Table of Contents

وتُعد مضاعفات العين الدوائية، ولا سيما مرض الاضطرابات الرئوية، سبباً رئيسياً للعمى الذي يمكن الوقاية منه بين البالغين في سن العمل في جميع أنحاء العالم، ويستمر انتشار مرض السكر في العالم، ويُعتبر عبء الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الداء السكري في البلدان ذات الأولوية، ويُتوقع أن يُرفع عدد البالغين الذين يعيشون مع مرض السكري إلى 783 مليون شخص تقريباً بحلول عام 2045.

The Rising Global Burden of Diabetic Eye Disease

الانتشار والإسقاطات

ويؤثر مرض الاضطرابات الوبائية على نحو ثلث الأشخاص المصابين بمرض السكري، كما أن اتجاهات الإصابة بالمرض الرئوي قد تصل إلى أكثر شيوعاً من حيث فقدان الرؤية في مجال العلاج الشامل يمكن أن تضعف الحياة اليومية، وتزداد العواقب الاقتصادية: إذ تزيد التكاليف الطبية المباشرة لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة على 500 مليون دولار سنوياً، وتزيد التكاليف غير المباشرة الناجمة عن فقدان الإنتاجية، وعبء الرعاية، وتخفض الضغوط على الدخل في جميع أنحاء العالم.

فهم آليات العلاج المزدوج

العلاج المزدوج في العناية بالعين السكري يربط عادةً عامل صيدلي بطرائق جسدية أو تدخلية، وتشمل أكثر التركيبات شيوعاً ما يلي:

  • (أ) إنَّ بروتوكولَيْن مُتَعَدَّينَيْنَيْنَيْنَيْنْ الْمَسْنَيْنَيْنَيْنَيْنَيْنَيْنْ الْمَسْنَيْنِيْنِيْ، وَتَخْطْعُولُ في الْلِيَةِيْقْعِيْقْعِيْقَةِيْعِيْعِيْتِيْنَةِ.
  • () كما أنَّ الكولدات البيرفلورية (البوليسترين) التي تُقدَّم إلى كل من الـ(ديكسيد) والتي تُقدَّم إلى (البولي) والتي تُقدَّم إلى (كيو) في إطارها (البوليسترين) (الإنبوب) (الإنبوب)
  • Compbination of laser and intravitreal steroids:] Used when anti-VEGF monotherapy provides an incomplete response or when patients are not candidates for frequent injections, this approach leverages the antiinflammatory and anti-permeability effects of steroids alongside the structural stabilization of laserzulexlexl-up.

وتهدف هذه النهج إلى معالجة مسارات متعددة للمرضى في آن واحد، مما قد يؤدي إلى تحسين النتائج المسببة للذكور والنواتج الوظيفية، وقد أثبتت التجارب السريرية أن العلاج المزدوج يمكن أن يحقق سرعة حل الإيديما، ويقلل من عدد الحقن اللازمة، ويحافظ على المكاسب البصرية على فترات المتابعة الأطول مقارنة بالعلاج الأحادي، غير أنه يجب أن تُقيَّد الفوائد السريرية على التكاليف الإضافية والتعقيدات التي تنطوي عليها المعالجة المختلطة.

المزايا الاقتصادية للعلاج المزدوج

المدخرات الطويلة الأجل

وفي حين يزيد العلاج المزدوج من تكاليف العلاج الأولية، فإنه قد يقلل من النفقات في المراحل النهائية من خلال تقليل الحاجة إلى تدخلات أكثر غموضا، فعلى سبيل المثال، يمكن أن تؤدي المراقبة المبكرة والفعالة للنظم الإيكولوجية البحرية المعينة بنهج متضافر إلى الحد من خطر التقدم في حالة الاضطرابات الوبائية الوبائية، التي كثيرا ما تتطلب إجراء جراحي باهظ التكلفة مع انتعاش طويل، بالإضافة إلى أن عددا أقل من الزيارات الطبية التي تجرى لرصد وإعادة معالجة قد تؤدي إلى الإنفاق بصورة منهجية.

بيانات العالم الحقيقي من قواعد بيانات المطالبات الكبيرة تشير إلى أن المرضى الذين يتلقون العلاج المختلط لديهم تكاليف رعاية صحية أقل من سنتين إلى ثلاث سنوات مقارنة بمجموعات العلاج الأحادي المضاد للفيروسات العكوسة، التي تُعزى أساساً إلى انخفاض عدد الزيارات الطبية التي تجريها الإدارات في حالات الطوارئ ونسبة التلقينات الطبية في حالات الإصابة بمرض السكر، وهي نسبة مئوية من إجمالي عدد الحالات التي يُقدَّر فيها العلاج بمضادات طبية تبلغ 25 في المائة.

