أضرار طفيفة من مرض السكر: كيفية الاعتراف بالآفات وتحسين النتائج

فهم الاضطرابات النفسية

ويشير مرض الاضطرابات العصبية الديائية إلى الأضرار التي تلحق بالجرأة بسبب ارتفاع مستويات غلوك الدم باستمرار، فمع مرور الوقت، يمكن أن يصيب السكر الزائد في مجرى الدم سفن الدم الصغيرة التي تزود الأكسجين والمغذيات بالأعصاب، ولا سيما في الحالات القصوى، ويؤثر هذا الوضع على نحو 50 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويختلف الشدة والتقدّم اختلافا كبيرا تبعا لحجم السكر في الدم.

ويمكن أن يبدأ الضرر اللاحق بصمت قبل ظهور الأعراض، ويؤدي الاختلال الأيضي الناجم عن ارتفاع الغلوكوز إلى حدوث سلسلة من التغيرات الكيميائية الحيوية، بما في ذلك الإجهاد الأكسدي، وتراكم المنتجات النهائية المتقدمة للتبريد، والتهاب يلحق ضررا مباشرا بألياف الأعصاب، ويساعد فهم الأنواع المميزة المرضى والمستوصفين على استهداف التدخلات الصحيحة.

Peripheral Neuropathy

إن أكثر أشكال الاضطرابات العصبية شيوعاً، وتضر بالأعصاب في الأسلحة واليد والساقين والأقدام، وتبدأ الذرة عادة في أصابع القدم والأقدام، ثم تنتشر في أعلى، وقد يتعرض المرضى للخدر والحشرات والحساسات المحترقة والألم الشديد والحساسية الشديدة للضوء، ويمكن أن يتبع ذلك ضعف الماشية وفقدان ردود الفعل، مما يزيد من خطر وقوع خسائر وإصابات مشتركة.

ونظراً لأن التصورات المؤلمة العصبية المتباعدة للألم، فإن الجروح والبلط الصغيرة غالباً ما تكون غير ملحوظة، وهذا الافتقار إلى الإحساس بالحمائية هو المحرك الرئيسي للإصابة بالمرض السكري، الذي يُفترض أن نحو 85 في المائة من حالات بتر الأعضاء التناسلية المنخفضة المتصلة بالسكري.

الاضطرابات المستقلة

ويؤثر الاضطرابات العصبية الذاتية على الأعصاب التي تتحكم في وظائف الجسم غير الطوعي، مثل معدل القلب، والحفر، ومراقبة المثانة، وتنظيم الحرارة.

الاضطرابات عند الوقوف (النقصان في الأورام) بسبب تعطل سفينة الدم
غستروبريس - بطون مؤجلة فارغة تؤدي إلى غثيان، وتفشي، ومستويات سكر دم غير مستقرة يصعب التنبؤ بها
أمراض الصدر أو عدم القدرة على الإبطال
أنماط التعرق غير العادية، بما في ذلك العرق الليلي أو التهاب الكبد (عدة التعرق) في الجسم الأدنى
خلل في الجهاز الجنسي للكشف عن الوظائف في الرجال (يبلغ عدد الرجال المصابين بمرض السكري 75 في المائة) وجفاف مهبل أو يقل أثره في النساء

كما أن الاضطرابات العصبية الذاتية تنطوي على خطر أكبر من الكيمياء البطيئة الصامتة، حيث تحدث نوبة قلبية دون ألم في الصدر العادي لأن الأعصاب التي تحمل الألم تتضرر، وينبغي تقييم أي مريض مصاب بمرض السكري مصاب بالغثيان غير المفسَّر أو فقدان العناق أو معدل ضربات القلب السريع من أجل المشاركة في علم النفس.

الاضطرابات الرجعية

ويعرف هذا النوع أيضاً بالمرض العصبي الوبائي أو الاضطرابات العصبية في الفخذين والورقين والثعلب والساقين، ويظهر عادة على جانب واحد من الجسم ويمكن أن يسبب ألماً شديداً وتهدر عضلات وصعوبة في الارتفاع من موقع مقره، وكثيراً ما يؤدي الاضطرابات العصبية الحاد إلى حدوث حالات إصابة بالغين من الفئة الثانية بضعف في الدم(24).

