Table of Contents

أزمة السكري في المجتمعات الكاريبية

وقد بلغت معدلات الإصابة بالسكري في منطقة البحر الكاريبي أبعاداً وبائية، ووفقاً للاتحاد الدولي لداء السكري، فإن انتشار مرض السكر في منطقة البحر الكاريبي من بين أعلى المعدلات في الأمريكتين، حيث تبلغ معدلات الإصابة بالمرض في بعض الدول الجزرية أكثر من 15 في المائة، ويزداد الوضع سوءاً بسبب ارتفاع معدل البدانة وارتفاع ضغط الدم، وغير ذلك من عوامل الخطر التي تصيب المجتمعات الكاريبية، سواء في الجزر أو في نوعين.

والنهج المصممة ثقافياً ليست أساسية، وعندما تحترم برامج الوقاية وتدمج القيم واللغات والمعايير المحلية، تصبح أكثر رجعة وثقة وفعالية، وتستكشف هذه المادة استراتيجيات مبتكرة نفذت بنجاح في المجتمعات المحلية الكاريبية لمنع مرض السكر، بالاستفادة من الدروس المستفادة من الممارسين في مجال الصحة العامة، وقادة المجتمعات المحلية، والبحوث.

فهم السياق الثقافي

التراث الغذائي وآثاره الصحية

والمكعب الكاريبي التقليدي هو نابضة ونكهة، ولكن الكثير من الأطباق الأساسية مرتفعة في الكربوهيدرات المحمصة، والسكر الإضافي، والدهن غير الصحي، والأرز الأبيض، والفروت، والياموس، والدايشيان، وهي مأدبة شائعة ذات فهرس غذائي مرتفع، وكثيرا ما تكون الميتس محشورة أو مطهرة بالأجيال الثمينة.

التأثيرات الاجتماعية والدينية

فالكنيسة والأسرة والتجمعات المجتمعية هي دعائم للحياة الاجتماعية في منطقة البحر الكاريبي، وكثيرا ما تدور عشاءات يوم الأحد والمهرجانات مثل كارنيفال، والتظاهرات الدينية حول الوليمة الكبيرة، وقد يكون النشاط البدني محدودا بالبيئات الحضرية، وساعات العمل الطويلة، أو تفضيلا لأنشطة الترفيه الأقل توترا، والممارسات الثقافية مثل الأكل المجتمعي في أجزاء كبيرة، واستخدام برنامج الغذاء كحب، من قبل الكبار، وتوقع إنهاء الأنشطة الصحية.

اللغات والاتصالات

ويتحدث كثير من سكان منطقة البحر الكاريبي عن الكريول التي تتخذ من اللغة الانكليزية (مثلا، الباتوا، ترينيداد الكريول) أو الكريول التي تتخذ من فرنسا مقرا لها (هايتيان كريول) في الحياة اليومية، وقد لا تعود الرسائل الصحية التي تُرسل باللغة الانكليزية الرسمية إلى مكانها في أعماقها، كما أن الصور والقص والموسيقى هي قنوات اتصال قوية، مثلا، فإن التهاب الكبدي واللغات المحلية كثيرا ما تعالج القضايا الاجتماعية.

Innovative Strategies for Culturally Tailored Prevention

1 - المشاركة المجتمعية والملكية

وتبدأ الوقاية الفعالة بالثقة، وتُبنى الثقة من خلال شراكات حقيقية، وفي العديد من المجتمعات الكاريبية، لا تزال الكنيسة مؤسسة مركزية، وقد حققت برامج التعاون مع القساوسة واللجان الصحية للكنيسة وأعضاء التجمعات نجاحاً ملحوظاً، فعلى سبيل المثال، قامت " الكنيسة الهضمية " ] بمبادرة في ترينيداد وتوباغو بالمشاركة في مظاهرات الطبخ والطبخ في الأيام السابعة.

وثمة نهج آخر يتمثل في تعزيز العاملين في مجال الصحة المجتمعية - الذين يعهد إليهم أفراد من المجتمع المحلي مدربون على تعليم ودعم جيرانهم، وفي هايتي، استخدمت المعارف الثقافية العميقة والعلاقات الشخصية بصورة فعالة لفحص مرض السكري في المجتمعات المحلية وتعزيز السلوك الصحي في المناطق الريفية، حيث تتغلب معارفهم الثقافية العميقة وعلاقاتهم الشخصية على الحواجز التي يواجهها المهنيون الصحيون الخارجيون في كثير من الأحيان.