تعزيز الإنتاجية للمرضى ونوعية الحياة

فالحفظ البصري يترجم مباشرة إلى استمرار العمالة، وانخفاض المطالبات المتعلقة بالعجز، وتحسين نوعية الحياة، إذ أن المرضى الذين يحققون قدراً أفضل من الحيطة البصرية هم أكثر عرضة للاستمرار في القوة العاملة، ويحتاجون إلى مساعدة أقل في الأنشطة اليومية، وتظهر النماذج الاقتصادية التي تتضمن خسائر في الإنتاجية باستمرار أن العلاج المزدوج يحقق فوائد نقدية أعلى من قيمة العلاج الأحادي عندما تكون هناك ظروف حياة مكيفة مع ظروف معينة (العمليات) مدمجة في التحليل.

انخفاض استخدام الرعاية الصحية

ويمكن أن يؤدي العلاج المزدوج إلى تبسيط الرعاية عن طريق خفض تواتر الحقن وزيارات العيادات، ومن ذلك مثلاً الجمع بين عامل مضاد للفيروسات الفلورية مع زرع الكويكبات بصورة مستمرة، إلى الحد من الفترة الفاصلة بين العلاجات من شهر إلى آخر، مما يؤدي إلى تخفيف العبء على المرضى ونظم الرعاية الصحية، ويقلل هذا الانخفاض في استخدام الموارد من عبء العمل الإجمالي على الأطباء الذين يدفعون تكاليف العلاج، ويحررون خدمات العلاج المزدوجة.

تحليلات للقدرات على التكلفة والأدلة الحقيقية على الصعيد العالمي

معدلات التأثير

(أ) تقييم اقتصاديات الصحة بقيمة العلاج المزدوج باستخدام معدلات الفعالية الإضافية من حيث التكلفة، حيث تقارن التكلفة المضافة لكل عدد إضافي من الحالات التي تم الحصول عليها من معيار (نحو 000 50 دولار إلى 000 150 دولار لكل منطقة من مناطق الشمال) في الولايات المتحدة أو 000 30 جنيه استرليني في المملكة المتحدة، وقدرت عدة دراسات نموذجية على وحدات خفض الانبعاثات المعتمدة من أجل العلاج المزدوج في إطار نظام إدارة الموارد البشرية التي تقع ضمن حدود معيارية.

نماذج أثر الميزانية

وفيما عدا الفعالية من حيث التكلفة، يحتاج المدفوعون إلى تحليلات لتأثير الميزانية لفهم الآثار المالية المترتبة على اعتماد العلاج المزدوج على نطاق السكان، وهذه النماذج تمثل انتشار نظم المعالجة الحالية، وتوقعات الحصول على نظم جديدة، وتشير النتائج عموما إلى أنه في حين أن التكاليف الأولية للمخدرات والإجرائية قد ترتفع، فإن الوفورات الناتجة عن انخفاض عدد المستشفيات، وانخفاض المدفوعات المتعلقة بالعجز تعوض جزئيا النفقات.

التحديات التي تواجه الجدوى الاقتصادية

ارتفاع التكاليف الفورية ومسائل السداد

وعلى الرغم من المدخرات الطويلة الأجل، كثيرا ما تنطوي العلاج المزدوج على تكاليف أعلى في البداية - حيث يزيد من تكلفة العلاج أو الإجراءات المصاحبة للمخدرات، وفي نظم الرعاية الصحية التي لها ميزانيات ثابتة، قد يتردد المدفوعون في الموافقة على العلاج المزدوج دون وجود دليل واضح على وفورات غير جذابة، كما أن سياسات السداد تختلف أيضا؛ ولا يغطي بعض شركات التأمين سوى العلاج المختلط بعد فشل العلاج الاحتكاري، مما يؤدي إلى تأخير استخدامه في مرحلة لاحقة أقل فعالية من حيث التكلفة.

تدريب مقدمي الخدمات والهياكل الأساسية

ويتطلب تقديم العلاج المزدوج فعلياً التدريب المتخصص والمعدات المتخصصة، فعلى سبيل المثال، قد يؤدي الجمع بين الحقن داخل المحيط البيطري مع الليزر إلى زيادة الكفاءة في التقنيات والوصول إلى منابر الليزر العالية الجودة، وفي الحالات التي تكون فيها الموارد محدودة، قد يؤدي عبء التدريب الإضافي إلى إبطاء الاعتماد، مما يقلل من إمكانية تحقيق مكاسب اقتصادية، ويمكن لشبكات الفحص والإحالة بواسطة الاتصال عن بعد أن تظل الثغرات في الهياكل الأساسية تشكل عائقاً في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل.

