الصلة الحاسمة بين إدارة الطب والسلامة في المرضى

وتُعدّ هذه المواد، التي تُعتبر مُعدّدة، ركيزة أساسية من ركائز سلامة المرضى، وتقديم الرعاية الصحية العالية الجودة، وعندما تُوصف الأدوية وتُستَنَد وتُدار بشكل صحيح، فإنها تُمنع التقدم في الأمراض وتُدير الظروف المزمنة وتُنقذ الأرواح، ومع ذلك فإن التعقيد الحاد لنظم الرعاية الصحية الحديثة - التي تضم مُصفّفين متعددين، وتُنَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَها أخطاء في مجال الرعاية الصحية، وتُصَعَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَعَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَعَتَتَتَتَتَتَتَتَتَعَتَتَتَتَتَعَتَتَتَتَتَتَتَتَتَعَتَتَت

فهم ردع الأرض

ويمكن أن تتدخل أخطاء في المؤشرات في أي مرحلة من مراحل عملية استخدام الأدوية: فرض المسؤولية، وترجمة، وإلغاء، وإدارة، ورصد ذلك، كما أن مؤسسة ممارسات الطب الآمن (إسناد الموظفين إلى أعلى درجة) [تغطية تكاليف الرعاية،] تصنف هذه الأخطاء حسب الأسباب الجذرية، بما في ذلك حالات العجز في تواتر المعرفة، وحالات الارتباك في الأداء، وخطاء في تصميم النظام.

نطاق وآثار حالات سوء السلوك

وعلى الصعيد العالمي، تقدر الأخطاء في الأدوية بكلفة بلايين الدولارات سنوياً في الرعاية الصحية الموسعة، والتقاضي، وفقدان الإنتاجية، ففي الولايات المتحدة وحدها، تُعزى FDA إلى آلاف التقارير عن وقوع أحداث ضارة في مجال المخدرات سنوياً، ومن المرجح أن تكون المشكلة أقل إبلاغاً من ذلك بسبب الخوف من اللوم، وإلى جانب التكاليف المالية، فإن هذه الأخطاء تؤدي إلى فقدان الثقة في المرضى وتتسبب في أضراراً بدنية وغير مأمونة.

الاستراتيجيات الرئيسية لتحسين إدارة الطب

ويدمج نظام قوي لإدارة الأدوية طبقات دفاعية متعددة بحيث يُقبض على خطأ في مرحلة ما قبل أن يصل إلى المريض، وقد تبين أن الاستراتيجيات التالية تقلل من الأخطاء وتحسن السلامة العامة للأدوية.

1- تنفيذ السجلات الصحية الإلكترونية ودخول نظام الادخار المحوسب

وتوفر المؤسسات المعنية بحقوق الإنسان سجلاً مركزياً ومعتمداً ومتاحاً لديموغرافية المرضى، والحساسية، والأدوية الحالية، ونتائج المختبرات، وعندما يقترن ذلك باتفاقية حماية الأشخاص من الاختفاء القسري، يُدخل المصفّون أوامر مباشرة في النظام، ويلغيون الأخطاء في الوصف، ويُعدون خط اليد الغامض، كما يمكن أن تدمج نظم الإنذار السريري أدوات تُشير إلى وجود دواءات في المستشفيات غير مناسبة.

2 - استخدام إدارة طب الباركود (BCMA)

فالتحقق من الأزواج في جانب الأسرة هو أحد أكثر الدوافع فعالية من الأخطاء الإدارية، إذ تقوم الممرضات بمسح الشواء وبراكين معصم المريض قبل إعطاء جرعة، ويُنبه النظام إلى المستعمل إذا كان الدواء أو الجرعة أو الطريق أو الوقت لا يطابق الترتيب، وتقوم هيئة تنسيق الأعمال بإنفاذ " خمسة حقوق " إدارة الأدوية: المريض المناسب، أو المخدرات الصحيحة، أو الالتزام بالمواعيد النهائية، أو المسار الصحيح.

3- توحيد الإجراءات والبروتوكولات

(ب) إنَّ التغيُّر في كيفية وصف الأدوية، وصرفها وإدارتها يزيد من خطر وقوع أخطاء.() ومن شأن وضع بروتوكولات واضحة تستند إلى الأدلة بشأن الأدوية ذات القيمة العالية (مثلاً، الأنسولين، والمواد الأفيونية، والمضادات) أن يقلل من اللبس ويكفل الممارسة المتسقة.() وتوحيد التعبئة المشابهة، باستخدام مطبوعات طويلة من أجل الأسماء المخدِّرة في القانون الدولي (مثل القائمة المرجعية لمنظمة الصحة العالمية، [FLT]

4 - تعزيز تدريب الموظفين وكفاءتهم

ويؤدى التدريب المنتظم القائم على السيناريوهات على السلامة من الأدوية - بما في ذلك كيفية استخدام هذه المواد، وأجهزة منع الحمل الذكية - إلى تعزيز ثقة الموظفين، والحد من الأخطاء القائمة على المعرفة، ويتيح التدريب في بيئة آمنة للمستوصفين ممارسة معالجة الحالات الشديدة الخطورة (مثلاً، تعديلات الجرعات المضادة للزراعة، والضغط على الوزن الضعيف) دون مخاطر على المرضى.

