استكشاف أوجه التفاوت بين الجنسين في نتائج مرض السكري بين الأقليات

وعلاوة على ذلك، تكشف بيانات الوفيات عن صورة صارخة: إذ تبلغ معدلات الوفيات المرتبطة بالسكري ضعف معدلات الوفيات بين النساء السود تقريباً بالنسبة للنساء البيض، ولم تضيق الفجوة في العقد الماضي، ففيما قد تكون مخاطر خط الأساس أقل، تشير البحوث إلى أنهن تشخيصات في وقت لاحق، وكثيراً ما تظهر ارتفاعاً في انتشار المضاعفات في التشخيص، مما يؤدي إلى تأخير خطير في الكشف والعلاج.

المحددات الاجتماعية - الثقافية: الحواجز غير المنظورة

ولفهم سبب سوء أداء نساء الأقليات، يجب على المرء أن يدرس البيئة الاجتماعية الثقافية التي يصيبها السكري في الإدارة الذاتية، وهذه العوامل ليست إزعاجات طفيفة؛ فهي قوى هيكلية تُملي القرارات اليومية بشأن الغذاء والتمارين والتجارب والتداوي ومشاركة الرعاية الصحية.

العناية بالدفن والوقت

وغالباً ما تكون نساء الأقليات من مقدمي الرعاية الأولية للأطفال والمسنين وأفراد الأسرة الموسعة.() ويلاحظ AARP Caregiving in the U.S. report] أن النساء ذوات اللون يقضن فترة غير متناسبة في تقديم الرعاية غير المدفوعة الأجر، مما يترك ساعات أقل لإدارة صحتهن، ويمكن أن يترجم إلى مواعيد طبية غير متاحة، وتغيب عن الأدوية، والاعتماد على الرعاية المجزية.

القواعد الثقافية للغذاء ومحو الأمية الصحية

كما أن الوجبات الغذائية التقليدية في العديد من ثقافات الأقليات غنية بمستويات معقدة من الكربوهيدرات والدهون والصوديوم - وهي غذاء يمكن أن يكون صعباً تعديله دون فقدان الهوية الثقافية، ومن ذلك مثلاً أن العناصر الأساسية للعديد من الأمريكيين الأصليين والأمريكيين الأصليين، والحمى الإسبانية - مثل الأرز والفاصوليا والستريتلات والسترن والصحون المقلية - يمكن أن تؤدي إلى ظهور غلوكيات الثقافية بسرعة.

المعتقدات الدينية والمجتمعية

وفي بعض التقاليد الدينية، يمكن اعتبار المرض بمثابة اختبار للعقيدة أو للروحية، مما يؤدي إلى تدني نشاط الأفراد الطبي، حيث يتم أحيانا إعطاء الأولوية للمعالجين، والصلاة، وسبل الانتصاف التقليدية على الأدوية السالينية أو الشفهية، وفي حين أن الإيمان يمكن أن يكون مصدرا للصمود، عندما يحل محل العلاج القائم على الأدلة، فإنه يمكن أن يسهم في نتائج مرض السكري السيئة، وقد تشعر نساء الأقليات، اللائي كثيرا ما يعملن كمرتكزات روحية على الأسر المعيشية.

الرعاية الصحية

وقد أدى تاريخ طويل وموثوق جيداً للاستغلال الطبي - من دراسة مرض الزهري في تاسكيغي إلى التعقيم القسري للنساء من السكان الأصليين والسود - إلى ظهور عدم ثقة عميق في المؤسسات، حيث تتجنب نساء الأقليات نظم الرعاية الصحية إلى أن تصبح الأعراض شديدة، وتؤخر التشخيص والعلاج، وحتى عندما تلتمس الرعاية، قد يواجهن مقدمي الرعاية الذين يصورونهن أو لا يتعاملن مع شواغلهن المتعلقة بالسكري(أ)(10).

التأثيرات البيولوجية والهرمونية على مكافحة الجليد

وفي حين أن العوامل الاجتماعية - الثقافية قوية، فإنها لا تعمل في عزلة، كما أن الاختلافات البيولوجية - ولا سيما تلك المتصلة بالهرمونات الجنسية وتوزيع السمين على الجسم - تشكل أيضا نتائج السكري في نساء الأقليات.

