إن العلاقة بين مرض السكري وصحة القلب والأوعية الدموية تمثل أحد أهم التقاطعات في الطب الحديث، وبالنسبة لملايين الناس الذين يعيشون مع مرض السكر في العالم، فهم كيف يؤثر هذا الاضطراب الأيضي على القلب ليس ضرورياً لبقاء الحياة ونوعيتها، والعلاقة بين هذين الشرطين هي ثنائية الاتجاه ومعقدة، مع تسارع مرض السكر بدرجة كبيرة في نمو أمراض القلب بينما لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية.

فهم مرض السكري: نظرة شاملة

مرض السكري هو اضطراب مائي مزمن و الذي يميز عدم قدرة الجسم على تنظيم مستويات غلوكوز الدم بشكل سليم، وهذا الاختلال ناجم عن مشاكل مع هرمون الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس والذي يعمل كمفتاح يسمح للغلوكوز من الغذاء بدخول خلايا الطاقة، وعندما يفشل هذا النظام، يتراكم الجلوكوز في التلال الدموي.

ويظهر المرض في أشكال مختلفة، كل منها خصائص وآثار فريدة على صحة القلب والأوعية الدموية، حيث أن مرض السكري من النوع الأول هو حالة من المناعة يخطئ فيها النظام المناعي ويدمر خلايا البيتا المنتجة للإندولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص في الإقناع المطلق، مما يتطلب علاجاً بديلاً عن المرض مدى الحياة في مرحلة الطفولة المبكرة.

على النقيض من ذلك، يتطور الداء السكري من الجسم عندما يصبح مقاوماً لأثار الإنسولين أو عندما لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الأنسولين لتلبية احتياجات الجسم، وهذا الشكل يمثل 90-95% من حالات السكري ويرتبط ارتباطاً قوياً بالسمنة وأسلوب الحياة العرضية وعلم الوراثة، بخلاف النوع 1، غالباً ما يتطور مرض السكري تدريجياً، ويبقى الكثير من الناس بلا وعي.

ويحدث مرض السكري التقليدي أثناء الحمل، ويحل عادة بعد الولادة، وإن كان يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، بالإضافة إلى حالة ترتفع فيها مستويات السكر الدم ولكنها لم ترتفع بعد بما يكفي لتشخيص مرض السكري، وهي تمثل نافذة حرجة للتدخل لمنع الإصابة بمرض السكري والقلب.

التأثير المتعدد الأوجه للسكري على صحة القلب والأوعية الدموية

The connection between diabetes and heart disease is profound and multifactorial. Individuals with diabetes face a two to four times higher risk of developing cardiovascular disease compared to those without diabetes, according to research from the American Heart Association.

وتبدأ عملية تدميرية تسمى الجلود، حيث تُربط الجزيئات الزائدة من الغلوكوس بالبروتينات والهباء في جدران سفينتها، مما يخلق منتجات متقدمة من حيث نهاية التذبذب، وتُحدث ضغطاً أكاذيبياً، وتُنظم الأوعية الدموية المُختلَلة.

إن التهاب الأثيري - تراكم البقع السمينة في الجدران الشريانية - يُعدّل بسرعة أكبر وعلى نطاق واسع في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وهذه البقع ضيقة من سفن الدم، وتقييد تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية، ويمكن أن تمزق، وتفجر أجسام الدم التي تسبب نوبة قلبية وضربات، وغالبا ما تكون البلازمات في المرضى المصابين بداء السكر أكثر صعوبة وتمزقا في الوعظات الدم.

إن الارتطام بالدم أو ضغط الدم المرتفع يحدث في ثلثي البالغين المصابين بمرض السكري، ويخلق مزيج من السكري وارتفاع ضغط الدم تآزراً خطيراً للغاية، حيث يلحق الضرر بالسفن الدموية والقلب، ويزيد ضغط الدم المرتفع من قوة القلب ليعمل أكثر قوة، مما يؤدي إلى تيار ضغط الدم الرئوي في حجرة الضخ الرئيسية للقلب، مما يزيد من خطر الفشل المفاجئ، والعجز.

