Table of Contents

Understanding SGLT2 Inhibitors and their Mechanism of Action

وأجهزة منع الحمل من نوع SGLT2، المعروفة أيضاً باسم " gliflozins " ، هي فئة من الأدوية المستخدمة لمعالجة مرض السكري من النوع 2، وتشمل هذه الفئة العلاجية حالياً خمسة عوامل: الديزلوزين، والدباباغيليوزين، والإيضرافيوزين، وارتجاليوزين، ومرض السكر، وهذه الأدوية تمثل واحداً من أهم التطورات في مجال إدارة السكر.

وعلى عكس الأدوية المضادة للدواء، التي تعمل بزيادة سرية الأنسولين أو تحسين حساسية الأنسولين بالنسبة للمستقبِلات، تمنع العقاقير المثبطة للسيارات SGLT2 من إعادة تناول الغلوكوس في مجرى الدم.

وتتولى شركة SGLT2 مسؤولية 90 في المائة من إعادة التقاط الغلوكوس في الجزء 1 من التونة التقريبية، بينما تخضع شركة SGLT 1 للمساءلة عن النسبة المتبقية البالغة 10 في المائة، وهذا الاستهداف الانتقائي يجعل مسببات الارتداد الحاد الحاد الكيميائي فعالة بشكل خاص في إدارة مستويات السكر في الدم مع التقليل إلى أدنى حد من بعض الآثار الجانبية المرتبطة بأدوية السكر الأخرى.

وآلية عمل المثبطات SGLT2 مستقلة عن الحساسية من الأنسولين، ولهذا السبب تمثل هذه العقاقير نهجا علاجيا جديدا يتخذ إجراءات مباشرة على الكلى، ولا يوجد خطر الحفز المفرط لخلايا الخنازير المكلورة، ولا يمثل الحد الأدنى من خطر النادر من النسيج، وتمثل هذه الآلية المستقلة للمرضى الكثيرين الذين يعانون من الداء السكري من النوع 2.

التوسع في استخدامات العلاج فيما وراء السكري

وفي حين أن مسببات الاضطرابات التي تصيب الفئة " SGLT2 " قد وضعت أصلاً لإدارة السكري من النوع 2، فقد توسعت تطبيقاتها العلاجية بشكل كبير، كما تبين أن لها آثاراً شاملة، وتحدد الوقاية من القلب والأوعية الدموية والكلية، مما أدى إلى توسيع نطاق مؤشراتها العلاجية لتشمل الفشل القلبي.

وتشمل المثبطات المتاحة حالياً SGLT2، وهي تشمل مهاجرات كهرباء، ودباباليفلوزين، وسكانفلوزين، وسوتوغليفلوزين، وشركة لاندغليفلوزين، وقد أظهرت التجارب المتعددة العشوائية العشوائية على مدى العقد الماضي سلامة المعاقين من نوع SGLT2 الذين يعانون من مرضى السكري أو بدونه.

وثبطات SGLT2 هي أدوية يمكن أن تساعد على تحسين صحة الكلى والقلب بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع الدي كي دي. كما يمكن أن تساعد الناس الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 على إدارة السكر في دمهم، وقد ظهرت معظم مسببات الاختلال في الاختبارات السريرية للمساعدة أيضا في الحد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو ضربات قلبية أو اضطرابات في القلب.

كما أنها تساعد على تحسين صحة الكلى والقلب بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة أو بفشل القلب، ويمكن أن تبطئ من تقدم أمراض الكلى وتخفف من خطر احتياج غسيل الكلى، كما أن مسببات داء الأشعة السينية - 2 تقلل من خطر حدوث اضطرابات في القلب، وقد أدى هذا التوسع في التحليل العلاجي إلى جعل مضادات للسكر - 2 أدوية قيمة لمجموعات متعددة من المرضى تتجاوز تلك التي تعاني من السكر.

الآثار الجانبية المشتركة لمركبات ثلاثي بوتيل القصدير SGLT2

وفي حين أن المعاقين من الفئة " SGLT2 " يقدمون فوائد علاجية كبيرة، يجب أن يكون المرضى ومقدمو الرعاية الصحية على علم بالآثار الجانبية المحتملة، ففهم هذه الآثار الضارة أمر حاسم بالنسبة لاستخدام الأدوية بطريقة آمنة وفعالة.

الإصابات الطبيعية

وتشير آخر الأدلة إلى أن الآثار التي ترتبها موانع الاختزال التي تستخدمها SGLT2 تشمل نضوب الحجم، والالتهابات الفطرية التناسلية، والهيكل الكاليدي السكري الأوقيل، وتمثل العدوى الجسدية أحد أكثر الآثار الجانبية شيوعا التي يعاني منها المرضى الذين يصابون بمركبات النيتروز SGLT2.

وفي المرحلة الثالثة من التجارب السريرية، كان تشخيص الكتف الخلي والإصابة بالسكري أكثر الآثار الجانبية شيوعا، ولا سيما بالنسبة للإناث، وكانت نسبة الإصابة بهذه الأمراض نحو 10 في المائة، وتخلق زيادة البلوكوس في البول بيئة مواتية للنمو الحضري والفطري، مما يؤدي إلى هذه الإصابات.

وقد يؤدي ارتفاع تركيز السكر في البول وزيادة التبول إلى زيادة خطر الإصابة بالجر البولي واليوران، فضلا عن الجفاف والعطش، ويمكن للرجال والنساء على السواء أن يصابوا بأمراض النيوتر النمطية أثناء تناولهم لثدييات النيتروز، وإن كان معدل الإصابة أعلى في النساء.

وينبغي تثقيف المرضى بشأن علامات وعوارض الإصابة بالمرض الجيني، بما في ذلك الحكة، والحرق، والتصريف غير العادي، والارتباك أثناء التبول، وعادة ما تحل المعالجة الأولية بالأدوية المضادة للفيون هذه الأمراض، ويمكن للعديد من المرضى مواصلة العلاج بالهيكل المائي للسيارات الصغيرة والمتوسطة الحجم مع الإدارة المناسبة.

