدث؟ وما الذي يمكنني تعلمه من هذا؟ وما الذي سأفعله في المرة القادمة؟ إن الانتكاسات هي فرص للتعلم والتحسين، وليس دليلا على الفشل.

النهج التكميلية لتعزيز الـ

تقنيات إدارة الإجهاد

وللإجهاد تأثير مباشر على مستويات السكر في الدم من خلال إطلاق هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول والأدرينالين، مما قد يتسبب في ارتفاع غلوك الدم، كما أن الضغط المزمن يقوض الإدارة الذاتية للسكري باستنفاد الموارد العقلية اللازمة للتخطيط واتخاذ القرارات والتحكم الذاتي، ويمكن أن يؤدي إدراج تقنيات إدارة الإجهاد إلى جانب الـ (CBT) إلى تعزيز الصحة العقلية ونتائج الداء.

ويستلزم التخفيف التدريجي للعضلات توتر وتهدئة مختلف فئات العضلات في جميع أنحاء الجسم، وهذه الممارسة تقلل من التوتر البدني وتعزز الاسترخاء وتزيد من وعي الجسم، ويمكن أن يكون مفيدا بصفة خاصة في إدارة القلق وتحسين نوعية النوم، وقد تستغرق الدورة العادية 10-15 دقيقة ويمكن أن تُعقد قبل النوم أو أثناء فترات التوتر.

وتنشط عمليات التنفُّس العميقة نظام التوتر الطفيلي الذي يشجع على الاسترخاء ويتصدّي للإجهاد، وتشمل التقنيات البسيطة التنفس الحاد (التنفس العميق في البطن بدلا من الضحلة في الصدر)، والتنفس من 4 إلى 8 (يستنشق 4 تهم، ويحمل 7، وينتهي الإجهاد من 8)، أو التنفس في الصندوق (ي لمدة 4، ويتوقف هذا الإجهاد عن 4 في أي مكان).

ومن شأن الصور المصحوبة بالدليل أن تستخدم الخيال لخلق مشاهد عقلية مهدئة، وقد يشمل ذلك تصور شاطئ سلمي أو معتكف جبلي أو أي مكان يرتبط بالاسترخاء والسلامة، وتتاح تسجيلات الصور المستنيرة على نطاق واسع ويمكن استخدامها في الحد من الإجهاد أو إدارة الألم أو تحسين النوم.

ويمكن لإدارة الوقت وتحديد الأولويات أن يقلل من الضغط عن طريق خلق إحساس بالتحكم ومنع التجاوزات، وقد ينطوي ذلك على استخدام المخططين أو الأجهزة لتنظيم المهام، وقطع المشاريع الكبيرة إلى خطوات أصغر، وإضفاء الصبغة على الالتزامات غير الأساسية عند الإمكان، وتكفل إدارة الوقت الفعالة للأشخاص المصابين بمرض السكر إعطاء الأولوية لمهام الإدارة الذاتية دون أن تستهلك كل الوقت والطاقة المتاحين.

نم هايجين وأثره على مود وديابي

ومشاكل النوم شائعة في كل من الاكتئاب والسكري، ويزيد سوء النوم من سوء الأحوال، ويؤدي عدم كفاية النوم أو سوء نوعيته إلى زيادة مقاومة الأنسولين، ويزيد من صعوبة التحكم في السكر الدم، ويزيد من الشهية والرغبات في الحصول على الأغذية غير الصحية، ويقلل من الدافع إلى الرعاية الذاتية، ويزيد من سوء المزاج والتنظيم العاطفي، وبالتالي فإن معالجة النوم عنصر هام من عناصر الرعاية الشاملة.

