الاعتبارات القانونية المتعلقة بداء السكري في نظام العدالة الجنائية

مقدمة

ويؤثر مرض السكري على نحو 11 في المائة من البالغين في الولايات المتحدة، حيث تتجاوز معدلات انتشار المرافق الإصلاحية 15 في المائة في كثير من الأحيان بسبب عوامل الخطر المتداخلة مثل محدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، وسوء التغذية، وارتفاع معدلات البدانة، وتكفل المادة المتعلقة بمرض السكري الذي يدخل نظام العدالة الجنائية، وتُحدث مخاطر كبيرة في الانتقال من الإدارة الذاتية المجتمعية إلى الرعاية المؤسسية، وتستلزم رصداً متسقاً، وتوقيتاً دقيقاً للحصول على الرعاية الطبية، وضبطاً في حالات الطوارئ.

نطاق مرض السكري في السكان الإصلاحيين

ومن ثم فإن البيانات الوبائية الصادرة عن مكتب إحصاءات العدالة والدراسات التي يجري استعراضها من الأقران تبين باستمرار أن الأشخاص المحتجزين يتحملون عبئا غير متناسب من الأمراض المزمنة مقارنة بالسكان عموما، وأن انتشار السكري في السجون والسجون يتراوح بين 10 في المائة و 15 في المائة، وأن كثيرا من الحالات الإضافية لا تزال غير محصَّنة عند الاستيعاب، وتشمل العوامل المسببة للتدهور الشديد في معدلات الفقر، ومحدودية الرعاية الوقائية قبل الاعتقال، والضرر في الإجهاد الشديد.

مرض السكري غير المسبب للإصابة بمرض السكري وسوء التحكم به

وهناك نسبة كبيرة من السجناء المصابين بمرض السكري الذين يحتجزون دون علم بحالتهم أو بمرض غير متحكم فيه، وكثيرا ما تعتمد عمليات الفحص الصحي على الإبلاغ الذاتي والفحوصات العلاجية، والفرص المفقودة للتدخل المبكر، وبدون إجراء اختبارات روتينية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز عند الحجز، فإن المرافق تخاطر بإسكان الأفراد الذين ترتفع مستويات غلوكوز الدم بشكل خطير دون وجود بروتوكولات علاجية مناسبة.

التفاوتات بين السكان الفرعيين

إن مرض السكري لا يؤثر على جميع الأشخاص المحتجزين على قدم المساواة، فالأقليات العرقية والإثنية التي تمثل بالفعل تمثيلا زائدا في نظام العدالة الجنائية، وتعاني من ارتفاع معدل انتشار السكري، ومن أسوأ النتائج بسبب عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية، وتواجه النساء المحتجزات أيضا تحديات متميزة، بما في ذلك ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض البسيط والاحتياجات الطبية الفريدة أثناء الحمل، ويمثل السجناء المسنين أسرع الفئات السكانية نموا في السجون، ويفتقرون إلى الاضطرابات العصبية

الإطار القانوني الذي ينظم الرعاية من مرض السكري في مجال الرعاية

قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة والإقامة المعقولة

(أ) قانون مكافحة الأمراض غير المعدية، الذي يُحظر التمييز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة في جميع الكيانات العامة، بما في ذلك مرافق الإصلاحيات الحكومية والمحلية،

التعديل الثامن

إنّ التعديل الثامن لدستور الولايات المتحدة يحمي السجناء من العقاب القاسي وغير العادي، الذي يتضمن إنكار الرعاية الطبية الكافية، في الحالة التاريخية، Estelle ضد Gamble،

المادة 504 من قانون إعادة التأهيل

وتحظر المادة 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973 التمييز القائم على الإعاقة من جانب أي برنامج يتلقى مساعدة مالية اتحادية، وهي فئة تشمل تقريبا جميع نظم السجون في الولايات والمقاطعات من خلال المنح والعقود الاتحادية، ويوازي هذا القانون المؤسسة في متطلباتها الموضوعية، ولكنه يشمل المرافق والبرامج الاتحادية التي لا يمكن أن يشملها الباب الثاني من قانون مكافحة التمييز ضد المرأة، أما بالنسبة للنزلاء المصابين بمرض السكر، فيتيح مجالاً قانونياً بديلاً عندما تدعي الهيئة أنها تواجه أضراراً جسدية، في كثير من الناحية الإجرائية، في هذا المجال، في حالة التعافي من الضرر.