الإصابات الناجمة عن الحوادث الطارئة

وتزداد حالات الإصابة بالجرات العكوسة في المرضى الذين يصابون بإعاقة من نوع SGLT2 بسبب زيادة محتوى الغلوكوس في البول، وتشمل الآثار الجانبية الخاصة بالمرض الالتهابات البولية بالديبغليفلوزين، وفي حين أن الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي يمكن أن تحدث مع أي مانع من نوع SGLT2، فإن بعض الأدلة تشير إلى أن بعض الأدوية في هذه الفئة قد تنطوي على مخاطر أكبر من غيرها.

والآلية التي خلفت زيادة مخاطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي آلية مباشرة: فالغلوكوز في البول يوفر المغذيات اللازمة للنمو البكتيري، ويهيئ الظروف المواتية للإصابة بالجرعات البولي، وينبغي تقديم المشورة للمرضى للحفاظ على ممارسات النظافة الجيدة، والبقاء مصحوباً جيداً، والإبلاغ عن أي أعراض للإصابة بالأمراض المعدية التي تنتقل بالاتصال الجنسي على وجه السرعة، بما في ذلك التبول المؤلم، والتبول المتكرر، والآلام البطني، أو الغيوم أو الرغولية.

استنفاد المواد والتهوية

ويشكل استنفاد كميات المواد السائلة شاغلاً مشتركاً لدى المرضى الذين يعانون من ثديات النيتروز، بسبب الاضطرابات الناجمة عن النضال وضياع المياه، ويمكن أن تؤدي الآلية التي تسبب فيها مسببات الاختلال الشديد الحاد في البول إلى الجفاف، لا سيما في الفئات السكانية الضعيفة.

وقد يؤدي الاضطرابات الحساسية إلى انخفاض في الحجم الجاف وقلة التخثر في الصدر، وقد يؤدي الغلوكوز الذي يُنبض في البول إلى سحب المياه واللحية معها، وبهذه الطريقة يتصرفون كحساسية، وهذا التأثير الدوار يمكن أن يكون مفيدا لبعض المرضى، لا سيما المرضى الذين يعانون من إخفاق في القلب، ولكن يتطلب رصدا دقيقا في آخرين.

ومعظم حالات استنفاد الحجم ضئيلة ويمكن منعها من خلال اتخاذ الاحتياطات المناسبة، مثل الأدوية الدوارة التي تخفض درجة الحرارة حسب الاقتضاء، وتقديم المشورة للمرضى للحفاظ على التهوية الكافية وتلقي الكهروليت، وينبغي للأشخاص الذين يصابون بترددات النيتروز، ولا سيما كبار السن، أن يشربوا الكثير من السوائل ليحرسوا من الجفاف ومن انخفاض ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى الدوار والهبوط.

ويحتاج المرضى المسنين والمرضى الذين يتعاطون أدوية حساسية أخرى إلى رصد دقيق بشكل خاص لعلامات الجفاف، بما في ذلك الدوار والخفيف والضعف وانخفاض ناتج البول، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيِّموا حالة الحجم بانتظام وأن يضبطوا الأدوية حسب الحاجة.

التغيرات الهضوية والأوراثية

ويمكن أن تؤدي الآثار التي تنجم عن حواجز الـ إس جي إل تي 2 والتي تستنفد أحجامها إلى انخفاض ضغط الدم، لا سيما عندما يرتفع المرضى بسرعة، ويمكن أن تتسبب في انخفاض معدلات الإصابة بالمرض، وانخفاض معدل الإصابة، وانخفاض نسبة بتر الأطراف، والكسرات، والإصابة بالعدوى الجيني، والتسبب في تضخم في الاضطرابات.

وعندما يقترن مسببات الاختلالات التي تستخدمها SGLT2 بالأدوية المضادة للهيف (لا سيما الحساسية) أو الأدوية التي تخفض من الغلوكوس (لا سيما الأنسولين أو إنسولين) قد يلزم تخفيض جرعة هذه الأدوية الأخرى لمنع الارتداد والهشاشة، على التوالي، وهذا التفاعل مع الأدوية الأخرى يتطلب إدارة دقيقة للأدوية وفحصاً منتظماً.

إذا أخذت أدوية أخرى للسكري لتدير مستويات السكر في دمك إضافة مُثبط لـ " إس جي إل تي 2 " يزيد من خطرك في تطوير السكر منخفض الدم بالإضافة إلى أنك إذا أخذت بعض أنواع الديوريات فإن مُثبطات " إس جي إل تي 2 " يمكنها أن تزيد من تأثيرها مما تسبب في تبول أكثر مما يمكن أن يزيد من خطر الجفاف وضغوط الدم المنخفضة

وينبغي تثقيف المرضى بشأن علامات انخفاض ضغط الدم، بما في ذلك الدوار، والثقوب، والغموض، والرؤية غير واضحة، والإجهاد، وينبغي أن نصحهم بالارتفاع ببطء من مواقع الجلوس أو الكذب، وإبلاغ مقدم الرعاية الصحية بأعراض دائمة.

آثار جانبية أقل خطورة ولكنها مشتركة

Diabetic Ketoacidosis and Euglycemic Ketoacidosis

ومن أخطر التعقيدات المحتملة للعلاج بالهيكل الديوكسين الكيميائي SGLT2، مرض الكيتوسيد السكري، ولا سيما شكل معروف بـ " الكاتواكيدو الدي السكري " ، كما أن الكيتوكيدو الدي السكري الأوقيانيكي هو أثر سلبي نادر ولكنه خطير على مسببات الكولاكوزي - السوديوم 2 (SGLT2).

وبعد بدء العملية بفترة وجيزة، ارتبطت مسببات الاختلالات SGLT2 بمضاعفة تقريباً من خطر الإصابة بالمرض الكيتواكيدوي السكري كما كان الحال بالنسبة للمركبات التي تحمل سعة 4 دي بي بي بي بي بي بي بي بي بي بي بي، رغم أن حالات الكيتواكيدو السكري التي أدت إلى دخول المستشفى كانت غير متكافئة، وفي حين أن الخطر المطلق لا يزال منخفضاً، فإن خطورة هذه التعقيد المحتملة تقتضي الوعي واليقظة.

