Table of Contents

مفترق الطرقات الميتابي: ثييوب هورمونات، عوز، وسكري

ويمثل الارتفاع العالمي في السمنة والسكري من النوع 2 أحد أكثر التحديات الصحية العامة إلحاحا في القرن الحادي والعشرين، حيث إن هذين الشرطين كثيرا ما يكونان متلازمين، مما يؤدي إلى تعقيد العلاج وتزيد من النتائج، وتشير الأدلة الناشئة إلى الغدة الدرقية كوسيط حرج في هذه العلاقة.

ثيييوب هورمونات كحراسة لبوابات الميتام

وبالإضافة إلى ذلك، فإن هرمونات الترويد تُحدث آثاراً من خلال مصدِّرات نووية تنظم التكهن بالجينات، أما الشكل النشط بيولوجياً، فهو يُحدث تجانساً في النسيج الدودي، ويُعدُّ خلايا غسيلياً مُثبطة للغاز، ويُعدّل فيها وزناً غير قابل للزراعة، ويُعَنَّدَبُها في الغدة.

وتمتد الآليات الجزيئية إلى ما يتجاوز الحد الأدنى من معدل الأيض، وتؤثر الهرمونات الهرمونات على التعبير عن الأنزيمات الرئيسية في الأيض الغلوكوسي، بما في ذلك النسيج التراكمي للسيارات الفوسفينول البيروفيزيائية، وجهاز التهاب الغدة الدرقية الذي يُستخدم في النسيج التضاريسي الذي يُستخدم في كل من هذه العوامل.

ثيروئيد ديسبوزتي و عوز: علاقة ثنائية الاتجاه

الهيدرولوجية الوبائية وضوء الغين

والهيدرويدية هي أكثر الاضطرابات شيوعاً في الغدة الدرقية، التي تؤثر على نسبة تصل إلى 5 في المائة من السكان عموماً، مع ارتفاع معدل انتشار الإصابة بالمرض في النساء وفي الأفراد عن 60 عاماً، والعلامة المميزة لنقص الارتحال هي انخفاض معدل الإصابة بالمرض، وتصل إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض إلى ضعف في الجسم.

إن زيادة الوزن في الناقص ليس مجرد مسألة فائض في السعرات الحرارية، بل إن انخفاض الإنفاق على الطاقة قد يصل إلى 350 إلى 500 سعر حراري في اليوم في الحالات المفرطة، مما يعني أن المريض الذي يحتفظ بنفس النظام الغذائي سيتراكم حوالي 1 إلى 2 باوند من الدهون الجسمية في الشهر، علاوة على أن تركيبة الوزن المكتسب تختلف: إنخفاض الارتداد يُعزز النسيج الضار.

Hyperthyroidism and Weight Loss

وعلى العكس من ذلك، فإن التطريز الفائق يعجل باليسوبول والتكافل، مما يؤدي إلى فقدان الوزن على الرغم من زيادة التسخين، وفي حين أن فقدان الوزن قد يبدو مفيدا، فإن فقدان الوزن غالبا ما يصحبه فقدان الكتلة العضلية الكثافة الكثيفة في العظام، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، فإن التطريز غير المتحكم فيه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإصابة بالسرطان عن طريق زيادة التهاب الكبدي وانخفاض درجة الحساسية في الأورام.

كما أن التطريز الهايبري يعجل بالمرور العابر بالغازات، الذي يمكن أن يؤثر على استيعاب الأدوية والمغذيات السكرية الفموية، وقد يعاني المرضى من تقلبات في الدم غير متوقعة، مما يجعل الجرعات الانسولينية صعبة بشكل خاص، ويزيد من التكتل في الشهية، ويتسبب في تغير حساسية الأنسولين في حدوث تدهور سريع في العلاج الوبائي الجمبري.

محور الأديبوز - تيهيريد

وقد حدد البحث المستجد أنسجة الدهون كجهاز إندوقراطي نشط يتواصل بصورة ثنائية مع الغدة الدرقية، وقد يؤدي الأيبوكين مثل الليبتين، والآديبون، والمقاومة للتأثير على السكرتارية وهرمون الغدة الدرقية الملتوية إلى زيادة الاضطرابات.