5 - إجراء مراجعة منتظمة للحسابات وتحسين الجودة المستمرين

ويمكن لعمليات مراجعة الحسابات الروتينية لممارسات التأديب والاستغناء والإدارة أن تساعد على تحديد الثغرات في الامتثال ومجالات التحسين، وباستخدام دورة التعليم في الخطة - دو - ستودي - أكت (PDSA)، يمكن أن تختبر الأفرقة تغييرات صغيرة - مثل إجراء جديد مزدوج للتحقق من إدارة الأنسولين - وقياس أثرها على معدلات الخطأ، وينبغي أيضاً أن تقيِّم عمليات مراجعة الحسابات مدى فعالية التكنولوجيا (مثلاً، تعزيز معدلات الامتثال لنظام إدارة الحدود).

6- تنفيذ مضخات نفطية ذكية مع مكتبات المخدرات

وتتحمل إدارة الأدوية العابرة للحدود مخاطر كبيرة بسبب الحسابات المعقدة ومعدلات القذف المتغيرة، وتُنبه المضخات الذكية المجهزة بمكتبات المخدرات وبرامجيات خفض الجرعات بصورة منتظمة إلى زيادة معدلات التشفير المبرمجة مقارنة بالحدود المقررة مسبقا، وعندما تتجاوز الجرعة الحد الأدنى أو الصعب، تُنبه المضخة إلى الطبيب، كما تلتقط المضخات الحافظات بيانات عن أحداث برمجة الضخ، مما يتيح للمكتبة التي تُعدّد.

7 - إجراء المصالحة في مرحلة الانتقال من مرحلة الرعاية

وتشمل عمليات الانتساب والنقل والتصريف، التي تكون عرضة للأخطاء الطبية، كما أن التوفيق بين الطلبيات عملية منهجية لمقارنة طلبات علاج المريض بجميع الأدوية التي يتلقاها، كما أن الاختلافات (البعثات، والازدواجية، والأخطاء الجرعة) يتم تحديدها وحلها مع المصفّف.

تخفيض عدد حالات سوء السلوك: النهج على مستوى المنظومة

وبالإضافة إلى تنفيذ استراتيجيات محددة، يجب على منظمات الرعاية الصحية أن تعزز ثقافة السلامة التي تشجع على الإبلاغ المفتوح وتحسين النظام المستمر، ولا تؤدي النُهج العقابية إلى إحداث أخطاء إلا إلى جعل الإبلاغ تحت الأرض، ومنع التعلم، وتوازن الثقافة العادلة بين المساءلة وتصميم النظم، مع التسليم بأن الخطأ البشري أمر لا مفر منه، وأنه ينبغي تصميم النظم بحيث لا تُمكن الفشل.

تشجيع ثقافة الإبلاغ غير الوحدوي

تشجيع العاملين في مجال الرعاية الصحية على الإبلاغ عن الأخطاء، والأوضاع غير الآمنة دون خوف من اللوم، وتوفر نظم الإبلاغ غير المعروفة (مثل برنامج الإبلاغ عن حالات سوء السلوك في إطار برنامج الإبلاغ عن الأضرار) بيانات قيمة يمكن للمنظمات أن تستخدمها لتحديد الأنماط وتحديد أولويات التدخلات، وينبغي للزعماء أن يتبادلوا بانتظام بيانات الحوادث المحددة الهوية، وما ينتج عن ذلك من تحسينات في النظام مع الموظفين لإثبات أن الإبلاغ يؤدي إلى تغيير إيجابي.