The hypothesized mechanism by which SGLT2 inhibitors may induce DKA include a reduction in insulin secretion due to the significant decrease in blood glucose level, with consequent increased synthesis of free fatty acids that are transformed into ketone bodies, and the increase in glucagon secretion which leads to ketone body synthesis.

وعلى وجه التحديد، فإن التثبيط الكلوي لسي جي إل تي 2 يحفز على الغليكوسوريا ويقلص من النسيج مع زيادة في استيعاب الكيتاون ومعدلات الكيتاونات الدائرية، علاوة على ذلك، ونتيجة للسكري، ومن خلال إجراء مباشر بشأن الخيوط ألفا الفلكية، يزيد مسببات تضخم الغدد الفلورية من ارتفاع الكيلوكسيد في الكي.

وما يجعل التهاب الكبدي خطير جداً هو أنه يمكن أن يحدث بمستويات غلوكوز الدم العادية أو التي ترتفع قليلاً، مما يجعل من الأصعب تشخيصه، وأفاد المريضان أن طبيبيهما قد ارتبكا في البداية بسبب عدم رفقة الكيتوسيدو بمرض الفموض، وقد يؤدي هذا العرض غير المألوف إلى تأخير التشخيص والعلاج.

عوامل الخطر بالنسبة لـ (كيتواسيدوس)

وهناك عوامل أخرى، مثل العدوى، والجراحة الأخيرة، والمرض الخطير، وعدم كفاية إمدادات الأنسولين، وقلة الكاربوهيدرات، والتهاب البنكراتي، والتهوية، يمكن أن تتفاعل مع استخدام مسببات الاختلال SGLT2، وتزيد من حدة المخاطر، وفهم عوامل الخطر هذه أمر أساسي لمنع حدوث هذه التعقيدات الخطيرة.

وتشمل عوامل الخطر خفض جرعة الإنسولين وزيادة الطلب على الأنسولين والإجهاد الأيضي وانخفاض نسبة التعاطي مع الكربوهيدرات والنساء ومرض السكري المتأخر في البلد عند الرشد، وتتطلب المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر هذه رصداً دقيقاً بوجه خاص عند اتخاذ مسببات اضطرابات البوليتات المتوسطة والمتوسطة السعة.

يمكن لأجهزة منع الحمل أن تزيد من خطر التسبب في الاضطرابات (الارتفاع في مستويات الحمض في الدم) أثناء الجراحة أو التسارع المطول، خاصة في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وسواء كنت بحاجة إلى التوقف عن أخذ مسببات الأشعة السينية قبل الجراحة يتوقف على نوع الجراحة وعوامل الخطر الشخصية الخاصة بك بالنسبة للكتاتوسيد.

وينبغي أن يُسدي الادخار المشورة إلى المرضى بشأن الظروف التي ينبغي فيها منع العلاج من مسببات الاضطرابات من نوع SGLT2، مثل الإجراءات/الجرائم المتوقعة، أو وقت حدوث مرض حاد، حيث يُخفَّض المتناول الشفوي، ويمكن أن يساعد التوقف المؤقت عن استخدام مسببات الاختلال من نوع SGLT2 خلال فترات الخطر العالية على منع التسبب في السكتلندي.

وإذ تعترف بـ " كيتوكيدوسيس "

ويجب أن يكون بوسع المرضى ومقدمي الرعاية الصحية التعرف على علامات وعوارض الكايتوسيدوس، التي يمكن أن تشمل الغثيان، والقيء، والألم البطني، والإجهاد، والصعوبة في التنفس، والارتباك، والتنفس المثمر، ولأن مستويات غلوكوز الدم قد تكون طبيعية أو مرتفعة قليلاً، فإن رصد الغدد الصماء التقليدي وحده قد لا يكشف هذه الحالة.

وفي إطار المرضى الخارجيين، ينبغي أن تدفع السيناريوهات السريرية المرتبطة بالمقبوضات الفموية المتوفية ونضوب الحجم مقدمي الخدمات إلى تقديم المشورة إلى مرضاهم بشأن وقف العلاج بالهيكل المائي للسيارات الصغيرة والمتوسطة الحجم رصداً للهيتوس باستخدام مجموعات الاختبارات المنزلية المتاحة (شرائح اختبارات البول أو أجهزة تيار الكيتاون الدم) ويمكن أن يوفر الرصد المنزلي للكيتونات إنذاراً مبكراً بتطوير الكيتوسيدوس.

تغيرات في وظيفة كيدني

وفي حين أن مسببات الاختلالات في البوليتات SGLT2 قد أظهرت آثاراً حمائية كبيرة في الاختبارات السريرية، فقد يتعرض بعض المرضى لتغييرات في وظيفة الكلية، ولا سيما عند بدء العلاج، وتشمل الآثار الجانبية التي تُعزى إلى مسببات الاختلال في SGLT2، نفاد الحجم، وقلة الوزن، وإصابة الكلى الحادة، والأعراض العامة، والتسبب في مرض الكيتواكيد، وقلة.

في بعض الأفراد، من الممكن أن تُعاني إصابة بالكليات أو انخفاض وظيفة الكلية عند أخذ مُثبطات SGLT2، لكن من المهم ملاحظة أن الأدلة الأخيرة تشير إلى أن العديد من الآثار الجانبية التي تم الإبلاغ عنها في البداية قد لا تكون ناجمة مباشرة عن مُثبطات SGLT2.

وقد يحدث نقص في الهيبركاليميا والكلية نتيجة لاضطرابات، ومن الضروري إجراء مخبرات متابعة في غضون فترة تتراوح بين أسبوع واحد وأسبوعين بعد بدء مسببات الاختلال SGLT2، ومن الضروري إجراء رصد منتظم لوظيفة الكلية من خلال اختبارات الدم، لا سيما عند بدء العلاج أو تعديل الجرعات.

وقد أدى مسببو التناقلات بين السوديوم والجليكوس دوراً وقائياً في المرضى من النوع 2 من الـ دي إم (T2DM) وفي الذين يتلقون مصانع من مادة النيتزين مع مادة T2DM وضغط ضغط الدم، أدى عمل الدباباغلي إلى انخفاض حجم ألبومينوريا، كما أن الفوائد الطويلة الأجل للمرضى من مسببات مخاطر النيت2 تفوق عموماً.