قوانين الدولة المتعلقة بالإعاقة والإصلاحيات

وقد سنت ولايات عديدة قوانينها الخاصة بحقوق المعوقين التي توفر الحماية التي تساوي أو أوسع نطاقاً من القانون الاتحادي، كما أن بعض دساتير الولايات توفر أيضاً أسباباً مستقلة للمطالبة بعدم كفاية الرعاية الطبية، وبالإضافة إلى ذلك، كثيراً ما تُلزم قوانين السجون واللوائح الإدارية في الولايات معايير محددة لإدارة الأمراض المزمنة، بما في ذلك مرض السكري، كما أن التوفيق مع هذه الأحكام على مستوى الدولة أمر أساسي لوضع استراتيجيات قانونية شاملة، حيث أنها قد توفر قوانين أقصر للتقادم، أو معايير أقل تساهلاً، أو تعويضات إضافية.

الاحتياجات الطبية المحددة والالتزامات القانونية المراسلة

العلاج والتلقيح

"الشخص الذي لديه مرض السكري" "يحتاج إلى "الإسبانية" كل يوم للبقاء" "في حين أن الكثير من المصابين بالسكري" يعتمد أيضاً على "الإسولين" أو "العاملين الشفويين"

متطلبات رصد غلوكو

الرصد الذاتي للغلوكوزة الدمية هو عنصر أساسي من الرعاية الذاتية للسكري، مما يسمح للمرضى بضبط الجرعات الأنسولين، والتعرف على الاتجاهات الخطيرة، ومنع حدوث حالات التطرف، ولكن المرافق الإصلاحية كثيرا ما تصادر أجهزة قياس الغدد الصماء الشخصية وقطع الاختبارات، مع الإشارة إلى أن أجهزة الترقب يمكن أن تستخدم كأسلحة أو أن الأجهزة يمكن أن تيسر عمليات الاختراع

أماكن الإقامة الغذائية وتأهيل الطعام

ويؤدي التغذية دورا مباشرا في إدارة غلوكوز الدم، إذ إن خطط الوجبات الإصلاحية تكون عادة عالية في الكربوهيدرات المحسَّنة، و منخفضة في الألياف، والبروتين، والدهون الصحية، مما يجعلها غير ملائمة للأفراد المصابين بمرض السكر، وينبغي أن توفر المرافق خيارات طبية مناسبة مع وجود محتوى ثابت من الكاربوهيدرات، وأن تسمح بالاستعاضة عن الأدوية حسب الحاجة، كما أن ذلك هو نفس القدر من الأهمية بالنسبة للآداة فيما يتعلق بتأخر في تناول الأدوية.

التمرين والرعاية

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الإبر، ويساعد على الحفاظ على السيطرة على الجليد، غير أن العديد من الأشخاص المحتجزين لا يحصلون إلا على ساحة الاستجمام أو برامج التمارين المنظمة، ولا سيما في حالات الفصل أو السكن التقييدي، وينبغي أن تدمج المرافق النشاط البدني اليومي في خطط الرعاية الصحية غير المبررة طبيا، كما أن الرعاية البدنية تتسم بنفس الأهمية، ويقلل مرض الاضطرابات العصبية من الإحساس بالأقدام، مما يجعل من السهل تجاوز السلوك.

