استراتيجيات لمقدمي الرعاية لدعم المرضى المصابين بمرض السكري

فهم التشخيص المزدوج للدينتيا والسكري

فالرعاية لشخص يعيش مع كل من الخرف والسكري تتطلب فهما عميقا لكيفية تفاعل هذين الوضعين المزمنين وتعقد أحدهما الآخر، وتضع ديمنتيا تدريجيا الذاكرة، والتعقل، والوظيفة التنفيذية، مما يجعل من الصعب على الأفراد إدارة المهام اليومية للرعاية المتعلقة بالسكري، وفي الوقت نفسه، يمكن أن تعجل مستويات السكر في الدم التي يتحكم فيها بدرجة كبيرة بالتدهور المعرفي، مما يؤدي إلى زيادة في سرعة حدوث ارتداد.

ومن أجل [التأكيد على الدعم الفعال، يجب على مقدمي الرعاية أن يدركوا أن قدرة الشخص على أداء مهام الرعاية الذاتية ستتغير بمرور الوقت، وأن المهام التي بدت ذاتياً مثل الاعتراف بأعراض نقص الدم، والتذكر في الحصول على الإبر أو اختيار الأغذية المناسبة، يمكن أن تصبح ساحقة أو منسية تماماً، وهذا التقدم لا يتطلب الصبر فحسب بل يتطلب أيضاً التكيف الاستباقي بين الروتينات والبيئة للحفاظ على السلامة والصحة ونوعية الحياة.

التحديات الرئيسية التي تواجه مقدمي الرعاية

إن رعاية شخص يعاني من الخرف والسكري يمثل مجموعة من التحديات المترابطة التي تتطلب الترقب والإدارة الدقيقين، ويساعد فهم هذه التحديات مقدمي الرعاية على إعداد استراتيجيات واقعية وتجنب حدوث ثغرات مشتركة، مع الحد من الخسائر العاطفية الناجمة عن الأزمات غير المتوقعة.

الالتزام بالطلب والسطو

وقد تؤدي الخسارة الافتراضية إلى فقدان الجرعات أو الجرعات المزدوجة أو التداوي في الوقت غير المناسب، وبالنسبة للسكري، حيث يرتبط توقيت الأدوية بالإسولين أو الشفهي ارتباطا وثيقا بمستويات الوجبات وجليد الدم، فإن هذه الأخطاء يمكن أن تسبب تقلبات خطيرة، فالأدوية البصرية، والنظائر المبسطة، والرقابة على المفرزة، قد تحتاج في حالات الوفاة المتقدمة إلى استخدام أدوات سابقة على الإطلاق.

صعوبة الاعتراف بـ "هيبوليكيميا" و"هايبرغليكيميا"

وقد يُمكن للطبيب أن يُلقي نظرة على الأعراض التي تُظهرها مثل الدوار أو الارتباك أو العرق أو الرؤية غير الواضحة، وقد يُخطيء المُقدم إلى التهاب أو الإهانة بسبب الخرف أو الإهمال، مما يؤدي إلى تأخير العلاج، مما يزيد من خطر وقوع أحداث خطيرة، بما في ذلك السقطات أو المضبوطات أو الغيبوبة الرئوية، وقد يساعد على رصد هذه الأنماط الوعية وإبائية بانتظام على تحديدها.

حواجز الاتصالات وعدم القدرة على الإبلاغ

ومع تراجع مهارات اللغة، قد لا يكون الشخص قادراً على توضيح شعوره، مما يجعل من الصعب تقييم ما إذا كان يعاني من السكر أو الألم أو عدم الارتياح الشديدين أو المنخفضين، ويجب أن يُصبح المرشدون في قراءة الوجبات غير العنيفة وأنماط الرصد، مثل التغيرات في السلوك أو المضايقة أو الاستياء، التي قد تدل على وجود حزن، واستخدام نطاق ألم مع وجوه أو أسئلة بسيطة بنعم/لا يمكن أن يساعد في التقييم.

Inconsistent Dietary Intake and Meal Refusals

وكثيرا ما تؤدي الخرف إلى تغييرات في الشهية، وأفضليات الأغذية، والقدرة على الأكل بشكل مستقل، وقد يرفض الأفراد تناول الطعام، وينسىون تناول الطعام، أو الأكل بسرعة كبيرة، وهذا التخلف غير القابل للتنبؤ يعقّد عد الكربوهيدرات، والتدبير بالإبر، والتحكم في الغدد الجليدية عموما، إذ إن عرض مجموعة متنوعة من الأغذية المفضلة واستخدام التنسف المألوفة يمكن أن يشجع على الأكل، ولكن مقدمي الرعاية يجب أن يظلوا مرنا ويتجنب.

