diabetes-management-strategies
أفضل الممارسات لمنع أعصاب القدم عن طريق التفتيش اليومي
Table of Contents
"لِمَ "التحية اليومية هي خطك الأول للدفاع
وتُعدّ قشور القدمين منفتحة أو جروحاً تتطور على الأقدام، وأكثرها شيوعاً في الأشخاص المصابين بمرض السكري أو مرض الشريان اللاحق، أو غير ذلك من الظروف التي تضعف التداول والحساسية العصبية، وهذه القروح هي السبب الرئيسي في انخفاض نسبة بتر الأعضاء، ومع ذلك فإنها يمكن الوقاية منها إلى حد كبير من خلال التفتيش اليومي المستمر والرعاية الاستباقية للجرعات.
فالأهداف عالية، إذ أن ملايين الناس يتطورون في كل عام من القرح الراجلة، ويتصاعد العديد من هذه الحالات إلى العدوى والمستشفى والبتر، والمأساة هي أن معظم هذه النتائج يمكن تجنبها، وأن التفتيش اليومي البسيط الذي يستغرق خمس دقائق والذي يجري بشكل صحيح ومستمر، يمكن أن يلحق المشاكل قبل أن تصبح أزمات، وهذا الدليل سيسير عليك من خلال علم الأوبئة، وعملية التفتيش التدريجي، واستراتيجيات الرعاية الداعمة.
The Pathophysiology of Foot Ulcers: Why Minor Injuries Become Major Problems
وينشأ قرح القدم عادة من مزيج من ثلاثة عوامل: مرض الأعصاب (فقدان الإحساس)، والهيزم (تدفق الدم المفقودة)، والصدمات أو الضغط المتكرر، وفي حالة مرض الأعصاب السعائري، يفقد المرضى الإحساس بالحمائية، مما يسمح بإصابات طفيفة بأن تصاب دون علم، ويبرز مرض الشريان اللاحق حالياً الاضطرابات في الشريان ويزيد من خطر الإصابة.
فالعملية غالبا ما تتكشف بصمت، فالحذاء الضاغط يخلق نقطة ضغط، ولا يشعر المريض بالارتياح بسبب تلف الأعصاب، فبعد ساعات أو أيام، تصبح نقطة الضغط هذه خلية، وبدون تدخل، تكسر البكتريا وتعمق الجروح، ويعني سوء التداول أن الجسم لا يمكنه أن يُحدث استجابة فعالة للتعافي، وما بدأ باختراق مرحلة بسيطة من الجلد يصبح في أقرب وقت ممكن.
من هو في خطر كبير؟
- الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1 أو النوع 2، ولا سيما المصابين بأمراض طويلة الأجل أو بضعف السيطرة على الجليد (إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بنسبة تفوق 7 في المائة)
- الأفراد الذين يعانون من مرض عصبي يتجلىون في الخدر أو التلصص أو الحرق في الأقدام
- المرضى الذين يعانون من مرض الشريان اللاحق الذي يتسم بالتكتم، والنبضات الضعيفة، أو الأقدام الباردة
- الذين لديهم تاريخ شخصي من قرحة القدم أو بتر القدم
- الناس الذين لديهم تشوهات هيكلية في القدم مثل المطرقة، أو الأرنب، أو القدمين
- الأفراد الذين يدخنون أو يصابون بضغط ضغط الدم أو الكولسترول العالي أو مرض الكلى المزمن
وكلما زاد خطر الشخص، كلما كان أكثر صرامة في روتينه الوقائي، فإن الشخص الذي يعاني من مرض السكري والمرض العصبي، وتاريخ التدخين، معرضان بشدة الخطورة، وينبغي أن يعتبر التفتيش اليومي أمرا أساسيا للتداوي.
دليل الخطوة خطوة إلى الأمام للتفتيش اليومي على القدم
تنحى 5 إلى 10 دقائق يومياً، ويفضل أن يكون ذلك في الوقت نفسه، مثل بعد الاستحمام أو قبل النوم، لفحص كلتا القدمين بصورة منهجية، والاتساق أكثر فعالية بكثير من الضوابط العميقة المتقطعة، والهدف هو إيجاد إيقاع يصبح آلياً، مثل غسل أسنانك.
