أفضل وقت لتصوير اختبارك للفحص خلال الحمل

إن مرض السكري التقليدي هو أحد أكثر الظروف الطبية شيوعا التي يمكن أن تنشأ أثناء الحمل، مما يؤثر على نحو ٦ في المائة إلى ٩ في المائة من حالات الحمل في الولايات المتحدة، ولأنه كثيرا ما لا توجد أعراض واضحة، فإن الفحص الروتيني ضروري للكشف المبكر عن الأمراض وإدارتها، وقد يؤثر توقيت هذا الفحص تأثيرا كبيرا على دقة النتائج وفعالية الرعاية اللاحقة، مع العلم متى تحدد موعدا لإجراء اختبارات الكشف عن التوقيت - وفهما لما يمكن أن تقوم به

Understanding Gestational Diabetes Mellitus

إن مرض السكري التقليدي هو شكل مؤقت من أشكال السكري الذي لا يتطور إلا أثناء الحمل، ويحدث عندما لا يمكن للجسد أن ينتج ما يكفي من الأنسولين للتغلب على الزيادة الطبيعية في مقاومة الأنسولين الناجمة عن الهرمونات المكانية، ولا سيما الهرمونات المسببة للمرض العقلي البشري وهرمونات النمو، فمع تقدم الحمل، تجعل هذه الهرمونات أكثر صعوبة في استخدام الخلايا الجلوكوز، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر.

وفي حين أن الحركة تُحل عادة بعد الولادة، فإنها تشكل مخاطر فورية للأم والطفل إذا لم يُحكم عليه، فبالنسبة للأم، تزيد الحركة غير المعالجة من احتمال الإصابة بمرض الاضطرابات، والولادة السحائية، وتطور مرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وبالنسبة للطفل، فإن ارتفاع معدل غلوك الدم لدى الأمهات يمكن أن يتسبب في نمو مفرط (المعروفية)، وأمهات النفاس، والغيبة.

ونظراً إلى أن هذه المخاطر يمكن تخفيضها إلى حد كبير من خلال الرصد والعلاج المناسبين، فإن المنظمات الصحية الرئيسية توصي بفحص شامل للإدارة العامة للنظم العالمية للدبابات، بما في ذلك الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض وأطباء أمراض النساء وفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية التابعة للولايات المتحدة.

The Standard Screening Window: 24 to 28 Weeks

وبالنسبة لمعظم النساء الحوامل، فإن الوقت الموصى به لفحص الحركة بين الأسبوعين 24 و 28 من الحمل، وهذه النافذة ليست تعسفية، بل إنها تتوافق مع التقدم الطبيعي لمقاومة الأنسولين، ففي حوالي 24 أسبوعا، ارتفعت مستويات الهرمونات المكانية بما يكفي للتحدي من التهاب الغدد الغليان، مما يجعل الشذوذ أسهل للكشف.

وقد يفوت الاختبار المبكر جدا (قبل 24 أسبوعا) حالات تشويه الأعضاء التناسلية للإناث التي تتطور في وقت لاحق من الفصل الثاني، مما يؤدي إلى شعور زائف بالأمن، وعلى العكس من ذلك، فإن الانتظار إلى ما بعد 28 أسبوعا يؤخر التشخيص والتدخل، مما قد يسمح للإصابة بمرض الجيليزم بأن يؤثر على نمو الجنين وصحة الأم خلال فترة الثلاث سنوات الأخيرة، وتمثل نافذة الـ 24 إلى 28 أسبوعا التوازن الأمثل بين الحساسية والعملية.

بروتوكول واحد - نظام ضد بروتوكولين لفرز المواد الكيميائية

ويستخدم بروتوكولان رئيسيان لفحص إدارة البيانات العالمية، وقد يؤثر اختيار مقدمكم بالضبط عندما تختبرون في إطار نافذة الأربعة أسابيع تلك.

Two-step approach:] The first step is a 50-gram glucose challenge test (GCT), which does not require fasting. If the one-hour blood glucose level exceeds a certain threshold (typically 130-140 mg/dL), a second diagnostic step is performed: a 100-gram, three-step oral over glucose tolerance test.
One-step approach:] This involves a 75-gram, two-hour OGTT performed after an overnight fast. Diagnosis is made based on one or more elevated values from the fasting, one- hours, or two-hour blood draws. This method is recommended by the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups and United States widely used outside.

