Understanding Gestational Diabetes Mellitus

ويعرف مرض السكري غير الطبيعي بأنه عدم التسامح بين الغدد الصماء الذي لوحظ لأول مرة أثناء الحمل، وهو نتيجة للتغيرات الهرمونية في الحمل التي يمكن أن تضعف عمل الأنسولين، وهو شرط يعرف باسم المقاومة الانسولينية، وفي حين أن معدل الانتشار الدقيق يختلف بمعايير السكان والتشخيص، فإن هذا التأثير يؤثر على نحو 6 في المائة إلى 9 في المائة من حالات الحمل التي تدفعها الولايات المتحدة، وفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.

ويتطور نظام إدارة الدين العالمي عادة بعد أن تبدأ المسكنات في إنتاج كميات كبيرة من الهرمونات مثل المسببات البشرية للمرض، والإيروسجين، والكورتيسول، التي يمكن أن تعرقل عمل الأنسولين، وبالنسبة لمعظم النساء، فإن التشخيص الذي يُظهره البنكرياس هو أكثر إزهاقا، ولكن عندما لا يمكن أن تستمر المولدات في الارتفاع، فإن مستويات السكر في الدم تؤدي إلى التشخيص التراكمي.

أهمية الفحص العالمي

ومن ثم، فإن المنظمات الصحية الرئيسية، بما فيها الكلية الأمريكية لأطباء الأسنان وأطباء أمراض النساء، والرابطة الأمريكية لداء السكر، توصي بفحص شامل للإدارة العامة للمرض بين 24 و28 أسبوعاً من الحمل، وهذه التوصية تنبع من عقود من البحث الذي يبين أن عدم معالجة هذه الإدارة أو إدارتها إدارة سيئة يزيد كثيراً من نتائج الحمل الضارة.

وقد أثبتت الدراسة التي أجريت على نتائج " هيبرغليسيما " و " الحمل العكسي " وجود علاقة مستمرة بين مستويات غلوكوز الأم والنتائج السلبية مثل ارتفاع وزن المواليد، وولادة الإسماريين، وداء النادر في المواليد الجدد، حتى على مستويات الجلوكوز التي كانت تعتبر طبيعية في السابق، مما دفع منظمات كثيرة إلى الحد الأدنى من أنماط الحياة التشخيصية واعتماد بروتوكولات أكثر شمولا للفحص.

متى وكيف يتم فحص الأشعة؟

وتوقيت فحص الأشعة على أساس نوع الجنس أمر بالغ الأهمية، إذ أن معظم المبادئ التوجيهية توصي باتباع نهج ذي خطوتين خلال الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل، وهو مرحلة تكون فيها ذروة إنتاج الهرمونات المأهولة ومقاومة الأنسولين أشد وضوحاً، غير أنه بالنسبة للنساء ذوات عوامل الخطر الهامة - مثل تاريخ سابق من نوع GDM، أو سمنة ما قبل الحمل، أو تاريخ أسري قوي من النوع 2 - الفحص السابق للولادة.

اختبار تحدي غلوكوسي

اختبار تحدي الغلوكوز هو اختبار فحص يستهدف تحديد النساء اللاتي يحتمل أن يكون لديهن نظام إدارة الدين العام، وهو يجري عادة دون سرعة مسبقة، ويشرب المريض حلاً للغلوكوز بنسبة 50 غراماً، ويُتخذ عينة دم بعد ساعة لقياس مستويات غلوكوز البلازما، وتعتبر عتبة الـ 130-140 ملغم/دبغ (تتمثيلاً على البروتوكولات المحلية) إيجابية.

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

(ج) اختبار التسامح بين الغلوكوزين (GL92) ومقياس مقياس مقياس مقياس المقياس (G-92) للذهب، وهو يتطلب سرعة تسارع ساعات العمل على الأقل، وبعد أن يتسارع معدل التشخيص، يستهلك المريض كمية من الكحول تبلغ 75 غراماً (في نهج خطي) أو 100 غرام (في معدلي خطيهما) ثم يقاس الغلوكوس بمعدل خطي واحد أو أكثر من خطين.

