الأساطير ضد الحقائق: توضيح حالات سوء السلوك بشأن التعليم السكري

مقدمة: لماذا مسائل التعليم السكري

ويعيش ملايين الناس في جميع أنحاء العالم مع مرض السكري، ويستمر هذا العدد في النمو، ووفقاً لـ منظمة الصحة العالمية ، ارتفع عدد الأشخاص المصابين بمرض السكر من 108 ملايين في عام 1980 إلى 422 مليون في عام 2014، ولم يظهر الاتجاه أي أثر على التباطؤ في الولايات المتحدة وحدها، حيث بلغ عدد الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 37 مليون نسمة([5]).

ويعد تعليم السكري حجر الزاوية في إدارة الأمراض الفعالة، إذ يزود الأفراد وأسرهم بالمعارف والمهارات اللازمة لرصد غلوك الدم، ويتخذون خيارات غذائية مستنيرة، ويلتزمون بنظم الأدوية، ويمنعون حدوث مضاعفات، ومع ذلك، فإن تعليم السكري محاط بأساطير مستمرة يمكن أن تثني الناس عن التماس المساعدة أو اتباع أفضل الممارسات، وهذه المادة تفصل بين الحقائق عن النسيج، وتوفر الدعم، والمعلومات التي تُضَر على أساس الأدلة.

الأسطورة 1: مرض السكري سببه تناول الكثير من السكر

وهذا أحد أكثر المفاهيم سوءاً انتشاراً وضراراً بالسكري، وبينما يؤدي النظام الغذائي دوراً مجدياً في الصحة العامة، فإن فكرة أن استهلاك السكر وحده يسبب السكري هي تبسيط مفرط يتجاهل البيولوجيا المعقدة التي خلفت المرض.

النوع 1 مرض السكري هو شرط أوتوميون

ويحدث مرض السكري من النوع 1 عندما يهاجم النظام المناعي خطأ خلايا البيتا المنتجة للإندولين في البنكرياس، ولا تربط هذه العملية مباشرة بتعاطي السكر، ويُعتقد أن العوامل الوراثية والناشطة البيئية، مثل بعض الأمراض الفيروسية، تبادر إلى الاستجابة من جانب المناعة الذاتية، ويحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 إلى علاج بالإنسولين من التشخيص الذي يجري عليه، بغض النظر عن غذائهم.

النوع 2 - العوامل المتعددة العوامل المتعلقة بمرض السكري

ويتميز مرض السكري من النوع 2 بمقاومة الانسولين وباختلال تدريجي في الخلايا، وتشمل عوامل الخطر الجيني والعمر والتاريخ العائلي والوزن الزائد للجسم والعجز البدني، ونعم نوعية الغذاء، غير أن استهلاك السكر وحده قد لا يسبب السكري من النوع 2، بل قد يؤدي إلى تراكم فائض السعرات الحرارية، وإلى ضعف الأنماط الغذائية، وعدم ممارسة الجنس، وإلى ظهور افتراض جيني لا يزيد من المخاطر.

دور السكر المضاف في السياق

ويساهم الافراط في تناول السكر الإضافي، ولا سيما من المشروبات السكرية، في زيادة الوزن ويمكن أن يزيد من خطر مقاومة الأنسولين، وهذا جزء من أحجية أكبر، وتؤكد رابطة مرض السكر الأمريكية على أن الحد من السكر الإضافي مفيد، ولكن ينبغي أن يكون جزءا من نهج شامل يشمل الكثافة الغذائية العامة، ومراقبة الأجزاء.

الأسطورة 2: الناس الذين يعانون من مرض السكر لا يستطيعون أكل الكربوهيدرات

فكرة أن الكربوهيدرات غير محدودة تماماً بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر ليست فقط زائفة بل ضارة، الكربوهيدرات هي مصدر الطاقة الرئيسي للجسد وهي ضرورية لوظيفة الجهاز المناسب، نشاط الدماغ، والأداء البدني.