Estrogen, Progesterone, and Insulin Resistance

إن التقلبات المسببة للمرض والمرض في جميع مراحل الدورة الرهينية والحمل والمرض تؤثر على حساسية الأنسولين، ففي مرحلة البروجسترون، مثلا، يمكن أن تؤدي إلى مقاومة الإنسولين العابرين، مما يتطلب رصدا دقيقا للجليد، ويحدث مقاومة إضافية للمرض، مما يؤدي إلى تفاقم حالة النساء اللاتي يعانين من مرض السكري الخلقي في حالة ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض.

تركيبة الجسم وتوزيع السمين

ويختلف توزيع الدهون على الجسم حسب العرق والانتماء العرقي، إذ تميل النساء السود، على سبيل المثال، إلى أن يكون لديهن كتلة عضلية عالية ونسيج أقل من النسيج الحساس من النساء البيض في نفس المدرسة، غير أنهن يبدين أيضا مقاومة أكبر لكل وحدة من السمينات دون الجلدية، وهي ظاهرة تعرف باسم " المفارقة بين الوبائيين " ، وهذا يعني أن المرأة السودية التي لديها عادة ما زالت تواجه مخاطرة في الجسم الأيضية.

الحمل الشائع وادارة السكري

فالعديد من النساء في سن الإنجاب يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية، إذ يمكن أن يتدخل عنصر الإسروجين في وسائل منع الحمل الشفهية مجتمعة في مكافحة غلوك الدم، وفي مستويات متزايدة قليلا من الجليد، ومن المرجح أن تُستشار نساء الأقليات بشأن هذا التفاعل، ومن المرجح أن يُوصف أكثر من ذلك بأن تكون ملوثات مائية مائية مُربوطة، وهي وسيلة لمنع الحمل غير قابل للاستمرار ترتبط بمقاومة مربحة.

الحواجز وأوجه التفاوت الهيكلي

وحتى عندما تكون المرأة الأقلية محفزة ومستنيرة، فإن نظام الرعاية الصحية نفسه يمكن أن يشكل عقبة، فالتفاوت في الحصول على الرعاية ونوعيتها واستمراريتها يزيد من تفاقم التحديات المذكورة أعلاه.

التأمين والتكاليف والوصول

وتعاني نساء الأقليات من عدم تأمين أو نقص في التأمين، مما يجعلهن يستهلكن لوازم السكر - أي شرائط الاختبار، ومضخات الأنسولين، ومراقبات الغلوكوز المستمر - غير متوفر، وحتى مع التأمين، فإن ارتفاع الأجر المشترك عن الأدوية المتخصصة أو زيارات أخصائيي الغدد الصماء يمكن أن يرغم على المفاضلة بين الرعاية السكرية وغيرها من الضرورات، ويفتقر النقل إلى التعيينات، ويفتقر إلى ساعات عمل أخرى.

عدم صحة البياز والاتصالات

ويوثق التحيز غير المشروع بين مقدمي الرعاية الصحية توثيقا جيدا، إذ تعتبر نساء الأقليات " غير ممتثلات " أو " غير متوافقة " عندما يسألن أسئلة أو يعربن عن القلق إزاء الآثار الجانبية للعلاج، مما يؤدي إلى تآكل الثقة في المرضى الذين يفصلون عن الرعاية، وعلاوة على ذلك، فإن الضغوط الزمنية أثناء التعيينات القصيرة لا تترك مجالا كافيا لاتخاذ القرارات المشتركة التي تحسن نتائج مرضى السكر.

الرعاية المجزأة وانعدام التنسيق

وتتطلب إدارة السكر التنسيق بين الرعاية الأولية، وعلم الغدد الصماء، وعلم النفس، والطب، والتغذية، والصحة العقلية، ومن المرجح أن يتلقى المرضى من الأقليات الرعاية في نظم متكاملة مثل دور الرعاية الطبية التي يرعاها المرضى، بل كثيرا ما ينتقلون إلى ماز من عيادات ومتخصصات منفصلة، مما يؤدي إلى ازدواجية الاختبارات، وإلى تضارب المشورة، وإلى ثغرات في المتابعة.

الاستراتيجيات المراعية للمنظور الثقافي للحد من التفاوتات

وسيتطلب التصدي للفوارق بين الجنسين والعرق في نتائج مرض السكر إجراء تغييرات منسقة على مستويات السياسات والمجتمع المحلي والعيادات، وتشير الأدلة إلى أنه عندما تصمم التدخلات بحساسية ثقافية ومنظور جنساني، فإن النتائج تتحسّن بشكل كبير.