التأهب للطوارئ والاعتراف بظاهرة الهيبولسيمي

Hypoglycemia is the most acute and dangerous complication for diabetics on insulin or sulfonylureas. Symptoms range from shakiness and confusion to seizure and unconsciousness. Correctional officers often mistake hypoglycemic episodes for to intoxication, drug withdrawal, or behavioral noncompliance, leading to inappropriate responses such as placement in solitary confinement or use of force rather than administration of gluse train

التحديات القانونية المشتركة ونهج القضاء

الوفيات والدعوى القضائية ذات الصلة بالهضبة

الوفيات بسبب نقص المناعة في الحضانة قد ولدت مسؤولية مدنية كبيرة، عادة ما يزعم موظفو الإصلاح أنّهم لم يتعرفوا على الحالة الطبية الطارئة، أو تأخروا في طلب المساعدة الطبية، أو رفضوا فعليا طلبات المساعدة، في Estate of Hocker v. City of Canton ، عقار المحتجز الديباسي الذي مات بعد أن رفض الضباط أعراضه كتعويضات.

Diabetic Ketoacidosis in Restrictive Housing

(د) حدوث تضخم في الكيتواكيدوات السكرية عندما يتسبب نقص الإنسولين في كسر الدهون في الطاقة، وإنتاج الكاتونات الحمضية التي يمكن أن تصبح مهددة للحياة في غضون ساعات، وكثيراً ما يُطلق الديسكو نتيجة لفقدان الجرعات أو الإصابة أو الإجهاد، وفي السجون، تُنشأ حالات الدي آبي غير متناسبة بين السجناء الذين يوصون بالعزلة التأديبية أو الفصل الإداري.

إبطال مفعول المواد الانشطارية أثناء عمليات الغلق والنقل

وكثيراً ما تؤدي حالات الإغلاق والكوارث الطبيعية وحالات الطوارئ المؤسسية إلى تعطيل الخدمات الطبية الروتينية، ويعاني النزلاء الديّون من الضعف بوجه خاص خلال هذه الفترات، لأن انقطاعات التسولين أو العلاج الشفوي قد تؤدي إلى حدوث ترتبات طبية خطيرة، وقد رأت المحاكم أن المرافق يجب أن تكون لديها خطط طوارئ لضمان استمرارية الرعاية أثناء حالات الطوارئ، بما في ذلك المخزونات المسبقة من اتفاقات النقل في حالات الطوارئ مع المستشفيات المحلية().

أفضل الممارسات في المرافق الإصلاحية ومقدمي الرعاية الصحية

برامج تدريب الموظفين الشاملة

وتبدأ إدارة السكري الفعالة في الحبس بتدريب إلزامي لجميع الموظفين الذين يتفاعلون مع السجناء، وينبغي أن يشمل التدريب الاعتراف بمرض النادر ومرض الفم الفلوري، والاستخدام السليم للجيلوتاغون وجيل البلوكو، وأهمية توقيت الوجبات، والإجراءات الرامية إلى تصعيد الشواغل الطبية، ويجب على الموظفين أن يدركوا أن مرض السكري ليس حالة سلوكية وأن أعراض مثل الارتباك أو النسيج تستلزم إجراء تقييم طبي فوري.

خطط الرعاية الفردية والاتصالات المتعددة التخصصات

وعند دخول أو تشخيص، ينبغي أن يتلقى كل سجين مصاب بمرض السكري خطة رعاية مكتوبة وضعها مهني مؤهل للرعاية الصحية بالتشاور مع السجين حيثما أمكن، ويجب أن تحدد الخطة نوع الأدوية والجرعة والتواتر والجدول الزمني للرصد والقيود الغذائية والتوصيات المتعلقة بالأنشطة وبروتوكولات الطوارئ، وينبغي أن تكون هذه الخطة متاحة لجميع الموظفين المعنيين برعاية السجين، بمن فيهم موظفو السجون والممرضات ومقدمو الخدمات الطبية، وأن تضمن استعراضات الحالات المنتظمة إدخال تعديلات على الوزن اللازم على وجه السرعة.