الكاربوهايدرات ليست العدو

وتركز إدارة السكري على مكافحة غلوكوز الدم، وتؤثر الكربوهيدرات تأثيرا مباشرا على مستويات السكر في الدم، وهذا لا يعني القضاء عليه، بل الهدف هو فهم مدى تأثير أنواع وكميات الكربوهيدرات على الغلوكوس، وتخطيط الوجبات وفقا لذلك، فالحبوب والشرائح والفاكهة والخضروات، والدايود، تحتوي جميعها على الكربوهيدرات، وتوفر لها مواد حيوية.

إدارة عدّة الكربون والبورطات

ويعلم تعليم السكري الأفراد كيفية عد الكربوهيدرات وتعديل الأجزاء بحيث تضاهي أدائهم ومستوى نشاطهم وأهداف غلوكوز الدم، وهذا النهج، الذي كثيرا ما يسمى بحساب الكربوهيدرات أو الوعي بالعربات، يتيح المرونة والتنوع في نظام التغذية، ويمكن للشخص الذي يعاني من مرض السكري أن يتمتع بالعبارة أو الأرز أو الخبز أو الفاكهة ما دام يحسب محتوى الكربوهيدرات ويوازنها بالأغذية الأخرى.

مؤشر غليسيميك كـ تول

ويصنف مؤشر غليشيم (GI) الأغذية التي تحتوي على الكربوهيدرات على أساس سرعة ارتفاع السكر في الدم، كما أن الأغذية المنخفضة الدخل، مثل البساتين، والخضروات غير الخشبية، تتسبب في ارتفاع أبطأ وأدرج في الغلوكوس، كما أن إنتاج الأغذية ذات المستويات العالية من الدخل العام ذات خيارات البروتين أو السمين أو الخيوط يمكن أن يخلط بين مفاهيم التعليم.

الأسطورة 3: إنسولين فقط للأشخاص المصابين بالسكري من النوع 1

وهذه الأسطورة ناتجة عن سوء فهم لطريقة تقدم السكري وكيفية تطور خيارات العلاج، وفي حين أن الأنسولين إلزامي بالنسبة للسكري من النوع 1، فإنه أداة قيمة أيضا بالنسبة للعديد من الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2.

النوع 2 مرض السكري في كثير من الأحيان

وفي حالة مرض السكري من النوع 2، ينتج البنكرياس في البداية إنسولين إضافي للتعويض عن مقاومة الانسولين، ويمكن بمرور الوقت أن تستنفد خلايا الخيوط وتنتج أقل من الأنسولين، وعندما لا تعد الأدوية الفموية وتغيرات أسلوب الحياة كافية للحفاظ على مستويات غلوك الدم المستهدفة، يصبح العلاج بالإنسولين ضروريا، وهذا تطور طبيعي للمرض بالنسبة لكثير من الناس، وليس فشلا شخصيا.

تحسين نتائج العلاج في إنسولين

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2، يمكن لإضافة الأنسولين أن يحسنوا الرقابة على الجليد، وأن يقللوا من خطر التعقيدات، وأن يعززوا نوعية الحياة، كما أن تركيبات الأنسولين الحديثة وأساليب الإيصال، بما في ذلك أقلام، والمضخات، ومراقبات الغلوكوز المستمر، تجعل العلاج أكثر ملاءمة ودقيقة من أي وقت مضى، كما أن تعليم السكري يساعد الناس على التغلب على الخوف أو الوصم المرتبط بنفاق الأنسولين، ويدرس تقنيات التكيف السليم.

إنسولين ليس آخر ريسورت

ويعتبر بعض الأطباء والمرضى الإسولين ملاذاً أخيراً، ولكن الاستخدام السابق يمكن أن يكون مفيداً في بعض الحالات، مثل فترات ارتفاع السكر أو المرض أو الجراحة، ويستند قرار بدء الانسولين إلى تقييم فردي وليس إلى جداول زمنية تعسفية، ويمكِّن التعليم الناس من فهم سبب التوصية بالإندولين وكيفية استخدامها بفعالية.

الأسطورة الرابعة: مرض السكري ليس شرطاً خطيراً

ونظراً لأن السكري شائع ويمكن التحكم به، فإن بعض الناس يقللون من تقدير شدة احتماله، وقد يؤدي هذا الفهم الخاطئ إلى التهاون في الرعاية الذاتية والتردد في المشاركة في التعليم أو العلاج.