البرامج التشاركية المجتمعية

وكثيرا ما تكون التدخلات الفعالة من داخل المجتمع المحلي بدلا من فرضها من الخارج، فعلى سبيل المثال، تم تكييف برنامج الوقاية من مرض الديابيت () ليشمل المجتمعات المحلية للشعوب الأصلية من خلال إدراج الأغذية التقليدية والأنشطة المادية مثل الحدائق ومجموعات المشي المجتمعية، وثمة نموذج ناجح آخر هو برنامج تعليمي للسكري يقوم على أساس ديني للنساء الأمريكيات الأفريقيات، حيث تُنظم دروسا في الكنائس العليا وتُديرها جهات مراعية.

الرعاية الطبية الشاملة للجنسين والراسية

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا بصورة روتينية في كيفية تفاعل الجنس والعرق في حياة مرضاهم، وتشمل الخطوات البسيطة ما يلي: تقييم مسؤوليات تقديم الرعاية وسؤال ما هو الدعم المتاح؛ وفحص حالة انعدام الأمن الغذائي والإشارة إلى الموارد المجتمعية؛ وتوفير فترات تعيين مرنة أو خيارات الرعاية الصحية عن بعد؛ ومناقشة خيارات منع الحمل في سياق مكافحة مرض السكر، بالإضافة إلى استخدام النطاقات المرجعية القائمة على العرق ونوع الجنس في مجال مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والإن/الإنجاز المتوقع أن يتجنب سوء تصنيف حالات التأخير.

تدريب مقدِّمي الخدمات القادرين على المنافسة الثقافية

ويجب أن تتجاوز المدارس الطبية والإقامة التعاريف الواردة في الكتب المدرسية للاختصاص الثقافي، وينبغي أن يشمل التدريب الخبرات غير المتجانسة في مجتمعات الأقليات، والتعليم بشأن اتخاذ القرارات المشتركة، والتخفيف من التحيز غير الموعي، ويمكن أن يساعد استخدام المرضى الموحّدين من خلفيات متنوعة مقدمي الخدمات على ممارسة الاتصالات المحترمة والمركّزة على المرضى، وقد نفذت عدة نظم صحية " الملاحين " - يظهر الموظفون الثنائيو اللغة والثقافيون الذين يساعدون نساء الأقليات في تحديد مواعيد التعيين، وفهم، وتحسينات العلاجية، والربط مع الخدمات الاجتماعية.

إصلاح السياسات: توسيع نطاق الوصول إلى المحددات الاجتماعية ومعالجتها

وعلى مستوى السياسات، يرتبط التوسع في المعونة الطبية بموجب قانون الرعاية الميسورة بتحسين نتائج مرض السكري في أوساط السكان ذوي الدخل المنخفض، بمن فيهم نساء الأقليات، وتترك الدول التي لم توسع نطاق المعونة الطبية أعدادا كبيرة من النساء غير المؤمن عليهن، وتشمل رسوم السياسات الأخرى ما يلي: تمويل العاملين في مجال الصحة المجتمعية؛ ودعم تكلفة المعالم المُعدية، والخصائص، والإقناع؛ وتشترط على شركات التأمين أن تغطي التعليم المأمون المصمم ثقافيا.

التمثيل والتمويل في مجال البحوث

وكثيرا ما تستمد البحوث الجارية المتعلقة بمرض السكر من مجموعات من البيض والذكور أساسا، ومن أجل سد الثغرات في المعرفة، ينبغي لوكالات التمويل أن تحتاج إلى تنوع في تسجيل التجارب السريرية، وعلى وجه التحديد تمويل الدراسات التي تدرس الفوارق بين الجنسين داخل المجموعات الفرعية العرقية والإثنية، كما أن المعهد الوطني للسكري وأمراض النبذ والكيدني قد أطلق مبادرات لزيادة التنوع في بحوث مرض السكري، ولكن التقدم لا يزال بطيئا.

الاستنتاج: نحو تحقيق العدالة الصحية في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

إن التفاوتات بين الجنسين في نتائج السكري بين الأقليات ليست حتمية، بل هي ناجمة عن شبكة معقدة من العوامل الاجتماعية والثقافية والبيولوجية والهيكلية - ولكن كل من هذه العوامل يمكن تعديله، ولا ينبغي أن تستمر نساء الأقليات في تحمل عبء غير متكافئ من التعقيدات، والبتر، والوفاة المبكرة إذا ما التزمت نظم الرعاية الصحية، والمجتمعات المحلية، وراسمي السياسات باتخاذ إجراءات محددة الهدف.