مصفوفة العظام

بعض الأبحاث اقترحت ارتباط محتمل بين استخدام الـ إس جي إل تي 2 و مخاطرة الكسور المتزايدة على الرغم من أن الأدلة تختلف عن الأدوية

ولا يفهم تماماً الآلية الكامنة وراء مخاطر الكسور المحتملة، بل قد تتصل بتغيرات في كثافة معدنية العظام، أو بنقصان في الحجم أو انخفاضه، أو آثاره الأيضية الأخرى، وينبغي رصد المرضى المعرضين لخطر شديد للكسر، بمن فيهم كبار السن والأشخاص الذين يعانون من نزيف النباتي، بعناية.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا مخاطر الكسور قبل بدء العلاج بمواد المانعة للإصابة بالمرض، وأن ينظروا في رصد صحة العظام في المرضى المعرضين لخطر الإصابة، وأن ضمان حصول المرضى على الكالسيوم والفيتامين دال على نحو كاف، إلى جانب استراتيجيات الوقاية من الخريف، يمكن أن يساعد على تخفيف مخاطر الكسور.

مخاطر بتر الأعضاء

وتشمل الآثار الجانبية الخاصة بالطلبات الإصابة بالجرات البوليّة بالدباباغليفلوزين واحتمال زيادة خطر البتر بالغازين، وقد تم تحديد الارتباط بين الكانتجلفلوزين وبتر الأطراف الأدنى في التجارب السريرية، مما أدى إلى زيادة التدقيق والرصد في التوصيات.

ولا يفهم تماماً الآلية الكامنة وراء هذا الخطر المحتمل المتمثل في زيادة البتر، بل قد تتصل بنضوب الحجم، أو انخفاض تدفق الدم إلى التطرف، أو غير ذلك من الآثار المناعية، وقد تكون المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية البيرغية السابقة، أو مرض الاضطرابات العصبية، أو تاريخ من قرح القدم أو بترها معرضة لخطر أكبر.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بعناية الوضع الأوعية الدموية المحيطة قبل بدء تشغيل مسببات إعاقة SGLT2، ولا سيما الكانتجلفلوزين، في المرضى المعرضين لخطر الإصابة، كما أن الفحوصات المنتظمة للقدم، والتعليم المناسب للرعاية القدّم، والعلاج الفوري لأي إصابات أو إصابات بالقدم هي تدابير وقائية أساسية.

(جانغرين)

نوع خطير من العدوى التناسلية تم الإبلاغ عنه في الأشخاص الذين يصابون بإعاقة (س.ج.ت.ت.ت) هذا النوع من العدوى يعرف بمرض التهاب المفاصل أو عصابة (فورنيير)

إن عصابة (فورنيير) هي إلتهاب مفاصل يتطلب عناية طبية فورية وعادة ما يتطلب تدخل جراحي، بينما الخطر المطلق منخفض جداً، فإن خطورة هذه الحالة تجعل الوعي أمراً مهماً، وتشمل العواطف الألم الشديد، والعطاء، والارتداد، أو الارتفاع في منطقة التناسلي أو المحيط، إلى جانب الحمى والمرض العام.

وينبغي تثقيف المرضى للحصول على العناية الطبية الفورية إذا ما نشأوا عن ذلك ألم شديد في الأعضاء التناسلية أو الألم في الميزانيات أو الطاعون أو الارتفاع أو الحمى، فالاعتراف المبكر والعلاج أمران حاسمان لمنع حدوث مضاعفات خطيرة ووفيات مرتبطة بهذه الحالة.

التفاعلات والنظر في المؤشرات

ويمكن أن يتفاعل مسببو الاختلالات في إطار هذا النوع من العلاج مع الأدوية الأخرى ويسببون آثارا جانبية، ففهم هذه التفاعلات أمر حاسم بالنسبة لإدارة الأدوية المأمونة ومنع الآثار الضارة.

التفاعل مع مؤشرات السكري

قد يكون من غير الآمن أن تأخذوا مُثبطات (سي جي إل تي 2) مع (إنسولين) أو (سولونيلورياس) مُقدّم الرعاية الصحية الخاص بك سيحتاج إلى مراقبتك عن كثب للتأكد من أنّ سُكّر الدمّ لا يُصبح منخفضاً جداً، مزيج من مُثبطات (س جي إل تي 2) مع إنسولين أو إنسولين يُزيد من خطر التخلّف.

وعندما يقترن مسببات الاختلالات SGLT2 بالإنسولين، يكون من الضروري في كثير من الأحيان خفض جرعة الانسولين لتجنب الناقصات، وقد تكون التعديلات على الجرعة لأدوية أخرى من أقلام الغدد الصماء ضرورية عند بدء العلاج بالهيكل أو وقفه.

بما أن هذه المخدرات لا تعمل على الأنسولين، فهي لا تسبب نقصاً خطيراً في السكر في الدم، وهذا أثر جانبي للعديد من الأدوية المضادة للطب بسبب زيادة نشاط الأنسولين، وعندما تستخدم وحدها، فإن مسببات الاضطرابات في الأشعة السينية ذات الفلورية منخفضة المخاطرة، ولكن هذا الخطر يزداد عندما يقترن بأدوية أخرى من تقلبات الغدد الصماء.

التفاعل مع الدوائيين ومرض ضغط الدم

وتمثل الأدوية التي تصيب ضغط الدم (يمكن أن تتسبب في الجفاف وانخفاض ضغط الدم) تفاعلات هامة في مجال المخدرات تتطلب الرصد وتسويات الجرعات المحتملة.

ويمكن أن يكون الأثر الضار للثدييات SGLT2 مضافاً إلى الأدوية الدوارة الأخرى، مما يزيد من خطر نضوب الحجم، والهض، والافتراض، وبالمثل، يمكن تعزيز الآثار المنخفضة لضغط الدم التي تنجم عن مسببات الارتطام الحاد الحادي الحاد عند الجمع بين الأدوية المضادة للمركبات.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستعرضوا جميع الأدوية قبل بدء العلاج بمواد المانعة للإصابة بمرض الاختلال في إطار العلاج، وأن ينظروا في خفض الجرعات من الاضطرابات أو الأدوية المضادة للهيكل، حسب الاقتضاء، فالرصد المنتظم لضغط الدم، وحالة الحجم، والكهرباء أمر أساسي عند استخدام هذه التركيبات الطبية.