الالتزام بالمرضى ودفن العلاج

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المزدوج قد يزيد من تعقيد جداول العلاج، وقد يؤدي المرضى الذين يكافحون مع الزيارات الطبية المتكررة، أو القلق بالحقن، أو المدفوعات النقدية إلى الحد الأدنى من احتمال الالتزام بنظام مشترك، ويضعف ضعف الالتزام بالاستحقاقات السريرية ويضعف فعالية التكلفة.

الآثار والتوصيات على السياسات

ولتحقيق أقصى قدر من القيمة الاقتصادية للعلاج المزدوج، ينبغي لراسمي السياسات أن ينظروا في عدة استراتيجيات، فيما يلي توصيات رئيسية ذات خطوات عملية:

خصخصة القيم وتقاسم المخاطر

ويمكن لترتيبات التسعير القائمة على القيمة - حيث ترتبط السداد بالنتائج السريرية - أن تنسق الحوافز وتخفض المخاطر المالية بالنسبة للمدفعين، فعلى سبيل المثال، يمكن للعقود التي تربط تسعير المخدرات بتخفيض تواتر الحقن أو النتائج البصرية أن تشجع على استخدام العلاج المختلط في المرضى المناسبين، وقد بدأ المعهد الوطني للصحة والتفوق في مجال الرعاية في المملكة المتحدة في إدراج هذه الاتفاقات القائمة على النتائج في تقييماته التكنولوجية المتعلقة بالمضادات.

الاستخدام المستهدف في السكان ذوي المناطق المرتفعة

Integrating dual treatment into treatment algorithms for high- highlyrisk DME patients — such as those with persistent edema, poor response to monotherapy, or bilateral disease-can target resources to those most likely to benefit. Risk stratification using baseline optical coherence tomography (OCT) biomarkers and systemic factors (e.g., HbA1c, renal function) can improve the cost-effective of dual approaches.0

الاستثمارات في التدريب والتطبيب عن بعد

ويمكن للاستثمارات في برامج التدريب والتطبيب عن بعد والتقيد بالمرضى أن تقلل من حواجز التنفيذ وتزيد من وفورات التكاليف، فعلى سبيل المثال، ثبت أن التدريب القائم على المحاكاة فيما يتعلق بإجراءات الليزر والعيادات الافتراضية التي تجمع بين الزيارات إلى الحقن والمتابعة المتعلقة بالصحة عن بعد فعال في الحد من وقت مقدمي الخدمات مع الحفاظ على السلامة، وتقدم الأكاديمية الأمريكية لسجل معهد بحوث الشيخوخة معايير يمكن أن تساعد في تقييم المكاسب الناتجة عن زيادة الكفاءة من اعتماد العلاج المزدوج.

دفع مبالغ متراكمة وسداد تكاليف باطن الأرض

وقد يشجع استكشاف نماذج الدفع المجمَّع التي تغطي حلقة كاملة من الرعاية مقدمي الخدمات على اعتماد نظم أكثر فعالية وكفاءة، وفي إطار هذه النماذج، يغطي دفع واحد جميع العلاجات لفترة محددة (مثل سنة واحدة من إدارة المشاريع الصغيرة والمتوسطة الحجم)، مما يحفز على استخدام استراتيجيات تقلل إلى أدنى حد من تواتر العلاج والضيافة، وقد أظهرت البرامج الرائدة في مراكز الخدمات الطبية وخدمات المعونة الطبية وبشراً بالأوضاع.

التقييمات الاقتصادية الشاملة

وينبغي لوكالات تقييم التكنولوجيا الصحية أن تدرج التكاليف غير المباشرة الطويلة الأجل - مثل فقدان الإنتاجية، وعبء مقدمي الرعاية، والرعاية الاجتماعية - في تقييماتها، حيث أن هذه التكاليف كثيرا ما تضعف التوازن لصالح العلاجات الأكثر فعالية. [(FLT:0]] صحف السياسات الصحية ] تدعو بشكل متزايد إلى إجراء مثل هذه التحليلات الاقتصادية الشاملة لإبلاغ قرارات التغطية.

خاتمة

ونظرا لأن التأثير الاقتصادي للعلاج المزدوج في إدارة مضاعفات العينين الوعائية سيشكله تفاعل معقد بين التكاليف الأولية، والوفورات الطويلة الأجل، ونتائج المرضى، وعوامل نظام الرعاية الصحية، فبينما يتطلب العلاج المزدوج قدرا أكبر من الاستثمار الأولي، فإن الأدلة القوية تشير إلى أنه يمكن أن يخفض نفقات الرعاية الصحية عموما، ويحافظ على إنتاجية المرضى، ويحسن نوعية الحياة، وتُسهم تحليلات الفعالية من حيث التكلفة، وتُدعم البيانات في العالم الحقيقي اعتمادها، ولا سيما في حالة المرضى الذين يعانون من أمراض مزدوجة.