التعقيدات حقيقية ويمكن منعها

وتلحق الإصابات المزمنة بسرطان الدم والأعصاب على مر الزمن، مما يؤدي إلى تعقيدات خطيرة، تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، وأمراض الكلى (المرض الرئوي)، وضرر الأعصاب (الاضطرابات العصبية)، وفقدان الرؤية (المرض)، والكرب، والبتر.

الحد من المخاطر

ويقلل تعليم السكري مباشرة من خطر التعقيدات بتعليم الناس كيفية الحفاظ على مستويات غلوكوس الدم شبه الشهيرة، ورصد العلامات المبكرة للمشاكل، وإجراء تعديلات في الوقت المناسب، وتظهر الدراسات باستمرار أن الأفراد الذين يشاركون في التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري لديهم سيطرة جلية أفضل، وأقل في المستشفيات، وأقل من تكاليف الرعاية الصحية من الذين لا يشاركون في ذلك.

الصحة العقلية أيضاً في سات

ويرتبط مرض السكري بارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق والسكري، وقد تكون الطلبات المستمرة على رصد غلوكوس الدم، وإدارة الأدوية، وقرارات نمط الحياة ساحقة، ويعالج مرض السكري الرفاه العاطفي، ويوفر استراتيجيات لمواجهة العبء النفسي للمرض.

الأسطورة 5: لا يمكنك التمرين مع مرض السكري

النشاط البدني ليس آمناً فقط للأشخاص المصابين بمرض السكري، بل هو أيضاً أحد أكثر الأدوات فعالية لإدارة الحالة، فالأسطورة التي من المحتمل أن تنبع من الشواغل المتعلقة بالمرض أو الإصابة، ولكن مع التخطيط المناسب، تكون الممارسة مفيدة وممتعة على حد سواء.

تحسين القدرة على الحساسية في الإنسولين

ويساهم النشاط البدني المنتظم في استخدام البلوكوزي بشكل أكثر كفاءة، مما يقلل من مقاومة الأنسولين، كما أن التمارين الهوائية، مثل المشي والسباحة والتدوير، والتدريب على المقاومة، مثل رفع الوزن أو تمارين وزن الجسم، تسهم في تحسين مراقبة السكر، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري الدم بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحم في الأسبوع، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل دون أكثر من يومين.

الاحتياطات والتخطيط هما مفتاحان

ويعلم تعليم السكري الأفراد كيفية ممارسة نشاطهم بأمان، وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية فحص غلوكوز الدم قبل وأثناء وبعد النشاط وبعده؛ وتعديل الأدوية الانسولينية أو الشفهية حسب الحاجة؛ واستهلاك وجبات خفيفة لمنع النادر؛ والبقاء مهيأة؛ ووضع الملابس المناسبة لحماية القدمين، مع هذه الضمانات، يصبح التمرين حليفا قويا بدلا من المخاطرة.

استحقاقات التمرين تتجاوز سجائر الدم

كما يدعم النشاط البدني إدارة الوزن، ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويحسن المزاج ويعزز نوعية النوم، ويزيد من حدة هذه الفوائد بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، ويخلقان دورة إيجابية من تحسين الصحة ودوافع أكبر، ويساعد التعليم الناس على إيجاد أنشطة يتمتعون بها وإدماجها في الحياة اليومية على نحو مستدام.

الأسطورة 6: التعليم السكري هو فقط للبالغين

كما يتطلب الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بمرض السكر تعليماً شاملاً يلائم مرحلة نموهم، وفكرة أن التعليم السكري هو وحده بالنسبة للبالغين تتجاهل التحديات الفريدة التي يواجهها الشباب.

تعليم مرضى الأطفال هو التعليم الأساسي

ويتعين على الأطفال المصابين بمرض السكر من النوع 1 أن يتعلموا كيفية فحص غلوك الدم، وإدارة الأنسولين، وإحصاء الكربوهيدرات، والاعتراف بأعراض نقص وزن الدم وتضخمه، وتغير احتياجاتهم التعليمية، وتدمج التربية على الأطفال اللغة والأنشطة المناسبة للسن، وكثيرا ما تشمل الأسرة بأكملها ضمان الدعم المستمر.