اعتبارات الإيجار والخدمة

ويجب أن يستند استخدام مسببات الاختراق من نوع SGLT2 إلى وظيفة كلية: فقد درست المخدرات باستخدام معدل التصفية المجدية المقدرة مقابل تطهير الحرق المقدر مع معادلة الكوكروفت - غول، كما أن هناك تخفيضات في الجرعات الكلوية.

وتختلف التوصيات التي يقدمها المعاقون من نوع SGLT2 لاستخدامها على أساس وظيفة الكلية، ويمكن البدء في بعض هذه التوصيات على مستويات أقل من مستويات وظيفة الكلية، وقد تكون التعديلات على الجرعة ضرورية مع تغير وظائف الكلية، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم وظيفة الكلية قبل بدء العلاج ورصده بانتظام أثناء العلاج.

وتتناقص فعالية مسببات الاختلالات في البوليتات، حيث تتراجع وظيفة الكلية، حيث تعمل هذه الأدوية بزيادة إهدار الجلوكوز من خلال الكليتين، غير أنه حتى في مستويات وظائف الكلية المخفضة، فإن مسببات الاختلال في البوليتات SGLT2 قد توفر استحقاقات وقاية القلب والأوعية الدموية تتجاوز تخفيض الغلوكوس.

إشارات تحذيرية و أعراض لمراقبتها

وينبغي تثقيف المرضى الذين يصابون بعقبات في إطار الفئة " SGLT2 " بشأن علامات الإنذار التي تتطلب عناية طبية، ويمكن أن يحول الاعتراف المبكر بالمضاعفات المحتملة دون تحقيق نتائج سلبية خطيرة.

علامات الجفاف واستنفاد المجلد

وينبغي للمرضى رصد علامات الجفاف، بما في ذلك العطش المفرط والفم الجاف، وانخفاض التبول، والبول المظلم، والسكر، والدوار، والدوار، والرأس الضئيل، وقد تبين هذه الأعراض الحاجة إلى زيادة التعاطي أو التكييف.

ويواجه كبار المرضى والمصابون بمرض الاضطرابات خطر نضوب الحجم وينبغي أن يكونوا حذرين بشكل خاص، وينبغي زيادة المتناول السوائل أثناء الطقس الساخن أو الفترات التي يزداد فيها النشاط البدني للتعويض عن خسائر إضافية.

علامات الإصابة الطبيعية

وينبغي تثقيف المرضى للتعرف على أعراض الإصابة بالجرات البولية، بما في ذلك التبول المؤلم أو المحترق، والبول المتكرر، والضرورة، والألم البطني الأدنى، والبول الغائم أو الرذاذ، والحمى، وقد تصيب العدوى باليستر الجيني بالحك، والحرق، والارتداد، والارتفاع، أو التسريح غير العادي.

ومن المهم معالجة حالات الإصابة بالمرض الوراثي على نحو فوري للوقاية من المضاعفات، ويمكن معالجة معظم الإصابات بفعالية مع العلاج المضاد للأوبئة أو العلاج المضاد للفيك، ويمكن للمرضى عادة مواصلة العلاج بالهكتار الخفيف من نوع SGLT2 مع الإدارة السليمة.

إشارات من كيتواسيدوسي

ويجب تثقيف المرضى بشأن أعراض الكايتواكيدويس، التي يمكن أن تشمل الغثيان، والقيء، وآلام البطن، وفقدان الشهية، والإجهاد المفرط، والصعوبة في التنفس، والارتباك، والتنفس المثمر، وهذه الأعراض تتطلب اهتماما طبيا فوريا.

ونظراً لأن التهاب الكبدي يمكن أن يحدث بمستويات غلوكوز الدم العادية، ينبغي للمرضى ألا يعتمدوا فقط على رصد الجلوكوز للكشف عن هذه الحالة، وينبغي لأي مزيج من الأعراض المذكورة أعلاه، ولا سيما في حالة المرض أو الجراحة أو انخفاض كمية الأغذية، أن يؤدي إلى إجراء تقييم طبي فوري.

إشارات الضغط المنخفض للدم

وتشمل أعراض الافتراض الدوار، والرأس الخفيف، والغموض، والرؤية البغيضة، والارتباك، والغثيان، والصعوبة في التركيز، وقد يتسبب الانهيار الأرثوطائي، الذي يحدث عند الوقوف بسرعة، في حدوث دوار مفاجئ أو إغماء.

وينبغي للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة من انخفاض ضغط الدم أن يتصلوا بمقدم الرعاية الصحية، حيث قد يكون من الضروري إجراء تعديلات على الأدوية، ويمكن أن يساعد ارتفاعهم ببطء من أماكن الجلوس أو الكذب على تقليل الأعراض التي تصيبهم بالصدمات.

علامات مشاكل كيدني

وفي حين أن مسببات الاختلالات التي تصيب الـ إس جي إل تي 2 تحمي عموما وظيفة الكلية، ينبغي أن يكون المرضى على علم بالعلامات التي قد تشير إلى مشاكل الكلى، بما في ذلك انخفاض التبول، والارتفاع في ساقي أو كاحلات، والإجهاد المستمر، والغثيان، والارتباك، وقلة التنفس، وهذه الأعراض تستدعي إجراء تقييم طبي سريع.

ويعد الرصد المنتظم لوظيفة الكلية من خلال اختبارات الدم أمرا أساسيا لجميع المرضى الذين يصابون بإعاقة من نوع SGLT2، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا وظيفة الكلية قبل بدء العلاج، ودوريا طوال العلاج.

الفوائد التي قد تفوق المخاطر

وعلى الرغم من الآثار الجانبية المحتملة، فإن مسببات العائق التي تُستخدم في إطار المادة 2 توفر فوائد كبيرة تفوق في كثير من الأحيان المخاطر التي يتعرض لها المرضى المناسبون، وعموماً، فإن المثبطات التي تستخدمها SLGT-2 هي أدوية فعالة مضادة للطب، تتمتع بمزايا مواتية في مجال حماية الجنايات والقلبات والأوعية الدموية، وبوصف السلامة المبتدئ عموماً.

