استراتيجيات منع ومكافحة الإصابات والارتطام بالسكري

وتصنف الإصابات والجرحى من أخطر المضاعفات التي يتعرض لها الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر، وعندما يظل السكر في الدم ضعيفاً، فإن حتى التخفيضات الثانوية، أو الخردة يمكن أن تتصاعد إلى جروح مزمنة وغير معالجية تصيبهم، وتتسبب في بتر، ومن حسن الحظ أن مزيجاً من الوقاية من الإدمان، ورصد الإصابات في المستشفيات، والحد من المخاطر القائمة على أساس التشخيص.

سبب زيادة السكري في خطر الإصابة والجرحى

ولمنع وإدارة الجروح الوعائية بفعالية، يساعد على فهم أوجه الضعف البيولوجي الكامنة، وقد تؤدي مستويات غلوك الدم المرتفعة إلى إعاقة قدرة النظام المناعي على مكافحة البكتيريا، وتتأثر وظيفة خلايا الدم البيضاء، بحيث تصمد الإصابات بسهولة أكبر وتتقدم بسرعة أكبر، وفي الوقت نفسه، فإن ارتفاع ضغط الدم المزمن قد يلحق أضراراً بالأعصاب (الإصابة العصبية بالسكر)، ولا سيما في الأقدام واليد.

ويؤدي سوء التداول أيضا دورا، ويعجل مرض السكري بتفشي الاثيرات، ويقلل من تدفق الدم إلى الهزات، وبدون الأكسجين والمغذيات الكافية، تلتئم الجراح ببطء، وتضعف الدفاعات الطبيعية للجسد، ويخلق مزيج من الاضطرابات العصبية، والضعف في الازدهار، والاختلالات المناعية عاصفة مثالية للإصابة بالمرض الرئوي، والإصابة بالإصابة بالمرض.

الاستراتيجيات الوقائية الشاملة

فالوقاية أكثر فعالية بكثير وأقل تكلفة من معالجة جرح ثابت، وتشكل التدابير التالية أساساً لنهج استباقي لتجنب الإصابة بالسكري والقرح.

1 - الحفاظ على السيطرة على سجائر الدم المرتفعة

أما إبقاء مستويات غلوك الدم ضمن النطاق المستهدف الذي أوصى به مقدم الرعاية الصحية، فهو أهم استراتيجية وقائية واحدة، إذ أن ارتفاع مستوى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 1c - يزيد بصورة مستمرة على 7 في المائة - يرتبط ارتباطا مباشرا بزيادة مخاطر الإصابة وتباطؤ معالجة الجروح، ويعمل مع فريق الرعاية المعني بالسكري التابع لك على توفير أدوية دقيقة، ونظام غذائي، ومستويات نشاط.

2- التفتيش والرعاية على أساس يومي

ونظراً لأن مرض الاضطرابات العصبية الوعرة هو الأكثر شيوعاً في الأقدام، فإن الرعاية الدقيقة للقدم لا يمكن التفاوض عليها، وكل يوم، يفحص الأقدام - بما في ذلك بين أصابع القدم والوحيدات - تستخدم المرآة إذا كان الرفح صعباً.

• قطع أو خردة أو بثور أو شقوق في الجلد
• الحمر أو التورم أو المناطق التي قد تدل على التهاب
• أظافر أو مسموعات يمكن أن تؤدي إلى ضغط قرحة
• التغيرات في لون الجلد أو درجة الحرارة

- أن يغسل قدميه يومياً بمياه التشحيم والصابون السائل، ثم يجف بشكل دقيق بين أصابع القدم، ويستخدم معالجاً خالياً من الشحم للحفاظ على الجلد، ولكن يتجنب وضع اليانصيب بين أصابع القدم لأن الزوال يمكن أن يعزز النمو الفطري، ويرفع طوافات الترام مباشرة ويرفع حوافاً حادة، ولا يُطلق عليها نداءات أو أفران مهنية.

كما أن الأحذية الواقية ضرورية أيضاً، إذ تختار أحذية مجهزة جيداً ومجهزة بصندوق أصابع قدم واسع، وتتجنب الأحذية المشية الحافية، حتى داخل الأماكن، لمنع القفز على الأشياء الصغيرة التي قد تسبب إصابات غير ملحوظة، ويمكن التوصية بالأحذية العلاجية للمرضى الذين يعانون من تشوهات أو تاريخ من القرح.

3 - شبكة سكين ونايل هيجين

فسكر الدم المرتفع يمكن أن يجعل الجلد جاف ومعرضاً للكسر، مما يفتح مساراً للبكتيريا، ويقلل من هذا الخطر الحفاظ على الجلد النظيف وضبطه جيداً، ويستخدم نظافة متوازنة ومسحوقة للحمض، ويجففف بدلاً من فركها، ويولي اهتماماً خاصاً للمناطق التي تفرك من الملابس أو الأحذية، ويمكن أن تساعد المسحوقات المضادة في مناطق دافئة أو تحت الرضاعة.

