أفضل برامج مساعدة الإنسولين لكبار السن في مجال الرعاية الطبية

فهم تحدي تكاليف إنسولين لكبار السن في ميديكاري

وبالنسبة لملايين كبار السن الذين يديرون مرض السكري، فإن الانسولين ليس اختيارياً، بل هو ضرورة يومية تديم الحياة، ومع ذلك فإن ثمن هذا الدواء الأساسي قد أوجد عبئاً هائلاً على كبار السن الذين يعيشون على دخل ثابت، وحتى مع تغطية الأدوية الطبية في الجزء دال، فإن تكاليف غير كافية للدواء يمكن أن تصل إلى مئات أو حتى آلاف الدولارات سنوياً قبل أن يصل المرضى إلى فجوة التغطية المعروفة باسم حفرة الدونات.

وقد بدأت تغييرات السياسة العامة في الآونة الأخيرة في تحويل هذا المشهد، وقد أدخل قانون تخفيض التضخم لعام 2022 ] حداً قياسياً قدره 35 دولاراً شهرياً من الحد الأقصى لرسوم التكييف على الميديكا، اعتباراً من كانون الثاني/يناير 2023، وألغى هذا الإصلاح الوحيد فرض عقوبة الدونات على الأنسولين، ووضع حداً أعلى يمكن التنبؤ به على ما يدفعه كبار السن كل شهر من المنتجات المشمولة بمنتجات سولين.

بالإضافة إلى الحد الأعلى الفيدرالي، توجد شبكة من برامج المساعدة الإضافية لزيادة خفض التكاليف، وتوفير الإنسولين مجاناً، ومساعدة كبار السن على تحمل الإمدادات اللازمة لإدارة السكري الآمن، مما قد يشعر بالراحة، ولكن التركيب الصحيح للبرامج يمكن أن يغير قدرة كبار السن على توفير الرعاية، وهذا الدليل يسير من خلال أكثر برامج المساعدة فعالية في الإنسولين بالنسبة لكبار السن في ميديكاير، بما في ذلك كيفية التأهل، وما يتوقع، وكيف يمكن تحقيق أقصى قدر من المدخرات.

Medicare Part D and the $35 Insulin Copay Cap

أما التغيير الأكثر إلحاحاً للمستفيدين من برنامج " ميديكاير " فهو " كابي " نصفي " شهري قدره 35 دولاراً في حالة إكسولين " ، وينطبق هذا أيضاً على جميع خطط " ميديكاير " دال " وخطط " ميديكاير " التي تشمل تغطية للمخدرات، ويشمل ذلك الإمداد لمدة شهر واحد بكل منتج من منتجات الأنسولين مشمولة، مما يعني أن كبار السن الذين يستخدمون معاً لا يسددون دفعاً على حدة، سيدفعون سوى مبلغين اثنين من المنتجات.

لكي يستفيدوا، يجب أن يلتحق كبار السن بخطة (ميديكاير) أو خطة (ميديكاير) ذات صلة بالعقاقير الوصفية، ويجب أن تتضمن الخطة منتج الإنسولين المحدد على صيغها، وإذا لم تشمل خطة كبار السن الحالية الإنسولين، فقد يحتاجون إلى تغيير الخطط خلال فترة التسجيل المفتوحة السنوية (من 15 إلى 7 كانون الأول/ديسمبر) أو إلى أدنى درجة من العمل مع طبيبهم لإيجاد بديل

وينبغي أن يرى كبار السن الذين يسجلون بالفعل في خطة تغطي إنسولينهم أن الحد الأقصى البالغ 35 دولاراً يطبق تلقائياً في الصيدلية، وإذا كانت رسوم الصيدلانية تزيد على 35 دولاراً، ينبغي أن يطلب كبار الصيدليين من إعادة تجهيز المطالبة باستخدام الاستحقاق الصحيح للجزء دال، وإذا استمرت المسائل، فإن الاتصال بالخطة مباشرة أو الاتصال بالرقم 1-800-MEDICARE يمكن أن يحل المشكلة.