نتائج تحسين مشاركة الأسرة

وعندما يصاب الطفل بمرض السكري، يحتاج الآباء والأشقاء أيضا إلى التعليم، ويجب عليهم فهم كيفية إدارة الأيام المرضية، ومعالجة حالات الطوارئ، ودعم الأكل الصحي في المنزل، والتواصل مع موظفي المدارس، وقد تبين أن التعليم القائم على الأسرة يؤدي إلى تحسين الرقابة على الخلايا وخفض حالات الاستيعاب في المستشفيات لدى الأطفال المصابين بمرض السكري.

المراهقون وجهاً غاريدياً

ويجب أن يوازن المراهقون الذين يعانون من مرض السكري بين مطالب الرعاية الذاتية وبين الضغوط الاجتماعية والعاطفية للمراهقة، ويمكن لنفوذ الفرس، وشواغل صور الجسم، والرغبة في الاستقلال أن تتدخل في الإدارة، وتعالج برامج التعليم الخاصة بالسن هذه القضايا وتساعد المراهقين على تطوير مهارات حل المشاكل، والدعوة الذاتية، والثقة في إدارة أوضاعهم عند انتقالهم إلى رعاية الكبار.

الأسطورة السابعة: عندما يكون لديك مرض السكري، لا يمكنك عكس ذلك

إن مصطلح " التراجع " كثيرا ما يساء فهمه، في حين أن مرض السكري من النوع 1 لا يمكن عكسه، فإن مرض السكري من النوع 2 يمكن أن يدخل في مرحلة الانبعاث، بمعنى أن مستويات غلوكوز الدم تعود إلى طبيعتها أو شبه طبيعية دون الحاجة إلى دواء مستمر، وهذا هدف واقعي لكثير من الناس، ولا سيما الذين يتصرفون في وقت مبكر ويحدثون تغييرات هامة في أسلوب الحياة.

الرخصة قابلة للتحقيق مع تغيرات نمط الحياة

وقد أظهرت تجربة الديراميت البارزة التي نشرت في لانسيت أن برنامجاً مكثفاً لإدارة الوزن يجمع بين نظام غذائي منخفض السعر والدعم السلوكي أدى إلى تراجع مرض السكري من النوع 2 في نحو نصف المشاركين في سنة واحدة، ويمكن أن يؤدي فقدان الوزن، ولا سيما خفض الدهون الكبدية والكلوريا، إلى استعادة إنتاج الأنسولين وحساسيته بصورة طبيعية.

ما يعنيه الاسترخاء في الممارسة العملية

ويعرَّف الاسترداد بأنه تحقيق مستوى عالٍ من الارتفاع يقل عن 6.5 في المائة (أو تسارع الجلوكوز دون 126 ملغم/د لا) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل دون استخدام أدوية تضخيم الجلوكوس، وهذا لا يعني علاج المرض، ويتطلب الحفاظ على القدرة على التحمل التزاماً متواصلاً بأسلوب الحياة، بما في ذلك الأكل الصحي والنشاط البدني العادي وإدارة الوزن.

ليس الجميع سيحققون إعادة القبول

ومن شأن عوامل مثل طول مدة الإصابة بمرض السكري، وتقل وظيفة الخياطة، ومقاومة الأنسولين الكبيرة أن تقلل من احتمال الإصابة به، غير أنه حتى إذا لم يتم تحقيق الاسترداد الكامل، فلا تزال هناك تحسينات كبيرة في السكر الدمي، وزن الجسم، والخطر الرئوي، وتساعد التربية على وضع أهداف واقعية وتحتفل بالتقدم الملموس.

الأسطورة 8: إدارة السكر هي نفس الشيء بالنسبة للجميع

لا يوجد شخصان مصابان بالسكري متطابقان، ونهج الكوكيز القاطعة للإدارة تقصر في كثير من الأحيان، فكرة وجود طريقة واحدة "صحيحة" لإدارة مرض السكر هي أسطورة يمكن أن تؤدي إلى الإحباط والذنب والنتيجة السيئة.

خطط الرعاية الفردية هي المعيار

المبادئ التوجيهية من منظمات مثل رابطة مرضى السكر الأمريكية والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكر تؤكد على الرعاية الشخصية، وينبغي أن تُصمَّم أهداف العلاج، وخيارات الأدوية، والأنماط الغذائية، وتوصيات النشاط حسب عمر كل شخص، وامتيازاته، وأسلوب حياته، وأفضلياته، وخلفيته الثقافية، والظروف النفسية الاجتماعية.

