استراتيجيات الوقاية من الإدمان على السكري

فهم مضاعفات السكري ومنعها

ويقود مرض السكري، عند عدم إدارة كافية، إلى سلسلة من التعقيدات المنهجية التي تؤثر على كل نظام عضو تقريباً، وبالنسبة للمربين المصابين بمرض السكر الذين يتم إعدادهم لامتحان التصديق، فإن استراتيجيات الوقاية من المضاعفات لا تقتصر على إجراء اختبار، بل تتعلق بتزويد المرضى بأدوات قابلة للتنفيذ للحفاظ على نوعية حياتهم، إذ إن الرابطة الأمريكية للسكري تقدر أكثر من النسبة المئوية.

The Pathophysiology of Diabetes Complications

وتُعدّ هذه المضاعفات من الأشعة الميكروفية والوعية الدموية، وتُحدّد مستويات غلوبيكوزي المتصاعدة من الدم، وتُلحق أضراراً بالإندوائيات المنجلية من خلال آليات متعددة، منها زيادة الإجهاد الأكسجيني، وتشكيل منتجات نهائية متقدمة من التهاب الجليل، وتفعيل مسارات البوليبول، وتركيب النسيج البروتيني.

وبالإضافة إلى مكافحة الجليسيوم، فإن عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، والديزليديميا، والتدخين، والبدانة، والتخلف البدني، تعجل بشكل مستقل بتطور المضاعفات، وقد أظهرت الدراسة التي أجريت على أساس السمية الرئوية لمكافحة السكري والتعقيدات أن الرقابة المكثفة على السكري من النوع 1 قد قللت من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 76 في المائة، والمرض الرئوي بنسبة 54 في المائة.

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

ويعد مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بمرض السكر، فالبالغين المصابين بمرض السكري لديهم خطر أكبر من الضعفين إلى أربعة أضعاف يتمثل في تطوير الديوكسينات الرئوية مقارنة بغيرهم، ويستلزم الوقاية نهجا متعدد الوجوه يستهدف جميع عوامل الخطر الرئيسية في آن واحد.

مراقبة غلوكوز الدم لصحة القلب

وقد تؤدي مكافحة الغدد الصماء المستديمة إلى الحد من خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية، رغم أن العلاقة أكثر تعقيداً من الإصابة بأمراض الجهاز الجاف، وقد تؤدي دراسة متابعة هذا المرض، وعلم الأوبئة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر، ودرجة التعرض للإصابة بمرض السكري، إلى انخفاض معدلات الإصابة بمرض السكري (الآهداف المتوقعة من قبل الأعضاء التناسلية للأوعية الدموية)().

مراقبة ضغط الدم

ويؤثر الارتفاع في نسبة 70 في المائة تقريبا من المصابين بمرض السكري، وهو تنبؤ رئيسي بالأحداث الوعائية القلبية والمرض والسكتة الدماغية، ويوصي المعهد بأن يكون هناك هدف لضغط الدم يقل عن 130/80 ملليمتر من الزئبق بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وتشمل التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة تقييد الصوديوم الغذائي (أي أقل من 300 2 ميكروغرام في اليوم).

إدارة المركبات

وقد يرتفع خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية بدرجة كبيرة مع داء الدوديديمية - المصنّع من قبل ثلاثي المستويات، وثنائي الكولسترول المنخفض، وجسيمات الجرعة المميتة الصغيرة، وحامض الدلافي هو حجر الزاوية في معالجة الدهون في السكري.

Microvascular Complication Prevention

وتظل التعقيدات الدقيقة - التهاب الرئوي، والمرض، والتخلف العصبي - التخلف عن التحمل، وغالبا ما تظل غير مكتملة إلى أن يحدث ضرر لا رجعة فيه، فالكشف المبكر وإدارة عوامل الخطر العدوانية هي أكثر استراتيجيات الوقاية فعالية.