ما الذي يفعله "الكاب" الـ35 لا يغطي

بينما القبعة قوية لا تنطبق على جميع منتجات الإنسولين إنها تغطي الأنسولين الذي يعتبر جزء من المخدرات بمعنى أكثر الإنسولينات الحقنة التي تستخدم بالمحاقن أو أقل أو المضخات، بل تغطي لا الإسولين الذي يُدار بواسطة مضخة تقليدية تعتبر كبسولة طبية دائمة بموجب الجزء باء، إلا إذا استخدمت اللافتر البديل صيغة منفصلة.

برنامج المساعدة الإضافية (الدعم المقدم من أجل الحصول على الدخل)

أما برنامج المساعدة الإضافية في الجزء دال، المعروف أيضاً باسم " إعانة منخفضة الدخل " ، فهو برنامج اتحادي يساعد المستفيدين من الأدوية ذات الدخل المحدود والموارد على دفع ثمن الأدوية الوصفية، بما في ذلك الأسوبين، وبالنسبة لكبار السن الذين يتأهلون، يمكن أن تلغي قيمة الجزء دال، ويخفض أو يلغي الحد من قيمة الأسطوانات المعينة، ويدفعون علاوات المساعدة العامة بمبلغ ضئيل(25).

ولكي يكون أحد كبار السن مؤهلا للحصول على مساعدة إضافية، يجب أن يلتحق بالجزء ألف و/أو الجزء باء من البرنامج، ويعيش في إحدى الولايات الخمسين أو مقاطعة كولومبيا، ويفي بالحدود من الدخل والموارد، وبالنسبة لعام 2025، يبلغ الحد الأقصى للدخل لفرد ما، و925 31 دولارا للزوجين الذين يعيشون معا، ويبلغ الحد الأقصى للموارد 220 17 دولارا للفرد و360 34 دولارا لبرنامج المساعدة المتبادلة.

ويمكن أن يقدم كبار السن طلبات للحصول على مساعدة إضافية مباشرة من خلال إدارة الضمان الاجتماعي في ssa.gov/extrahelp]، أو الاتصال بالضمان الاجتماعي في 1-800-772-1213، أو زيارة مكتب محلي للضمان الاجتماعي، وبعد الموافقة على ذلك، يتم تطبيق هذه الاستحقاقات فورا، ويجب أن تعدل خطة الجزء دال الأقدم مدفوعاتها المشتركة.

كم من المساعدة الإضافية مع فريق "إنسولين كاب"

ويقابل كبار السن الذين يتأهلون للحصول على مساعدة إضافية مبلغ الـ 35 دولار الذي حل به الأنسولين بمدفوعات أقل من ذلك، وفي إطار المساعدة الإضافية، يتم تحديد المبلغ المشترك لـ " إنسولين " الذي يزيد عن 12.15 دولار أو سعر الخطة المتفاوض عليه مطروحا منه رسم الاستغناء، وفي الممارسة العملية، يدفع كثيرون من كبار السن 0 دولارا للوصلات العامة وحوالي 12 دولارا للقبب في السن.

برامج مساعدة المرضى في مجال المصحات

وتدير الشركات الصيدلانية التي تنتج الأنسولين برامج المساعدة الخاصة بها Patient Assistance Programs (PAPs) التي توفر مجانا أو مخفضا بدرجة كبيرة من الأنسولين للمرضى المؤهلين، وهذه البرامج مصممة للأفراد غير المؤمن عليهم أو غير المؤمن عليهم تأمينا كافيا، بمن فيهم كبار المستفيدون من برنامج الرعاية الطبية الذين يواجهون تكاليف عالية من حيث الاستحقاق على الرغم من احتياجهم.

برنامج إليلي إنسولين للقيمة

(أ) يقدم (إيلي) برنامج " ليفل " (LT:0) ليلي إنسولين فالي (FLT: 1) الذي يتحمل تكاليف غير قابلة للتكتم بمبلغ 35 دولاراً شهرياً للأشخاص الذين لديهم تأمين تجاري، ويعمل البرنامج بشكل مختلف: ويمكن للمسنين أن يسجلوا بطاقة مدخرة تكفل عدم دفعهم أكثر من 35 دولاراً شهرياً لشركة " ليلارسفورد " ، بما في ذلك برنامج "

