مقدمة

فالحمل هو رحلة تحولية، وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكر من النوع 1، يتطلب إعداداً مدروساً وإدارة يقظة، ومع التقدم في تكنولوجيا السكر والرعاية الطبية، يمكن للعديد من النساء اللاتي يعانين من مرض السكر من النوع 1 أن يحققن الحمل السليم ويولدن أطفالاً صحيين، غير أن الأهم يكمن في التخطيط قبل فترة الحمل بمفهوم السكري، وخطوات ثلاثية إلى ستة أشهر قبل حدوث الحمل، توفر هذه المادة دليلاً شاملاً للتحضير للتعافي قبل الحمل.

التخطيط للتصورات المسبقة

إن التخطيط للتصورات المسبقة هو أهم مرحلة للنساء المصابات بمرض السكر من النوع 1، والهدف هو تحسين مستوى علاجك الصحي والسكري قبل الحمل، مما يقلل بدرجة كبيرة من خطر حدوث مضاعفات مثل عيوب الولادة، والإجهاض، والولادة قبل الولادة، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بأن تحقق النساء ذوات الفئة 1 مستوى أقل من 6.5 في المائة (أو أن يكون ذلك قريبا من المعتاد).

جمع فريق الرعاية الصحية الخاص بك

تبدأ بالتشاور مع طبيب الغدد الصماء، وأخصائي طب الأم الذي لديه خبرة في إدارة حالات الحمل الشديدة الخطورة، كما ينبغي لفريق الرعاية من مرض السكري أن يضم أخصائيا معتمدا في الرعاية والتعليم، وطبيبا معتمدا في مجال التغذية، وربما مهنيا في مجال الصحة العقلية، وسيستعرضان معا خطة إدارة السكر الحالية، ويحددان أي ثغرات، وينشئان خارطة طريق محددة لإعداد الحمل.

وضع أهداف لشوغر الدم

إن تحقيق مستويات غلوكوز الدم مستقرة هو حجر الزاوية في الرعاية قبل الحمل، ومن المرجح أن فريق الرعاية الصحية الخاص بك سيوصي بالأهداف التالية:

  • Before meals:] 70ndash;110 mg/dL (3.9andash;6.1 mmol/L)
  • ساعة واحدة بعد وجبات الطعام: ] أقل من 140 ملغم/د-ل (7.8 ملليمتر/لتر)
  • Two hours after meals:] less than 120 mg/dL (6.7 mmol/L)
  • A1C:] دون 6.5 في المائة (48 ملم/مول)

وهذه الأهداف أكثر صرامة من الأهداف غير المتعلقة بالحمل لأن ارتفاع مستويات الغلوكوز خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل في مضمار؛ وغالبا ما قبل أن تعرف المرأة أنها حامل، وتسبب في تشوهات عضوية في الجنين، وباستخدام رصد مستمر للغلوكوز ومضخة إنسولين يمكن أن يساعدا كثيرا في تحقيق هذه النطاقات الضيقة مع تقليل الناقصات في بعض الأحيان.

التكملة الإيجابية للفيك

كل النساء اللاتي يخططن للحمل يجب أن يحصلن على مكمل حمض الفوليك يومياً لكنه حيوي جداً للنساء ذوات الداء السكري الجرعة الموصى بها هي 400 إلى 800 ميكروغرام يومياً، تبدأ عادة قبل ثلاثة أشهر من الحمل، وحامض الفوليك يساعد على منع عيوب الأنبوب العصبي في الطفل النامي، ويمكن لطبيبك أن يحدد جرعة أعلى (5 ملغم) إذا كان لديك تاريخ من عيوب الأنبوب العصبي أو على أدوية معينة.

الحمل يمكن أن يفاقم تعقيدات السكري الحالية، لذا إجراء فحص شامل قبل الحمل أمر أساسي، يجب على فريق الرعاية الصحية أن يقيّم:

  • Kidney function:] Urine albumin-to-creatinine ratio and serum creatinine to check for diabetic nephropathy. Pregnancy may expedite kidney decline if pre-existing damage is significant.
  • Eye health:] A dilated eye exam to detect retinopathy. Active proliferative retinopathy may require laser treatment before pregnancy to prevent vision loss.
  • Thyroid function:] Thyroid disorders are more common in women with Type 1 diabetes and can affect pregnancy outcomes.
  • Cardiovascular health:] blood pressure control is critical. Hypertension increases the risk of preeclampsia.

معالجة أي تعقيدات في وقت مبكر، ومناقشة مع أخصائيك فيما إذا كان الحمل آمناً بالنظر إلى حالتك الصحية الحالية، وفي بعض الحالات، قد يكون تأخير الحمل إلى أن يتم تثبيت المضاعفات هو أأمن طريق إلى الأمام.