ويمثِّل داء الدوديسي الديّة - مستويات شظايا الدم الشاذة - حلقة وصل حرجة أخرى بين مرض السكري وأمراض القلب، وهذه الحالة عادة ما تُظهر ارتفاعاً في تريغليسيرايدز، وقلة الكولسترول (الجود)، وزيادة الجسيمات الصغيرة والكثيفة من الكولسترول (الجمدة) التي تُعدُّ سمةً مسببةً للإصابة بالسرطان.

ويؤثر مرض الأعصاب الدماغي الديائي على الأعصاب التي تتحكم في القلب والدم، مما يؤدي إلى تنظيم معدل ضربات القلب غير الطبيعي، وإلى إضعاف الاستجابات لضغط الدم، وانخفاض الوعي بأعراض القلب، وقد يتسبب هذا الوضع في هجمات غير عادية على القلب القلب بدون الكشف المبكر عن الآلام في الصدر بشكل أكثر صعوبة وزيادة خطر الوفيات.

الاعتراف بمرض القلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بداء السكري

ويعتبر الاعتراف المبكر بأعراض أمراض القلب أمراً حاسماً بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، ومع ذلك يواجه هؤلاء السكان تحديات فريدة في الكشف عن الأعراض، وقد يُغيَّر العرض التقليدي للأحداث القلبية أو يغيب عن الوعي العصبي بسبب مرض السكري، الذي يمكن أن يخفي علامات الإنذار النموذجية التي تدفع الآخرين إلى التماس العناية الطبية الفورية.

(أ) يظل الألم أو الاضطرابات أكثر الأعراض شيوعاً لمرض الشريان التاجي، وإن كان قد يحدث بصورة مختلفة في المرضى المصابين بمرض السكر، وقد يوصف الألم بأنه ضغط أو ضغط أو كامل أو حرق في وسط الصدر، غير أن بعض الأشخاص المصابين بمرض السكر لا يعانون إلا من سوء التغذية أو من سوء التغذية في الأعراض التي تؤدي إلى حدوث تأخيرات في القلب.

Shortness of breath] can occur with or without chest discomfort and may be the primary symptom of heart problems in diabetic patients. This symptom might appear during physical activity or even at rest, particularly as heart failure develops. Progressive difficulty breathe, especially when lie flat or during the night, suggests worsening cardiac function and requires immediate medical evaluation.

]Unexplained fatigue] represents a frequently overlooked symptom of cardiovascular disease in diabetes. While fatigue can result from poorly controlled blood sugar, persistent or worsening ازدحام -especially during activities that were previously manageable-m may indicate reduced cardiac output or coronary artery fatery.

] Peripheral edema] -swelling in the legs, ankles, and feet-can signal heart failure, a condition where the heart cannot pump blood effectively throughout the body. This causes liquid to accumulate in the lower extremities due to gravity. Sudden weight gain, abdominal swelling, and reduced urine output often

ومن بين علامات الإنذار الإضافية الدوار والدوار والقلب غير النظامي والألم أو عدم الارتياح في الفك أو الرقبة أو الظهر أو الأسلحة والتعرق البارد، وينبغي تثقيف المرضى المصابين بمرض السكر بشأن هذه العروض غير المألوفة وتشجيعهم على التماس العناية الطبية الفورية عند التعرض لأي أعراض، حيث أن العلاج الفوري يحسن كثيرا من النتائج.

الاستراتيجيات الوقائية القائمة على الأدلة لحماية القلب والأوعية الدموية

ويتطلب منع أمراض القلب لدى المصابين بمرض السكر اتباع نهج شامل متعدد الجوانب يعالج جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل، والخبر الجيد هو أن إدارة عوامل الخطر المكثفة يمكن أن تقلل بدرجة كبيرة من الأحداث القلبية الوعائية وأن تحسن نوعية الحياة ومدتها.

المراقبة والرصد على نطاق العالم

ويمثل الحفاظ على مستويات غلوكوز الدم في نطاقات الهدف أساس إدارة السكري وحماية القلب والأوعية الدموية، وينبغي أن يظل اختبار التهاب الكبدي A1C الذي يعكس متوسط مستويات السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر السابقة دون 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكري، على الرغم من أن الأهداف الفردية قد تكون مناسبة على أساس العمر والمرض والملاطفات.