السلوكيات النفسية

فالتأثير والغيبة والاكتئاب والقلق شائع في الخرف ويمكن أن يعطل إدارة السكري، فالشخص الذي يصبح عدوانياً أثناء فحص الدهن أو يرفض تناول الأدوية يطرح تحديات كبيرة، ويحتاج مقدمو الرعاية إلى استراتيجيات لإدارة هذه السلوكيات دون المساس بالرعاية الطبية، مثل استخدام الطوابق المهدئة، أو تقديم الخيارات، أو تحديد المهام أثناء فترات الهدوء.

ألف - الأنشطة المالية واللوجستية

ويمكن أن تزيد تكلفة لوازم السكري والأدوية والتعيينات الطبية من جراء الحاجة إلى الرعاية النهارية للبالغين أو العون داخل البيت أو المساعدة على المعيشة، وقد يواجه مقدمو الرعاية انخفاض ساعات العمل أو يتركون العمل كلية، مما يسبب ضغوطا مالية إضافية، ويمكن أن يؤدي التخطيط لهذه النفقات واستكشاف برامج المساعدة العامة أو الموارد غير الربحية إلى تخفيف بعض العبء.

الاستراتيجيات العملية للرعاية النهارية - يوما بعد يوم

ومن شأن تنفيذ نهج متسق ومنظم أن يخفف بشكل كبير العبء على كل من مقدمي الرعاية والشخص الذي يعاني من الخرف والسكري، وتهدف الاستراتيجيات التالية إلى تعزيز السلامة والحد من الإجهاد وتحسين النتائج الصحية من خلال التكيف الدقيق والبصر.

Establish a Predictable Daily Routine

ويساعد الجدول اليومي المتسق على إرهاق الشخص مع الخرف، ويقلل من اللبس والقلق، ويضع أوقات الوجبات الهيكلية، وإدارة الأدوية، وفحص السكر الدم، والنشاط البدني، ويرتاح في نفس الوقت من كل يوم، ويستخدم أدوات بصرية مثل جدول زمني يومي واسع النطاق أو جدول صوري يوضع في منطقة مشتركة. [يتضمن ذلك تنبيهاً للسكر]

تبسيط إدارة الطب

فعمل مع مقدم الرعاية الصحية في الشخص على توحيد جداول الجرعات حيثما أمكن، واستخدام منظم أقراص أسبوعية بمجمعات منفصلة للصباح والنصف والليلة ووقت النوم، كما أن كل مقصورة من المقصورات بوضوح مع النهار والزمن، ووضع أجهزة إنذار هاتفية أو استخدام مجموعة من الأدوية الذكية التي تطلق جرعات في فترات مبرمجة.

رصد سجائر الدم مع الإجهاد الأقليمي

(ب) رصد الجلوكوز الدموي أمر بالغ الأهمية، ولكن يمكن أن يكون مخيفاً أو مؤلماً لشخص مصاب بالهشم، واختيار مقياس للجلوكوم مع عرض كبير يسهل قراءته، وعملية بسيطة ذات بطن واحد، واستخدام أجهزة للرقص تتطلب الحد الأدنى من القوة أو توفر عمق قابل للتعديل للراحة، ويمكن لبعض مراقبي الفول السوداني المستمرين أن يحذروا من الاتجاهات الخطيرة دون الحاجة إلى تفسيرات متكررة.

Adapt the Home Environment for Safety and Clarity

(ب) تقليل مخاطر الرحلات مثل السجاد أو الحبال المطلية، حيث يُستخدم عادةً مواد، بما في ذلك الغذاء والماء والأدوية والمسدس، في مواقع ثابتة ومرئية، واستخدام بطاقات تعريفية عالية، وطباعة كبيرة على حاويات الأغذية، وزجاجات الأدوية، والمعدات، مثلاً، تُحدّد لوحات " بريكفاست " و " Dinner " في خزانة الأثاث.

التغذية والنظافة الصحية

(ب) توفر أنماط الأكل غير المتوقعة نُهجاً مرنة: تقدم وجبات غذائية صغيرة متكررة بدلاً من ثلاثة أطعمة كبيرة، ويمكن أن تؤدي هذه المواد إلى ظهور صعوبات في تناول الطعام ذي الصبغة المنخفضة، وهي عوامل يسهل مضغه أو ابتلاعه، وتنتج عن ذلك غذاء الزنجبيل مثل مكعبات الجبن، والبذور، وعصير الخضر، في كثير من الأحيان.