Focal Neuropathy

ويؤثر مرض الزلازل على أعصاب واحدة، في كثير من الأحيان في الرأس أو الجذع أو الساق، ويأتي هذا النوع فجأة ويشتمل على رؤية مزدوجة )شلل الأعصاب الجاجمي(، وشلل الوجه الشحوم، أو الصدر أو الألم البطني بسبب نوبة قلبية، أو قطرة قدم، وهذا النوع عادة مؤقت وعزم دون ضرر دائم، ولكنه قد يكون محزنا ويتطلب تقييما لاستبعاد أسباب أخرى.

وإذ تعترف بالآفات المبكرة،

فالكشف المبكر عن مرض الاضطرابات العصبية السكية يعطي أفضل فرصة لتباطؤ تقدمه ومنع حدوث مضاعفات، غير أن الكثيرين من الناس يستبعدون الأعراض الخفيفة كشيخوخة عادية أو ببساطة " جزء من مرض السكر " .

العهود البيرفورية

وكثيرا ما تظهر الإنذارات الأولى في الأقدام:

العدوى أو القدرة المنخفضة على الشعور بالألم أو الحرارة أو البرد
الإحساس بالطوابع أو " الرواسب والأبر "
حرق أو كهرباء
حادة، تشنج، أو طعن الألم
الحساسية الشديدة لصحائف النوم حتى السرير يمكن أن تشعر بالألم (اللودينيا)
فقدان التوازن والتنسيق، لا سيما في الظروف المنخفضة السرعة
ضعف الماشية، خاصة في الكاحل والأقدام، مما يؤدي إلى صفعة

ومع تدهور الحالة، فإن التشوهات مثل المطرقة، أو أصابع القدم، أو القدم المسدودة (حالة مشتركة مدمرة) يمكن أن تتطور، مما يجعل من الصعب ارتداء الحذاء الطبيعي وزيادة خطر قرحة الجلد، فالقدم الكاريكوتية تُعتبر تورم بلا ألم، وارتداد، وعدم استقرار مشترك؛ وإذا لم تعالج، فإنها قد تؤدي إلى انهيار المحفوظات والتشوه الدائم.

الشعارات المستقلة

ويمكن أن يؤدي الضرر العصبي الذاتي إلى طائفة واسعة من المشاكل:

Digestive:] Bloating, nausea, vomiting, diarrhea or constipation, and feeling full after a few bits of food (early satiety). Gastroparesis can cause unpredictable temps in blood glucose because food absorption is delayed.
Cardiovascular:] Lightheadedness or fainting when standing up, rapid heart rate even at rest (tachycardia), or a fixed heart rate that does not change with exercise.
Urinary:] Difficulty emptying the bladder (neurogenic bladder), frequent infections, or leakage (incontinence).
Sweat glands:] Excessive complexity wing at night or while eat, or complete lack of complexitying in the lower body, leading to dry, cracked skin that is prone to infection.
Sexual:] Erectile dysfunction in men; reduced vaginal lubrication, loss of desire, and difficulty achieving orgasm in women.

لأن هذه الأعراض تقلل من ظروف أخرى، فهي غالباً ما تكون غير محسوسة، وإذا كان لديك مرض السكري وتعاني من أي من هذه القضايا، فناقشها مع مقدِّم الرعاية الصحية، ويمكن أن يساعد استبيان الفحص البسيط في تحديد مرض العصب الذاتي في وقت مبكر.

متى ترى الطبيب

وحتى التخدير البسيط أو القذف العرضي في القدمين يتطلب تقييما مهنيا، ويسمح التأخر في العلاج بأن يصبح الضرر الجذري لا رجعة فيه، وينبغي أن يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر فحص شامل للقدم مرة واحدة على الأقل في السنة، وفي كثير من الأحيان تظهر الأعراض، وأي إصابة أو بطن أو تمزق على قدمهم، ولا سيما إصابة لا تطاق، وينبغي أن يكون اختبار فقدان العينات، الذي يستخدم اختبارا ضعيفا.