ويساعد الرصد الذاتي المنتظم للغلوكوس الدمي على تحديد الأنماط، وتوجيه التعديلات العلاجية، ومنع الأشعة الفائقة الغليظية والنادرجة، وقد أدت نظم رصد الجلوكوز المستمر إلى ثورة إدارة السكري بتوفير بيانات الغدد الصمغ ومعلومات عن الاتجاهات في الوقت الحقيقي، مما أتاح إجراء عمليات جرعات أكثر دقة وتغيير أساليب الحياة.

وتظهر البحوث أن الرقابة المكثفة على الجليد تخفض التعقيدات الجزيئية مثل الاضطرابات والمرض العصبي، وفي حين أن الفوائد الوعائية للتحكم في الغدد الصامتة أكثر تواضعاً وتستغرق سنوات من التظاهر، فإن الحفاظ على السيطرة الوراثية الجيدة في جميع مراحل المرض يوفر الحماية التراكمية للقلب والأوعية الدموية المعروفة باسم الذاكرة الأيضية أو الأثر المترتب على ذلك.

إدارة ضغط الدم

ومن المثير للقلق أن مكافحة ارتفاع ضغط الدم هي أهم تدخل للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بمرض السكري، وينبغي أن تكون أهداف ضغط الدم بالنسبة لمعظم المصابين بمرض السكري أقل من 130/80 ملليمتر، وإن كانت الأهداف الفردية قد تكون ملائمة لبعض المرضى، ويساعد رصد ضغط الدم المنزلي المنتظم على تتبع التقدم وتحديد ارتفاع ضغط الدم الأبيض أو ضغط الدم المقنع.

وتشكل التعديلات التي تُجرى على أسلوب الحياة أول خط دفاع ضد ضغط الدم وتشمل فرض قيود على الصوديوم (أي أقل من 300 2 ميلغم يومياً)، وفقدان الوزن إذا كان الوزن الزائد، والنشاط البدني العادي، وإدارة الإجهاد، والحد من استهلاك الكحول، وعندما يثبت تغير أسلوب الحياة عدم كفاية الأدوية المضادة للدم، ولا سيما الأدوية المضادة للمركبات أو أجهزة منع الحمل من التلقيح - أي مضادة للدم - أي مضادة للضغط الدموي أو حمايات الأخرى.

إدارة المركبات

ويؤدي ارتفاع مستويات الكولسترول إلى الحد بدرجة كبيرة من الظواهر القلبية الوعائية في المرضى المصابين بمرض السكر، وينبغي أن يتلقى معظم البالغين المصابين بمرض السكري علاجاً من النوع المتوسط إلى مستوى عال من التأنيث بصرف النظر عن مستويات خط الأساس للكولسترول، حيث يعتبر مرض السكري نفسه حالة عالية الخطورة بالنسبة لأمراض القلب والأوعية الدموية.

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحقيق أهداف مع الإحصائيات وحدها أو الذين لديهم تريغليسيرايدات عالية جداً، قد يكون من الضروري توفير أدوية إضافية مثل العضلات، أو مسببات الاختراع PCSK9، أو الألياف، كما أن الرصد المنتظم للحلقات الدموية سنوياً أو أكثر إذا كانت العيوب غير طبيعية ترشد قرارات العلاج وتقيم فعالية الأدوية.

النُهج الغذائية والتغذية

وتؤكد خطة غذائية صحية للقلب مصممة خصيصا لإدارة السكري على الأغذية الكلية التي لا تجهز إلا في الحد الأدنى مع الحد من الكربوهيدرات المحسَّنة والدهون المشبعة والصوديوم، كما أن نظام الغذاء المتوسطي ونظام DASH (النُهج الرقابية لوقف الارتطام) لديهم أدلة قوية تدعم الفوائد القلبية والوعائية ويمكن تكييفها لإدارة مرض السكري.