وتشير النظافة إلى الممارسات التي تعزز النوم المتسق والجيد، وتشمل المبادئ الرئيسية الحفاظ على جدول زمني ثابت للنوم (الذهاب إلى الفراش واليقظة في نفس الوقت كل يوم، حتى في عطلة نهاية الأسبوع)، وتهيئة بيئة مؤاتية للنوم (الدار والهدوء والراحة)، والحد من وقت الشاشة قبل النوم (الضوء الأزرق من الأجهزة يتداخل مع إنتاج الميلين)، وتجنب تناول الكافاين والوجبات الكبيرة القريبة من النوم، واستخدام السرير فقط).

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن إدارة السكر الليلي مهمة بالنسبة لنوعية النوم، ويمكن أن تسبب الإصابة بالوبوغليميا أثناء الليل في الاستيقظ والكوابيس وسوء نوعية النوم، ويمكن أن تتسبب هيبرغليسميا في تبول متكرر يعطل النوم، ويمكن أن يؤدي العمل مع مقدمي الرعاية الصحية من أجل تحسين مراقبة السكر في الليل إلى تحسين النوم.

وإذا استمر التخلف على الرغم من سلامة النظافة الصحية للنوم، فإن العلاج السلوكي المعرفي للغموض هو علاج قائم على الأدلة يعالج الأفكار والسلوك الذي يديم مشاكل النوم، وتشمل تقنيات التراكم البيولوجي - الأول التحكم في الحفز (تعزيز الارتباط بين السرير والنوم)، وتقييد النوم (تحد من وقت النوم في السرير لتوطيد النوم)، وإعادة تشكيل معتقدات غير مؤاتية.

النشاط البدني كبائع مود

التمرين هو أحد أكثر التدخلات فعالية لكل من الاكتئاب و السكري، ومع ذلك غالبا ما يُهمل عندما يشعر الناس بالضغط الشديد أو الكساد، النشاط البدني يحسن حساسية الأنسولين وتحكم السكر في الدم، ويُطلق الأندورفينات وغيرها من الكيماويات العصبية المحسنة للمزاج، ويقلل من هرمونات الإجهاد، ويحسن نوعية النوم، ويتيح فرصا للوصل الاجتماعي، ويبني الكفاءة الذاتية، ويُمرحاض.

مفتاح الحفاظ على روتينية التمرين هو إيجاد أنشطة ممتعة وميسرة ومستدامة، قد يكون ذلك يسير، والسباحة، والرقص، والدوائر، واليوغا، والرياضات الجماعية، أو البستنة، وأفضل ممارسة هي التي ستمارسها فعلاً بشكل متسق، والبدء بأهداف صغيرة قابلة للتحقيق - حتى عشرة دقائق فقط من النشاط - والزيادة التدريجية أكثر استدامة من محاولة إحداث تغييرات جذرية.

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، من المهم رصد السكر قبل وأثناء وبعد التمرين، خاصة عندما يبدأون روتين جديد، التمرين يمكن أن يقلل السكر الدمي، أحياناً لعدة ساعات بعد ذلك، لذا قد يكون من الضروري إدخال تعديلات على الأدوية أو الغذاء، والعمل مع مقدمي الرعاية الصحية لوضع خطة للتمارين الآمنة، خاصة لمن يعانون من تعقيدات السكر.

كما أن إدخال الحركة على مدار اليوم، لا أثناء دورات التمرين المخصصة، يوفر أيضاً فوائد، وقد يشمل ذلك أخذ السلالم بدلاً من المصاعد، ووقف السيارات بعيداً، والقيام بأعمال منزلية بحزم، أو أخذ فترات راحة قصيرة أثناء العمل، وتتراكم هذه الانفجارات الصغيرة من النشاط وتسهم في الصحة العامة.