Novo Nordisk Patient Assistance Program

(نوفا نورديسك) صانع (نوفولج) و(نوفولوغ) و(ليفمير) و(تريسيبا) يقدمون خطة عمل للمرضى المؤهلين ذوي الدخل المحدود

Sanofi Patient Assistance Program

(سنوفي) صانع (لانتس) و(توجيو) و(آبيدرا) يديرون برنامج (PAP) من خلال برنامج ((FLT:0))

كيفية تطبيق برامج عمل المصانع

كل مُصنّع لديه استمارة طلبية خاصة به، شروط وثائق الدخل، وفترة التسجيل، عموماً، كبار السن سيحتاجون إلى تقديم دليل على الدخل (الإيرادات الضريبية، أو الدفعات، أو رسائل الإعانة الاجتماعية)، وإثبات التأمين (بطاقة ميديكير وبطاقة خطة الجزء دال)، ووصفة طبية من مُقدّم الرعاية الصحية، وتحتاج برامج كثيرة إلى الطبيب لإكمال جزء من الطلب،

برامج الدولة للمساعدة الصيدلانية

بالإضافة إلى البرامج الفيدرالية، العديد من الولايات تعمل على برامج مساعدة صيدلية حكومية، والتي توفر تغطية إضافية للمخدرات الطبية للمسنين والأشخاص ذوي الإعاقة، وتختلف برامج التأمين الصحي على نطاق واسع في الاستحقاق والاستحقاقات، لكنها يمكن أن تساعد على تغطية الجزء دال، والمخصومات، والمدفوعات المشتركة للمصابين بالأدوية غير المباشرة.

وللتعرف على ما إذا كان لدى الدولة برنامج عمل إسباغ، يمكن لكبار السن الاتصال ببرنامجهم للمساعدة في التأمين الصحي في ]shelp.org] أو الاتصال بـ 1-877-839-2675.

برامج مدخرات ميديكاير

(أ) برامج المدخرات المتوسطة (البرنامج الأول) هي برامج تديرها الدولة وتساعد المستفيدين من الخدمات الطبية المنخفضة الدخل على دفع أقساط الجزء ألف والجزء باء، والمخصوبة والتأمينات النقدية، وفي حين أن الدول الأطراف لا تغطي مباشرة تكاليف الإقناع، فإنها تشكل بوابة للتسجيل التلقائي في برنامج المساعدة الإضافية الذي يستوفى الشروط المتعلقة به.

وتستند الأهلية بالنسبة للدول الأطراف إلى الدخل والموارد، ففي عام 2025، يبلغ الحد الأقصى للدخل بالنسبة لبروميد الميثيل 275 1 دولاراً شهرياً بالنسبة للفرد و724 1 دولاراً للزوجين، ويبلغ الحد الأقصى للموارد 660 9 دولاراً بالنسبة للفرد و130 14 دولاراً بالنسبة لثنائي، وهذه الحدود أعلى في بعض الولايات التي وسعت نطاق الأهلية، ويمكن أن يتقدم كبار السن بطلبات للحصول على هذه الدول من خلال وكالة الدولة المعنية بالميدز أو مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.

مراكز الصحة المجتمعية ومصادلات الطعام المتدفقة

مراكز الصحة المجتمعية هي عيادات لا تستهدف الربح توفر الرعاية الأولية، بما في ذلك إدارة السكري، على جدول رسوم مخفض يستند إلى الدخل، ولا يجوز للمراكز أن تتخلى عن المرضى استنادا إلى حالة التأمين أو القدرة على الدفع، وفي حين أن هذه المراكز لا تلغي مباشرة، فإنها كثيرا ما تكون لها صيدليات في الموقع أو شراكات مع الصيدليات المحلية التي يمكن أن تقدم أسعارا مخفضة([0]).

وللحصول على مركز صحي للمجتمعات المحلية، يمكن لكبار السن زيارة موقع إدارة الموارد والخدمات الصحية على شبكة الإنترنت في في مركز الصحة.hrsa.gov، وإدخال رمز الزبيب الخاص بهم. كما يقدم المنسقون دروساً في التعليم عن مرض السكري، والمشورة في مجال التغذية، وخدمات إدارة الحالات التي تساعد كبار السن على إدارة حالتهم على نحو أكثر فعالية.