استحقاقات القلب والأوعية الدموية

وتشمل بعض فوائد هذه العقاقير فقدان الوزن (0.1-4 كغم)؛ وانخفاض ضغط الدم (3-6 مم من الزئبق)؛ وانخفاض خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية الخطيرة من مادة T2D مثل نوبة قلبية وسكتة دماغية (كانغلفلوزين والإنفلفلوزين فقط) وقد ثبتت هذه الفوائد الوعائية في العديد من التجارب السريرية الكبيرة.

وتمتد آثار حمائية القلب والأوعية الدموية للثدييات SGLT2 إلى ما يتجاوز خصائصها المنخفضة البغض، وقد تبين أن هذه الأدوية تقلل من حالات الاستشفاء بسبب فشل القلب، وتخفض وفيات القلب والأوعية الدموية، وتحسن النتائج العامة للقلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بداء السكري أو الذين لا يعانون منه.

حماية الإيجار

يساعدون على الحفاظ على عظمة المصابيح في كليتيك بصحة جيدة ويخفضون نسبة الألبومين - الكريتينين (علامة الضرر الكليوي) وتمثل الآثار الحمائية الكلوية للثديين SGLT2 تقدما كبيرا في منع تقدم أمراض الكلى.

وقد أثبتت التجارب السريرية أن مسببات الاضطرابات التي تصيب مرض السليط الرئوي قد تبطئ من انخفاض وظيفة الكلية، وتخفض من خطر الإصابة بمرض كلي المرحلة النهائية، وتخفض الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى، وتتحقق هذه الاستحقاقات في المرضى المصابين بمرض السكري أو بدونه، مما يوسع نطاق عدد المرضى المحتملين الذين قد يستفيدون من هذه الأدوية.

الخسائر في الوزن والفوائد الإدمانية

وقد خلصت دراسة أجراها ويبر وزملاء إلى أن مسببات التشويش التي تصيب سدبغلفلوزين في سد الغبار - 2 تؤدي إلى انخفاض وزن الجسم من 1 - 1 كغم إلى 0.3 كغم مقارنة بالوسطبو، وأن فقدان الوزن المرتبط بمركبات الإيثيلين - 2، وإن كان متواضعا، يمكن أن يوفر استحقاقات إضافية للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2.

ويقلل هذا العمل من انخفاض مستوى النسيج، وكسب الوزن، والآثار الضارة بمرض الكبد من المخدرات القديمة، وخلافا للعديد من الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب زيادة الوزن، فإن مسببات الاضطرابات التي تصيب ثاني أكسيد الكربون تروج عادة لخسارة وزن متواضعة، مما يمكن أن يكون مفيدا للصحة الأيضية عموما.

انخفاض مخاطر الإصابة بمرض الهيبوغليسميا

وعندما تستخدم هذه المواضع كعلاج احتكاري، فإن المثبطات من نوع SGLT2 معرضة لخطر منخفض يتمثل في التسبب في نقص في النسيج مقارنة بالعديد من الأدوية الأخرى للسكري، وهذه ميزة الأمان تجعلها خيارات جذابة للعديد من المرضى، ولا سيما المرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة في حالات نقص المناعة.

The insulin-inlian-inlian mechanism of action means that SGLT2 inhibitors do not stimulate insulin secretion or increase insulin sensitivity, reducing the risk of blood sugar drop too low. This benefit must be balanced against the increased hypoglycemia risk when SGLT2 inhibitors are combined with insulin or insulin secretagogues.

السكان الخاصون والاعتبارات

المرضى المسنين

وقد يكون المرضى المسنين في خطر أكبر بالنسبة لبعض الآثار الجانبية لمعوقي الـ إس جي إل تي 2، ولا سيما نضوب الحجم، وقلة الارتفاع، وسقوطه، ويمكن أن يكون الأثر الضار لهذه الأدوية أكثر وضوحاً لدى الكبار الأكبر سناً، الذين قد يقللون من الإحساس بالعطش، وأن يكون أكثر عرضة للانحراف.

ومن الضروري أن تكون الجرعة الدقيقة، والرصد المنتظم، وتعليم المرضى بشأن الحفاظ على التهوية الكافية عند فرض قيود على مرضى المسنين على مسببات الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالقلب والأوعية الدموية والكلية، وقد تفوق الفوائد التي يتكبدها الكثير من كبار السن، ولكن التقييم الفردي أمر حاسم.

المرضى المصابين بأمراض كيدية المزمنة

وفي حين توفر أجهزة منع الحمل من نوع SGLT2 حماية شاملة، فإن استخدامها في المرضى المصابين بأمراض كلية مزمنة يتطلب اهتماما خاصا، وتتناقص كفاءة استخدام الجلوكوز مع انخفاض وظيفة الكلية، ولكن يمكن أن تستمر استحقاقات الوقاية من القلب والأوعية الدموية والكلية.

وتختلف توصيات المعاقين من نوع SGLT2 لاستخدامها على أساس مستويات وظائف الكلية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يتشاوروا مع المعلومات والمبادئ التوجيهية الحالية التي تُقدم عند النظر في العلاج المثبط للـ SGLT2 في المرضى الذين تقل وظائفهم الكلية.

المرضى مع فشل القلب

وقد أظهر المثبطون من نوع SGLT2 فوائد ملحوظة في المرضى الذين يعانون من إخفاق في القلب، مع انخفاض نسبة القذف وحفظها، ويمكن لهذه الأدوية أن تقلل من حالات الاستشفاء بسبب فشل القلب وتحسين نوعية الحياة، مما يجعلهم خيارات علاجية هامة لهؤلاء السكان.

غير أن الأثر الضار للثديين في الـ إس جي إل تي 2 يتطلب إدارة دقيقة في مرضى الفشل القلبي، ولا سيما الذين يعانون من الاضطرابات العنيفة، ويمكن للتنسيق بين أمراض القلب وعلم الغدد الصماء أو مقدمي الرعاية الأولية أن يحقق الحد الأمثل من إدارة الأدوية ورصدها.