المسائل الثقافية والاجتماعية

ويرتبط اختيار الأغذية ارتباطاً وثيقاً بالهوية الثقافية وتقاليد الأسرة، ويحترم برنامج تعليمي فعال للسكري هذه العوامل ويعمل داخلها بدلاً من فرض قواعد صارمة، وبالمثل، فإن الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والحصول على الرعاية الصحية، ومحو الأمية الصحية، والدعم الاجتماعي يؤثران على كيفية إدارة الشخص للسكري، ومن غير المرجح أن ينجح التعليم الذي يتجاهل هذه الحقائق.

التكنولوجيا تضيف مرشدا آخر للشخصية

ويوفر مراقبو الغلوكوز المستمرون ومضخات الأنسولين والأقلام الذكية وأجهزة التدريب الرقمي وسائل جديدة لإضفاء الطابع الفردي على الرعاية، ويزدهر بعض الناس بالحلول ذات التكنولوجيا العالية، بينما يفضل آخرون اتباع نهج أبسط، ويساعد تعليم السكري الناس على فهم الخيارات المتاحة واختيار الأدوات التي تناسب حياتهم.

قيمة التعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري

تعليم السكري ليس فصلاً لمرة واحدة أو كتيباً تم تسليمه في التشخيص، إنها عملية مستمرة تتطور مع تغير ظروف حياة الشخص، وتوفر برامج إدارة الرعاية الاجتماعية والتعليمية تعليماً منظماً يقوم على الأدلة ويُقدم من أخصائيين معتمدين في الرعاية والتعليم في مجال السكري.

استحقاقات إدارة الشؤون الإدارية

وتظهر البحوث باستمرار أن المشاركة في الإدارة المتكاملة للأمراض الكيميائية تحسن النتائج السريرية، بما في ذلك انخفاض مستوى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وانخفاض مستوى النسيج، وتحسين ضغط الدم والكولسترول، وتحسين نوعية الحياة، وتشترك لجنة مكافحة الأمراض النفسية والرابطة الأمريكية للسكري في تأييد نظام الديموغرافيا الديموغرافية والصحية باعتباره عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكر.

العوائق المقبلة للوصول إلى

وعلى الرغم من القيمة التي ثبتت صحتها، فإن العديد من المصابين بمرض السكر لا يتلقون تعليما رسميا، ومن بين الحواجز المشتركة التكلفة، وعدم تغطية التأمين، وصعوبات النقل، والقيود الزمنية، وانخفاض معدلات الإحالة من جانب مقدمي الخدمات، وقد برزت خيارات الصحة عن بعد والبرامج المجتمعية بوصفها وسائل فعالة لتوسيع نطاق الوصول إلى التعليم، كما أن التوعية بتوافر التعليم عن طريق السكري وأهميته هي في حد ذاتها أولوية من أولويات الصحة العامة.

الاستنتاج: المعرفة هي السلطة في الرعاية من مرض السكري

إن تشويه الأساطير عن تعليم السكري ليس ممارسة أكاديمية، بل له عواقب حقيقية على الملايين من الأشخاص الذين يعيشون مع مرضى السكر وأسرهم، وعندما يؤمن الناس بمعلومات غير صحيحة، قد يؤخرون التشخيص، ويتجنبون العلاج الفعال، ويفقدون فرص الاستراحة، أو يعانون من تعقيدات يمكن الوقاية منها.

ويوفر تعليم السكري الحقائق والمهارات والثقة اللازمة لإبطال هذه الحالة المعقدة، ويمكِّن الأفراد من تولي المسؤولية عن صحتهم واتخاذ قرارات مستنيرة وحياة كاملة ونشطة، وإذا ما كنت أو شخص ما تعرفه مصابا بالسكري، فإنهم يلتمسون أخصائيا معتمدا في الرعاية والتعليم في مجال السكري، والدليل واضح: التعليم ينقذ الأرواح.

For more information, visit the American Diabetes Association], the ]CDC Diabetes Page , or the Mayo Clinic's Diabetes Management Guide.]