2- مواد التعليم ذات الصلة بالثقافة

كما أن المواد التي تستخدم الصور المحلية والمثبتات واللغة أكثر فعالية، مثل حملة في جامايكا استخدمت طابع " برنامج " الفيلق " و " الفيلق " و " الباثيلي " و " الفيلق " و " الفيلق الموزع " ، و " مسلسل " الشوارب " ، و " مسلسلة الفيل " في الفيل " .

الفحوصات البصرية والقص

فالتقصي هو أداة قوية في الثقافات التي تقوم على أساس الفم، فالنصوص التي تتابع رحلة أحد أعضاء المجتمع المحلي إلى تحسين الصحة يمكن أن تتغير السلوكيات النموذجية دون أن تكون واعقة، ويمكن تقاسم هذه القصص عن طريق الإذاعة المجتمعية أو نشرات الكنائس أو وسائط الإعلام الاجتماعية، بما في ذلك الأماكن المعرف بها، والأغذية، والموسيقى تجعل الرسالة شخصية وقابلة للتحقيق.

3- التعديلات الغذائية التقليدية

وبدلاً من أن تطلب من الناس القضاء على الأطباق المحبوبة، تركز البرامج المبتكرة على تعديل الوصفات التقليدية ] لتكون أكثر صحة مع الحفاظ على النكهات الحقيقية، وهذا النهج يتطلب التعاون مع الطباخين المحليين والطباخين وعلماء الاقتصاد المنزلي، ومن أمثلة التعديلات الناجحة ما يلي:

  • اعادة ارز ابيض مع الارز البني او الفول او الكينوا في الاطباق الارز والبياس او استخدام ارز الكولويز في جزء من الوقت
  • استبدال زيت جوز الهند بكميات أصغر من الزيوت الصحية القلبية (مثل الزيتون والأفوكادو) في الطهي، أو استخدام حليب جوز الهند الخفيف في الأحذية.
  • صيد السمك والدجاج أو اللحوم بدلاً من الإحراق، مع استخدام المارينادس التقليدية (مثل التوسيم الأخضر أو التوابل الرعشية).
  • قطع السكر في المشروبات بنصف و إضافة النعناع أو الزنجبيل أو الليمون للنكهة
  • دمج الخضروات غير الفوضوية مثل الكاليو، أوكرا، والباذنجان في الوجبات لتشريد النجوم الكثيفة للطاقة.

وفي بربادوس، شجعت مسابقة " مطبخ الجزيرة الصحي " بين المطاعم المحلية الطهاة على إيجاد نسخ ملائمة للسكر من الأطباق الوطنية مثل كو - كو والأسماك الطائر، وقد أدرجت الوصفات الفائزة في كتاب طباخ مجتمعي ووزعت في المعارض الصحية، وتبين هذه المبادرات أن الفخر الثقافي والصحة يمكن أن يتعايشا مع بعضهما البعض.

4 - شبكات دعم الأقران

ويصعب تغيير السلوك وحده، إذ تخلق جماعات دعم الأقران المساءلة والتشجيع العاطفي، ففي المجتمعات الكاريبية، كثيرا ما تُنظم هذه المجموعات على أساس نوع الجنس أو السن أو الحي، وتشمل " الأخوات السود " ، برنامج غيانا، جمعت النساء ذوات الخلفيات المماثلة لتقاسم الوصفات الصحية، والتمرين معا، والتحقق من مستويات غسيل الدم لدى كل من المشاركين في العيادات الصغيرة.

ويمكن أن يكون دعم الأقران افتراضياً، وقد أصبحت مجموعات ماساب مشهورة بتقاسم المعلومات، والاقتباسات الدافعة، والتذكير، وفي جامايكا، بلغ عدد الأعضاء الذين تلقوا رسائل يومية في باتوا مجموعة الوقاية من مرض السكري، تسمى " هايتي يارد " ] (الفناء الذي يعني البيت/الجمعية) أكثر من 000 1 عضو، كما تم تدريب مناصري المجموعات على القيام بدور المتطوعين.