مرض الاضطرابات النفسية

ويُعتبر مرض الاضطرابات الرئوية السبب الرئيسي في العمى لدى الكبار في الولايات المتحدة، ويبدأ هذا الوضع بتغييرات غير مُرضية (السرطانات الرئوية، والرسوب الدموي، والاختلالات الشديدة) ويمكن أن يُحرز تقدم في التشخيص الوبائي للمرض الرئوي الذي يُجرى سنوياً في عامين.

مرض النيفروتي

ويحدث مرض الكلى الرئوي في نحو 20 إلى 40 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري، وهو السبب الرئيسي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية في البلدان المتقدمة النمو.

مرض الاضطرابات العصبية

ويؤثر مرض الاضطرابات العصبية على نحو يصل إلى 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض السكر منذ فترة طويلة، ويسببون الألم والتعرّض للإصابة، ويزيد خطر الإصابة بسرطان القدم وبتر الأعضاء، ويمكن أن ينطوي التشخيص العصبي على التشخيص الأوقياني للإصابة بالسرطان، والاختلاط الجيني، ونظم الاختلال.

تعديلات نمط الحياة كمنع مؤسسي

ولا يمكن للإدارة الطبية وحدها أن تمنع تماماً مضاعفات السكري دون تغيير قوي في أسلوب الحياة، وينبغي أن تمكن هذه المؤسسات المرضى من وضع استراتيجيات مستدامة قائمة على الأدلة تعالج الأسباب الجذرية للتنظيم الأيضي.

العلاج الطبي للتغذية

إن التغذية هي حجر الأساس لإدارة السكري، وينبغي أن يركز تخطيط الوجبات الفردية على الخضروات غير الحضارية، والحبوب الكاملة، والبروتين السائلة، والدهون الصحية، كما أن عدّة الكربوهيدرات لا يزال مهارة أساسية للمرضى في العلاج بالإنسوجين، بينما تُعدّل نصف اللوحة بالخضروات غير المرشّحة، وتحتوي على بروتينات الكبريتات ذات الكبريتات.

النشاط البدني

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، والسيطرة على الجليد، وضغط الدم، والرموز، مع المساعدة في إدارة الوزن، ويوصي المعهد بما لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط الهوائي المتوسط إلى الغضب (السير على المحك، والالتفاف، والسباحة) الذي ينبغي أن يمتد على ثلاثة أيام على الأقل، مع عدم وجود أي يومين متتاليين دون نشاط.

إدارة الوزن

فالبدانة هي المحرك الرئيسي لمقاومة الأنسولين وتطور السكري، بل إن فقدان الوزن المتواضع (5-10 في المائة من وزن الجسم) يؤدي إلى تحسين الرقابة على الجليد، ومستويات ثلاثية، وضغط الدم، والمخاطر القلبية والرأسية، أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات والسمنة، فقد تُوصى ببرامج مهيأة للوزن تشمل التصورات السلوكية، وتقييد السعرات الحرارية، والنشاط البدني.

وقف التدخين

ويعجل استخدام التبغ بشكل كبير بجميع مضاعفات السكري، بما في ذلك الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات والمرض النيفروي والمرض العصبي، ويزيد من مقاومة الأنسولين ويضعف الرقابة على الغدة الدرقية، وينبغي أن تقوم مراكز مكافحة التبغ بتقييم استخدام التبغ بصورة منتظمة، وأن تقدم تدخلات موجزة، أو علاجا بديلا للنيكوت، أو إحالة إلى مراكز للتدخين.

الفحص المنتظم للكشف المبكر

ويتوقف المنع على تحديد المضاعفات في مراحلها الأولى والأكثر علاجاً، ويجب على المؤسسات المعنية بالأمراض أن تضمن فهم المرضى لجدول الفحص الموصى به وأهميته.