كلا النهجين فعالين عندما تدار خلال النافذة 24 إلى 28 أسبوعاً، سيناقش مقدمك أي بروتوكول يستخدمونه، وما إذا كنت بحاجة إلى أي إعداد خاص.

متى تنظر في الفرز المبكر (الثالث عشر أو أوائل الفصل الثاني)

بعض النساء لديهن عوامل خطر تجعلهن أكثر عرضة للتطور في مجال إدارة الدين العام في وقت مبكر من الحمل أو أن يكون لديهن مرض السكري من النوع 2 الذي لم يسبق له مثيل، وبالنسبة لهؤلاء الأشخاص، قد يتأخرن عن تقديم الرعاية اللازمة لمدة 24 أسبوعا، ويوصى عادة بالفحص المبكر للنساء اللاتي لديهن أي من عوامل الخطر التالية:

مؤشر الكتلة الجسمية (BMI) الذي يبلغ 30 أو أعلى قبل الحمل
التاريخ السابق للحركة الألمانية للدواء أو رضيع كبير في السن القانونية (أكثر من 9 رطل)
تاريخ الأسرة من النوع 2 السكري في الدرجة الأولى
متلازمة المبيضات المتعددة النسيج أو غير ذلك من الظروف المرتبطة بمقاومة الإنسولين
سن الأم 35 سنة أو أكثر
تاريخ الغدة الصمغية (الغليون في البول) في الحمل المبكر
خلفيات إثنية ذات انتشار أعلى للسكري، مثل الإسبان، الأمريكي الأفريقي، الأمريكي الأصلي، جنوب آسيا، أو المنحدرين من أصل جزري

وإذا كان لديك أحد عوامل الخطر هذه، فإن مقدم الرعاية الصحية قد يطلب اختباراً سريعاً للدم أو قياساً للمرض في أول زيارة لك قبل الولادة، وتقر بعض المبادئ التوجيهية، مثل تلك الواردة من شركة ACOG، بأن الفحص المبكر للنساء المعرضات لخطر الإصابة بالفيروس يمكن أن يحدد مرض السكري المفرط (النوع 2) أو مرض الديدان المبكر. وإذا كان الاختبار الأولي طبيعياً، فإن الاختبارات المتكررة لا تزال توصى بها في 24-28 أسبوعاً بسبب إمكانية حدوث الحمل.

ما الذي يُشارك في التبكير

إن الفحص المبكر عادة ما يكون أبسط من الفحص الكامل لفحص البلازما أو اختبار التلويج الوبائي للهيموغلبين A1C يمكن أن يتم بسرعة في أي مرحلة من مراحل الحمل، وإذا كانت النتائج غير طبيعية، فمن المرجح أن يمضي مقدمكم في عملية تشخيصية لتأكيدها، ويمكن أن يساعد في الحد من خطر الإصابة بالهرم الخلقي والاضطرابات المبكرة للحمل.

عندما يتأخر الفحص قد يكون مطلوباً (الأسبوع الثامن والعشرون من القرن)

ومن الناحية المثالية، يكمل كل مريض حامل فحص الإصابة بالعدوى الجنسية بحلول 28 أسبوعا، ولكن الظروف تتسبب أحيانا في تأخير، وإذا لم تفوت نافذة تتراوح بين 24 و 28 أسبوعا - مثلا بسبب التأخر في بدء الرعاية قبل الولادة أو في تضارب الجدولة - لا يزال من الممكن إجراء الاختبار في الربع الثالث من الشهر، على الرغم من أن الفحص المتأخر أفضل من عدم الفحص على الإطلاق، فقد يوصي مقدمو الخدمات بإجراء اختبارات متكررة بعد 28 أسبوعا إذا ما وضعت أعراض جديدة توحي بها.

وفي بعض الحالات، يمكن أن تظهر المرأة التي أجرت اختباراً طبيعياً في 24-28 أسبوعاً علامات على نمو الجنين المفرط (المتكشف على الموجات فوق الصوتية) أو على غلوك الدم العالي على داء البول الروتيني، وفي ظل هذه الظروف، يمكن طلب فحص البولي أو فحص كامل كامل حتى لو كانت النتائج السابقة طبيعية، وتناقش دائماً أي تغييرات في صحتها مع مقدمتك.

