Table of Contents

Understanding Necrobiosis Lipoidica

ما هو "نيكروبيوس ليبويديكا"؟

تشير هذه المادة إلى وجود مرض السكري، ومرض الشحم غير الشبيه، ومرض الجلد المزمن، ومرض الجلد غير المعروف، رغم أنها تظهر ارتباط قوي بالمرض السكري، وعادة ما يكون هذا الوضع مثبتاً، أو مصفوفاً أو غير منتظم، مع وجود سطح لامع، وعمود أصفر، وثدي اللون(20).

وعلى الرغم من أن النادراة الوطنية ليست معدية أو مهينة بشكل مباشر، فإن طبيعتها التدريجية يمكن أن تؤدي إلى أضرار كبيرة في الجلد والألم والمعاناة العاطفية، إذ أن هذه الحالة تؤثر على نحو 0.3 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكر، ولكن يمكن أن تحدث أيضا في الأفراد الذين يعانون من مرض السكر، وفي كثير من الحالات، لا تزال هذه الظواهر مستقرة لسنوات، ولكن بعض العوامل يمكن أن تؤدي إلى تدهور الوضع بالنسبة للإصابة بالمرض(8212)؛ والاعتراف المبكر بالتطور الأساسي.

من هو في خطر؟

ويعاني حوالي 60 إلى 70 في المائة من المرضى المصابين بمرض النيكروبيوديس، الذين غالباً ما يكونون من النوع 1، ولكن أيضاً من النوع 2، ويتأثرون أكثر من الرجال، حيث تبلغ نسبة الإصابة بمرض الداء الرئوي نحو 3:1، وتتطور معظم الحالات بين سن 30 و50 عاماً، وتشمل عوامل الخطر الأخرى التعقيدات الوبائية للسكري ، مثل انعدام القدرة على الإصابة بالمرض.

الاعتراف بعلامات التقدم

ونظراً لأن الليبويديكا التي تصيب الجمود قد تظل معاكسة أو ضئيلة إلى حد بعيد لفترات طويلة، فقد يغفل المرضى علامات تضخيمية، فالفحص الذاتي المنتظم للمؤشرات التالية والتوعية بها أمران بالغا الأهمية للتدخل في الوقت المناسب، ففهم ما يشكل تقدماً مقابل تقلبات طبيعية يساعد المرضى ومقدمي الخدمات على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تسويات العلاج.

التوسع والرسوم الجديدة

والعلامة الأكثر شيوعا على أن المقياس الوطني يمضي قدما هي زيادة في حجم الألواح الموجودة، كما أن الاحتمالات التي تقيس في البداية فقط بضعة سنتيمتر يمكن أن تتوسع ببطء على مدى أشهر أو سنوات، بالإضافة إلى أن الاختلالات الساتلية قد تبدو قريبة من اللوحة الرئيسية أو في مواقع بعيدة، كما أن التسارع المفاجئ في مسارات النمو المتسق)٢٨٢( قد يؤدي إلى حدوث تغيرات سريعة في قياس مدى النمو.

التلقيح والغير الصحة

ويُعدّ التسرّب أحد أخطر تعقيدات ليبويديكا النيوكروبينية، التي تحدث في 15-30 في المائة من الحالات، ويُظهر ترفّق الأوبئة على اللوحة الصفراء أن الجلد هش ومعرض للإنهيار بعد وقوع صدمة طفيفة، كما أنّه لا يمكن أن يكون للإصابة بداء الجروح في المناطق التي تُعدّ فيها الخردة، بل إنّها في حالة ظهورها في شكل قشرة.

التغييرات في اللون والنسيج

The typical color of an NL plaque is reddish-brown with aصفish center. Darkening of the lesion to a violaceous or dusky hue suggests ongoing inflammation or early necrosis. Thickening of the plaqueer progress#8212;palpable induqueration#8212; indicates increasing fibrosis and may precede ulceration.

الألم، الإمساك، الاستشعار المُتَعَرَّب

وكثير من الإصابات غير المألوفة، ولكن مع تدهور الحالة، يمكن للمرضى الإبلاغ عن الألم المحلي (لا سيما إذا كان القذف وشيكا)، أو الحكة، أو الشعور المحترق، كما أن الأعراض العصبية مثل التخدير أو الإهمال حول الأذى قد تحدث أيضا، ولا سيما في حالة الأشخاص المصابين بمرض عصبي متخلف، أو في حالة حدوث تغيرات في حالة الإصابة بالمرض العصبي.