منظمة " ديدي ميدي " و " ريكس آسيست " : مركزي للموارد

وتحتفظ منظمتان غير ربحيتين بقواعد بيانات شاملة لبرامج مساعدة المرضى: [(FLT:0]NeedyMeds) و]RxAsist .() وتسمح هذه المواقع للكبيرين بالبحث عن برامج المساعدة في مجال الأنسولين باستخدام اسم أدوية أو منتج أو مستوى دخل، كما أنها تورد بطاقات خصمية، وبرامج حكومية، وعيادات مجانية.

(ب) النُهج الاستراتيجية لإدارة تكاليف الإنسولين

وبالإضافة إلى الالتحاق ببرامج المساعدة، يمكن لكبار السن اتخاذ خطوات استباقية لزيادة تخفيض نفقاتهم من الإنسولين، وتكمل الاستراتيجيات التالية المساعدة الاتحادية ومساعدة الولايات ويمكن استخدامها على مدار السنة.

Compare Pharmacy Prices

وقد تحدد صيدليات التجزئة أسعارها النقدية الخاصة بها، ويمكن أن تتباين هذه الأسعار تبايناً شديداً، وقد يكلف عرض مدته 30 يوماً من الأنسولين المعروف باسم العلامة التجارية 250 دولاراً في صيدلية واحدة و 150 دولاراً في مكان آخر في الشارع، وينبغي أن يستخدم كبار السن أدوات مقارنة الأسعار مثل شركة GoodRx أو مكتشفة خطط ميديكاير للتحقق من الأسعار في صيدليات متعددة قبل ملء وصفة طبية.

سؤال عن الإنسولين العام أو المرخص به

وهناك الآن عدة إنسولينات عامة ومأذون بها عامة، بما في ذلك [(FLT:0]) إيزولين غلارجين (وهو نسخة عامة من لانتوس) و](inulin lispro) (وهو ما يعادل عادة من الاسم الشخصي لنظرائهم ذوي الاسم التجاري، ولكن تكلفتها أقل بكثير.

استخدام المصانع الموفقة للشحنات التأمينية

وحتى في إطار الجزء دال، يمكن لبطاقات الادخار التي تعمل في مجال التصنيع أن تقلل من المدفوعات المشتركة إلى 35 دولاراً أو أقل في الشهر، كما أن برنامج " ليلي إنسولين فالي " و " نوفا نورديسك مي إنسولينريكس " ، وبرامج " سانوفي إنسولين فالي " ، كلها تقدم بطاقات ادخار تعمل بالتوازي مع التأمين، وينبغي أن يقدم كبار السن بطاقة اديكا للتبرعات ذات الدفع المنخفض.

استخدام اللوازم ذات الـ 90 يوما وصيدليات البريد

وهناك خطط كثيرة من الجزء دال توفر مدفوعات متزامنة أقل كل شهر مقابل إمدادات مدتها 90 يوما مقارنة بإمدادات مدتها 30 يوما، كما أن وضع وصفة مدتها 90 يوما من خلال صيدلية مفضلة من أجل الحصول على البريد يمكن أن يقلل من التكلفة السنوية للإسولين بنسبة تتراوح بين 10 و 20 في المائة، وبالنسبة لكبار السن الذين يرتدون نظاما ثابتا من الأنسولين، فإن الإمداد بإمدادات مدتها 90 يوما يقلل أيضا من عدد زيارات الصيدليات ويقلل من خطر فقدان جرعة.

منع النفايات الانسولينية من خلال التخزين السليم والاستخدام

إنسولين حساسة لدرجات الحرارة القصوى، وسرقة القوارير والأقلام في الثلاجة عند 36 درجة ف إلى 46 درجة ف، وإبعادها عن الضوء، واستخدامها في الإطار الزمني الموصى به للمصنع (عادة ما يكون 28 إلى 30 يوما بعد فتحها) يحول دون تدهورها، ولا ينبغي أن يترك كبار السن الإنسولين في سيارة ساخنة، أو يشعلون ضوء الشمس، أو يجمّد أيضا، باستخدام أقل من أمتار واحد،

استعراض خطط الجزء دال سنوياً أثناء التسجيل المفتوح

وتتغير صيغ خطط الجزء دال وهياكل الدفع المشترك كل عام، ويمكن أن تزيد الخطة التي توفر الإنسولين المنخفض التكلفة في عام 2024 من دفعها المشترك أو تسقط منتجا محددا من الأنسولين من صيغها في عام 2025، وينبغي أن يستخدم كبار السن فترة التسجيل المفتوحة السنوية (من 15 إلى 7 كانون الأول/ديسمبر) لمقارنة الخطط باستخدام مكتشفة خطة الميديكارين.