فهم نتائجك الفرزية

ومن ثم فإن نتائج فحص الأشعة على أساس نوع الجنس تتطلب فهم العتبات والسياق السريري، ولا يعني وجود مرض السكري من الناحية الإحصائية، بل يشير إلى الحاجة إلى إجراء مزيد من الاختبارات، إذ أن نسبة النساء اللاتي يتعرضن للتشويش من خلال النظام العالمي لمكافحة التصحر قد تكون نتيجة إيجابية، ومن ثم فإن ثلثهن فقط سيتأكدن من أن يكون لدى النساء في مرحلة الحمل غير الواضح عن طريق نظام تبادل المعلومات الجغرافية.

ومن النتائج الطبيعية التي توصل إليها فريق الخبراء المعني بنقل التكنولوجيا أن جسدك يعالج بشكل كاف خلال فترة الحمل، غير أن النساء اللاتي كان لديهن نظام إدارة الدين المعمم في حمل سابق ما زالن معرضات لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وبالتالي فإن استمرار المراقبة بعد الحمل مع نظام نقل التكنولوجيا عن طريق نقل المرض من 75 إلى 12 أسبوعا بعد الولادة، يوصى بأن معايير التشخيص الخاصة بالإدارة العالمية للمرض تستند إلى رابطات الدراسات عن طريق برنامج العمل الإنساني وأن منظمة الصحة العالمية قد اعتمدت مبادئ توجيهية أخرى.

من يجب أن يكون سكري في وقت سابق؟

وفي حين أن الفحص الشامل في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعاً هو معيار لجميع الحوامل، فإن بعض الخصائص العالية الخطورة تستدعي إجراء اختبارات سابقة - على نحو نموذجي في أول زيارة قبل الولادة أو قبل 20 أسبوعاً، وتشمل عوامل الخطر هذه ما يلي:

  • Previous GDM:] Women who had GDM in a prior pregnancy are at significantly higher risk of recurrence (estimated 30 - 50%).
  • Pre-pregnancy over weight or obesity:] A body mass index (BMI) of 30 kg/m2 or greater is a strong predictor.
  • Strong family history of type 2 diabetes:] especially in a first-degree relative.
  • Polycystic drome (PCOS): ] PCOS is associated with insulin resistance and a higher prevalence of GDM.
  • Glucosuria:] Glucose in the urine detected at a prenatal visit.
  • Known impaired glucose metabolism:] Pre-diabetes or history of metabolic syndrome.
  • Certain ethnic backgrounds:] Higher rates are observed in Hispanic, African American, Native American, and Asian populations.

وبالنسبة للنساء ذوات عوامل الخطر، يمكن أن يتم في أول زيارة الغلوكوز أو التوليد السريع، وإذا كان الشاشة المبكرة سلبية، يتكرر الفحص في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعا، وإذا كان الشاشة المبكرة إيجابية، يتم تشخيص الـ دي دي إم، وتبدأ الإدارة على الفور، ويتيح الكشف المبكر تقديم المشورة الغذائية في الوقت المناسب وربما التدخل الصيدلي الذي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض الشذوذ الجنين في وقت مبكر.

ما يحدث إذا لم يتم كشف GDM؟

وتشكل هذه المادة غير المعالجة أو غير المعالجة مخاطر كبيرة بالنسبة للأم والطفل، ففي الأم، يمكن أن يؤدي ارتفاع غلوك الدم إلى حدوث اضطرابات في الحمل (الاضطرابات المفرطة في الحمل)، والإصابة بالإصابة بالجرعات البولية، وزيادة احتمال الولادة الإسبري، وبالنسبة للطفل، فإن ارتفاع معدل الإصابة بالسكري في الأم يقطع الشريان، مما يؤدي إلى حدوث زيادة في معدلات الإصابة بالمرض في الفينول الخماسي.

وبعد الولادة، قد يعاني الطفل من نقص في الدم عند الولادة، حيث لا تزال مستويات الانسولين المرتفعة مستمرة بينما تقطع إمدادات غلوبوكو الأم بشكل مفاجئ، ومن ثم فإن التعقيدات الأخرى للولادة الجديدة تشمل متلازمة الاضطرابات التنفسية، والياغوند، والضعف في الكهرم، واختلال التوازنات الكهروليتية.