متى سيبحث عن مساعدة طبية

إجراء مشاورات في الوقت المناسب مع مقدم الرعاية الصحية أمر أساسي إذا لاحظتم أي من ما يلي:

  • زيادة سريعة في حجم أو عدد الإصابات على مدى بضعة أسابيع.
  • تطوير القرح أو الأعمال المفتوحة التي لا تلتئم في غضون أسبوعين من الرعاية المناسبة.
  • علامات العدوى: التكرار ينتشر خارج البقعة، الدفء، التضخم، النقي، الحمى.
  • ظلم مبكّر أو تحلل أسود لسقوط (الكروات المُحتمل).
  • ألم جديد أو سوء حالة من عدم الارتياح
  • صعوبة إدارة الأعراض التي تُعالج حالياً على حساب أعلى أو علاجات محددة.

"العلامات الحمراء" "الإنتباه الفوري"

وإذا حدث أي من الحالات التالية، التماس الرعاية الطارئة أو العاجلة: النزيف غير المتحكم به من قرح، والانتشار السريع للارتداد إلى أعلى الساق (تلوث الخلايا)، أو الحمى ذات البرد، أو الألم الشديد الذي يحد من قدرتك على الوقوف أو المشي، وقد تشير هذه العلامات إلى حدوث إصابة في الأنسجة العميقة أو التهاب، وتحتاج إلى مضادات حيوية وأجهزة متخصصة في معالجة الجروح، بالإضافة إلى أنه إذا تطورت الحوافات غير المتحركة.

دور طب الروتين

أما بالنسبة للمرضى الذين لديهم بيض الجروح العصبية المعروفة، فيوصى بالمتابعة المنتظمة كل ثلاثة إلى ستة أشهر مع طبيب أمراض الجلد حتى عندما تكون الإصابات مستقرة، ويمكن للمقدم أن يقيّم خلال هذه الزيارات التغييرات الخفية، وأن يُجري عمليات فحص للأوبئة إذا لزم الأمر، وأن يُعدل العلاج، كما ينبغي للأشخاص المصابين بمرض السكر أن ينسقوا الرعاية مع أخصائيي الرعاية عند بلوغ الحد الأمثل للإصابة بالإصابة بالمرض، مما قد يبطئ من التقدم في حالات الإصابة.

الخيارات المتعلقة بالمعاملة والإدارة

ولا توجد معالجة واحدة تحل على الدوام مشكلة الليبودية العصبية، ولكن النهج المختلفة يمكن أن تقلل من الأعراض، وتمنع التآكل، وتشجع على معالجة السرطانات القائمة، وينبغي أن تصمم الإدارة حسب المريض رقم 8217؛ والوضع السريري والامتيازات، وكثيرا ما يستخدم نهج الخطوة، بدءا بالوكلاء الموضوعيين، والمضي قدما في العلاجات المنهجية للحالات المقاومة.

العلاجات المواضيعية والمنهجية

(أ) إن الكولدات الفوقية الطوبية هي خيار أول للحد من التهاب في الألواح غير الملتقطة، ويمكن استخدام الحقن الكورتيوكية في الاختلالات السمية والأكثر نشاطاً، أما بالنسبة للحالات التي لا تستجيب للعوامل الموضوعية، فإن المتغيرات المنهجية مثل الهيدروكلور، أو شعارات الترميز، أو الازدواج(21).

الرعاية البديلة

وبالنسبة للإصابة بالسرطان، تنطبق مبادئ الرعاية القياسية للإصابة: إزالة الأنسجة النيوكرواتية، وشفاء الجروح الرطبة بالملابس المناسبة (التغذية، والهيدروكولويد، أو التي تستند إلى الفضة) وضغط التفريغ، وفي الحالات الخطيرة، قد تكون الإحالة إلى مركز رعاية الجروح أو جراح طب الأطفال ضرورية، وعوامل النمو الطبقية، والإصابة بإصابة بداءات الحساسية، على الرغم من أن الرضوضات قد استخدمت في حالات الإصابة بالصدمات

العلاجات الناشئة

وتشمل العلاجات العتيقة المسببة للإصابة بالمرض النيكروزي المسبب للإصابة (مثلاً، الصدر، الداء، الداء الديموبويب) و(جانوس كيناز) المسببة للاضطرابات، بينما يبشرون بالخير، فإن هذه العوامل عادة ما تُحتسب للمرض الشديد المقاومة للعلاج بسبب التكاليف والآثار الجانبية المحتملة.