البروتوكولات الموحدة للاستجابة لحالات الطوارئ

ويجب أن تكون للمرافق بروتوكولات مكتوبة لإدارة حالات الطوارئ الوعائية التي تُنشر في كل وحدة سكنية وتُستعرض أثناء توجيه جديد للتوظيف، وينبغي أن تتضمن البروتوكولات تعليمات تدريجية لإدارة الغلوكوز الفموي، والغلوكاغون داخلي، والدعوة إلى تقديم خدمات طبية طارئة، وينبغي أن يؤذن للموظفين بإدارة الغلوكاغون دون انتظار ممرض إذا كان هناك عجز في الوعي والزمن في التوافر.

الحصول على اللوازم الطبية والرعاية الذاتية

وينبغي أن تسمح السياسات الإصلاحية، على نحو افتراضي، للسجناء بالاحتفاظ بمترات الجلوكوز، وبطاقات الاختبار، وبالأفران، وبأقلام الإنسولين في زنزاناتهم ما لم يثبت إجراء تقييم أمني فردي وجود خطر محدد، وعندما تحول الشواغل الأمنية دون حيازة الذات، يجب أن توفر المرافق إمكانية الوصول المكافئ من خلال زيارات متكررة إلى الوحدة الطبية، ويجب أن يمتثل تخزين الإنسولين للمبادئ التوجيهية للصانع، بما في ذلك التبريد في درجات حرارة المناسبة.

الرصد المنتظم والحصول على الرعاية الخاصة

وتتطلب إدارة الأمراض المزمنة مراقبة مستمرة، وينبغي أن يخضع النزلاء الدوائيون للفحص HbA1c كل ثلاثة إلى ستة أشهر، إلى جانب الامتحانات السنوية الشاملة للقدم، وامتحانات العين المتتابعة، واختبارات وظائف الكلية، وينبغي أن تضع المرافق التي لا تتوفر فيها إمكانية الوصول إلى علماء الغدد الصماء ترتيبات للتطبيب عن بعد لضمان حصول الحالات المعقدة على مدخلات متخصصة، كما أن الامتثال للمعايير الوطنية، مثل تلك التي تنشرها رابطة الأطباء الأمريكيين للطب والفحص الذاتي للفحص، لا يؤدي أيضا إلى تحسين نوعية.

دور المستشار القانوني في حماية العملاء المصابين بمرض السكر

الدعوة إلى الحجز وأثناء الحجز

المدعين الذين يمثلون العملاء المصابين بمرض السكر يجب أن يُخبروهم بحمل بطاقة إنذار طبية أو إرتداء سوار للكشف عن حالتهم على الفور لقبض على الضباط وحجز الموظفين

استراتيجيات الحد من عدم كفاية الرعاية

وعندما تفشل المرافق الإصلاحية في الوفاء بالتزاماتها القانونية، فإن للمحامين سبل علاجية متعددة، والخطوة الأولى عادة ما تستنفد عملية التظلم الداخلي في المرفق، التي هي شرط أساسي بموجب قانون إصلاح قضاء السجون قبل رفع دعوى قضائية اتحادية، ومن ثم فإن شكوى الحقوق المدنية بموجب المادة 42 من قانون الولايات المتحدة لعام 1983 قد تلتمس تعويضا عن الألم والمعاناة، والمصروفات الطبية، وتعتمد سياسات عامة خاصة للتأمين القسري.

بدائل السجن والإفراج الطبي

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من سوء السيطرة أو من مرض السكري المعقد قد يعرضون مخاطر غير مقبولة، يجب على محامي الدفاع أن ينظروا في التجادل بشأن بدائل في كل مرحلة: برامج التحويل أثناء فترة ما قبل المحاكمة، والحبس المنزلي مع الرصد الإلكتروني كشرط للإفراج، أو الحكم على مرفق سكني مجتمعي يخضع للرقابة الطبية، وبالنسبة للأفراد الذين سبق سجنهم والذين تدهورت صحتهم، والإفراج الرأئب أو الإفراج المشروط الطبي قد يكون متاحاًاً بموجب القانون الاتحادي أو الدولة أو النظام