جهزوا بيئتكم وأدواتكم
قبل أن تبدأي، تجمعي الأشياء التي تحتاجينها في مكان مناسب، كل شيء في متناول اليد يقلل من الاحتكاك ويزيد من احتمال أن تقومي بالتفتيش كل يوم.
- Good lighting:] Use a bright table lamp or natural daylight. Avoid dim overhead lights that can hide subtle color changes.
- A non-slip mat or towel:] Place it on the floor to sit comfortably and safely while examining your feet. Stability is important, especially if you have balance issues.
- مرآة مكبرة أو مرآة مكبرة: ] هذا أمر أساسي لرؤية الوحوش والكعب وبين أصابع القدم، كما يستخدم بعض الناس مرآة طويلة اليد إذا كانت لديهم قدرة محدودة على التنقل، والمرآة المكبرة ذات الضوء المبني هي مثالية لكشف الشذوذات الصغيرة.
- Printed checklist:] keep a laminated checklist nearby to ensure you do not leave any area. A visual reminder helps maintain thoroughness, especially when you areted or in a expedite.
The Inspection Sequence
اتبع هذا التسلسل كل مرة لا تسرع كل خطوة لها هدف و تخطي أي شخص يمكنه أن يترك مشكلة بدون اكتشاف
- Wash and dry your feet thoroughly.] Use warm, not hot, water and mild soap. Hot water can burn skin that lacks sensation. Pat dry, especially between the toes, to prevent maceration, which is skin breakdown from excess moisture.
- Examine the tops and sides.] Run your eyes and fingers slow from the ankle to the to the to the toes. look for redness, swelling, cuts, blisters, calluses, or corns. Also note any prominent or unusual bulges. Palpate gently to feel for hidden lumps or areas of bidness.
- ضع المرآة على الأرض و ارفع كل قدم في كل مرة، إذا رأيت عودتك بالطوف، استخدم المرآة على أي حال لتتأكد أنك لم تفوت أي منطقة، وانتبه بشكل خاص إلى الكعب، وكرة القدم، والشعلة، وهي مناطق عالية الضغط حيث تتشكل عادةً من الرواسب.
- Inspect between every toe.] Use the mirror if needed.
- Feel for temperature and texture changes.] Use the back of your hand or your palm to comparison the temperature of the lower leg, ankle, and foot. Any area that feels noticeably warm than the surrounding skin may indicate underlying inflammation or infection. Also feel for lumps, nodules, or areas of increased firmness that could signal a developing problem.
- ] Assess toenails.] check for ingrown nails, fishened or discolored nails, and any sharp edges that could cut adjacent toes. Fungal infections can cause nails to fishen and become difficult to trim, increasing the risk of injury. If you have trouble trimming your own nails, see a podiatrist.