التشخيص التفاضلي: فصل الحرف غير المميت عن ظروف مماثلة

وهناك عدة اضطرابات في الجلد يمكن أن تؤدي إلى تشخيص غير ملائم، كما أن الأنولالورية الخماسية غالبا ما تقدم بلوائح خلوية، ولكنها تفتقر إلى المركز الأصفر والأشعة المهبلية، وقد يكون الخلط بين الاضطرابات الناجمة عن التهاب الغدة الدرقية، ولكن عادة ما ينطوي على المنطقة المحيطة بالأشعة، ويرتبط باضطرابات الاضطرابات الرئوية.

تعقيدات الإدمان غير المعالجة

وقد يؤدي عدم معالجة التقدم في الإصابة بالسرطان العصبي إلى تعقيدات كبيرة، وقد تزيد حالات الإصابة بالسرطان المزمن من خطر الإصابة بالهلال، والإصابة بالمرض الرئوي (الإصابة بالمرض) وفي حالات نادرة، يمكن أن تؤدي حالات الإصابة بسرطان الخلايا المتناثرة إلى الحد الأدنى من الاضطرابات النفسية، بما في ذلك الاضطرابات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الكبير.

تعديلات على أسلوب الحياة والترصد الذاتي

مكافحة السكري

ونظراً لأن الناموسيات الوطنية ترتبط ارتباطاً وثيقاً بمرض السكري، فإن الحفاظ على السيطرة الوراثية الجيدة هو حجر الزاوية في الوقاية، إذ أن الرصد المستمر للغلوكوز الدمي، وأهداف HbA1c دون 7 في المائة (إذا كان الوضع آمناً)، والتقيد بالأدوية أو العلاج بالإبرلين يمكن أن يقلل من التهاب الرئوي وربما يبطئ التقدم، غير أن المرضى ينبغي أن يدركوا أن المراقبة المثلى لا تضمن التحسين.

العناية بالحيوانات

وحماية الجلد المتأثر من الصدمات أمر حيوي، وينبغي للمرضى أن يتجنبوا الملابس الضيقة أو العصابات المرنة أو أي شيء يفرك من الشظايا، وقد تساعد الثياب الضئيلة في تحسين التداول، ولكن ينبغي استخدامها فقط تحت إشراف طبي، ويمكن أن يؤدي التعبئة اليومية مع محرك من البر إلى الحفاظ على هضبة الجلد والحد من التخصيب.

رونتي للتنقيب الذاتي

فحص الجلد أسبوعي باستخدام مرآة كاملة أو طلب من أحد أفراد الأسرة فحص المناطق التي يصعب رؤيتها، صور واضحة لكل خس من الخسّاف مقابل حاكم للحجم، ملاحظة أي تغييرات في اللون أو النسيج أو ظهور بقع جديدة، والاحتفاظ بصحيفة بسيطة من الأعراض مثل الألم أو الحكة، وهذه الوثائق لا تقدر بثمن بالنسبة لطبيب الجلد، وتذكرة تتناقص في الشهر، وتساعد على كشف التغيرات البطيئة.

التوقعات المتعلقة بالتنبؤات والتوقعات الطويلة الأجل

ويتفاوت التاريخ الطبيعي للدماغيات النيوكروبية تفاوتاً واسعاً، إذ تظل بعض الإصابات مستقرة منذ عقود، بينما يحرز بعضها تقدماً بطيئاً، ويندر أن يحدث حل تلقائي في أقل من 20 في المائة من الحالات، ومع ذلك، فإن معظم المرضى يمكنهم أن يحافظوا على سلامة الجلد ونوعية الحياة، كما أن العقول التي تعالجها لا تتردد دائماً، بل تستمر العيادات الأساسية في البحث عن الآمال.

الدعم والموارد

ويمكن أن يكون العيش مع الليبودية العصبية تحدياً، جسدياً وعاطفياً على حد سواء، ويمكن أن يوفر التوجيه المجتمعي والعملي للأطباء النفسيين الذين يعانون من مشاكل في صورة الجسم أو من تكيف مرضى المرض المزمن، ويعزز تثقيف أفراد الأسرة بشأن الحالة الفهم والمساعدة في مجال الرعاية والرصد.

خاتمة

ورصد تقدم الليبويديكا والإقرار بعلامات الإنذار خطوات حيوية في إدارة الحالة، وإذا لاحظتم أي تغييرات مثل التوسع في الإصابة أو التآكل أو التطهير أو الاضطرابات أو الألم الجديد، فإنهم يسعون إلى الحصول على المشورة الطبية على وجه السرعة، والتدخل المبكر من طبيب أمراض مزمنة(ب)(8212)؛ ويكمله التحكم في السكري الجيد والرعاية الجلدية الميكانيكية(ب)(8212)؛ ويمنع حدوث الاضطرابات الصحية والحفاظ عليها.