5 - استخدام وسائط الإعلام المحلية والقنابل الرقمية

ولا تزال الإذاعة من أكثر مصادر وسائط الإعلام ثقة في المناطق الريفية في منطقة البحر الكاريبي، إذ إن الرسائل الصحية التي تبث في المحطات المحلية أثناء العروض الصباحية الشعبية أو برامج الاتصال يمكن أن تصل إلى جمهور واسع، فبرنامج " الشيكات " ((Diabetes check) () الذي يضم جدة، ويثير معلما صحيا يناقش الوقاية من مرض السكر في حوار، ويثير الكثير من التسمم.

وتستخدم برامج الإعلام الاجتماعي مثل فيسبوك، وإنستغرام، وتيك توك على نطاق واسع من قبل شباب منطقة البحر الكاريبي، حيث يمكن للمستفيدين من الطهاة إلى مدربي اللياقة أن يكونوا رسلاً قوياً، وتعاونت حملة في ترينيداد مع فنان من الصودا الشعبية لإنشاء أغنية صيد حول مياه الشرب بدلاً من المشروبات السكرية، وتم تبادل الفيديو الموسيقي عبر المنصات، بل ولعبت في مهرجان كارنيفال، مما أدى إلى تطيف.

دراسات الحالة وقصود النجاح

جامايكا: النموذج القائم على الكنيسة

وفي كينغستون، قام مشروع " جياميتشا للوقاية من السكري " (FLT:1]) بتجريب تدخل مركزه الكنيسة، حيث قامت الكنائس المشاركة بتنظيم عطلات نهاية أسبوع صحية حيث تلقى الأعضاء فحصاً مجانياً للسكر، وتقييمات للأرقام القياسية للكتل، وتقديم المشورة، وقدم القسّان مقالات عن " الجثة كمعبد " وأدرجاً للصلاة في إعداد عروض عشية يوم الأحد.

ترينيداد وتوباغو: الرقص من أجل الصحة

وفي كثير من الأحيان، تكافح برامج النشاط البدني في منطقة البحر الكاريبي مع انخفاض معدل الالتحاق عندما تشبه روتينات الصالة الرياضية غير الشخصية، وفي ترينيداد، كان " تعلم طريقك إلى الصحة " ، استعيض عن مبادرة " الرؤوس الصغيرة " بدروس رقص تقليدية من نوع الصودا والكليبو، وعقدت جلسات في قاعات المجتمع المحلي، وقادها مدربون رقص محليون، وأبلغ المشاركون عن ارتفاع مستوى التمتع بالمواد، والإبقاء على الحضور.

جزر البهاما: الوقاية القائمة على المدارس

وفي جزر البهاما، استهدف برنامج " مدارس الصحة، مستقبل صحي " () الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و12 سنة، واعترف البرنامج بأن الأطفال يؤثرون في خيارات الغذاء العائلي، واستحدث " اختبارات متطورة " لرقائق الوجبات الغذائية التقليدية - مثل شرائح الوجبات الخفيفة المخبأة بدلا من المواد المقلية أو الكبابات المصورة بدلا من المواد ذات الوزن السكبائي.

التحديات في التنفيذ

القيود على الموارد ومفاوضات النظام الصحي

وتواجه العديد من الدول الكاريبية ميزانيات محدودة للرعاية الصحية، ولا يوجد عدد كاف من الأخصائيين الغذائيين والمربين الداء السكري، وضعف الهياكل الأساسية للرعاية الأولية، وكثيرا ما تتخلف الخدمات الوقائية عن توفير الرعاية الحادة، وتحتاج البرامج المصممة ثقافيا إلى استثمارات إضافية في المواد والتدريب والتوعية المجتمعية، مما قد يكون صعبا الاستمرار من المنح الخارجية وحدها، وبدون تحول نحو الوقاية المجتمعية التي تمولها الحكومات المحلية، لا تزال برامج واعدة كثيرة رائدة صغيرة الحجم.

المقاومة الثقافية وسوء المعلومات

فالتغيير صعب، لا سيما عندما يطعن في المعتقدات الراسخة، ويرى بعض أعضاء المجتمع المحلي أن المشورة الصحية من الخارج تتداخل مع التقاليد، فالأساطير لا تزال قائمة، على سبيل المثال، على الاعتقاد بأن السكري ناجم عن " دم مأهول " أو أن معالجة الأعشاب كافية، وأن التغلب على هذه الأفكار يتطلب حواراً متسقاً ومحترماً ومشاركة كبار المجتمع المحلي والزعماء الدينيين.