The Interplay with Diabetes: A Two-Way Street

والعلاقة بين مرض الغدة الدرقية وداء السكري هي ذات اتجاهين ومعقدين، من ناحية، يمكن أن تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية تأثيرا مباشرا على الأيض الغدي الديوكسي، ودرجة الارتداد 3، تحفز على تأثيث الديوكسي في عضلة الخلايا الوبائية، وتصل إلى انخفاض مستوى الارتفاع في النسيج.

وتبرز البيانات الوبائية الأهمية السريرية لهذا التفاعل، وقد تبين من تحليل دقيق نُشر في [(FLT:0)] Thyroid) أن انتشار الناقص بين المرضى المصابين بالسكري من النوع 2 يبلغ نحو 20 إلى 30 في المائة، مقارنة بنسبة 5 في المائة في السكان عموماً، علاوة على أن المرضى الذين يعانون من ظروفاً تزيد من سوء ضبط الوزن من حيث الارتفاع، وارتفاع مستوى الإصابة بالمرض من حيث الوزن.

إنّ الرابط الآلي يستحقّ اهتماماً خاصاً، إنّ مرض السكري من النوع الأول هو حالة من المناعة، والمرضى من النوع الأول من مرض السكري لديهم خطر متزايد بشكل ملحوظ في تطوير مرض الغدة الدرقية من الأوتوماتيا، ولا سيما غسيل الغدة الدرقية من نوع (هاشيموتو)

الأدلة السريرية: الدراسات الرئيسية وآثارها

  • وأظهرت مجموعة من المتوقع أن يزيد عدد الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 على 2021 أن الذين يعانون من ارتفاع في مستوى الإصابة بالمرض (2.5 ميغاهيد/لتر) عند خط الأساس كان لديهم خطر أكبر بمقدار 1.5 ضعف في التقدم في السمنة على مدى خمس سنوات، بغض النظر عن العمر والجنس ومدة السكري.
  • وأظهرت دراسة أخرى في [(FLT:0)] Diabetologia) أن العلاج البديل لهرمون الغدة الدرقية في المرضى المصابين بمرض السكري الذي يعاني من نقص في التطريز دون السريري أدى إلى انخفاض بنسبة 0.5 في المائة في HbA1c ونقصان وزن الجسم بنسبة 2-3 في وزن الجسم على مدى 12 شهراً مقارنة بالمكان.
  • وتشير البحوث التي أجرتها الرابطة الأوروبية للمثليين إلى أن الأنسجة الدهنية في مرضى الناقصين تُخفي مستويات أعلى من الأسطوانات المؤيدة للتهاب (TNF-alpha, IL-6) التي تزيد من مقاومة الأنسولين وقد تسهم في تطوير مرض الكبد غير الكحولي.
  • وقد خلصت محاكمة عشوائية إلى أن إضافة الليوثرونين (التي 3 التركيبية) إلى مرضى السكري الذين يعانون من أعراض مستمرة من نقص في التطريز قد أدى إلى فقدان وزن أعلى وتحسين ملامح الكولسترول مقارنة بالفلوروكسين وحده.
  • وتشير البيانات الطويلة من دراسة روتردام إلى أن الأفراد الذين يعانون من نقص في التطريز دون السريري زادوا من خطر الإصابة بمتلازمة الأيض خلال فترة متابعة مدتها 6 سنوات، وذلك أساساً بسبب زيادات في التفاف الخيوط وسرعة الغلوك.

وتؤكد هذه النتائج على ضرورة إجراء فحص روتيني للغدة الدرقية في المرضى المصابين بمرض السكر، ولا سيما أولئك الذين يعانون من نقص الوزن أو البدانة، وتوصي الرابطة الأمريكية للمثليين ومجتمع إندوسترين بقياس هذه المادة سنوياً على الأقل في جميع المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، وبتواتر أكبر إذا كان الوزن أو السيطرة على الغدة الجليدية دون المستوى الأمثل.

النظرات الميكانيكية من النماذج الحيوانية

وقد أتاحت دراسات الحيوانات مزيدا من الوضوح بشأن الآليات التي تربط خلل الغدة الدرقية بالسمنة والسكري، وقد أدى ظهور فئران مصممة على أساس الترميز في التعبير عن الجيل الرابع في عضلة هيكلية، إلى جانب ضعف الانسولين من خلال مسار IRS-1/PI3K/Akt.