وتشمل المبادئ الغذائية الرئيسية إعطاء الأولوية للخضروات غير الداكنة، والحبوب الكاملة، والخصيتين، والبذور، والبذور، والبروتينات اللوانية، مع اختيار الدهون الصحية من مصادر مثل زيت الزيتون، والأفوكادو، والأسماك الدهون الغنية بالأحماض الدهونية من الأوميغا-3، وتساعد مراقبة الموانئ وحساب الكربوهيدرات على الحفاظ على مستويات ثابتة من غلوبوس الدم، بينما تدعم الأليترات من 25 إلى 30.

ويمكن للعمل مع أخصائي غذائي مسجل متخصص في مرض السكري أن يوفر تخطيطا شخصيا للوجبات الغذائية، وأن يعالج الأفضليات الغذائية الثقافية، ويساعد على التخفيف من تحديات الأكل أو إدارة المناسبات الخاصة مع الحفاظ على أهداف غذائية.

النشاط البدني والتمرين

ويوفر النشاط البدني المنتظم فوائد عميقة لكل من إدارة السكري والصحة القلبية الوعائية.

فالتمارين تحسن حساسية الأنسولين وتساعد على التحكم في مستويات غلوكوز الدم، وتخفض ضغط الدم، وتحسن من السمات الدهنية، وتعزز فقدان الوزن، وتخفف من التهاب القلب، وتعزز نظام القلب والأوعية الدموية، بل إن الزيادات المتواضعة في النشاط البدني توفر فوائد ذات معنى، مما يجعل من المهم البدء في المكان الذي تتسع فيه وتزيد فيه تدريجياً مدة وشدة الجسم.

ويمكن أن تشمل الأنشطة المشي أو السباحة أو التدوير أو الرقص أو أي حركة تزيد من معدل القلب، وبالنسبة لمن يعانون من مضاعفات مثل الاضطرابات العصبية أو الاضطرابات العصبية، قد تكون هناك حاجة إلى بعض الاحتياطات، ومن المستصوب التشاور مع مقدمي الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي جديد.

إدارة الوزن

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين يعانون من زيادة الوزن أو البدانة، فإن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى تحسين كبير في الرقابة على الجليد، وضغط الدم، ومستويات الشحوم مع الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويعزز فقدان الوزن الحساسية في الأنسولين، ويقلل من التهاب الكبدي، بل وقد يؤدي إلى عودة مرض السكري في بعض الحالات.

وتتطلب الإدارة المستدامة للوزن مزيجا من التغيرات الغذائية، وزيادة النشاط البدني، والاستراتيجيات السلوكية، وأحيانا إجراء جراحة للتداوي أو جراحة طب الشواء لمن يعانون من السمنة الشديدة، وينبغي أن ينصب التركيز على التغيرات الطويلة الأجل في أسلوب الحياة بدلا من توفير الغذاء التقييدي التي يصعب الحفاظ عليها.

وقف التدخين

إن التدخين يضاعف بشكل كبير مخاطر القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بمرض السكر، والتعجيل بتركيب الأثيرات، وزيادة ضغط الدم، والحد من تسليم الأكسجين إلى الأنسجة، وتشجيع تكوين جلطة الدم، والتوقف عن التدخين هو أحد أكثر التدخلات تأثيرا في الحد من الأحداث الوعائية القلبية والوفاة.

برامج وقف التدخين الشاملة التي تجمع بين المشورة السلوكية والصيدلة مثل استبدال النيكوتين أو المتشرد أو المعالجين بأعلى معدلات النجاح، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيموا حالة التدخين في كل زيارة وأن يقدموا الموارد والدعم لمن هم على استعداد للتوقف عن العمل.

الالتزام بالطلب

إن تناول الأدوية المقررة بشكل متسق وصحيح أمر أساسي لإدارة مرض السكري ومنع مضاعفات القلب والأوعية الدموية، وهذا كثيرا ما ينطوي على أدوية متعددة لمكافحة الجلوكوز، وضغط الدم، والكولسترول، والعلاج المضاد للمركبات، وهو ما يمكن أن يكون صعبا على الإدارة.