العوامل الرئيسية للمخاطر

وفي حين يمكن لأي شخص مصاب بمرض السكري أن يتطور إلى درجة من الاضطرابات العصبية، فإن بعض العوامل تزيد كثيرا من احتمال وشدة الإصابة، إذ إن فهم عوامل الخطر هذه يمكِّن المرضى والمستوصفين من إعطاء الأولوية للوقاية.

مراقبة سجائر الدم

أما غلوكوز الدم المرتفع بشكل ثابت فهو أكبر عامل خطر وحيد، وقد أظهرت تجربة مكافحة السكري والتعقيدات أن مراقبة السكر الصارمة تقلل من خطر الإصابة بالمرض العصبي بنسبة 60 في المائة أو أكثر من مرض السكري من النوع 1، أما بالنسبة للنوع 2 من السكري، فقد أكدت تجربة اللجنة الاستشارية المعنية بالسكر أن الرقابة المكثفة على الجلوكوز تقل عن معدلات الإصابة بالمرض العصبي، وإن كانت هذه النسبة أقل وضوحاً من النوع 1.

ظروف طبية أخرى

High blood pressure:] Hypertension damages blood vessel walls, compounding the microvascular injury caused by diabetes. Even prehypertension (systolic 120-139 mmHg) appears to accelerate symptom damage.
High cholesterol:] Elevated LDL cholesterol accelerates atherosclerosis, reducing blood flow to symptoms and exacerbating ischemic injury.
Kidney disease:] Diabetic nephropathy can worsen symptom damage by allowing toxins to build up in the bloodstream. The presence of albuminuria is an independent risk factor for neuropathy.
Obesity:] Excess body weight increases systemic inflammation and insulin resistance, both linked to neuropathy. Visceral fat, in particular, secretes pro-inflammatory cytokines that damage symptom curriculum.

عوامل نمط الحياة

Smoking:] Tobacco narrows blood vessels, severely limiting circulation to peripheral symptoms. Smokers with diabetes develop neuropathy up to three times more than nonsmokers. Quitting can partially reverse microvascular damage.
Alcohol overuse:] Alcohol is directly toxic to symptoms (alcoholic neuropathy) and can also cause nutritional deficiencies (especially B vitamins) that exacerbate symptoms. Even moderate drinking can accelerate progression in susceptible individuals.
Sedentary lifestyle:] Lack of physical activity worsens blood sugar control and reduces circulation to the extremities. Prolonged sitting or standing also decreases symptom blood flow.

كما أن الشيخوخة تؤدي دوراً، ويصبح الاعتلال العصبي أكثر شيوعاً حيث يعيش الناس أطول من ذلك مع مرض السكري، ولا سيما بعد بلوغهم سن الأربعين، وتكتسي المدة التراكمية لداء الفلزات أكثر من العمر نفسه، وهذا هو السبب في أن مرض السكري الذي يعاني منه الشباب من نوع 2 يشكل خطراً كبيراً على الأعصاب.

تشخيص الاضطرابات النفسية

ويستخدم الأطباء عدة أساليب لتشخيص الأضرار التي تصيب الأعصاب، وغالبا ما يجمع بين اختبار سريري واختبارات كمية، ويتيح التشخيص المبكر بدء العلاج قبل حدوث فقدان الأعصاب بصورة لا رجعة فيها.