الفحص والتشخيص في الممارسة السريرية

وفحص مرضى السكر في الدوديات يتبع نفس المبادئ التي يتبعها عامة السكان، ولكن مع بعض الراهبات الهامة، اختبار التربوزيين الأول، وقيمة طبيعية تتراوح بين 0.45 و4.5 ميليتر، وبالرغم من أن العديد من أخصائيي الغدد الصماء يدعون إلى حد أعلى ضيق يتراوح بين 2.5 و3.0 ميلي في الشباب وأولئك الذين يعانون من مرض الأيتام(4).

ومن المهم ملاحظة أن المرضى المصابين بمرض السكر قد يتواجدون مع الأعراض غير المألوفة لعجز الغدة الدرقية، مثلاً، يمكن أن يُساء الحصول على الوزن بسبب نقص في التطريز بسبب الإفراط البسيط، وقد يعزى ارتفاع درجة الشك إلى ضعف السيطرة على الجليد، وعلى العكس من ذلك، قد يُنظر إلى فقدان الوزن الناجم عن التطريز على أنه نتيجة إيجابية.

التحديات في مجال الترجمة الشفوية

العديد من العوامل التي يمكن أن تعقّد اختبارات الغدة الدرقية في مرضى السكري، والعجزة نفسها مرتبطة بـ "ميلد تي إس إيه" الارتفاعي،

الاستراتيجيات الإدارية للمرضى المصابين بداء السكري مع اختلالات الجهاز الهرمي

استبدال ثيكور هورمون

أما بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من نقص في التطريز، فإن استبدال الفوثيروسين (LT4) معيار، إذ أن الجرعة الأولى عادة ما تكون 1.6 ملغم/كغم من وزن الجسم المثالي، مع إجراء تعديلات على أساس استجابة الصحة الإنجابية، وقد تكون الجرعة أعلى من ذلك بسبب زيادة حجم التوزيع، غير أن الحذر أمر مبرر: يمكن أن يؤدي الرصد المفرط للألياف إلى حدوث خسائر في العيادة.

ويمكن أن يتأثر استيعاب مادة الليفوثيروكسين بعوامل عديدة شائعة في المرضى المصابين بمرض السكر، بما في ذلك البنزين، واستخدام الأدوية مثل كربونات الكالسيوم، ومكملات الحديد، وأجهزة عزل حامض ثنائي، وينبغي توجيه المرضى إلى تناول مادة الليفوثيروكسين على معدة خالية، قبل 30 إلى 60 دقيقة على الأقل من الإفطار، وإلى فصلها عن الأدوية الأخرى الموثقة بأربع ساعات على الأقل.

دور العلاج من ثلاث مرات

وهناك اهتمام متزايد بتوليف العلاج بالأشعة الليكتينية من النوع LT4 والليوترونين (LT3) للمرضى الذين لا يزالون يعانون من أعراض على الرغم من مستويات الصحة العقلية العادية ودرجة الحرارة العالية، وتشير بعض الدراسات إلى أن المادة 3 قد تحسن من فقدان الوزن ومعدل الأيض أكثر فعالية من المستوى LT4 وحده، وربما لأن المادة 3 هي الهرمون النشط الرئيسي على مستوى الأنسجة، غير أن الأدلة لم تكن شاملة بعد، وأن العلاج بالستيرويدات من شأنها أن تحمل مخاطر الطول.

التدخلات على نمط الحياة

ويستلزم فقدان المرضى المصابين بفقدان الوزن في الغدة الدرقية اتباع نهج متكامل، ويظل التقييد السعري والنشاط البدني المتزايد أساسا، ولكن الدولة التي تعاني من نقص في الكويكبات تستلزم إجراء تعديلات: فنظام غذائي منخفض جدا يمكن أن يزيد من قمع إنتاج T3 ويزيد من حدة الإرهاق، ويفضل وجود عجز متوسط (500-750 كيلو/يوم) ويستفيد التدريب على مقاومة الأيكويد بشكل خاص لأنه يحافظ على الكتلة اللينة ويمكن أن يرتفع فيها إلى حد ما هو أبعد من ذلك.