- رعاية النجارة للأصابع والأصابع - تجنب قطع قطع قطع قطع الأشجار، واستخدام مشبك نظيفة معقمة، أي كسر في الجلد حول سرير الأظافر ينبغي تنظيفه فوراً وتغطيه بضمادة معقمة.

4 - الشروط الأساسية للتنظيم

ويزيد من انتشار الإصابة بالسكري، ويقل ضغط الدم عن 130/80 ملليمتر وكولسترول دون 100 ملغم/دلتر (أو أقل، تبعاً لمخاطر الفرد) من التكاثر إلى الظواهر الطفيفة، ويعزز أيضاً ممارسة النشاط المنتظم على الأقل 150 دقيقة من انخفاض معدل الإصابة بالمرض في الأسبوع.

5 - الفحص الطبي المنتظم وفحص طب الأطفال

ويمكن أن تكون فحوصات الاقدام الشاملة السنوية - بما في ذلك اختبار التشخيص للكشف عن مرض الاضطرابات العصبية - معياراً لجميع المرضى المصابين بمرض السكري، وقد يحتاج الأشخاص الذين لديهم تاريخ من السرطان أو مرض الأعصاب أو الأمراض المنوية إلى امتحانات كل ثلاثة أشهر وستة أشهر، كما أن فحوصات العين الروتينية (لكشف مرض الاضطرابات الرئوية) وفحوص الأسنان هي أيضاً أمور هامة بسبب الإصابة بالمرض في العين أو الفم.

الكشف المبكر والرصد اليومي

ونظراً لأن الجروح الوعائية يمكن أن تتطور بسرعة، فإن الكشف المبكر أمر حاسم، وينبغي تدريب المرضى ومقدمي الرعاية على التعرف على علامات تحذيرية خفية تشير إلى أن جرحاً قد يتطور أو أن تُصاب العدوى بالمرض.

• Redness or warmth ] surrounding a spot on the skin
• Swelling or edema] التي لا تهبط مع الارتفاع
• Drainage or pus]، حتى وإن كان صغيراً في الكمية
• Foul odor] from a wound or the foot
• Fever or chills] (يُمكن أن تشير إلى الإصابة بالعدوى النظامية)
• Pain or bidness] in an area that previously had no sensation (sometimes neuropathy can cause aching or burning as a warning signal)

وللإسهام في الرصد اليومي، والتقيد بمذكرات الجروح البسيطة: ملاحظة تاريخ ومكان وحجم ولون وتواجد الصرف الصحي وأي أعراض محيطة، ويمكن تعقب الجرح بجهاز حاكم لإجراء تغييرات بصرية، وإذا ظهرت أي علامة على الإصابة، بصفة خاصة، في مريض ذي اهتمام طبي معروف، دون أن " تنتظر وتنظر " ، لمزيد من المعلومات عن علامات التحذير، فإن المريض " لا يقدم معلومات عن علامات الأشعة " ، ولا ينطبق عليه إلا على المرض.

بروتوكولات الرعاية السليمة للأرواد

وحتى مع الوقاية الدقيقة، لا تزال الجروح تحدث، فعندما تفعل، فإن العناية بالجرح الصحيح هي مفتاح الوقاية من العدوى وتشجيع الشفاء في الوقت المناسب، وتنطبق الخطوات التالية على الجروح الثانوية والبلط والأبراج، وبالنسبة للأصابع أو الجروح الأعمق التي لا تظهر تحسنا في غضون 48 ساعة، فإن الرعاية الطبية المهنية إلزامية.

التنظيف والملابس

1. Wash hands thoroughly] with soap and water before touching the wound.
2. Gently irrigate the wound] with sterile saline or clean running water. Avoid harsh antiseptics like hydrogen peroxide or rubbing alcohol, as they can damage new curriculum.
3. Pat dry] with a sterile gauze pad.
4. Apply a little layer of antibiotic ointment] (e.g., bacitracin or mupirocin) if prescribed or recommended by your doctor. For non-infected wounds, many clinicians now prefer plain oil jelly to keep the wound bed moist without promoting antibiotic resistance.
5. Cover with a sterile, non-adherent dressing] such as a silicone-based foam or hydrocolloid. The dressing should be changed daily, or more often if it becomes wet or soiled.
6. Offload pressure] from the wound if it is on the foot. For example, use a special boot, crutches, or a wheelchair to keep weight off an ulcerated area. Without offloading, even the best dressing will not allow healing.