التغذية من أجل الصحة العقلية وداء السكري

وفي حين أن التغذية تناقش في المقام الأول في سياق إدارة السكر بالدم، فإن البحوث الناشئة تبين أن الغذاء يؤثر أيضا على الصحة العقلية، ويعني ربط الأحشاء أن ما نأكله يؤثر على المزاج والمعرفة والتنظيم العاطفي، وأن نظام غذائي يدعم إدارة السكر والصحة العقلية يركز على الأغذية الكاملة، بما في ذلك الخضار والفاكهة والحبوب الكاملة والبروتينات السائلة والسموم الصحية؛

وقد ارتبط نظام التغذية المتوسطي، الذي يؤكد على هذه المبادئ، بنتائج أفضل لداء السكري وانخفاض معدلات الاكتئاب، وقد أظهرت التدخلات مثل نظام غذائي مضاد للالتهاب، وأجهزة التجميل، فوائد لكل من الأعراض الناجمة عن مرض الهاب الكبدي والإكتئاب، مما يشير إلى أن التدخلات الغذائية يمكن أن تعالج الصحة البدنية والعقلية في آن واحد.

من المهم تناول التغذية بدون قواعد صارمة أو الكمال الذي يمكن أن يزيد الضغط ويسبب الأكل المضطرب

خيارات الطب والمعاملة المهنية

بينما تدخلات الـ "سي بي تي" و أسلوب الحياة أدوات قوية، فهي ليست كافية دائماً لوحدها، خاصةً لـ "الضغط الشديد" أو القلق الشديد، قد تكون أدوية مكافحة الإكتئاب أو مضادة للقلق مكوناً هاماً من عناصر العلاج، ولا يوجد عار في الحاجة إلى دعم الأدوية، هذه الأدوية تعمل بتصحيح الاختلالات الكيميائية العصبية التي تسهم في اضطرابات المزاج.

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، من المهم العمل مع مقدمي الرعاية الصحية الذين يفهمون كلا الشرطين، بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن تؤثر على السكر أو الوزن، لذا يجب أن ينظر اختيار الأدوية في هذه العوامل، لكن فوائد معالجة الاكتئاب تفوق هذه الشواغل عادة، والعديد من الأدوية لها تأثير ضئيل على إدارة السكري.

وكثيراً ما يكون الجمع بين الأدوية ومركبات الكربون الكلورية فلورية أكثر فعالية من أي نهج بمفرده، ويمكن أن يوفر الطب العضلات التي تجعل من الأسهل الانخراط في استراتيجيات الـ (CBT)، بينما يوفر العلاج التراكمي المهارات اللازمة للإدارة الطويلة الأجل والوقاية من الانتكاس، ويعالج هذا النهج المختلط الجوانب البيولوجية والنفسية لاضطرابات المزاج.

ويمكن للعمل مع أخصائي في الصحة العقلية - سواء كان طبيباً نفسياً أو أخصائياً اجتماعياً سريرياً مرخصاً أو مستشاراً - مدرباً في مركز الوقاية من الأمراض العقلية أن يقدم التوجيه والدعم الشخصيين، ويقدم العديد من المهنيين خدمات الرعاية الصحية عن بعد، ويزيد من إمكانية الوصول إلى الخدمات، وبعض مراكز السكري لديها خدمات صحية سلوكية متكاملة، مما يسهل تنسيق الرعاية.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

CBT for Adolescents and Young Adults with Diabetes

ويواجه المراهقون والشباب الذين يعانون من مرض السكر تحديات فريدة تتطلب اتباع نهج مصممة خصيصاً، وتستهدف المهام الإنمائية المتمثلة في تحديد الهوية، والسعي إلى الاستقلال، والتنازع بين الأقران، والمطالب المتعلقة بإدارة السكري، وترتبط المراهقات ذوات الإعاقة العقلية بمستوى أعلى من القلق والاكتئاب مقارنة بالذكور، مما يبرز الحاجة إلى اتباع نهج تراعي الفوارق بين الجنسين.

وكثيرا ما تتضمن هذه الفئة من السكان الشباب عناصر أكثر تفاعلا وإبداعا مثل الفن أو الموسيقى أو التدخلات القائمة على التكنولوجيا، ومعالجة علاقات الأقران والشواغل الاجتماعية مهمة بصفة خاصة، حيث قد يشعر المراهقون بأنهم مختلفون عن الأقران أو يكافحون مع إدارة السكر في الحالات الاجتماعية، وكثيرا ما تكون مشاركة الأسرة مفيدة، ومساعدة الوالدين على تقديم الدعم المناسب مع احترام استقلال المراهقين المتزايد.