وقد اكتسبت سرعة التداخل شعبية كاستراتيجية فقدان الوزن، ولكن تطبيقه في مرضى السكري الناقصين من الكويكبات يتطلب الحذر، ويمكن أن تزيد فترات التقلب من قمع مستويات الـ T3 وقد تزيد من خطر الناقص في المرضى الذين يصابون بالإنسولين أو الكبريتونولوريس، وإذا ما استمر التسارع المتقطع، فإن الرصد الدقيق لوظيفة غلوكوز ولديكيدرويد أمر أساسي، وقد يلزم إدخال تعديلات على الأدوية.

الاعتبارات الصيدلانية المتعلقة بالمرض

ويمكن أن يؤثر اختيار الأدوية الرئوية على وظيفة الغدة الدرقية ووزن الجسم بطرق مجدية، كما أن متلقيات الديوبلازمية من نوع GLP-1، مثل السيلوتيد والليراغلوتيد، قد تؤدي إلى فقدان وزن كبير وقد تكون لها آثار مفيدة على وظيفة الغدة الدرقية من خلال خصائصها المضادة للالتهابات، وقد أشارت بعض التقارير إلى انخفاض مستويات الترميز في مرضى الفلوريد والستيرويدات (GLP-1)().

السكان الخاصون والاعتبارات

متلازمة الأوفرية المتعددة الكلور

ويشترك في البرنامج النساء ذوات الدي السكري من النوع 2، ويرتبط بمقاومة الأنسولين وزيادة انتشار مرض الغدة الدرقية التي تصيب الأوتوماتيكياً، وتتناول السمات المرضية المشتركة - بما في ذلك التهاب الضعيف المزمن، وتضخم الغدة الدرقية، وتغيير مستويات هرمون الجنس الملزمة، وينطوي على نمط حياة مركب من الداء الرئوي الذي يتطلب إجراء تغيير دقيق في آن واحد.

أمراض الكبد غير الكحولية

ويتزايد الاعتراف برابطة أمريكا اللاتينية للطب في أمريكا اللاتينية كظاهرة تربوية للمتلازمة الأيضية، وهي شائعة في مرضى السكري والناقص من الكويكبات، إذ أن التنويه الوبائي يشجع على انتشار الداء الكبدي في الرابطة الوطنية من أجل الديمقراطية من خلال انخفاض درجة التحلل الحراري، وزيادة الديوكسينات الرئوي، وإعاقة إزالة ثلاثي كلي من الكبد.

توجيهات البحوث المستقبلية

وعلى الرغم من الارتباط الواضح بين خلل الغدة الدرقية والسمنة في مرض السكري، فإن هناك عدة أسئلة لا تزال غير مجيبة، ومن الضروري إجراء محاكمات عشوائية واسعة النطاق لتحديد ما إذا كان العلاج بالأدوية المصممة على أساس التطريز يمكن أن يقلل من الإصابة بالسكري في أوساط السكان المعرضين للخطر، كما أن الدور المحتمل للمضادات التي تستخدم في معالجة الغدد الرئوي، مثل 3-5-2، في تعزيز التفاعل بين الكائنات الدهونية دون تأثيرات السكتة الكارثة.

الأهداف العلاجية الناشئة

وبالإضافة إلى ذلك، يجري استكشاف عدة استراتيجيات علاجية جديدة لمعالجة السمنة والسكري من خلال تغيير وظيفة الغدة الدرقية، وقد يكون هناك بعض الآثار الجانبية المحتملة للسيارات التي تُستخدم في المستقبل، مثل الارتداد بالسكري، والتي تمثل آثاراً غير قابلة للتكدس في الغدة الدرقية، والتي يمكن أن تكون مؤثرة في هذه العوامل الواعدة.

خاتمة

ولا يقتصر الوصل بين وظيفة الغدة الدرقية والسمنة في المرضى المصابين بمرض السكري على مجرد ربط؛ بل يعكس الروابط المسببة للأمراض العميقة التي تترتب عليها آثار سريرية مباشرة؛ ولا يزال عدم كفاية الفحوص المتعلقة باضطرابات الغدة الدرقية في هذه الفئة من السكان يؤدي إلى تضييع فرص تحسين إدارة الوزن، والتحكم في الغدة الدرقية، والصحة العامة.

For further reading, see the Clinical Practice Guidelines on Hypothyroidism, the Endocrine Society's clinical practice guidelines for diabetes and thyroid disease, and a recent systematic review in Troid Research[FLT