البيئة الغذائية

بل إن الأفراد الذين يدافعون عن أنفسهم يواجهون عقبات: فخيارات الأغذية الصحية تكون في كثير من الأحيان أكثر تكلفة وأقل توافراً من البدائل المعالجة والسكرية العالية، وفي كثير من المدن الكاريبية، تكون المشروبات الدجاجة والسكرية المقلية أرخص من المنتجات الجديدة، وبدون سياسات داعمة مثل الإعانات المقدمة للفواكه والخضروات، فإن الضرائب على المشروبات السكرية، أو القيود المفروضة على الإعلان عن تغير السلوك غير الصحي، يجب أن تكون معركة متصاعدة.

الاتجاهات المستقبلية

إدماج التكنولوجيا والصحة عن بعد

وتتيح الأدوات الرقمية فرصا جديدة لتوسيع نطاق التدخلات المصممة حسب الثقافة، كما أن التطبيقات المتنقلة التي توفر التوجيه باللغات المحلية، وبرامج فرز النصوص مع رسائل تذكيرية للتداوي والتعيينات، ويمكن لمجموعات الدعم الافتراضية أن تصل إلى الناس في المناطق النائية، وفي جزر كايمان، استخدم برنامج تجريبي المكالمات بالفيديو مع مثقف صحي مجتمعي لتوفير المشورة الوحيدة للوقاية من مرض السكري، مما يتيح النجاح في تكييف نموذج " الشريك في المستقبل " .

النهج المشتركة بين الأجيال

وكثيرا ما يؤدي الجد دورا محوريا في رعاية الأطفال وإعداد الأغذية في الأسر الكاريبية، إذ يمكن أن تكون البرامج التي تشرك كبار السن كمتعلمين ومعلمين قوية، وعلى سبيل المثال، فإن برنامج " من نوع الجد إلى الطفل " في سانت لوسيا قد علّم كبار السن كيفية إعداد نسخ أصح من الوجبات الخفيفة التقليدية، ثم طهو بأحفادهم، وهذا لا يحسن الصحة فحسب بل يحافظ أيضا على انتقالهم الثقافي بطريقة إيجابية.

البحوث التشاركية المجتمعية

ولضمان استجابة التدخلات حقا لاحتياجات المجتمع المحلي، ينبغي للباحثين أن يعتمدوا نماذج لبرمجيات القلب والرأس الأخضر حيث يشارك أعضاء المجتمع المحلي في إنشاء هذه الأنشطة، وقد استخدم هذا النهج بنجاح في مجتمعات المهاجرين الكاريبية التي يوجد مقرها في الولايات المتحدة، مثل " دراسة الصحة في منطقة الكاريبي " ] في بروكلين، نيويورك، حيث ساعدت المجالس الاستشارية المجتمعية على تصميم أدوات الدراسة الاستقصائية ومحتويات التدخل في الجزر المماثلة.

السياسات والدعوة

Sustained progress requires policy changes that make healthy choices easier. Advocates in the Caribbean have successfully pushed for front-of-package warning labels on processed foods in countries like Chile and Mexico, and similar efforts are emerging in Trinidad and Tobago and Barbados. restrictions on marketing of unhealthy foods to children, sugar-sweetened beverage taxes, and healthier school meal policies are all part of the comprehensive health needed.

خاتمة

ولا يمكن أن يكون الوقاية من مرض السكر في المجتمعات المحلية الكاريبية برنامجاً واحداً يناسب الجميع، وتحترم أكثر الاستراتيجيات فعالية التراث الثقافي الغني للمنطقة - الغذاء والموسيقى واللغة والروح المجتمعية - مع توجيه الناس برفق نحو خيارات صحية أكثر، وتثبت هذه النهج المبتكرة، من خلال الفرز القائم على الكنائس في جامايكا إلى ممارسة الرقص في ترينيداد، أن الثقافة يمكن أن تكون جسراً وليس عائقاً، ويقتضي النجاح سياسات دعم مجتمعية مستدامة.

For further reading on community-based diabetes prevention in Caribbean populations, see: WHO Diabetes Fact Sheet, ]CDC Diabetes Prevention Program], and a PubMed search for recent Caribbean diabete studies[FL:]