فترتي الانتقال - مثل الانتقال من طب الأطفال إلى رعاية الكبار، أو بدء الكلية، أو دخول أوقات القوة العاملة - هي فترة عالية الخطورة بالنسبة لإدارة السكري والصحة العقلية على حد سواء، ويمكن أن يحول التخطيط والدعم الاستباقيان خلال هذه المراحل الانتقالية دون تدهور المناطق.

معالجة العوامل الثقافية والاجتماعية والاقتصادية

وتؤثر الخلفية الثقافية على كيفية فهم الناس للسكري والصحة العقلية وخبرتهم، وتختلف المفاهيم المتعلقة بمرض المرض، والمواقف تجاه العلاج النفسي، والأدوار الأسرية ونظم الدعم، وأساليب الاتصال بين الثقافات، ويجب تكييف الاختلال الضار للاختناق الثقافي مع احترام هذه الاختلافات مع الحفاظ على المبادئ العلاجية الأساسية.

وتؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية تأثيراً كبيراً على كل من مرض السكري والصحة العقلية، فالإجهاد المالي وانعدام الأمن الغذائي ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، وقلق السلامة في الأحياء تؤثر جميعها على القدرة على إدارة مرض السكري والحفاظ على الصحة العقلية، وينبغي أن تعترف تدخلات الاختلال المناخي بهذه الحقائق وأن تساعد الأفراد على وضع استراتيجيات تعمل في حدود قيودهم بدلاً من أن تُفترض موارد غير محدودة.

ويمكن أن تعوق الحواجز اللغوية الحصول على خدمات الصحة العقلية، إذ أن التماس مقدمي الخدمات الذين يتكلمون لغتكم أو يستخدمون مترجمين شفويين مؤهلين أمر هام من أجل المعالجة الفعالة، وتقدم بعض المنظمات تدخلات قائمة على أساس الـ (CBT) بلغات متعددة أو أشكالاً مكيَّفة ثقافياً.

CBT for Older Adults with Diabetes

وقد يواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر تحديات إضافية تشمل ظروفا مزمنة متعددة، وتغيرات إدراكية، وحدود مادية، وعزلة اجتماعية، وقضايا الحزن والخسائر، وقد يلزم تكييف التراكمي للبالغين الأكبر سناً بحيث يستوعب هذه العوامل، مثل عقد دورات أقصر، وإعداد مواد مكتوبة ذات طابع أكبر، وإدراج معونات الذاكرة، والاهتمام بالحد من التنقل.

وكثيرا ما يكون الاكتئاب في البالغين المسنين غير معترف به أو يعامل معاملة ناقصة، ويفصل أحيانا بوصفه جزءا عاديا من الشيخوخة، غير أن الاكتئاب ليس جزءا عاديا من الشيخوخة وينبغي التصدي له، وقد تبين أن الاختلال التراكمي للسن فعال بالنسبة للكبار ويمكن تكييفه مع احتياجاتهم وظروفهم الخاصة.

ومعالجة العزلة الاجتماعية مهمة بوجه خاص بالنسبة لكبار السن، وقد تركز عملية التفعيل على الحفاظ على الروابط الاجتماعية، والمشاركة في أنشطة المجتمع المحلي، أو استخدام التكنولوجيا للبقاء على اتصال بالأسرة والأصدقاء، وتوفر هذه الروابط الاجتماعية الدعم العاطفي والمساعدة العملية على حد سواء مع إدارة مرض السكر.