امتحانات فيزياء: ] التدقيق في التغييرات في درجة حرارة الجلد، وقوة العضلات، وردود الفعل (لا سيما كاحلي رعشة)، والحساسية إزاء الاهتزاز (استعمال الشوكة التناسلية 128 Hz) أو الاختناق.
Monofilament test:] A flexible nylon filament is pressed against the foot to see if the patient can feel it. Loss of sensation at one or more sites indicates peripheral neuropathy and a high risk of ulceration.
Nerve conduction studies (NCS):] Electrodes placed on the skin measure how fast electrical signals travel through symptoms. slower speeds suggest demyelination or axonal loss. NCS can also distinguish diabetic neuropathy from other causes like carpal harmony syndrome.
Electromyography (EMG): ] A little needle electrode evaluates electrical activity inعضلات أثناء الراحة والانكماش.
Autonomic testing:] Specialized tests assess heart rate variability (deep breathe, Valsalva maneuver), complexitying capacity (quantitative sudomotor axon reflex test), and gastric emptying (gastric emptying scintigraphy).
Quantitative sensory testing (QST):] Measures how a person perceives temperature, vibration, and pain thresholds. QST can detect small-fiber neuropathy earlier than NCS.
Skin biopsy:] A small punch biopsy of skin can quantify intraepidermal symptom fiberity, a gold standard for diagnosing small-fiber neuropathy. This test is increasingly available and can detect symptom damage before clinical signs appear.

توصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بأن يخضع كل شخص مصاب بمرض السكر من النوع 2 لفحص مرض الاضطرابات العصبية عند التشخيص، ويومياً للنوع 1 من السكري ابتداءً من خمس سنوات بعد بدء الحمل، ويمكن أن يكون الفحص السنوي مبرراً إذا كانت الأعراض أو عوامل الخطر موجودة.

الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين النتائج

وعلى الرغم من أن الأضرار التي لحقت بالأعصاب لا يمكن عكس مسارها تماماً، فإن الإدارة العدوانية يمكن أن توقف التقدم، وتخفف الأعراض، وتمنع حدوث مضاعفات مدمرة مثل قرح القدم وبترها، وهي نهج متعدد التخصصات - يشمل علماء الغدد الصماء، وعلماء الأعصاب، وأطباء الطب النفسيين، وأطباء العلاج الطبيعيين - يحققون أفضل النتائج.

إدارة سجائر الدم

ولا تزال الرقابة على الجليسات العصبية المكثفة هي الأساس، إذ أن إبقاء المادة HbA1c دون 7 في المائة (أو مستوى موجه بصورة فردية) يبطئ بدرجة كبيرة من التقدم في حالة الاضطرابات العصبية، وهذا يتطلب رصدا منتظما للغلوك الدم، والتقيد بالأدوية أو الإبرلين، وتوفير غذاء ملائم للسكر يركز على الحبوب الكاملة، والبروتين النظيف، والسمان الصحي، والكثير من الخضروات غير المشبعة.

مقاييس الألم في ديرف

ويمكن أن تؤدي عدة فئات من الأدوية إلى تخفيف الألم الذي يصيب الأعصاب بالسكري الذي كثيرا ما يُحتمل، والهدف هو الحد من الألم بما يكفي لتحسين النوم والمزاج والعمل اليومي، وتُصمَّم المعالجة حسب الاستجابة الفردية وموجز التأثير الجانبي.

Anticonvulsants:] Gabapentin and pregabalin are first‐line treatments. They cool overexcited symptom signals by binding to calcium channels. Pregabalin is FDA-approved for diabetic neuropathy; gabapentin is used off-label but widely prescribed.
Antidepressants:] Tricyclic antidepressants (e.g., amitriptyline, nortriptyline) and SNRIs (e.g., duloxetine) modify pain perception in the brain. Duloxetine is also FDA-approved for diabetic neuropathic effects. Nortripty
Topical agents:] Capsaicin cream (0.025%–0.075%) depletes substance P in symptom ends; lidocaine patches (5%) provide localized anesthesia; compounded ketamine gel can be used for refractory pain.
Opioids:] Rarely used because of addiction risk and modest benefit. Tramadol may be considered only when other options fail, and only after careful risk assessment.