- انظر لعلامات الضغط أو الاحتكاك إذا كنت ترتدي حذاء طوال اليوم، تحقق من العلامات الحمراء أو الحوادث أو البطاطس التي تتطابق مع أحذية أو ضغط صندوق القدم هذا يساعدك على تحديد ملابس داخلية سيئة قبل أن تسبب جرحاً
ما الذي يجب أن ننظر إليه: جدول مرجعي مفصل
| Finding | Possible Significance | Action |
|---|---|---|
| Cracked, dry skin | Risk for fissures and infection | Apply moisturizer, not between toes; wear socks |
| Redness or swelling | Early inflammation, possible infection | Offload the area; contact your healthcare provider |
| Blisters or open sores | Ulcer precursor or actual ulcer | Do not pop; clean with saline or sterile water; bandage; seek medical advice |
| Black or blue discoloration | Sign of tissue death, necrosis, or ischemia | Emergency: call your doctor immediately |
| Foul odor or | Infection |
مُوسعة في نظام الرعاية النهاريةالتفتيش اليومي هو جزء واحد فقط من خطة صحية شاملة، كما أن الممارسات التالية تعمل بشكل تآزري لمنع حدوث السرطانات، وتفكر في التفتيش بوصفه عمل المحقق ونظام الرعاية بوصفه استراتيجية للوقاية. التنظيف والاستمرارية(ب) أن يُوصى بغسل أقدامه يومياً بمياه التشحيم وصابون مُعدل من الحمى، ولا يُوصى بتناوله لأن بإمكانه تجفيف الجلد وزيادة خطر التخثر، وبعد غسله وجفافهه، لا يُفرك، يمكن للروبين أن يُضر ببشرة هشة، ويُطبق عليه مُزيّف سميك مثل جليل النفط أو قشطة خامة حساسة داء مُصبّة. مؤسسة الزنازين لرعاية المرضى ومؤسسة كالوس(أ) تجنب قطع الأظافر المزروعة، إذا كان لديك رؤية ضعيفة أو حساسية عصبية أو صعوبة في الوصول إلى قدمك، لا تحاول أن تصاب بالذعر الذاتي :1]. الأحذية والجواربحذائك وجواربك هي الوصلة الرئيسية بين قدميك والعالم يمكنهم إما حمايتك أو إيذائك
الشحن وإعادة التوزيعوبالنسبة للأشخاص الذين لديهم أجهزة الاستنشاق أو الأرانب أو تاريخ من القرح، فإن التفريغ أمر حاسم، فالأورام الخبيثة أو الأدراج السكائية أو الأحذية المعمقة يمكن أن تعيد توزيع الضغط بعيدا عن المناطق الشديدة الخطورة، وإذا ما قضيت فترات طويلة، تتحول وزنك كل بضع دقائق، وتتجنب عبور الأقدام المطول أثناء الراحة، كما يمكن أن تعوق تدفق الدم، بل إن التغيرات الصغيرة في أماكن العمل يمكن أن تحدث فرقا كبيرا. متى سيبحث عن اهتمام طبيوأي من النتائج التالية خلال التفتيش اليومي تستدعي توجيه دعوة عاجلة إلى مقدم الرعاية الأولية أو طبيب الأطفال أو عيادة رعاية الجرح، ولا تنتظري لمعرفة ما إذا كانت المشكلة تُحل بمفردها، وفي حالة وجود مريض شديد الخطورة، يكون الوقت من الأنسجة.
وإذا كان لديك مرض السكري، توصي رابطة مرضى السكر الأمريكيين بإجراء فحص شامل للقدم من قبل مهني للرعاية الصحية مرة واحدة على الأقل في السنة، وفي كثير من الأحيان إذا كان لديك ظروف شديدة الخطورة، وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض السرطان، فإن فريقا متعدد التخصصات يضم أخصائيا في الطب النفسي، وممرضة رعاية الجرح ينبغي أن توجه الإدارة الذاتية الحالية. إنشاء روتين مستدامويفيد العديد من المرضى عن صعوبة في الحفاظ على التفتيش اليومي، وتختلف الأسباب: عدم النسيان، وعدم الوقت، والصعوبة في التكتم، أو مجرد الاعتقاد بأنه لن يحدث شيء، ولكن الأدلة واضحة أن الاتساق هو أهم عامل في الوقاية، وهنا استراتيجيات لجعله عادة دائمة.