الحمل والرضاعة الطبيعية

لا تأخذوا مُثبطات SGLT2 لمعالجة مرض السكري أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية، ولا يوصى بأجهزة منع الحمل SGLT2 أثناء الحمل بسبب المخاطر المحتملة على الجنين النامي، وينبغي للنساء في سن الإنجاب أن يناقشوا وسائل منع الحمل وتخطيط الحمل مع مُقدم الرعاية الصحية.

وإذا حدث الحمل أثناء تناول مسببات للإصابة بمرض الاختلال، ينبغي وقف العلاج وتنفيذ استراتيجيات بديلة لإدارة السكري، وينبغي أيضا للأمهات المصابات بالمرض أن يتجنبن مسببات الاضطرابات الناجمة عن تأثيرات غير معروفة على الرضع.

المرضى الخاضعون لجرائم أو إجراءات

ويستلزم تزايد خطر التسبب في الكيتواكيدي خلال فترات الإجهاد أو الإجهاد الأيضي احتياطات خاصة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو إجراءات، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يضعوا بروتوكولات واضحة بشأن متى يوقفون مسببات الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الإدمان على نوع الجنس والاضطرابات الناجمة عن تعاطي الإدمان قبل اتخاذ الإجراءات المقررة ومتى تصيب والوقت الذي ينبغي فيه ذلك.

ويعتمد توقيت التوقف على المثبط المحدد لـ SGLT2 الذي يستخدم، ونوع الإجراء، وعوامل الخطر الفردية للمرضى، وبصفة عامة، ينبغي أن يُحتفظ بأجهزة منع الحمل من نوع SGLT2 لمدة 3-4 أيام على الأقل قبل إجراء الجراحة الرئيسية، وإن كانت التوصيات المحددة قد تختلف.

الاستراتيجيات الإدارية للآثار الجانبية

وتشمل استراتيجيات الإدارة الرصد الدقيق، وتعديل الجرعات الطبية، والاحتجاز المؤقت لمركبات الـ إس جي إل تي 2 عند الاقتضاء، وتتطلب الإدارة الفعالة للآثار الجانبية التي تسببها هذه الفئة نهجاً استباقياً واتصالاً جيداً بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية.

الاستراتيجيات الوقائية

ويمكن منع أو التقليل من الآثار الجانبية الكثيرة التي تحدثها مُثبطات SGLT2 من خلال اختيار المرضى وتعليمهم ورصدهم على النحو المناسب، وقبل الشروع في العلاج، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيِّموا عوامل الخطر الفردية، وأن يستعرضوا جميع الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع بعضها البعض، وأن يحددوا وظيفة كليات خط الأساس وحالة الحجم.

وينبغي أن يشمل تعليم المرضى أهمية التهوية الكافية، والاعتراف بعلامات الإنذار، والنظافة الصحية للأعضاء التناسلية، والظروف التي ينبغي فيها وقف الدواء مؤقتاً، ويمكن للتعليمات الخطية وخطط العمل أن تساعد المرضى على إدارة العلاج بمأمون.

بروتوكولات الرصد

الرصد المنتظم ضروري للاستخدام الآمن للحواجز التي تحول دون استعمالها في إطار SGLT2، وينبغي أن يشمل الرصد الأولي اختبارات أداء الكلى، والكهرباء، وضغط الدم في غضون أسبوع واحد من بدء العلاج، وينبغي أن يُفرد تواتر الرصد المستمر على أساس عوامل الخطر التي يتعرض لها المرضى والوضع السريري.

وينبغي تشجيع المرضى على رصد ضغط دمهم في المنزل إذا أمكن، ولا سيما خلال الأسابيع الأولى من العلاج، وقد يستفيد الأشخاص الذين يواجهون مخاطر كبيرة بالنسبة للكتاتوسيدوس من قدرات رصد الكيتوون في المنزل، ولا سيما أثناء فترات المرض أو انخفاض كمية الغذاء.

تعديلات الجرعات والتقديرات

وعند حدوث آثار جانبية، قد تكون هناك حاجة إلى تعديل الجرعة التي تستخدمها أجهزة منع الحمل والاختزال أو الأدوية المصاحبة لها، فعلى سبيل المثال، قد يلزم تخفيض الجرعات الدوارة لمنع استنفاد الحجم المفرط، أو قد تحتاج الجرعات الانسولية إلى تعديل لمنع الافتراض.

وتشمل إدارة الآثار الجانبية لثديات الـ إس جي إل تي 2 معالجة الأثر الجانبي المحدد ووقف الدواء مؤقتاً عند الاقتضاء، مع إعادة استخدام الدواء فقط بعد النظر بعناية في احتمال حدوث حافز، واحتمال تكراره، والخطر العام ضد الفوائد.

متى ستتوقف العلاج

وقد تستدعي بعض الحالات وقفا مؤقتا أو دائما للعلاج من المانعات التي يسببها الاختزال، وينبغي النظر في وقف مؤقت للإصابة أثناء المرض الحاد مع انخفاض المتناول الشفوي قبل إجراء الجراحة الرئيسية، أو عندما تكون هناك عوامل أخرى من عوامل الخطر بالنسبة للكتاتوسيد.

وقد يكون التوقف الدائم ضروريا إذا ما تعرض المرضى لآثار جانبية خطيرة متكررة، أو وضع مؤشرات متعارضة لمواصلة استخدامه، أو إذا كانت المخاطر تفوق بوضوح الفوائد التي يحصل عليها المريض الفردي، وينبغي أن ينطوي قرار وقف التنفيذ على اتخاذ قرار مشترك بين المريض ومقدم الرعاية الصحية.

التثقيف في مجال المرضى وتبادل اتخاذ القرارات

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بعناية المرضى المصابين بمرض السكري قبل أن يُعَرضوا أدوية الموانع المسببة للإصابة بالمرض في إطار المادة 2 من الموانع، وأن يرصدوا الآثار الضارة، علماً بأن التعليم الفعال للمرضى أمر حاسم بالنسبة للعلاج المسبب للإصابة بموانع مأمونة ونجاح من نوع SGLT2.