الصيانة والمنع من الانتكاس

وإذ تقر بعلامات الإنذار المبكر

وحتى بعد نجاح العلاج، يمكن أن تتكرر اضطرابات المزاج، لا سيما في سياق المرض المزمن، ويتيح تطوير الوعي بعلامات الإنذار المبكر الشخصية التدخل المبكر قبل حدوث انتكاسة كاملة، وتشمل علامات الإنذار المشتركة التغيرات في أنماط النوم، وزيادة التفكير السلبي، والانسحاب من الأنشطة أو الصلات الاجتماعية، وإهمال مهام الإدارة الذاتية للسكري، وزيادة درجة الحساسية أو القلق، وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت تحظى بها سابقا.

ويمكن أن يكون من المفيد وضع خطة وقائية مكتوبة للانتكاس، وقد تتضمن هذه الخطة قائمة بعلامات الإنذار الشخصي، واستراتيجيات محددة للاختبارات الكيميائية ساعدت في الماضي، وساندت الناس على الاتصال، والظروف التي تلتمس فيها المساعدة المهنية، واستعراض هذه الخطة دوريا وتحديثها حسب الاقتضاء، يبقيها ذات صلة وميسرة.

الحفاظ على مهارات الـ "سي بي تي" عبر الزمن

وتتطلب مهارات التراكم البيولوجي، شأنها شأن أي مهارات، استمرار الممارسة، وحتى بعد تحسن الأعراض، يساعد استمرار استخدام استراتيجيات الاختناق التجاري على منع الانتكاس وبناء القدرة على التكيف، وقد ينطوي ذلك على ممارسة اعتناق منتظمة، واستعراض دوري لسجلات الفكر، واستمرار النشاط السلوكي، والحل المستمر للمشاكل بالنسبة للتحديات الجديدة.

بعض الناس يجدون أنه من المفيد أن يُحددوا مواعيد دورية لـ "دورات الخياطة" مع معالج نفسي حتى بعد انتهاء العلاج الرسمي، وهذه الجلسات تتيح فرصة لاستعراض المهارات، والتصدي للتحديات الجديدة، وتعزيز التقدم، وتحافظ على المهارات من خلال موارد المساعدة الذاتية مثل الكتب أو التطبيقات أو البرامج الإلكترونية.

فبناء ممارسات الاختبارات التراكمية في الروتينات اليومية يجعلها أكثر استدامة، وعندما تصبح الاستراتيجيات عادة مثل الأفكار السلبية التي تنطوي على تحد تلقائي أو التي تشارك بانتظام في أنشطة مسعدة، فإنها تتطلب جهداً أقل وعياً، ومن المرجح أن تظل على المدى الطويل.

التكيف مع تغيرات الحياة والتحديات الجديدة

فالحياة التي تصيبها السكري تنطوي على تغييرات مستمرة - أدوية أو تكنولوجيات جديدة، وتغييرات في الحالة الصحية، والتحولات في الحياة، والتحديات المتطورة، ومرونة الـ CBT تسمح بتكييف الاستراتيجيات مع الظروف الجديدة، ويمكن تطبيق مهارات حل المشاكل على التحديات الجديدة، وإعادة الهيكلة المعرفية يمكن أن تعالج أفكارا سلبية جديدة، ويمكن تعديل النشاط السلوكي وفقا للقدرات والظروف الحالية.

فالتغيرات الرئيسية في الحياة - مثل الحمل، والتغييرات المهنية، أو الانتقال، أو فقدان المحبين - قد تزيد بصورة مؤقتة من تعرضهم لاضطرابات المزاج، ويمكن أن يساعد الاعتراف بهذه الفترات الشديدة الخطورة، وزيادة الرعاية الذاتية والدعم بصورة استباقية، على نقلهم بنجاح.

ومع تطور إدارة السكري مع التكنولوجيات والمعالجات الجديدة، يمكن تطبيق استراتيجيات الـ (CBT) على هذه التغييرات، مثلاً، قد يؤدي بدء مضخة إنسولين أو رصد الغلوكوس المستمر إلى نشوء تحديات القلق أو التكيف التي يمكن معالجتها بالتعرض وإعادة الهيكلة المعرفية وتقنيات حل المشاكل.