إصلاح السياسات لتحسين الرعاية المتعلقة بمرض السكر في السجون

جمع البيانات والشفافية

ويتطلب التحسين المنتظم بيانات دقيقة، وينبغي أن تتبع النظم الإصلاحية انتشار مرض السكري، ونتائج فيروس HbA1c، ومعدلات دخول المستشفيات في حالات الطوارئ السكرية، والوفيات المتصلة بمرض السكر، ومن شأن الإبلاغ العام عن هذه القياسات أن يمكّن المحامين وهيئات الرقابة من تحديد المرافق التي لديها رعاية دون المستوى ومحاسبة مرتكبيها، كما تدعم الشفافية البحوث في أفضل الممارسات وتيسر المقارنة بين مختلف الولايات القضائية.

اعتماد المعايير الطبية الوطنية

وهناك العديد من المرافق الإصلاحية التي تعمل بدون مبادئ توجيهية سريرية رسمية لإدارة مرض السكري، ومن شأن اعتماد معايير قائمة على الأدلة مثل تلك التي أقرتها الرابطة الأمريكية لداء السكري واللجنة الوطنية لتنسيق الرعاية الصحية أن يقلل من التباين ويحسن النتائج، وينبغي أن تحفز برامج الاعتماد التي تكافئ الامتثال لهذه المعايير من خلال التمويل الاتحادي والتشريعات الحكومية، وينبغي أن تحظى المرافق التي تحقق الاعتماد بالاعتراف العام والحصول على المنح على أساس تفضيلي.

الرقابة والرصد المستقلان

وكثيرا ما لا تكفي الرقابة الداخلية لمنع حدوث حالات فشل نظامي، وينبغي أن يقوم مراقبو الطب المستقلون أو أمناء المظالم الإصلاحيون الذين لديهم خبرة سريرية بعمليات تفتيش غير معلنة لتخزين الأدوية، ونوعية الوجبات، ومعدات الاستجابة لحالات الطوارئ، ووثائق السجلات الطبية، وينبغي أن يكون لهؤلاء المراقبين سلطة إصدار أوامر تصحيحية وإحالة القضايا إلى المحاكمة عند الاشتباه في عدم البال، وأن تظل إجراءات التقاضي في مجال الحقوق المدنية بمثابة مساندة ضرورية، ولكن الرقابة يمكن أن تمنع حدوث ضرر قبل ذلك.

التخطيط لاستمرار الرعاية

والاختفاء من الحبس هو فترة من المخاطر الشديدة التي يتعرض لها الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر، وقد يعانون من نقص خطير في الأدوية والرصد والمتابعة الطبية، وينبغي لبرامج العودة إلى المستشفى أن تضمن أن كل شخص يعاني من مرض السكري ينتقل إلى 30 يوماً ويزود بمقياس للجلوكوز يعمل به شرائح اختبارية، وتعيين مقرر له أن يقدم الرعاية الصحية المجتمعية، وأن تؤدي برامج النجاح في برامج المساعدة الطبية إذا لزم الأمر إلى الحد من عدم الاستقرار الاجتماعي.

خاتمة

ويعتبر مرض السكري حالة مزمنة يمكن إدارتها بفعالية مع استمرار الحصول على الأدوية والرصد والتغذية السليمة والرعاية الطارئة، إذ أن هذه العوامل الأساسية، بالنسبة للأفراد الذين يُمسك بهم في نظام العدالة الجنائية، كثيرا ما تتعرض للخطر، مما يؤدي إلى معاناة ووفاة يمكن الوقاية منها، كما أن الحماية القانونية بموجب قانون مكافحة الإيدز والتعديل الثامن والقسم 504 من قانون إعادة التأهيل، وقوانين الولايات تفرض التزامات واضحة على المرافق الإصلاحية لتوفير الرعاية الكافية للسكري.