أفضل الممارسات لتعديل الإنسولين في مرضى الأطفال

ويقتضي توفير العلاج في حالات الإصابة بالمرض في الأطفال المصابين بمرض السكر اتباع نهج مدروس يستند إلى الأدلة يوازن بين الرقابة الأيضية والاحتياجات الفيزيائية والإنمائية الفريدة للأطفال والمراهقين، كما أن معالجة الجرعة الانسولينية هي عملية دينامية تتطلب دراسة دقيقة للنمو، والتغييرات الهرمونية، ومستويات النشاط، والعوامل النفسية - الاجتماعية، ومن الضروري أن تكيف الجرعات المصلية للحفاظ على مستويات الإصابة بالمرض في نطاق مستهدف.

فهم احتياجات الأطفال

فالأطفال والمراهقين لديهم متطلبات تتعلق بالإبرلين تختلف اختلافاً كبيراً عن البالغين بسبب النمو السريع، وتغير مستويات الهرمونات، والنشاط البدني المتفاوت، وتطور الحساسية في الأنسولين، وخلافاً للبالغين الذين قد تظل احتياجاتهم مستقرة نسبياً على مر الزمن، فإن المرضى الأطفال بحاجة في كثير من الأحيان إلى تعديلات متكررة - أسبوعية أو حتى يومية - للحفاظ على السيطرة على الأوبئة، ويمكن أن تتغير احتياجات مرضى الإدمان أثناء موسم واحد من النمو أو مع الضغط النفسي الجديد.

الفروق بين العمر والعمر في مجال توعية الإنسولين

فنسبة حساسية الإنسولين هي أعلى درجة في السنوات السابقة للمدرسة، وتتناقص مع دخول الأطفال إلى سن البلوغ، فخلال فترة المراهقة، قد يتطلب الجمع بين هرمون النمو، والستيرويدات الجنسية، وزيادة الكتلة الجسمية مقاومة كبيرة، مما يتطلب في كثير من الأحيان زيادة بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة في مجموع الجرعات اليومية، وكثيرا ما يكون لدى الأطفال الذين يصابون بمرض البولينغ نسبيا احتياجات من الإسولين، ولكن أقل من ذلك يمكن أن يتسبب في حدوث تحول كبير.

أثر النمو

وقد تؤدي فترات النمو - فترات النمو السريع - إلى تغيير حساسية الأنسولين بصورة مؤقتة، وقد يتطلب الأطفال، أثناء النمو، زيادة الجرعات التي تصيبهم من جراء ارتفاع معدل التعاطي، والآثار غير المواتية لهرمون النمو، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن تنخفض درجة حساسية الأنسولين بمجرد انتهاء النمو، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات في أحجام الأحذية عند عدم خفض الوزن.

التغييرات الفظيعة وال Puberty

كما أن البروبوتين يستحدث تفاعلاً معقداً للهرمونات التي تؤثر على الأيض، وقد تؤدي المستويات المرتفعة من هرمونات النمو، والكورتيسول، والستيرويدات الجنسية إلى زيادة مقاومة الأنسولين، التي يمكن أن تُعلن في مرحلة مبكرة إلى منتصف العمر، وينبغي أن يثقف المراهقون وأسرهم بشأن هذه المقاومة المتوقعة، والحاجة إلى إجراء تعديلات على الجرعات أثناء هذه الفترة، إلى زيادة الدعم الاجتماعي.

المبادئ الرئيسية لتعديل الانسولين

وتستند الإدارة الفعالة للسكري في الأطفال إلى عدة مبادئ أساسية، وهي تسترشد باختيار الجرعة الأولية والتمثيل المستمر، بما يكفل السلامة مع الحد الأمثل من التحكم في أمراض الغدد الصماء، وتتكون المبادئ التالية من العمود الفقري للقرارات السريرية، بدءاً من التشخيص الأول وحتى سنوات العلاج.

رصد غلوكوز الدم المتكرر

الرصد الذاتي المنتظم للغلوكوز الدموي أو استخدام الرصد المستمر للغلوكوز هو حجر الزاوية في تعديل الجرعة، توصي الرابطة الأمريكية لسكري الأطفال بـ 6-10 فحص في اليوم للأطفال المصابين بمرض السكري من النوع 1، بما في ذلك قبل التنبيه في وقت النوم، وأحياناً أثناء الليل.