الموارد والدعم لتنفيذ اتفاقية حظر الاختراق

البحث عن أخصائيين مؤهلين في الصحة العقلية

إيجاد مختص في الصحة العقلية يفهم كل من العلاج الكيميائي والسكري يمكن أن يعزز فعالية العلاج بشكل كبير، الموارد اللازمة لإيجاد مقدمي مؤهلين تشمل دليل العلاج النفسي لرابطة العلاج الطبيعي والمعرفي، وأكاديمية العلاج الإدراكي والعلاجات السلوكية، وجهاز البحث النفسي اليوم، وفريق الرعاية لداء السكري الخاص بإحالة القضايا، وشبكة تأمينك.

عند اختيار طبيب نفسي، والنظر في طلب تدريبهم وخبرتهم في مجال الـ (CBT)، وإلمامهم بالسكري والمرض المزمن، ونهجهم في العلاج، والمدة المتوقعة وتواتر الدورات، وما إذا كانوا يقدمون خيارات الصحة عن بعد، والعلاقة العلاجية الجيدة هي أمر حاسم للنجاح، لذا من المهم إيجاد شخص تشعر بالراحة تجاهه.

موارد المساعدة الذاتية والأدوات

بينما العلاج المهني مثالي، يمكن أن تكون موارد المساعدة الذاتية مكملات قيمة أو بدائل عندما لا تكون المساعدة المهنية متاحة، وتشمل كتب المساعدة الذاتية القائمة على الأدلة على الـ (سي بي تي) (الخير) من قبل (ديفيد بيرنز) و(Mind Over Mood) من قبل (دينيس غرينبرغر) و(كريستين بيدسكي) و(كتاب العمل المغنطيسي من أجل الاكتئاب) من قبل منظمات (ويليام كوس)

ويمكن أن تدعم الأجهزة المتنقلة ممارسة الـ (CBT) من خلال تتبع المزاج، وسجلات الفكر، وعمليات التنويه، والتخطيط للتفعيل السلوكي، وتشمل التطبيقات الشعبية القائمة على الأدلة (ModKit)، وسانفيللو، وحيز الرأس، وتصمم بعض الأجهزة خصيصا لإدارة السكري وتشمل عناصر الصحة العقلية.

وتقدم برامج الـ (CBT) على شبكة الإنترنت تدخلات منظمة ذاتية السرعة، وبعضها مجاني، بينما يحتاج البعض الآخر إلى دفع أو قد يشمله التأمين، وتشمل هذه البرامج عادة التعليم النفسي، والتمارين التفاعلية، وتتبع التقدم، وفي حين لا تحل محل العلاج المهني للأعراض الشديدة، فإنها يمكن أن تكون فعالة بالنسبة للأعراض البسيطة إلى الأعراض المتوسطة أو كمكملات للعلاج.

منظمات السكري ومجموعات الدعم

وتعترف منظمات كثيرة معنية بمرض السكر بأهمية الصحة العقلية وتوفر الموارد والدعم، وتقدم الرابطة الأمريكية لداء السكر معلومات عن الجوانب العاطفية للسكري ويمكنها أن تساعد على ربط الأفراد بالموارد المحلية، وتقدم المؤسسة (مؤسسة بحوث السكري سابقا) الدعم للأشخاص المصابين بالسكري من النوع 1 وأسرهم، وتتيح مجموعات دعم السكري، سواء من الأشخاص أو من خلال الإنترنت، فرصا للتواصل مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة.

وتقدم بعض المنظمات برامج لدعم الأقران حيث يقدم الأفراد الذين يعانون من مرض السكر الذين نجحوا في إدارة تحديات الصحة العقلية الدعم والتوجيه إلى الآخرين، ويمكن أن تكون علاقات الأقران هذه قيمة بشكل خاص، حيث أنها تجمع بين فهم مرض السكري وخبرة حية في مجال الصحة العقلية.