وتشمل استراتيجيات تحسين الامتثال استخدام منظمي الحبوب، ووضع رسائل تذكيرية هاتفية، وتزامن إعادة ملء الأدوية، وفهم الغرض من كل دواء، ومعالجة الآثار الجانبية بسرعة مع مقدمي الرعاية الصحية، واستكشاف برامج المساعدة المالية إذا كانت التكلفة حاجزاً، ويمكن أن يؤدي الاتصال المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن التحديات التي تواجه نظام الأدوية إلى وضع جداول زمنية مبسطة للجرعة أو العلاجات البديلة.

الدور الحاسم لمقدمي الرعاية الصحية في الرعاية المتكاملة

ويعمل مقدمو الرعاية الصحية كشركاء أساسيين في إدارة التفاعل المعقد بين مرض السكري وصحة القلب والأوعية الدموية، ويوفر نهج يقوم على أساس جماعي يشمل أطباء الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء وأطباء القلب والمربين والطبيين والحمى وغيرهم من المتخصصين الرعاية الشاملة التي تعالج جميع جوانب هذه الظروف المترابطة.

وتشكل عمليات الفحص الصحي المنتظمة العمود الفقري للرعاية الوقائية للمرضى المصابين بمرض السكر، وينبغي أن تشمل هذه العمليات فحوصات شاملة سنوية للقدمين لكشف الأمراض العصبية والوعائية، وفحوصات العين المتفرقة لفحص الاضطرابات، واختبارات وظائف الكلى لرصد الداء، وتقييمات مخاطر القلب والأوعية الدموية التي تقيِّم ضغط الدم، والديدات، وغيرها من عوامل الخطر.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً تعليمياً حاسماً، ويساعدون المرضى على فهم الصلة بين مرض السكر وأمراض القلب، ويفسرون نتائجهم المختبرية، ويدركون علامات التحذير من المضاعفات، ويتخذون قرارات مستنيرة بشأن خيارات العلاج، وينبغي أن يكون هذا التعليم حساساً ثقافياً، وأن يُقدم على مستوى مناسب من الإلمام بالصحة، وأن يعزز في زيارات متعددة.

وتتطلب إدارة الطب إجراء تقييم وتعديل مستمرين على أساس الاستجابة الفردية، والآثار الجانبية، وتغير الوضع الصحي، والأدلة الناشئة، ويجب على مقدمي الخدمات أن يوازنوا بين فوائد مكافحة عوامل الخطر المكثفة من مخاطر الناقصات، والتفاعلات بين المخدرات، وعبء العلاج، لا سيما في الكبار المسنين أو الذين لديهم توقعات محدودة بالعمر المتوقع.

تنسيق الرعاية بين مختلف الأخصائيين يضمن أن جميع جوانب صحة المريض يتم التعامل معها بشكل متماسك، السجلات الصحية الإلكترونية، برامج تنسيق الرعاية، التواصل المنتظم بين مقدمي الخدمات يساعد على منع تجزؤ الرعاية ويضمن أن تكون خطط العلاج متوائمة ومتكاملة.

البحوث المتعلقة بالاختراق والعلاجات الناشئة

وقد شهدت السنوات الأخيرة تقدما ملحوظا في فهم ومعالجة مضاعفات السكري القلبية الوعائية، وقد حولت التجارب السريرية الواسعة النطاق نماذج العلاج واستحدثت خيارات علاجية جديدة توفر حماية القلب والأوعية الدموية خارج نطاق مكافحة الجلوكوز.

وقد أظهر مسببات الاضطرابات التي تصيب مرض السكري، وهي فئة من الأدوية التي تعمل عن طريق التسبب في أن تزيل الكلى الغلوكوس من خلال البول، فوائد غير متوقعة وعميقة من حيث القلب والأوعية الدموية، وقد تبين من التجارب المتعددة المؤشرات أن هذه الأدوية تقلل من حالات الاستشفاء بسبب فشل القلب، وتبطئ من تقدم أمراض الكلى، وتخفض من آثار الإصابة بالسكري القلبي في الأشخاص الذين يبدون أن وزنهم أقل من النوع 2.