الإدارة بعد التشخيص

وبعد تأكيد المبادرة العالمية لمكافحة التصحر، تركز الإدارة على تحقيق نظام قياسي من خلال تعديل أساليب الحياة، والرصد، والدووية عند الضرورة، والركيزة الأساسية هي العلاج الطبي بالتغذية تحت توجيه مربي غذائي أو مصاب بداء السكري، وتُقدَّم المشورة إلى النساء لأكل وجبات صغيرة متكررة تتوازن مع كثافة الكربوهيدرات، والبروتين السائل، والدهون الصحية.

ولا يمكن أن يكون الرصد الذاتي للدم أمرا أساسيا، إذ أن المرضى يُطلب منهم عموما التحقق من سرعة التضخيم واللمعان بعد مرور ساعة على كل وجبة، إذ أن القيم المستهدفة من مجموعة الـ (ACOG) لا تزال تُستخدم في تسارع نسبة الإصابة بمرض التوليد (95 ملغم/دب) إذ أن تركيبة الـ 130-140 ملغم/دبلومتر لا تُلبى بعد أسبوعين من التغيرات التقليدية في أنماط الحياة.

كما أن مراقبة الجنين عن كثب جزء من الإدارة، وقد يشمل ذلك رصداً مفرطاً لنمو الجنين، واختبارات غير إجهاد، وقياسات حجم السوائل الأمنيية، ويمكن للنساء ذوات الإدارة الجيولوجية العالية أن يوصلن عادة ما بين 39 و40 أسبوعاً، ويُحتفظ بدخل العمل قبل المصطلح لمن يعانون من سوء السيطرة على الجليسيوم أو من تعقيدات أخرى، وبعد الولادة، يتوقف التسامح بين النسيج والفم.

هل يمكن منع الـ دي إم؟

ولا يمكن منع جميع حالات الإصابة بالعدوى الجنسية، ولكن الاستراتيجيات القائمة على الأدلة يمكن أن تقلل بدرجة كبيرة من المخاطر، إذ أن الحمل قبل الحمل وعادة الحمل المبكر أمران أساسيان، إذ أن تحقيق وزن صحي لدى النساء قبل الحمل، والمشاركة في نشاط بدني منتظم (150 دقيقة على الأقل في الأسبوع من التمارين المتوسطة)، وبعد غذاء غني في الحبوب والفواكه والخضراوات، وانخفاض في السكر الإضافي، قد يقلل من احتمالات التعرض لمعدلات المتوسطة.

وأثناء الحمل، لا تزال الممارسة المستمرة، والوجبات الغذائية المتوازنة، حمائية، وتوصي المؤسسة بأن تُستشار جميع النساء الحوامل بشأن الحصول على الوزن المناسب والتغذية، وفي حين أن الأدلة المكملة للفيتامين دال والاستخدام الوقائي قد تم التحقيق فيها، فإن الأدلة ليست قوية بما يكفي لدعم الاستخدام الروتيني للوقاية من الـ دي دي. دي. دي.

ردود الخبراء على الأسئلة المشتركة

هل شراب الغلوكوز آمن أثناء الحمل؟

نعم، إن شراب الغلوكوز الـ 50 غراماً أو 75 غراماً يعتبر آمناً، وقد تتعرض بعض النساء للغثيان، ولكن هذا لا يضر بالجنة، إذ أن شربه بارداً وببطئ يمكن أن يساعد على الحد من عدم الارتياح، وحلول السكر المطلية قد حلت محل الأعمال التحضيرية القديمة الأقل سهولة.

هل يمكنني رفض فحص الـ (جي دي إم)؟

فالفحص ليس إلزامياً، ولكن الانخفاض في هذا الوضع ينطوي على مخاطر كبيرة، كما هو موضح أعلاه، وإذا كان لديك شواغل، فناقشتها مع مقدِّم خدماتك.() ولا تُثبت أساليب الفرز البديلة، مثل التحقق من سداسي البروم ثنائي الفينيل أو الغلوكوس العشوائي، من تشخيص إدارة البيانات العالمية ولا توصى ببدائل.