رصد عملية التعافي

بعد بدء الرعاية، تفقد الجرح في كل تغيير في الملابس، الجرح الشفاء سيصبح تدريجيا أصغر، أقل حمراء، وقد يطور سريرا ورديا من الأنسجة الطمعية، إذا تبين الجرح أي من هذه العلامات، اتصل بمقدم الرعاية الصحية فورا:

• زيادة الحمر أو الحرارة أو الارتفاع
• مياه خضراء أو أصفر أو بيض سميكة
• ألم أسوأ (إذا كان الإحساس حاضرا)
• زيادة الجرح
• نعامة فول

ولا تحاول أبدا أن تصاب بمرض " البوب " أو ينزف النفاية في البيت، بل يمكن أن ينجم عنه إصابة أعمق، بدلا من ذلك، تترك البثور غير الصحيحة وحدها وتحميها بزلاجة من نوع دونات؛ وإذا فتحت بطن طبيعيا، تعامله كجرح مفتوح.

التدخلات الطبية والعلاجات المتقدمة

أما بالنسبة للجرح الذي لا يشفى في غضون أسبوعين من الرعاية المنزلية المناسبة أو لأي مرض من السرطان الكامل )يتمدد من خلال الجلد إلى أنسجة أعمق( - فيلزم توفير الإدارة الطبية المهنية، وسيقي ِّم أخصائي رعاية الأطفال أو الجرح درجة الجرح، ويستبعد النسيج الأساسي )الإصابة بالمرض(، ويقرر الحاجة إلى الرشوة.

الخصومة

إن إزالة الدهن - إزالة الموتى أو المصابين أو الأنسجة النيوكرواتية - هي في كثير من الأحيان الخطوة الأولى في العناية بالجرح المتطور، ويمكن أن يتم ذلك جراحياً بمشرط، مع إنزيمات )الرشوة الكيميائية(، أو مع الماغوت المعقمة )التشريد البيولوجي(، بتنظيف قاعدة الجرح، فإن التشريد يحفز على الأنسجة الطاغية الجديدة ويزيل النسيج المضاد للإصابة.

التلبس المتقدم والعلاجات الأساسية

وفيما عدا الشاشة الأساسية، يمكن للملابس المتخصصة أن تعجل بالشفاء:

• Hydrogels] provide moisture to dry wounds.
• Foam dressings[Foam dressings] absorb exudate while maintaining a moist environment.
• Alginate dressings (made from seaweed) are highly absorbent for heavily draining wounds.
• Silver-impregnated dressings] or topical antimicrobials combat infection.

وفي بعض الحالات، يمكن تطبيق عوامل النمو الموضوعي مثل عامل النمو المستمد من لوحات (الكابلليمين) لحفز انتشار الخلايا، وقد أظهرت مؤخراً، رغاوي الدمج النباتية والمنتجات المزودة بمواد مائية الوعوداً بالإصابة المزمنة وغير المعالجة.

معالجة القصف السلبي

وتستخدم الشرطة الوطنية في الوقت الراهن، التي يشار إليها عادة باسم " مهبل الرطب " ، ملابس مختومة مرتبطة بمضخة فراغية لتطبق ضغوطا سلبية، وهذا يرسم السوائل ويقلل من الديما ويزيد من تدفق الدم المحلي ويسحب حواف الجروح معا، وكثيرا ما تستخدم هذه المركبات بعد الرشوة من أجل مصابين بالسكر ويمكن أن يقلل كثيرا من وقت التمريض.

العلاج الوبائي لأوكسجين

ويشتمل البيوت على التنفس بنسبة 100 في المائة من الأكسجين في غرفة مجهزة بالضغط، وزيادة تركيز الأوكسجين في الدم والأنسجة، وهذا يساعد بشكل خاص على الجروح التي تعاني من ضعف في إمدادات الدم، ويعزز الأوكسجين الإضافي الغيبي (نمو سفينة الدم الجديدة)، ويقتل بعض البكتيريا الهوائية، ويعزز نشاط خلايا الدم البيضاء، ويُحتفظ به عادةً لجرعات شديدة وشديدة الحدة ويستلزم إحالة إلى مركز للدم.

إدارة الآثار

وإذا أصيب جرح ما، فإن العلاج النظامي أو المحلي المضاد للوباء ضروري، ولأن المرضى المصابين بمرض الداء الرئوي في كثير من الأحيان، فإن المضادات الحيوية الفموية قد لا تصل إلى موقع الجرح بتركيزات كافية، ونتيجة لذلك قد تكون هناك حاجة إلى مضادات حيوية أو علاج مختلط داخلي.