Eye examinations:] Annual dilated comprehensive eye exams by an ophthalmologist or optometrist. More frequent exams may be indicated if retinopathy is present or pregnancy occurs.
Kidney function:] Annual UACR and serum creatinine with eGFR calculation. Patients with abnormal results should be followed every 6-12 months with repeat testing.
Foot examinations:] Annual comprehensive foot exam (at minimum) by a healthcare provider, including visual inspection, monofilament testing, pulse assessment, and screening for pre-ulcerative lesions. Patients should be taught daily self- feet inspection.
A1C testing:] At least two times per year for patients meeting treatment goals, and quarterly for those not meeting goals or with treatment changes.
Lipid profile:] at least annually, more frequent testing may be needed before and after initiation lipid-lowering treatment.
Blood pressure:] Assessed at every routine visit.

التثقيف في مجال المرضى ودعم الإدارة الذاتية

وتؤدي مراكز الرعاية الاجتماعية دوراً محورياً في ترجمة التوصيات الطبية إلى أفعال المريض، ويعد التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية عنصراً أساسياً من عناصر الرعاية الشاملة التي تحسن النتائج السريرية ونوعية الحياة، وبرامج التعليم الفعالة مركَّزة على المرضى، وحساسة ثقافياً، وتعالج العوامل النفسية الاجتماعية مثل مرض السكري، والاكتئاب، ومهارات حل المشاكل.

فهم ما تعنيه أعداد غلوكوز الدم وكيفية استخدامها لصنع القرار
الاعتراف بقلة الدم وتضخم الدم ومعالجتها
تناول الأدوية بشكل صحيح، بما في ذلك تقنية الحقن في الأنسولين وتخزينه
تخطيط الوجبات وتعديل المتناول على أساس النشاط والأدوية
القيام بانتظام برصد ذاتي للغلوكوزة الدموية وفحص القدمين
فهم الصلة بين مراقبة عوامل الخطر ومنع التعقيدات
إحداث تغييرات في أسلوب الحياة تكون مستدامة وواقعية
معرفة متى الاتصال بفريق الرعاية الصحية

إدماج استراتيجيات الوقاية في سياق مؤتمر نزع السلاح

وللنجاح في الامتحان، يجب على المرشحين في المؤسسة أن يثبتوا ليس فقط معرفة عوامل الخطر الفردية بل أيضا القدرة على توليف استراتيجيات الوقاية المتعددة في خطط متسقة لإدارة المرضى، وكثيرا ما تقدم الأسئلة سيناريوهات سريرية تتطلب تحديد أولويات التدخلات، وإدماج الغيبوبة (مثل إدارة مرضى السكري في مريض يعاني من إخفاق قلبي ومرض الاختناق)، وفهم تاريخ الإحالة إلى الأخصائيين.

ويجب إدارة الضغط الجليسيكي والضغط الدمي والسيطرة على الشحوم في نفس الوقت - لا يوجد تدخل واحد يحل محل الآخرين
تعديلات أسلوب الحياة هي الأساس؛ وينبغي ألا يحل محلها الصيدلي
الوقاية أكثر فعالية من معالجة التعقيدات المحددة
الكشف السنوي عن مضاعفات المراحل المبكرة عندما تكون التدخلات أكثر فعالية
تمكين الأفراد من المشاركة بنشاط في رعايتهم
:: تفرد الأهداف على أساس العمر ومدة السكري والمضاعفات القائمة وأفضليات المرضى

خاتمة

:: الوقاية من مرض السكري هي تخصص دينامي يستند إلى الأدلة ويقتضي من هذه الأمراض إدماج المعرفة بعلم الداء، وإدارة عوامل الخطر، وبروتوكولات الفحص، وتعليم المرضى، وتمثل الاستراتيجيات المبينة في هذه المادة الكفاءات الأساسية التي تم اختبارها في اختبار مرض الدي إي، والأهم من ذلك، الأدوات اللازمة لمساعدة المرضى على تجنب التسلسل المدمر للسكري غير المتحكم فيه(10).