كما أن متلقية البوليسترات من نوع GLP-1، وهي فئة أخرى من الأدوية السكرية التي تُعدي هرمون طبيعياً متورط في تنظيم الغلوكوس، قد أظهرت أيضاً فوائد كبيرة من القلب والأوعية الدموية، وهذه الأدوية التي يمكن حقنها تقلل من خطر حدوث أحداث خطيرة في القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك نوبة قلبية وسكتة قلبية ووفاسية، كما أنها تعزز فقدان الوزن وانخفاض ضغط الدم، وتحسنت من السمة الدم.

وقد كشفت البحوث في الحد الأمثل للتحكم في الجليسيوم عن نتائج مدروسة، ففي حين أن خفض التلويكوزي المكثف يقلل من التعقيدات الجافوية، فإن الفوائد الوعائية القلبية أكثر تواضعاً ويستغرق سنواتاً، بل إن بعض الدراسات قد أشارت إلى حدوث ضرر محتمل من جراء انخفاض الغلوكوز المفرط في العدوانية في بعض السكان، ولا سيما الكبار الأكبر سناً الذين يعانون من السكري منذ أمد طويل، ومرض القلب والأوع.

وقد فتحت التحقيقات في التهاب وأمراض الجهاز المناعي في السكري مسارات علاجية جديدة، ويجري دراسة الأدوية المضادة للتهاب، بما فيها الكوليتشيين المنخفض الجرعة ومثبطات الكيتوكين المحددة، من أجل إمكانية الحد من الأحداث القلبية الوعائية التي تصيب المرضى المصابين بداء السكري عن طريق تخفيف حدة التهاب المزمن الذي يدفع إلى حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي.

وتحسن تقنيات التصوير المتقدمة مثل الترميم بالحسابات التراكمية، والأشعة المقطعية القلبية، وعلم الأشعة المقطعية المتزامنة للأشعة السينية، تفصيل المخاطر القلبية الوعائية في المرضى المصابين بمرض السكر، وتساعد على تحديد من يستفيدون أكثر من التدخلات الوقائية المكثفة، ويجري تقييم المعالم الحيوية مثل التروبينية العالية الحساسية والبروتيدات البحرية من أجل كشف التنبؤات المرضية في المستقبل.

وتكشف البحوث الوراثية عن الآليات الجزيئية التي تربط مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تؤدي إلى نُهج الطب الشخصية التي تصمم استراتيجيات الوقاية والعلاج استنادا إلى الخصائص الجينية الفردية، وتشير دراسات الجراثيم الجذري إلى أن التغييرات في البكتيريا الأمعاء قد تسهم في أمراض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يزيد من إمكانية معالجة الأمراض التي تستخدم في الجرثوم المجهرية.

وتستمر التكنولوجيا في تحويل إدارة السكري ورصد القلب والأوعية الدموية، وتصبح نظم الصالات الفائقة التي تعدل تلقائياً عملية الإيصال بالإنسولين استناداً إلى الرصد المستمر للغلوكوس أكثر تطوراً وأكثر توافراً، كما أن الأجهزة القابلة للزراعة التي تتبع النشاط البدني ومعدل القلب، بل وتكشف عن الرش البري، تمكن المرضى من الاضطلاع بأدوار أكثر نشاطاً في إدارة صحتهم، وتتوسع في الوصول إلى الرعاية المتخصصة في المناطق الريفية.

الاعتبارات الخاصة للسكان ذوي الرتب العالية

وتواجه بعض السكان مخاطر كبيرة من القلب والأوعية الدموية في سياق مرض السكري وتتطلب نُهجاً مصممة خصيصاً للوقاية والإدارة، وتفقد النساء المصابات بمرض السكري الكثير من الحماية القلبية الوعائية التي توفرها عادة هرمونات الإناث، وتزيد مخاطرهن النسبية من أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالنساء اللاتي لا يعانين من مرض السكري عن المخاطر النسبية المقابلة في الرجال.