ما الذي تتوقعه خلال فحص الأشعة

معرفة الخطوات المعنية يمكن أن يقلل من القلق ويساعدك على الإعداد.

The Glucose Challenge Test (GCT)

بالنسبة للبروتوكول ذي الخطين، فإنّه لا يُهدر، ستشربين مشروباً جميلاً يحتوي على 50 غراماً من الغلوكوز، وبعد ساعة واحدة، تُرسم عينة دم لقياس مستوى السكر في دمك، ويمكنك تناول الطعام عادة قبل الاختبار، على الرغم من أن بعض الأطباء يوصون بوجبات عالية التصرّف في صباح الاختبار، إذا كانت نتيجة ذلك أعلى من الحدوث (عادة ما تحتاج 130-140 ملغم/د)

The Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

أما إذا كانت الخطوة الثانية أو كتشخيص من إحدى الخطوات الواحدة، فإن فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي يتطلب الإسراع لمدة 8-14 ساعة (في منتصف الليل) وبعد سحب الدم السريع، تشرب حلاً للغلوكوز (أي 75 أو 100 غرام)، ثم يتم أخذ عينات الدم على فترات متقطعة خلال الساعتين أو الثلاث القادمة، ويجب أن تبقى في مقاعدكم وتتجنب أكل أو شرب أي شيء إلا الماء.

ترجمة:

وتختلف المعاقل اختلافا طفيفا حسب البروتوكول والمبادئ التوجيهية التي يتبعها مقدمو الخدمات، وبالنسبة للخطوة الأولى 75-جرام من نظام نقل التكنولوجيا، يتم تشخيص الإدارة العامة إذا تم الوفاء بواحد على الأقل من القيم التالية أو تجاوزها:

التصفيق: 92 ملغم/د.ل (5.1 ملم/لتر)
1 ساعة: 180 ملغم/د لال (10.0 ململ/لتر)
2 ساعة: 153 ملغم/د لا (8.5 ملليمتر/لتر)

وبالنسبة إلى المعيارين المئويين للحركة، يستخدم معيار النجارة - البوستان بشكل شائع، مما يتطلب قيمتين أعلى على الأقل من أربعة:

التصفيق: 95 ملغم/د.ل (5.3 ملم/لتر)
1 ساعة: 180 ملغم/د لال (10.0 ململ/لتر)
2 ساعة: 155 ملغم/د لال (8.6 ملم/لتر)
3 ساعات: 140 ملغم/د لال (7.8 ملليمتر/لتر)

إن النتيجة التي تنجم عن خط الحدود - التي تسمى أحيانا تسامحا مع الغلوكوز - قد تؤدي إلى توصيات لإجراء تعديلات غذائية ورصد أوثق، حتى لو لم يتم إجراء تشخيص كامل للدي دي.دي.م.

لمَ تُعد مسائل دقيقة لتحقيق نتائج موثوقة

ومن شأن برمجة اختبار الـ دي.دي.م في وقت مبكر جدا من الحمل أن يسفر عن نتيجة زائفة لأن مقاومة الانسولين لم تصل بعد إلى ذروتها، وقد لا تزال المرأة التي تختبر بشكل طبيعي في 16 أسبوعا تتطور في الـ دي.دي.م لمدة 28 أسبوعا، وعلى العكس من ذلك، فإن الاختبارات التي فات أوانها يمكن أن تسمح لأسابيع من فرط الفائقة التي لا تخضع للتحكم بأن تؤثر على نمو الجنين وأن تزيد من خطر الإصابة بالاضطرابات المفرطة.

وتظهر البحوث أن النساء اللائي تشخيصن بمقياس للجيود بين 24 و 28 أسبوعاً يتلقين التدخل في الوقت المناسب (الإستشارات الغذائية، ورصد غلوكوز الدم، والأدوية إذا لزم الأمر) لديهن نتائج مماثلة لتلك التي لا توجد بها شهادة على قيمة التوقيت المناسب، ويرتبط التشخيص المتأخر، على النقيض، بارتفاع معدلات الولادة في الكتف، والارتباط بين الكتف، والنفاق في الولادة،

For a more detailed review of the evidence, the Centers for Disease Control and Prevention provides an excellent ]overview of gestational diabetes. Additionally, the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) offers comprehensive diagnosis guidelines for GDM.

إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية بعد التشخيص

إذا حصلت على تشخيص للوضع المغناطيسي، لا تذعر، مع الإدارة السليمة، معظم النساء ذوات الـ (جي دي إم) لديهن حمل صحي و أطفال

Blood glucose monitoring: ] checking your blood sugar levels at home, usually upon waking and after meals, to track patterns.
Dietary modifications:] working with a dietitian to balance carbohydrates, protein, and fats; learning to count carbohydrates and choose low glycemic foods.
النشاط الفيزيائي: ] Moderate exercise such as walk for 30 minutes most days can improve insulin sensitivity.
Medication if needed:] Some women require insulin or oral medications like metformin to achieve target glucose levels. This is safe and effective during pregnancy.
Fetal monitoring:] Extra ultrasound exams to check fetal growth and amniotic liquid volume, and potentially non-stress tests in the third trimester.

ويتيح الكشف المبكر عن طريق الفحص الدقيق لهذه التدخلات البدء قبل وقوع ضرر كبير، كما أن صفحة التعليم الخاص بالمرضى في المؤسسة في [(FLT:0])] مرض السكري التقليدي هي مورد موثوق به للقراءة.

المسائل المشتركة بشأن فرز البيانات

هل يمكنني تناول الطعام أو الشرب قبل اختبار تحدي الغلوكوز؟

بالنسبة للرقم 50-جرامي (اختبار أولي) لا تحتاج إلى السرعة، ولكن من المستصوب تجنب الأغذية أو المشروبات السكرية في الساعات السابقة، كما قد تنهي نتائجك اصطناعياً، أما بالنسبة لـ (أوغ تي) (إما التشخيص بخطوة واحدة أو خطوتين)، فلا بد أن تسرع لمدة 8 ساعات على الأقل قبل ذلك، ولا يسمح إلا بالمياه.

ماذا لو تقيأت بعد شرب حل الغلوكوز؟

إن الغثيان أثر جانبي مشترك، لا سيما في الفصل الثاني، وإذا حدث التقيؤ في غضون ساعة أولى من دورة فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي، قد يحتاج الأمر إلى إعادة جدولة الاختبار، ويمكن لمقدمكم مناقشة استراتيجيات للحد من الغثيان، مثل شرب الحل ببطء وتهدئته قبل ذلك.

هل عليّ أن أكرر الإختبار إذا كان لديّ في حمل سابق؟

نعم، إنّ نظام إدارة الشؤون الجنسانية يُحلّ عادة بعد الولادة، ولكنّه يمكن تكرار الحمل في مرحلة لاحقة، كلّ حمل ينبغي فحصه بشكل مستقل، وإذا كان لديكِ (جي دي إم) قبل ذلك، فأنتِ في خطر أكبر، وقد تُعرضين عليه فحص مبكر.

هل يمكنني أن أختار الخروج من الفحص إذا لم يكن لدي أي عوامل خطر؟

وفي حين يوصى بفحص جميع النساء الحوامل، فإن القرار يعود في نهاية المطاف إلى قراركم، ويناقش أي شواغل لدى مقدمكم، ويضع في اعتباره أن 40 إلى 5 في المائة من النساء اللواتي تم تشخيصهن بالآلية العالمية ليس لديهن عوامل واضحة للمخاطر، مما يجعل الفحص الشامل قيّما.

الأفكار النهائية

إن أفضل وقت لتحديد اختبار فحص الأشعة على أساس نوع الجنس هو عادة ما بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل، وإذا كان لديك عوامل الخطر، فإن الفحص السابق قد يكون ملائما، ولكن اختبارا مكررا قرب النافذة القياسية لا يزال ينصح، ولا يهم ظروفكم، فإن الاتصال المفتوح مع مقدم الرعاية الصحية يكفل أن يكون توقيت فحصكم شخصيا لتاريخكم الصحي والتقدم في الحمل.

For more authoritative information on gestational diabetes and pregnancy, visit the CDC Gestational Diabetes page], and the NIDDK Gestational Diabetes Overview.]