الاعتبارات الخاصة للمرضى ذوي الرتب العاليةولا يمكن للجميع أن يقوموا بتفتيش بصري موحد، فالناس الذين يعانون من إعاقة بصرية، أو من محدودية الحركة، أو من تشوهات أقدام محددة، يحتاجون إلى نهج مكيّفة، ولا يزال الهدف هو نفسه، ولكن الطريقة تتغير. المرضى الذين يعانون من العمى أو من الرؤية المنخفضةاستخدام مقياس حرارة حديث للتحقق من درجة حرارة القدم، وفحص الكسر: الشعور بلطف بجميع السطح واستخدام إسفنجة طويلة الوجوه للشعور بالمخالفات، والنظر في قائمة غير بصرية يمكن أن تتبعها باللمسة، مثل سلسلة من الأصابع اليسرى، والأصابع اليمنى، والكفاح الأيمن، ويمكن أيضا تدريب مقدمي الرعاية أو أفراد الأسرة على إجراء عمليات تفتيش بصرية وإبلاغ نتائج. المرضى الذين لديهم قدرة محدودة على التنقلإذا لم تستطع النزول، استخدم مرآة طويلة الوجوه أو ترم مرآة على الحائط قرب الكرسي، بعض العيادات توفر مرآة قدم بمقبض تلفزيوني، وكبديل لذلك، تضع كاميرا صغيرة أو هاتفاً ذكياً على الأرض وتستخدم طريقة الأنانية لتنظر إلى الوحوش، وهذا الأسلوب يسمح لك بتلقي الصور التي يمكنك أن تزخر بها، وينبغي تدريب المرشدين على تقنيات التفتيش المناسبة، بما في ذلك كيفية تقييم درجات الحرارة. المرضى الذين لديهم دوران أو تشوهات حادةهؤلاء الأشخاص يحتاجون إلى أحذية متخصصة ومتابعات متكررة، أي زيادة مفاجئة في تأوين الأقدام أو الدفء أو التكرار قد تدل على حدوث حادث حاد في الحاجز، يحتاج إلى تطهير فوري وإحالته إلى جراح، ولا تحاول أن تبتعد عن الألم، ويمكن أن تنهار قدم الكاريكوت بسرعة، مما يؤدي إلى تشوه دائم وإلى خنق، وإذا كان لديك هذه الحالة، فإن تفتيشك اليومي ينبغي أن يتضمن مقارنة بين درجات الحرارة والارتباك. دور الرصد المهنيوحتى مع الرعاية الذاتية اليومية الملتزمة، فإن الفحص المهني ضروري، ويمكن لطبيب الشعائر أن يقوم باختبار احتكاري مدته 10 غرامات لتقييم الاضطرابات العصبية، وقياس مؤشر الكاحل - البراكية لتقييم التداول، والتوصية بأجهزة الحماية، وتلخص المصدر السليم أن الفحص اليومي للقدمين، بالإضافة إلى الفحص المهني للقدم، يمكن أن يقلل من معدل الإصابة بالإصابة بخطر الرئوي بنسبة 50 إلى 70 في المائة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي النظر في إجراء تقييم سنوي للورق إذا كان لديك عوامل الخطر التي تنطوي عليها المادة (PAD)، كما أن ] المعهد الوطني للقلب واللونج والدم ] يوصي بفحص مادة الدي بي دي في البالغين الذين يزيد عددهم على 65 عاماً والذين يعانون من مرض السكر أو تاريخ التدخين، علماً بأن حالة التداول الخاصة بك تساعدك أنت ومقدمك على تحديد المستوى الصحيح لليقظة. الاستنتاج: قوة الحبيت العشري المميتإن منع حدوث قرح القدم لا يتطلب معدات مكلفة أو تدريبات طبية متقدمة، بل يتطلب عادة يومية بسيطة ومتسقة من النظر والشعور، إذ يخصصون عشرة دقائق يومياً للتفتيش على أقدامكم، ويمكنكم أن تلحقوا بمشاكل عندما تكون لا تزال قابلة للعكس، وتتجنبوا دخول المستشفيات، وتحافظوا على تنقلكم ونوعية الحياة، وتضعوا الخطوات المحددة في هذا الدليل، وتحافظوا على النظافة الصحية الجيدة، وتستحقون من خلال فريق الرعاية الصحية. تكلفة الإهمال تقاس بذرات وفقدان الاستقلال، تكلفة الوقاية هي عشر دقائق ومرآة، إبدأي المرآة اليوم، إجعلي الشيك جزءاً لا يمكن التفاوض بشأنه من روتينك اليومي، وستقللين بشكل كبير من خطر ظهور قرح قدم، وستشكركِ نفسكِ في المستقبل. |