قبل بدء العلاج المُحدّد للـ (سي جي إل تي 2) يجب أن يُجري مُقدّم الرعاية الصحية مناقشات شاملة مع المرضى حول الفوائد والمخاطر المحتملة، هذه المحادثة يجب أن تُفرد على أساس تاريخ المريض الطبي المحدد، وعوامل الخطر، وأهداف العلاج.

وينبغي للمرضى أن يفهموا أنه في حين أن الآثار الجانبية الخطيرة مثل التكتواميدية نادرة، فإنها يمكن أن تحدث وتحتاج إلى عناية طبية فورية، وينبغي أيضاً أن يُطلعوا على آثار جانبية أكثر شيوعاً مثل الإصابات الناجمة عن الخلق وكيفية إدارة هذه الأمراض.

التعليمات العملية للمرضى

وينبغي أن يتلقى المرضى تعليمات واضحة وعملية بشأن تناول أدوية المانعة التي تصيبهم من نوع SGLT2، ويشمل ذلك معلومات عن متى يأخذون الدواء، وعما إذا كان ينبغي أخذه بالطعام، وما ينبغي عمله إذا لم تُفقد جرعة.

وينبغي أن تشمل التعليمات أيضا الحالات التي ينبغي فيها وقف الدواء مؤقتا، مثل أثناء المرض الحاد، أو قبل الجراحة، أو عند التعرض لأعراض الكايتوسيدوس، وينبغي للمرضى أن يعرفوا كيفية الاتصال بمقدم الرعاية الصحية لديهم بأسئلة أو شواغل.

أهمية المتابعة

ومن الضروري تعيينات المتابعة المنتظمة لرصد فعالية وسلامة العلاج المسبب للإعاقة من نوع SGLT2، وتتيح هذه الزيارات فرصاً لتقييم الآثار الجانبية، واستعراض نتائج الرصد، وتعديل الأدوية حسب الحاجة، وتعزيز تعليم المرضى.

وينبغي تشجيع المرضى على الإبلاغ عن أي أعراض أو شواغل جديدة بين التعيينات المقررة، فالتواصل المفتوح بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية ييسر الكشف المبكر عن الآثار الجانبية المحتملة وإدارتها.

التوجيهات المستقبلية والبحوث الجارية

ولا تزال البحوث التي تجري في مسببات الاختلالات SGLT2 تتطور، حيث تجري دراسات جارية تفحص استخدامها في أوساط المرضى الجدد والسيناريوهات السريرية، ولا يزال فهم موجزات الأثر الجانبي يصقل مع توافر بيانات أكثر واقعية.

وقد تساعد البحوث المقبلة على تحديد المرضى الذين هم في أشد المخاطر بالنسبة لأثرات جانبية محددة، مما يتيح وضع استراتيجيات أكثر شخصية لتقييم المخاطر وإدارتها، كما تدرس الدراسات الاستراتيجيات المحتملة للتقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية مع الحفاظ على الفوائد العلاجية لهذه الأدوية.

ونظراً إلى أن مسببات الاختلال في الـ إس جي إل تي 2 تستخدم بشكل متزايد في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكر بسبب فشل القلب وأمراض الكلى المزمنة، فإن فهمها لصورة الأمان في هذه الفئات من السكان سيستمر في التوسع، وسيساعد هذا العدد المتزايد من الأدلة على الاستفادة المثلى من هذه الأدوية في مختلف فئات المرضى.

خاتمة

ويمثل مسببات الاضطرابات التي تصيب الـ إس جي إل تي 2 فئة قيمة من الأدوية التي ثبتت فوائدها في مكافحة الجلوكوز، وحماية القلب والأوعية الدموية، والوقاية من أمراض الكلى، وفي حين أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب آثارا جانبية تتراوح بين الإصابة بالجينات المشتركة والمضاعفات النادرة ولكن الخطيرة مثل الكيتوسيدوس، فإن معظم المرضى يتقبلون هذه الآثار بشكل جيد مع الرصد والإدارة المناسبين.

ورغم أن بعض هذه الأحداث نادرة، فإنها يمكن أن تؤدي إلى تعقيدات خطيرة وخطرة، مما يبرز أهمية الرصد الدقيق للمرضى، ويستلزم النجاح في العلاج المعاق للسيارات الصغيرة والمتوسطة الحجم اختيارا دقيقا للمرضى، وتعليما شاملا، ورصدا منتظما، وإيلاء اهتمام عاجل لأي أعراض.

ومن العوامل التي ينبغي النظر فيها وقت إجراء العلاج المسبق والممتد إلى جميع الحالات إذا كان المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى حدوث كيتوسيدات في حالة السكر، يجب أن يظل مقدمو الرعاية الصحية منتبهين للآثار الجانبية المحتملة مع التسليم بأن الفوائد غالبا ما تفوق المخاطر التي يتعرض لها المرضى المناسبون.

وبالنسبة للعديد من المرضى المصابين بمرض السكري أو مرض الكلى المزمن أو الفشل القلبي، فإن مسببات الاضطرابات التي تصيب الأطفال الذين يعانون من سوء المعاملة توفر مزايا علاجية كبيرة يمكن أن تحسن من نتائج الحياة ونوعيتها، ومن خلال فهم الآثار الجانبية المحتملة وتنفيذ استراتيجيات مناسبة للرصد والإدارة، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى العمل معاً لتحقيق أقصى قدر من الفوائد مع تقليل المخاطر إلى أدنى حد.

إذا كنت تأخذ أو تفكر في منافس لـ (سي جي إل تي 2) تناقش أي مخاوف مع مقدم الرعاية الصحية، ويمكنهم مساعدتك في فهم موجز المخاطر الخاص بك، والتعرف على علامات الإنذار بمضاعفات محتملة، ووضع خطة رصد مصممة خصيصا لاحتياجاتكم الخاصة، مع التعليم المناسب، والرصد، والاتصال، يمكن لمعظم المرضى الاستفادة بأمان من هذه الأدوية الهامة.

For more information about SGLT2 inhibitors and diabetes management, visit the American Diabetes Association, the National Kidney Foundation ], or consult with your healthcare provider about whether SGLT2 inhibitors are appropriate for your individual situation.