استخدام دعم القرار السريري والاستخبارات الفنية

ويمكن أن تتجاوز أدوات المكافحة المتقدمة التي تستمد طاقتها من الاستخبارات الاصطناعية تنبيهات تفاعلية بسيطة بشأن المخدرات، ويمكنها تحليل عوامل خاصة بالمرضى (العلماء، والاتجاهات المختبرية، والاعتلالات المشتركة) للتوصية باختيار العقاقير على النحو الأمثل وتدبيرها، مثلا، يمكن أن تتنبأ نماذج التلقائية المتأنية بخطر جسيم وتقترح تعديلات على الأدوية لمنع الضرر، وفي حين أن هذه الأدوات لا تزال ناشئة، فإنها تظهر وعدا بتقليل الأخطاء في البيئة المعقدة،

البروتوكولان المتعلقان بالدقائق المزدوجة والتحقق المستقل

وبالنسبة للأدوية ذات الارتفاع (مثلاً، الكهروليت المركز، ووكلاء العلاج الكيميائي، والجرعة التشخيصية)، التي تتطلب فحصاً مزدوجاً مستقلاً من جانب اثنين من الأطباء المؤهلين قبل أن تضيف الإدارة طبقة حرجة من السلامة، وهذه الممارسة ليست عملية عملية عملية بالنسبة لكل دواء بسبب القيود المفروضة على الموارد، ولكن عندما تطبق بشكل انتقائي على الحالات الشديدة الخطورة، فإنها تلتقط بالفعل أخطاء في عملية التحقق التي تفتقدها منظمات الدفاع الأخرى.

دور المريض كحاجز أمان

- توعية المرضى بألقابهم وأغراضهم وجرعاتهم الجانبية - يجعلهم يتصرفون كطبقة دفاعية نهائية، وتشجيع المرضى ومقدمي الرعاية على طرح الأسئلة، ووضع قائمة كاملة بالأدوية للتعيينات، والتكلم إذا كان هناك شيء لا يبدو صحيحاً، والتشاور عن طريق التطعيم، وأساليب التلميذ، والجداول الطبية التي تُعد باللغة السهولة، وتحسين الفهم، وعندما يكون المرضى شركاء فاعلين، فإنهم يصابون باختلالات قد تصيبهم.

التنفيذ والتحسين المستمر

ويتطلب اعتماد هذه الاستراتيجيات خطة تنفيذ منظمة وتخصيص الموارد والتقييم الجاري، والالتزام القيادي ضروري لضمان التمويل للتكنولوجيا والتدريب والتوظيف، وينبغي للجنة متعددة التخصصات معنية بسلامة الأدوية أن تشرف على العملية، وأن تضع أهدافا قابلة للقياس (مثلاً، الحد من الأخطاء الإدارية بنسبة 30 في المائة في غضون سنة واحدة)، وأن تبلغ المجلس بالتقدم المحرز، وينبغي للمنظمات أن تحدد أداءها وفقاً للمعايير الوطنية، مثل المعايير الواردة في اللجنة المشتركة، ومنظمة الصحة العالمية، و[توجيه الجودة].

استخدام البيانات لتحسين المسار

ومن شأن جمع وتحليل البيانات المتعلقة بخطأ الأدوية بصورة روتينية - بما في ذلك شدة ونوع وموقع وتوقيت اليوم، وإشراك الموظفين - لتحديد الاتجاهات، مثلا، إذا أظهرت البيانات أن معظم الأخطاء البرنامجية التي تحدث أثناء النوبات الليلية، قد يكون من الضروري توفير تدريب إضافي أو قائمة مرجعية، كما أن تبادل هذه الأفكار مع الموظفين العاملين في الخطوط الأمامية عبر لوحات الصيد أو نشرات السلامة يعزز وجود ثقافة قائمة على البيانات.

استدامة المكاسب من خلال السياسات والثقافة

وبعد تحقيق التحسينات، الحفاظ عليها عن طريق إدماج أفضل الممارسات في السياسات، والالتحاق، وتقييمات الأداء، والاعتراف بالنجاحات والاحتفال بها، مثل فترة مستمرة لا تنطوي على أخطاء خطيرة في وحدة معينة، ولكن تظل أيضا حذرة: يمكن أن تؤدي الرضا إلى تراجع، وتستعرض بانتظام تنبيهات السلامة الخارجية من منظمات مثل تنظيم تنظيم تنظيم المشاريع أو هيئة التنمية الحرجية، وتستكمل البروتوكولات الداخلية وفقا لذلك.

خاتمة

إن إدارة الطب هي مسعى معقد ومعقد يتطلب نهجا متعدد الجوانب، إذ أن الجمع بين التكنولوجيات القوية - المؤسسات التجارية لحقوق الإنسان، ولجنة حماية الطفل، ووزارة الصحة، والمضخات الذكية، ودائرة خدمات الرعاية الاجتماعية - البروتوكولات الموحدة، والتدريب الدقيق، وثقافة عادلة للإبلاغ، ومشاركة المريض النشطة، يمكن أن تقلل بشكل كبير من الأخطاء في الأدوية، وأن تحسن نتائج المرضى، ويجب أن يكون الالتزام مستمراً، وأن يحافظ على سلامة الأسرة،