وكثيرا ما يبدأ الأطباء بتناول دواء واحد في جرعة منخفضة ويزداد تدريجيا، وقد يؤدي الجمع بين المخدرات من مختلف الطبقات، مثل غالبينتين زائدا الدلوكسين، إلى تحسين مكافحة الألم بأقل من الآثار الجانبية، ويمكن أن تكون الخيارات غير الصيدلانية مثل محاكاة الأعصاب الكهربائية عبر المدارات، والتصوير، والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) ملازما قيمة.

أسلوب الحياة ونفسية

وفيما عدا الأدوية، فإن أسلوب الحياة يؤثر تأثيراً قوياً على النتائج:

Exercise regularly:] Moderate aerobic activity (walking, cycling, touristming) improves circulation, lowers blood sugar, and reduces neuropathic pain. Strength training rebuildsعض lost to atrophy. Aim for at least 150 minutes per week of moderate-intensity activity. Balance exercises (tai fall risk.
Eat a neuropathy highlyfriendly diet:] Emphasize B —vitaminrich foods (leafy greens, eggs, lean meat), magnesium (nuts, seeds), and omega3 fatty acids (fish, flaxseed). Avoid trans fats and excessive sugart.
أوقف التدخين: ] الكف عن التدخين يحسن تدفق الدم فوراً.
Limit alcohol:] Men should drink no more than two standard drinks per day, women one. Complete abstinence is best if symptoms worsen or if there is evidence of alcoholic neuropathy.

رعاية القدم ومنع الرعاة

وتضاعفات القدم هي أخطر نتيجة للإصابة بالمرض العصبي في الطرف، لأن المرضى يفقدون الإحساس بالحمائية، ويمكن أن تصيب الجروح أو البطاطا القصّر بالإصابة، مما يؤدي إلى قطع العصابات، ويسبق أكثر من 80 في المائة من بتر السكري قرحة القدم.

وتشمل الممارسات الأساسية للرعاية المقدمة:

فحص الأقدام يومياً من أجل قطع أو بثور أو حمراء أو تورم أو مشاكل في الأظافر، استخدم مرآة إذا لزم الأمر أو يطلب من أحد أفراد الأسرة المساعدة.
اغسل قدمي الماء الدافئ والصابون السائل؛ جافة بعناية، خاصة بين أصابع القدم، تجنباً للقدمين الراقية، التي يمكن أن تفرّق في الجلد.
التطهير باللوتون (لكن ليس بين أصابع القدم) لمنع الشقوق و العصي الجلد الجاف هو نقطة دخول للبكتيريا
تيم تينويلز مباشرة عبر الحواف و تلفها؛ تجنب قطع قطع الأشجار أو الحفر في زوايا، وإذا كانت الرؤية أو التنقل فقيرة، انظر طبيب أطفال.
ارتدي حذاء ملاءم جيداً مع الأحذية المُستهترة وصناديق أصابع القدم الواقية لا تمشي حافية القدم حتى في المنزل
املكي ذرة مُحترفة و مُتَعَدّة و مُتَعَدِّدة لا تستخدم أبداً على مُزيلات المُحاسبة، التي يمكن أن تحرق الجلد الصحي.
إجراء امتحانات منتظمة للقدم في كل زيارة من زيارات الأطباء؛ على الأقل، إجراء امتحان شامل كل 3-6 أشهر إذا كان مرض الأعصاب موجودا.

أجهزة قياس الحرارة التي تقيس درجة حرارة الجلد يمكن أن تكتشف التهاب مبكر قبل استمارات السرطان، وإذا كانت القدم درجة حرارة 2 درجة مئوية عن الأخرى، ترتاح وترتفع إلى أن تطغى درجة الحرارة.