الدعوة إلى توفير الرعاية المتكاملة

ومن الناحية المثالية، ينبغي أن تشمل الرعاية المتعلقة بمرض السكري الفحص الروتيني للصحة العقلية والخدمات الصحية السلوكية المتكاملة، وقد حظيت الشواغل الصحية النفسية والسلوكية للأشخاص المصابين بمرض السكري باهتمام متزايد على مدى السنوات العديدة الماضية، ومنذ نشر بيان الموقف الصادر عن الرابطة الأمريكية للسكري الذي يدعو إلى توفير الرعاية النفسية الاجتماعية للأشخاص المصابين بمرض السكري والفحص والعلاج، إلا أن العديد من مراكز الرعاية الصحية لا تزال تفتقر إلى هذه الخدمات المتكاملة.

ويمكن للأفراد أن يدعون إلى تحسين الدعم في مجال الصحة العقلية عن طريق مناقشة الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية علناً مع مقدمي الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وطلبوا الإحالة إلى المهنيين في مجال الصحة العقلية عند الحاجة، وسألوا عما إذا كانت العيادة تقدم خدمات متكاملة للصحة السلوكية، وتقديم تعليقات إلى نظم الرعاية الصحية بشأن أهمية الدعم في مجال الصحة العقلية، فمع أن عدد المرضى الذين يصوتون بهذه الاحتياجات، فإن نظم الرعاية الصحية أكثر عرضة لترتيب خدمات الصحة العقلية وتوسيع نطاقها.

النمر العملي للبدء

ويمكن أن يكون البدء في تنفيذ استراتيجيات الاختلاط التجاري أمراً ساحقاً، لا سيما عندما يعالج بالفعل تحديات السكري واضطرابات المزاج، وهنا توجد معلومات عملية لبدء العمل:

  • Start small:] Choose one or two strategies to focus on initially rather than trying to implement everything at once. Even small changes can create meaningful improvements.
  • Be consistent:] regular practice, even in small amounts, is more effective than sporadic intensive efforts. Aim for daily practice of selected strategies.
  • تعقب تقدمك: ] حافظ على سجلات بسيطة للمزاج، وإدارة السكري، وممارسة CBT، وهذا يوفر الحافز ويساعد على تحديد ما هو يعمل.
  • Be patient with yourself: Change takes time, and setbacks are normal. Treat yourself with compassion and persistent rather than harsh criticism.
  • لا تحاول فعل كل شيء بمفردها، أو إشراك أفراد الأسرة أو الأصدقاء الداعمين، أو التواصل مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، أو التماس المساعدة المهنية عند الحاجة.
  • ] الاحتفال بالنجاحات: ] نعترف بالتقدم المحرز ونحتفل به، مهما كان حجمه الصغير، والاعتراف بالتحسينات يعزز الدافع ويبني الثقة.
  • تعديل حسب الحاجة: ] إذا لم تعمل استراتيجية، حاول اتباع نهج مختلف، CBT مرن ويمكن تكييفه مع الاحتياجات الفردية والأفضليات.
  • Connect to your values: ] regularly remind yourself why you're doing this work. Connecting CBT practice to deeply held values provides sustainable motivation.

الاستنتاج: التمكين من خلال الاستراتيجيات السلوكية المعرفية

فالعيش مع مرض السكري يمثل تحديات كبيرة تتجاوز بكثير إدارة السكر، ويمكن أن يكون العبء العاطفي والنفسي هائلا، مما يسهم في الاكتئاب، والقلق، والسكري الذي يؤثر على نوعية الحياة والنتائج الصحية على السواء، غير أن هذه التحديات لا يمكن التغلب عليها، وتوفر العلاج الطبيعي إطارا قويا يستند إلى الأدلة لمعالجة جوانب الصحة العقلية للسكري، مع دعم الإدارة في الوقت نفسه على نحو أفضل.