ماذا لو كان جهازي التصويري إيجابي لكن فريقي الطبي طبيعي؟

إن وجود نظام جي تي إيجابي وجهاز طبي طبيعي يعني أنه ليس لديك مرض السكري في ذلك الوقت، ولكن قد تكون في خطر أكبر قليلا بالنسبة للدي دي إم في وقت لاحق من الحمل أو بالنسبة للنوع 2 من السكري في المستقبل، والاستمرار في الرعاية الصحية قبل الولادة، والحفاظ على عادات صحية، والنظر في فحص الغدد الصماء بعد الولادة.

ما مدى دقة فحص إدارة البيانات؟

ويتمتع النهج ذي الخطين (الذي يتبعه فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي من أجل إيجابيات) بحساسية تبلغ نحو 90 في المائة في الكشف عن الإدارة الألمانية للدمار عند استخدام عتبة تبلغ 130 ملغم/دل.() ويتمتع النهج ذي الخط الواحد بقدر أكبر من الحساسية، ولكنه أيضاً معدل افتراضي زائف أعلى، ولا يوجد اختبار للفحص مثالي، ولكن تركيبة النظام العالمي لمراقبة المناخ ونظام تبادل المعلومات عن التكنولوجيا هي أفضل طريقة مثبتة.

هل أحتاج أن أسرع قبل الـ "جي تي"؟

وبالنسبة للرقم المرقم (GT) الذي يستغرق ساعة واحدة، لا يلزم إجراء عملية التسارع، ويمكن إجراء الاختبار في أي وقت من الأيام، غير أنه بالنسبة للتشخيص (75g أو 100g)، فإن السرعة التي تستغرقها 8 ساعات بين ليلة وضحاها إلزامية للحصول على قيم خط الأساس الدقيقة.

ماذا سيحدث لو تم تشخيصي بـ "جي دي إم" بعد 28 أسبوعاً؟

وهذا هو التوقيت المعتاد، وحتى التشخيص المتأخر لا يزال يسمح بالتدخل قبل الولادة بثمانية إلى ١٢ أسبوعا، مما يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من المخاطر، والإدارة هي نفس التشخيص السابق، بهدف تحقيق المراقبة الجلمبية في أسرع وقت ممكن.

هل سيؤثر (جي دي إم) على خطتي للإنجاز؟

ومن المحتمل أن يكون للمرأة التي لديها إدارة جيدة ونمو طبيعي للجنين في كثير من الأحيان توصيلة مهبلية تلقائية، وقد يُنصح لمن يعانون من سوء السيطرة أو من شبهة في الكلية بأن يكون لديها عمالة في الفترة ما بين 38 و39 أسبوعا أو في حالة توصيلة بحرية إذا كان وزن الجنين يقدر بأكثر من 4500 غراما، وتخفض الرقابة المبكرة على الغلوكوز فرصة هذه التدخلات.

هل أحتاج إلى متابعة بعد الحمل؟

وعلى الاطلاق، ينبغي أن تخضع جميع النساء اللواتي لديهن مادة الـ دي دي دي دي إم لـ 75 غراماً من مادة OGTT (الضرب، ساعة واحدة، ساعتين) في فترة ما بعد 4-12 أسبوعاً للتحقق من الإصابة بمرض السكري المستمر، أو مرض الداء، أو تعطل التضليل، وحتى إذا كان هذا الوضع طبيعياً، فإن هؤلاء النساء يتعرضن لخطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 30 إلى 50 في المائة، ويوصى بعد ذلك.

خاتمة

ومن العناصر الحيوية للرعاية السابقة للولادة التي تؤثر مباشرة على صحة الأمهات والأطفال، ومن خلال الاختبارات المناسبة التوقيت، يتم الكشف عن معظم الحالات في وقت مبكر، مما يتيح اتخاذ إجراءات تؤدي إلى الحد من التعقيدات بشكل كبير، كما أن بروتوكول الفحص ذي الخطتين (24-28 أسبوعا مع النظام العالمي لمراقبة المناخ وآلية نقل التكنولوجيا، حسب الاقتضاء) يستند إلى الأدلة ويوصى به على نطاق واسع، ويمكن فحص النساء اللواتي لديهن عوامل خطر قبل ذلك.

For further reading, consult the CDC Gestational Diabetes page, the ACOG Practice Bulletin on GDM, and the ]NIDDK guide to gestational diabetes[6]