الالتحاق بخطة ميديكاير ذات صلة بحماية تكاليف إنسولين

بعض خطط إدارة الأدوية تقدم فوائد معززة تشمل الإنسولين بـ 0 دولار أو خصم مخفض، على سبيل المثال، بعض خطط القطاع الخاص مقابل الخدمة أو خطط الاحتياجات الخاصة للسكري توفر حماية إضافية لتقاسم التكاليف، كبار السن الذين لديهم كل من ميديكاير وميدكيد (مستحقين عادة) قد يستوفون شروطاً لـ خطة مساعدة خاصة

خطوات التطبيق العملي لكبار السن

ويتطلب اتخاذ إجراءات اتباع نهج منهجي، وينبغي أن يتبع كبار السن أو مقدمي الرعاية التابعون لهم هذه الخطوات من أجل:

1. Verify Medicare Part D enrollment.] Ensure the senior has a Part D plan or a Medicare Advantage plan with drug coverage. If not, enroll during the next open enrollment period or a special enrollment period if eligible.
2. Check the insulin copay under the current plan.] ask the pharmacist for the exact copay after applying the $35 cap. If it is more than $35, ask the pharmacist to reprocess the claim. If that fails, contact the plan.
3. إذا كان دخل و موارد كبار السن في حدودهم، فتقدم على الإنترنت في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي، وحتى إذا كان كبار السن يعتقدون أنهم قد لا يستوفون الشروط، فإنه يستحق التطبيق لأن الحدود أعلى من كثير من الافتراضات.
4. Check state SPAP and MSP eligibility.] Contact SHIP to learn about state programs. Apply for MSP if eligible - it automatically qualifies the senior for Extra Assistance.
5. Enroll in manufacturer savings cards.] Visit the websites of Lilly, Novo Nordisk, and Sanofi to download savings cards. Present the card along with the Medicare card at the pharmacy.
6. Consider general alternatives.] talk to the healthcare provider about whether a general or authorized general insulin is appropriate. If so, ask for a new prescription.
7. تحقق من شبكة الصيدلية المفضلة في خطة (دي) وتطلب وصفة طبية لمدة 90 يوماً من مقدمها
8. Monitor and re-evaluate annually.] Re- check income eligibility for Extra Assistance and MSP every year. Use the Medicare Plan Finder during open enrollment to ensure the plan still offers the best value for the senior's specific insulins.

الخلاصة: شبكة أمان متعددة المستويات

كبار السن في برنامج المساعدة الطبية لم يعدوا يواجهون سعر التجزئة الكامل للإندولين، وذلك بفضل الحد الأقصى الشهري لبطاقات التكييف الذي يبلغ 35 دولاراً وشبكة برامج المساعدة الاتحادية والولائية والمصنّعة، ومع ذلك فإن نقل شبكة الأمان هذه يتطلب الوعي والثبات والمساعدة في كثير من الأحيان من أحد أفراد الأسرة أو المستشارين.

ولا ينبغي أن يختار أي شخص من كبار السن بين شراء الأنسولين والدفع مقابل الغذاء أو السكن، إذ يمكن للمسنين، من خلال الاستفادة من كل برنامج متاح، أن يقللوا بشكل كبير من تكاليفهم في الأنسولين، وأن يحسنوا التحكم في السكر في دمهم، وأن يحافظوا على استقلالهم، والمفتاح هو أن يبدأ بفحص أبسط خطته الحالية في الجزء دال، وأن يتقدموا بطلبات للحصول على مساعدة إضافية، ومن ثم يبنون على التوجيه الشخصي، يمكن أن يتصلوا دائماً بمكتباً محلياً تابعاً تابعاً للمؤسسةً للمؤسسة.