خطط العلاج الفردية

إن نظام إنسولين يجب أن يصمم حسب عمر الطفل، أو وزنه، أو مرحلة البلوغ، أو نمط الحياة، أو أنماط الوجبة، أو النشاط البدني، أو السياق النفسي - الاجتماعي - العلاج بالبلازما (الحقنات اليومية المتعددة الفول) قد يتيح المرونة: فغالب الصنع الطويل يقدم جرعة مستمرة من المعلومات الأساسية، بينما يغطّي النسيجات السريعة النمو المسمّاة

تنسيق Insulin مع الرافض الكربوهيدرراتي

(أ) أن إدارة أمراض السكر الحديثة تستخدم عادة نسب الإصابة بالمرض من الإنسولين إلى الكربوهيدرات وعوامل التصحيح (عاملات الحساسية الأساسية) كعامل حساسية زائفة ممتدة للأطفال، مثلاً يمكن للطفل أن يستخدم وحدة واحدة من الأنسولين لكل 15 غراماً من الكربوهيدرات (الرمز 1:15) وعامل تصحيحي للمعدلات الكلية الدنيا 50 متراً

اعتبارات النمو والتنمية

وينبغي استعراض الجرعات الانسولين كل شهرين على الأقل، أو أكثر من ذلك خلال فترات النمو السريع أو المرض الحاد، كما أن الجرعات المرنة (مثل الجرعة اليومية الإجمالية 0.5-1.0 أوكغ/يوم للأطفال الذين سبقت محاكمتهم، قد تزيد إلى 1.0 أو 1.5 أوكغم/يوم أثناء فترة الحمل) توفر نقطة بداية، ولكن التناوب الفردي يرتفع.

استخدام التكنولوجيا

(ب) إن شبكات الـ (إس إل) و(إس إل) قد أحدثت ثورة في الرعاية المتعلقة بمرض السكري في الأطفال، و(إكس) الـ (إس إل) الـ (إس إل) و(إس إيه)

أفضل الممارسات لتسوية الجرعات

ومن خلال الانتقال من المبادئ إلى الممارسة، يجب على العيادات والأسر أن تطبق نُهجاً منهجية لتغيير الجرعات الأنسولين بأمان، ويوصى الخبراء في مجال طب الأطفال بمسألة إندوقراطية الممارسات التالية على نطاق واسع، وتشكل العمود الفقري للإدارة الفعالة للسكري في مرحلة الطفولة.

ابدأوا ببطئ

وتتمثل القاعدة الأساسية في مرض السكري في البوليس في البدء بتدفئة منخفضة وارتفاع تدريجي، وتجنب حدوث زيادات في الجرعة العدوانية قد تعجل بنقصان حاد في مستويات الإصابة بالمرض في حالة الإصابة بالمرض، مثلا، عند تعديل الأنسولين الباسالي، فإن زيادة التراكم بنسبة تتراوح بين 10 و 20 في المائة في الأسبوع هي معيار، ورصد سرعة العمل وتصلب الغدد الحاد لتقييم الأثر.

Monitor Postprandial Glucose

فعمليات فحص الجلوكوز بعد الولادة )بعد ساعتين من تناول الطعام( تكشف عن فعالية الفولوز في وقت الوجبة، وإذا كانت القراءات اللاحقة للولادة تفوق الهدف )مثلاً ٠٨١ ملغم/دب(، فإن نسبة السكر بين الأوزن إلى الكبسولات قد تحتاج إلى تشديد، وعلى العكس من ذلك، إذا حدثت انخفاضات في غضون ساعات من تناول الطعام، فإن القانون الدولي قد يكون أكثر صرامة من حيث التوقيت.

حساب النشاط البدني

فالتمارين تقلل من غمض الدم أثناء النشاط وبعده بسبب زيادة حساسية الأنسولين، وبالنسبة للتمارين المقررة، فإن الحد من الانسولين السريع بنسبة ٢٥-٥٠ في المائة بالنسبة لنشاط الوجبات السابقة، أو الحد من الانسولين البصلي إذا كان على مضخة، وبعض الأطفال بحاجة إلى وجبة خفيفة قبل بدء التشغيل )مثلا، ١٥-٣٠ غرام من الكربوهيدرات( دون أن يساعد على منع حدوث تضخم في

التكيف مع المرض أو التوتر

ويمكن أن يؤدي الاضطرابات أو الإصابة أو الإجهاد العاطفي إلى زيادة غلوك الدم بسبب هرمونات الإجهاد (الكورتيسول أو الفرن) وقد تكون قواعد يوم المرض حاسمة: لا تغفل أبداً الأنسولين كلياً؛ بل تزيد من السوائل البصلية (إذا كانت على مضخة) أو تعطي جرعات إضافية من الانسولين السريع المفعول كل 3-4 ساعات.

التعاون مع فريق الرعاية

كما أن التكيف مع مرض الانسولين هو جهد جماعي يشمل طبيب الغدد الصماء، والمعلم المصدق عليه، والمرشد، ومقدم الرعاية الأولية، ومهن الصحة العقلية، كما أن عمليات التفتيش الهاتفية أو عن بعد التي تجرى كل أسبوع أو مرتين في الأسبوع أثناء التشخيص الأولي أو بعد تغير الجرعة الرئيسية ينبغي أن تؤدي إلى تحسين السلامة، كما أن اتخاذ القرارات المشتركة مع الأسر التي تفسر الأساس المنطقي للالتزام بالتكيفات - تشجيع الأسر على الاحتفاظ بسجلات.