وتعاني الأقليات العرقية والإثنية من ارتفاع غير متناسب في معدلات الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، بسبب التفاعلات المعقدة بين القابلية للتأثر بالجين، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، والتفاوت في فرص الحصول على الرعاية الصحية، والتأثيرات الثقافية على النظام الغذائي وأسلوب الحياة، وتتطلب معالجة أوجه عدم المساواة الصحية هذه تدخلات مصممة ثقافيا، وتحسين فرص الحصول على الرعاية، والاهتمام بالمحددات الاجتماعية للصحة.

ويواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر تحديات فريدة من نوعها، منها تعدد الاعتلالات، والإعاقة المعرفية، وزيادة التعرض لنقص الدم والآثار الجانبية للأدوية، وينبغي أن تُفرد أهداف العلاج على أساس الأولوية لنوعية الحياة وتفادي الإفراط في المعاملة مع توفير حماية مجدية من القلب والأوعية الدموية.

ويواجه الشباب البالغون من الفئة 1 مرض السكري عقودا من التعرض لداء الفم الفائق، ويحتاجون إلى إدارة عوامل الخطر العدوانية من سن مبكرة لمنع أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة، ويمثل الانتقال من طب الأطفال إلى رعاية الكبار فترة ضعف عندما تتدهور إدارة السكري في كثير من الأحيان، وتحتاج إلى برامج انتقال منظمة، وتستمر في تقديم الدعم.

الطريق: الرعاية المتكاملة وتمكين المرضى

ويقتضي الربط بين مرض السكري وصحة القلب تحولاً في النموذج من معالجة هذه الظروف في عزلة إلى رعاية متكاملة ومركَّزة على المرضى تخاطب الشخص بأكمله، ويسلم هذا النهج بأن النتائج المثلى لا تتطلب تدخلات طبية فحسب بل تتطلب أيضاً الاهتمام بالرفاه النفسي، والدعم الاجتماعي، ومحو الأمية الصحية، والعوامل البيئية والاقتصادية التي تشكل السلوكيات الصحية.

وتمكين المرضى من خلال التعليم، والمشاركة في صنع القرار، ودعم الإدارة الذاتية، يمكّن الأفراد من الاضطلاع بأدوار نشطة في رعايتهم، ويوفر التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري المعارف والمهارات اللازمة لشن التحديات اليومية المتمثلة في العيش مع مرض السكري، مع القيام في الوقت نفسه باختيارات صحية للقلب، وتقدم مجموعات دعم الأقران والمجتمعات المحلية على شبكة الإنترنت الدعم العاطفي والمشورة العملية من الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة.

ويجب أن تتطور نظم الرعاية الصحية لدعم الرعاية المتكاملة من خلال تحسين تنسيق الرعاية وإزالة الحواجز المالية أمام الأدوية والخدمات الأساسية، والاستثمار في الرعاية الوقائية، واستخدام التكنولوجيا لتعزيز الاتصال والرصد، وينبغي أن تعكس القياسات النوعية ليس فقط مراقبة عوامل الخطر الفردية، بل أيضا النتائج التي يبلغ عنها المرضى، والحد من التفاوتات الصحية.

إن مبادرات الصحة العامة التي تعالج الأسباب الجذرية للسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية - بما في ذلك السياسات الرامية إلى تحسين التغذية، وزيادة فرص النشاط البدني، والحد من استخدام التبغ، ومعالجة المحددات الاجتماعية للرعاية الصحية - هي عناصر أساسية للرعاية السريرية، وتهيئة بيئات تجعل الخيارات الصحية أكثر سهولة وأكثر سهولة، تعود بالفائدة على المجتمعات المحلية بأكملها، وتخفف من عبء الأمراض المزمنة.

والعلاقة بين مرض السكري وصحة القلب والأوعية الدموية معقدة ومترتبة على ذلك، وتزداد فهماً جيداً، إذ أن من الممكن أن يعمل المرضى ومقدمو الرعاية الصحية معاً لمنع حدوث مضاعفات وتحسين نوعية الحياة والحد من الخسائر المدمرة التي تلحق بالأفراد والأسر والمجتمع، ويتطلب النجاح التزاماً متواصلاً وإدارة شاملة لمعاملات الخطر ورصداً منتظماً وتكييفاً للاستراتيجيات مع ظهور أدلة جديدة.