الإصابات البكتريولوجية

وتشمل العوامل المسببة للأمراض في حالات الإصابة بالقدم السكري [(FLT:0]) الاضطرابات الوبائية (Staphylococcus aureus() أنواع الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الارتداد، مثل الاختلال الرئوي، والاختلال الشديد في الاختلالات،

الإصابات في الفلزات

ويسود اكتظاظ الفطريات في المرضى المصابين بمرض السكر، ولا سيما في المناطق الرطبة مثل أصابع القدم أو في أظافر الجلد، أما البربينافيين أو إريكونازولي، إلى جانب الأسطوانات المتناثرة أو الميكنازول، فيمكنهما معالجة أمراض التينيا، والاحتفاظ بالمنطقة الجافة والنظيفة، والنظر في المسحوق المضاد للفيضانات كتدبير وقائي.

Important: Do not Self-Treat

وينبغي ألا يحاول المرضى معالجة أي عدوى يشتبه في أنها مصابة بالمضادات الحيوية التركية أو بالكريمات الزائدة عن المفرزة، وبعض الجروح تتطلب ثقافة عميقة، أو تصوير (أشعة مكسيكية أو رنين مينيتر مقصود) أو ربما تصريف جراحي، ويمكن أن يؤدي التأخر في العلاج السليم إلى التحلل والعصابات والبتر، ولمبادئ توجيهية شاملة، فإن الفريق العامل الدولي المعني بالمصادر الخارجية (FLT:0).

الإدارة الطويلة الأجل ومنع التكتل

وبعد أن تلتئم الجراح، يظل خطر تكرارها كبيرا، وتشمل الإدارة الطويلة الأجل بذل جهود وقائية مستمرة بالإضافة إلى إدخال تعديلات على أساليب الحياة لمعالجة الأسباب الكامنة وراء ذلك.

حماية القدم المستمرة

وينبغي أن يُجهز المرضى الذين كان لديهم قرح القدم السابق بأحذية نظيفة ذات طابع عظامي وبأدراج غير طبيعية لإعادة توزيع الضغط بعيدا عن المناطق الضعيفة، وينبغي لطبيبة الدواجن أن تعيد تقييم ميكانيكيات الأقدام وتوصي بأجهزة التفريغ المناسبة، وينبغي أن تصبح عمليات فحص الأقدام اليومية روتينية كعادة تغسل الأسنان - مدى الحياة.

وقف التدخين

ومن شأن التسبب في داء الزهري الحاد بشكل كبير، وزيادة خطر تكرار الجرح وبتره، كما أن برامج وقف التدخين، والعلاج باستبدال النيكوتين، أو أدوات العلاج الطبي (خط الأنبوب، والحفر) يمكن أن تحسن بشكل كبير من نتائج التداول والإصابة.

الدعم التغذوي

ويتطلب علاج الرذاذ وجود بروتين وفيتامينات كافية (لا سيما ألف وجيم ودال) ومعادن (زنك والحديد) وهناك العديد من المرضى المصابين بمرض السكر يعانون من سوء التغذية بسبب حمية تقييدية أو ضعف شهيتهم، وقد يساعد تركيب غذائي مسجل على تصميم خطة وجبة تلبي الأهداف الجليدية مع دعم إصلاح الأنسجة.

متابعة العلاج المنتظم

وحتى بعد إغلاق الجرح، ينبغي للمرضى أن يروا طبيباً للطب كل 3-6 أشهر للرعاية الوقائية للمسامير، وإزالة الأظافر، وتقييم المخاطر، وتساعد الدراسات الوعائية (مثل مؤشر الكاحل) على اكتشاف انخفاض تدفق الدم في وقت مبكر قبل أن تتطور جراح جديدة.

متى سيبحث عن رعاية طارئة

وتتطلب بعض الحالات إجراء تقييم فوري لإدارة الطوارئ:

• جرح عميق يكشف العظام أو النوايا أو المشترك
• سرعة انتشار الغضب أو النسيج الأرجواني الأسود/الداري (يقتل العصابات)
• الحمى العالية، البرد، أو الارتباك
• فقدان مفاجئ للحساسية أو عدم القدرة على تحريك القدم/الأصابع
• تصريف الصهر الفول مع الأعراض المنهجية

في هذه السيناريوهات الوقت هو الأنسجة كل ساعة من التأخير تزيد من خطر فقدان الأطراف

خاتمة

أما الوقاية من الأمراض والجرحى وإدارتها فهي عملية مستمرة تتطلب العناية والتعليم والنهج المتعدد التخصصات، كما أن التحكم في السكر بالدم، وعمليات التفتيش اليومية على الأقدام، وتقنيات العناية الملائمة بالجرح، والاهتمام الطبي الفوري لأي علامة من علامات الإصابة تشكل العمود الفقري للإدارة الفعالة، ومع تقدم البحوث، فإن العلاجات المتقدمة مثل العلاج بالضغط السلبي، والأكسجين الرئوي، والملابس الحيوية توفر أملا جديدا في الإصابة حتى بأعصابها.