تشجيع النشاط البدني النبيل

ويمكن أن يساعد النشاط البدني على تنظيم السكر في الدم وتحسين المزاج والحفاظ على التنقل، كما أن أنشطة الطلاء التي تُستخدم في قدرة الشخص وأفضلياته، والسير القصيرة في منطقة آمنة، أو رفع ساقه، أو مداولات الذراع، أو التمدد البسيط يمكن أن تكون فعالة، كما أن إدخال الحركة إلى الروتينات اليومية، مثل السير إلى صندوق البريد أو القيام بزراعة خفيفة.

دعم التحلي بالحسن السلوكي والتصدي للتحديات السلوكية

(أ) أن يُستخدم العلاج المصادقة: الاعتراف بمشاعر الشخص دون تصحيح أو تجادل، وإذا رفضوا عصا الإصبع، حاولوا مرة أخرى أو أن يصرفوا نشاطاً مسلياً، فالمشاركة في هوايات يستمتعون بها، مثل الاستماع إلى الموسيقى، أو النظر إلى ألبومات الصور، أو الغسيل، والتفاعل الاجتماعي مع الأسرة أو الأصدقاء أو العلاج بالوقود يمكن أن يوفر الراحة.

استخدام التكنولوجيا لتحسين الرقابة

ويمكن أن تعزز الرعاية من الأجهزة الصالحة للشرب ومن خلال خدمات الصحة عن بعد، ويمكن للمهندسين الذين يُلاحظون أن يُعلموا عن طريق الاتصال بالقلب أو الكشف عن السقطات أن يُنبهوا إلى القضايا المحتملة، غير أن التعيينات عن بعد تقلل من الحاجة إلى السفر، وهو ما يمكن أن يُعير شخصاً مصاباً بالخرف، وأن أجهزة الاستدلال الآلي التي تُختبر بملامح، تمنع الإفراط في استخدام رسائل تذكيرية، غير ضرورية.

تقنيات الاتصال للطرق الصعبة

ويمكن أن يحول الاتصال الفعال دون حدوث العديد من النزاعات أثناء مهام الرعاية المتعلقة بالسكري، إذ يقترب الشخص من الجبهة ويتكلم ببطء وبهدوء، ويستخدم تعليمات بسيطة بخطوة واحدة، بدلا من أن يقول " إن وقت فحص السكر الذي تصيبه " ، يلقي نظرة على أصابعك " .

متى سيبحث عن مساعدة مهنية

بعض الحالات تتطلب عناية طبية فورية أو رعاية متخصصة مستمرة اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا لاحظت:

• قراءة السكر الدموي بشكل ثابت فوق 250 ملغم/د-ل أو أقل من 70 ملغم/د-ل، خاصة إذا كان الشخص لا يستطيع الإبلاغ عن الأعراض
• فقدان الوزن غير المفسر أو الإصابة المتكررة
• التغيرات في الحالة العقلية، مثل زيادة الارتباك أو النسيج أو الغيبوبة
• إشارات إلى الاضطرابات النفسية (الناغويا، التقيء، ألم البطن، التنفس السريع) أو حالة ارتفاع ضغط الدم
• صعوبة البلع أو رفض الأكل أو الشرب لأكثر من 24 ساعة

(ج) يمكن أن تساعد التعيينات المنتظمة مع أخصائي في الرعاية والتعليم في مجال الغدد الصماء أو أخصائي في مجال السكري على تحقيق الحد الأمثل من خطة العلاج مع تقدم الخرف، ويمكن للصيدليين البيض أن يستعرضوا جميع الأدوية للحد من مخاطر التفاعلات الضارة التي قد تؤدي إلى تفاقم الوظيفة الإدراكية، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي لطالبي الرعاية أن لا يترددوا في التماس دعمهم الخاص بالصحة العقلية: رعاية شخص يحبه ذي ازدواجية في الأجل.

التخطيط الطويل الأجل والنظر في المسائل المتعلقة بالضرر

As dementia advances, the goals of diabetes care may shift from strict glycemic control to maintaining comfort and preventing acute complications. Discuss advanced care directives with the person early in their diagnosis, documenting preferences for treatments like insulin use, feeding tubes, or hospitalization. In later stages, hypoglycemia prevention becomes more important than tight control, as the risks of falls and emergency room visits outwe

تمكين مقدمي الرعاية من خلال المعرفة والإعداد

إن دعم شخص يعاني من الخرف والسكري هو دور معقد ولكنه ذو مغزى عميق، فبفهم كيفية تفاعل الشرطين وتنفيذ استراتيجيات منظمة ورحمة يمكن لمقدمي الرعاية أن يحسنوا إلى حد كبير سلامة وراحة وكرامة أحبائهم، وأن يزودوا أنفسهم بالتعليم المستمر من خلال مصادر قابلة للاستمرار مثل رابطة الأمراض السكرية الأمريكية ، ويحققون النجاح في المستقبل.