عوامل تصحيحية ووعي الإنسولين

ويبيّن عامل تصحيح (أو عامل حساسية الانسولين) مدى انخفاض وحدة واحدة من الأنسولين في غلوكوز الدم، إذ إن الطفل الذي يبلغ حجمه 50 فرنكاً إيطالياً، يحتاج إلى تصحيح (250-130)/50 = 2.4 وحدة، يُقَوَّل إلى 2.5.() غير أن التصويبات التي تُحدث في فترة زمنية لاحقة، والتي تُحد من نصف وزن الجسم في التراكم قبل أن تكون الجرعة السابقة قد بلغت ذروتها.

الاعتبارات الخاصة في إدارة الأطفال

وبالإضافة إلى التعديلات اليومية، تتطلب عدة سيناريوهات سريرية اهتماماً مركزاً لدى السكان الأطفال، وتتطلب هذه الحالات تخطيطاً استباقياً والاتصال الواضح بين الأسر وفريق الرعاية الصحية.

إدارة المرضى - داي

"المرض الرئوي" "المرض الرئوي" "المرض" "يُعرض على الأطفال" "المرض" "المرض الرئوي" "المرض"

المدارس والرياضة

ويقضي الأطفال الذين يعانون من مرض السكر ساعات عديدة في المدرسة، وينبغي أن تتضمن خطة إدارة طبية للسكري في المدارس تعليمات لفحص الجرعات الانسولين ومعالجة الناقصات، والتمارين الرياضية، وينبغي تحديد الحد من الإصابة بالمرض قبل الولادة، كما أن الممرضات والمدربات في المدارس بحاجة إلى تدريب في حالات الطوارئ، وينبغي أن تحزم الأسر إمدادات إضافية ومصدراً للضغط في المدارس.

العوامل النفسية والاجتماعية

فالمراهقون كثيراً ما يجلبون تحديات مع الالتزام بالنظم بسبب الضغوط الاجتماعية، والخوف من التخلف، والرغبة في التطبيع، كما أن تعديلات الإنسولين التي تخفف من قدرة الطفل على العيش في حياة طبيعية، وتجعل من الأكل المرن للوجبات العالية القيمة (الاستعمال الموسع/المزمار على المضخات) أو تخفض معدلات العزلة الفاسدة أثناء الامتحانات - يمكن أن تحسن الامتثال.

الانتقال إلى رعاية الكبار

:: إن مرحلة الانتقال من مرحلة الطفولة إلى مرحلة الرشد إلى مرحلة المراهقة، وهي فترة ضعف، ويجب استعراض ممارسات التكيف في الإنسولين: يفقد كثير من الشباب الدعم المنظم للأسرة والمدرسة، ويُعدّ تقديم المشورة قبل الانتقال، والعيادات المشتركة بين طب الأطفال والكبار، وضمان فهم المريض لنظام الجرعة الخاصة بهم (البرنامج الدولي للحد من الفقر، ونظام التعليم العام، وقواعد الإجازة المرضية) من الأولويات.

تسويات السفر والمنطقة الزمنية

فالتغييرات الدولية في منطقة السفر أو الزمن يمكن أن تعطل جداول الأنسولين، ففيما يتعلق بالسفر إلى الشرق (الساعات المنتهية)، قد يحتاج الطفل إلى جرعة إضافية صغيرة من الإنسولين السريع المفعول لتغطية اليوم الأقصر، وفي حالة السفر إلى الغرب (ساعات الجمع)، قد تتطلب فترة أطول بين الجرعات تخفيضا مؤقتا في معدلات الإنسولين البصلي لمنع انخفاضها، وينبغي للأسر أن تخطط أوقات الوجبات في الوقت الجديد وأن تضبط في الوقت الأول.

خاتمة

إن التكيف الفعال في مرضى الأطفال هو عملية تعاونية دينامية تعطي الأولوية للأمان والنمو ونوعية الحياة، ومن خلال إدماج الرصد المتواتر، والنظم الشخصية، والتكنولوجيا المناسبة، وفريق رعاية قوي، ومستوصفين، وأسر، يمكن أن يحقق أهدافاً غير واضحة، مع التقليل إلى أدنى حد من نقص المناعة والمرض، وفي أعقاب أفضل الممارسات المبينة هنا في الدليل على وجود الأطفال في المدارس الثانوية، وإتاحة فرص النجاح في مجال الرعاية الطبية للأطفال.