التدابير الوقائية

فالمنع هو الهدف النهائي، ففي حين أن بعض عوامل الخطر مثل العمر وتاريخ الأسرة ثابتة، فإن معظمها قابل للتعديل، ويشمل النهج الاستباقي ما يلي:

الحفاظ على غلوكوز الدم في نطاق الهدف باستخدام نظام غذائي، والتمرين، والأدوية كما هو منصوص عليه، الهدف من برنامج HbA1c دون 7 في المائة، أو هدف فردي.
التحكم في ضغط الدم الذي يقل عن 130/80 ملليمتر من الزئبق، وإدارة الكولسترول العشاري العنبري أو أجهزة إعادة التأهيل قد تكون له آثار حمائية إضافية على الأعصاب التي لا تُحمى من ضغط الدم.
تجنب التدخين بالكامل والحد من تعاطي الكحول
الحفاظ على وزن صحي من خلال التغذية المتوازنة والنشاط البدني المنتظم (أهداف لمدة 150 دقيقة من التدريب المتوسط في الأسبوع) ويمكن أن يؤدي فقدان الوزن بنسبة 5 إلى 10 في المائة إلى الحد بدرجة كبيرة من أعراض مرض الأعصاب في فترات الحمل والسكري المبكر.
امتحانات الاقدام السنوية الشاملة وفحص الأعصاب، يناقش أي أعراض جديدة على الفور.
تناول الأدوية للسكري، وارتفاع ضغط الدم، ومرض الدزون الدوديفي، بشكل متسق، والتقيد بالعلاج التمثالي مهم بشكل خاص للحد من التعقيدات الجافعة.
(ب) أن ينظر في المكملات الطبية فقط، وقد أظهر بنفوتيامين (ب1 التركيبية) وحامض ألفا - ليبويك فوائد متواضعة في بعض الدراسات، ولكن الأدلة مختلطة ومفتقرة إلى إجراء محاكمات عالية الجودة، وقد تكون الفيتامين دال أيضاً وقائياً، ولكن ينبغي الاسترشاد بمستويات المصل.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الداء، فإن التدخل الصارم في أسلوب الحياة يمكن أن يحول في كثير من الأحيان دون التقدم في الإصابة بمرض السكري ومضاعفاته، بما في ذلك مرض الداء العصبي، وقد أظهر برنامج الوقاية من مرض السكري أن تغيير أسلوب الحياة يقلل من خطر الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة، مع توفير فوائد طويلة الأجل لصحة الأعصاب.

العيش مع مرض الاضطرابات العصبية

وقد يكون تلقي تشخيص مرض الأعصاب مبعثراً للفزع، ولكن العديد من الناس يحيا حياة نشطة ويحققون حياة من خلال تنفيذ نظام شامل للرعاية الذاتية، وإدارة الألم والوقاية من الخريف والدعم العاطفي أمران مهمان، ويرتبط الألم المزمن من مرض الأعصاب بالإكتئاب، والقلق، والعزلة الاجتماعية هذه الجوانب بالغة الأهمية مثل إدارة السكر في الدم.

ويمكن أن يساعد العلاج البدني والعلاج المهني على الحفاظ على التوازن والقوة والوظيفة اليومية، كما أن التدريب على استخدام الغازات باستخدام الأجهزة المساعدة (الكنات والمسيرات) يحول دون حدوث انخفاض، ويمكن للمعالجين المهنيين أن يوصيوا بأدوات تكييفية للملابس والاستحمام والطبخ، كما أن مجموعات المشورة والدعم تعالج الخسائر النفسية، كما أن المجتمع المحلي للرابطة الأمريكية للسكري يقدم الدعم من الأقران.

ولا تزال البحوث تجري في علاجات لتوليد الأعصاب، بما في ذلك عوامل الترويح العصبي (مثل عامل نمو الأعصاب)، والعلاجات الخلوية والعلاج الجيني، وفي حين لم يتم بعد الموافقة على أي علاج للاستخدام الروتيني، فإن التجارب السريرية توفر الأمل في التدخلات المقبلة التي قد تصلح الأعصاب المضرورة، وبالإضافة إلى ذلك، يجري التحقيق في أهداف جديدة تتعلق بالمخدرات مثل مسببات الديوكسينات ومسببات الاختراق.

For authoritative guidance, consult the American Diabetes Association’s neuropathy page, the Mayo Clinic overview], and the CDC’s diabetes complications section for the latest research management