وتشير النتائج إلى أن التدخلات القائمة على الـ (CBT) فعالة لتحسين أعراض مكافحة الأوبئة والاكتئاب في المرضى البالغين من النوع 1 من الـ دي إم أو النوع 2 من الـ دي إم ذات حجم متوسط إلى كبير، وتشير نتائج تحليل المجموعات الفرعية إلى ضرورة اعتماد أنواع مختلفة وعناصر تقنية من الـ (CBT) وفقاً للسكان والغرض من العلاج في الممارسات السريرية، وتوفر هذه الأدلة الأمل والتوجيه لملايين الناس الذين يكافحون مع الاضطرابات الدي.

والاستراتيجيات المحددة في هذا الدليل - من تحديد الأفكار السلبية وتحديها إلى النشاط السلوكي، وحل المشاكل، والفكر، والأدوات العملية التي يمكن تنفيذها فوراً والتي لا يمكن تنفيذها، بل هي مفاهيم مجردة، بل مهارات ملموسة، تصبح، من الناحية العملية، طرقاً طبيعية للتفكير والتصدي للتحديات، وبتغيير الطريقة التي نفكر بها ونستجيب بها في كثير من الأحيان للإجهاد الناجم عن السكري، يمكننا أن نكسر حلقة الإجهاد وسوء الإدارة.

ومن المهم أن تنفيذ استراتيجيات الـ (CBT) لا يتطلب الكمال، فالهدف ليس القضاء على جميع الأفكار السلبية أو تحقيق السيطرة الكاملة على السكري، فإن هذه التوقعات لن تؤدي إلا إلى مزيد من الإجهاد، بل الهدف هو تحقيق مزيد من الوعي، والتفكير الأكثر مرونة، واستراتيجيات أكثر فعالية لمواجهة المرض، وفي نهاية المطاف تحسين نوعية الحياة مع العيش مع مرض السكري، وإجراء تغييرات صغيرة متسقة تتراكم بمرور الوقت، مما يؤدي إلى تحسين الصحة البدنية والعقلية.

ويمثل إدماج الرعاية الصحية العقلية في إدارة السكري تطوراً حاسماً في كيفية معالجة الأمراض المزمنة، وتشير النتائج الحالية إلى ضرورة اعتماد عناصر تقنية من الـ (CBT) تشمل عناصر معرفية وسلوكية لتحسين النتائج السريرية والرفاه النفسي للمرضى المصابين بمرض السكري، وبالنظر إلى النتائج العامة لهذا الاستعراض، نوصي بتوفير تدخلات قائمة على الـ (CBT) لتحسين إدارة الـ (DM)، التي يمكن أن تعزز في نهاية المطاف الـ (glycaem).

إن كنت تكافح مع اضطرابات مزاجية مرتبطة بالسكري، فأعلم أنك لست وحدك، وأن المساعدة الفعالة متاحة، سواء من خلال موارد المساعدة الذاتية، أو مجموعات الدعم، أو العلاج المهني، فإن استراتيجيات الـ "سي بي تي" يمكن أن توفر الأدوات اللازمة لاستعادة صحتها العقلية وتحسين إدارة مرض السكر، وقد لا تكون الرحلة سهلة دائماً، ولكن مع الاستمرار والدعم، والاستراتيجيات المناسبة، من الممكن أن تعيش بشكل جيد مع جوانب السكري.

خذ الخطوة الأولى اليوم، اختر استراتيجية واحدة من هذا الدليل لتنفيذها، الوصول إلى الدعم، أو تحديد موعد مع أخصائي في الصحة العقلية، وأمور الصحة العقلية الخاصة بك، ومعالجة الأمر ليس رفاهية، إنه عنصر أساسي من الرعاية الشاملة للسكري، عن طريق الاستثمار في رفاهك النفسي، أنت تستثمر في صحتك العامة، وعلاقاتك، ونوعية حياتك، وتستحق أن تشعر بتحسن، وهدف الـ (سي بي تي)

For more information on diabetes management and mental health support, visit the American Diabetes Association], the National Institute of Mental Health, or consult with your healthcare provider about integrated care options in your area.