إدارة مستويات السكر الدم

وحتى قبل الحمل، لا يمكن التفاوض على إدارة السكر في الدم، والهدف هو الحفاظ على مستويات البلوكوز على أقرب نطاق ممكن دون التسبب في انخفاض حاد في الدم، وهذه هي الدعائم الرئيسية للإدارة:

الرصد المتكرر

استخدام جهاز التصوير المغناطيسي لتتبع مستويات غلوكوزك في الوقت الحقيقي، وتقليص الأشعة السينية من الحاجة إلى فحص الأصابع، وتوفر معلومات تحذيرية، وفوق ذلك، فإن غلوكك يرتفع أو ينخفض، وينطوي على وقت منخفض (70 ميلاً من التنبيه/الدب) بنسبة 70 في المائة من اليوم على الأقل، مع الحد الأدنى من الوقت دون 70 ميلاً من وزن الجسم/الد.

تعديلات الانسولين

وخلال الحمل والحمل، ستتغير حساسية الانسولين، إذ يتعين على العديد من النساء زيادة الجرعات البصلية والبلوانية عند تقدم الحمل، بل وحتى في مرحلة مبكرة من الحمل؛ وضمان مرحلة العزلة من الطبق المتحرك؛ وقد ترتفع الاحتياجات من الفول السوداني، والعمل عن كثب مع أخصائيي التوليد من أجل تعديل معدلات الاختلاط في مواقع الاختراق وضبط الوميض باستخدام الضخ.

نظام غذائي متوازن لإعداد الحمل

وتركز خطة لوجبات الحمل الصديقة للسكر على كمية من الوجبات الخفيفة الموزعة بالتساوي عبر الوجبات الخفيفة، كما أن الوجبات الغذائية التي تعمل بالجملة، والبروتينات السائلة، والكثير من الخضروات غير الخشبية، والمشروبات المحمومة من السكر، والكربوهيدرات المحمّلة، يمكن أن يساعدك الديوتائي على حساب احتياجاتك من الكاردة(25).

النشاط البدني

ويحسن التمرين المنتظم حساسية الأنسولين ويساعد على الحفاظ على مستويات غلوكوز الدم المستهدف، ويستهدف 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل كل أسبوع، مثل المشي أو السباحة أو التدوير الثابت، ويمكن أن يكون التدريب على القوة مفيدا أيضا، ولكن يتجنب الأنشطة ذات المخاطر العالية التي يمكن أن تسبب سقوط أو صدمة في البطن، ويتحقق دائما من انخفاض معدل الإصابة بالسكري قبل وبعد التمرين

استعراض الطب قبل الحمل

بالإضافة إلى الإنسولين، العديد من النساء ذوات السكر من النوع 1 يُعالجن أدوية أخرى لظروف مرتبطة مثل ضغط الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو مرض الأعصاب، إن استعراض أدوية قبل الحمل ضروري لتحديد أي أدوية غير آمنة أثناء الحمل، مثل مُعالجة النيوبين و مُعالجة المُستشفى من قبل الطبيب المُتَوَقَلِلِ، يُحوَّل إلى بدائل أكثر أماناًاًاً مثل دواء الحمل.

إعداد الصحة العقلية

والوزن العاطفي للتحضير للحمل مع مرض السكر من النوع 1 ذو أهمية، إذ أن كثيرا من النساء يعانين من القلق إزاء قدرتهن على الحفاظ على رقابة دقيقة للغلوكوز، أو خوف من التعقيدات، أو الحزن على فقدان " الحضيض " ، أو عدم القدرة على تحمل العقل، أو الحمل، وهذه المشاعر صحيحة، وتستحق الاهتمام، والنظر في العمل مع أخصائي في الصحة العقلية، الذي يتخصص في الأمراض المزمنة أو الصحة الإنجابية.

أثناء الحمل

بمجرد أن تتصور، فإن التركيز يتحول إلى الحفاظ على الحد الأمثل من السكر في الدم في كل ثلاث تريمسات بينما يرصد المضاعفات الخاصة بالحمل، وتنتج الشريان الهرمونات التي تسبب مقاومة الإنسولين، لذا فإن احتياجاتك من الإنسولين ستزداد، خاصة في الثلاثية، والزيارات المنتظمة قبل الولادة ضرورية.

الرعاية السابقة للولادة ورصدها

فريقك الطبي للولادة ووفيات الأمهات سيحدد مواعيد أكثر تواتراً من الحمل المثالي

  • Ultrasounds:] To track fetal growth, assess anatomy (around 20 weeks), and monitor for macrosomia (large baby) or growth restriction.
  • Fetal heart rate monitoring:] Non-stress tests (NSTs) and biophysical profiles (BPP) to check babyrsquo;s well-being.
  • Blood tests:] regular A1C checks each trimester, thyroid function, and kidney function tests.
  • Blood pressure monitoring:] At every visit to detect preeclampsia early.

ويمكن لفريق الرعاية الصحية أيضاً أن يوصي بطبيب داء السكري ومستوصف للحمل إذا كان متاحاً، وتقدم هذه العيادات رعاية منسقة من مقدمي الرعاية الذين يفهمون التحديات الفريدة التي تواجه إدارة مرض السكر أثناء الحمل.

تعديلات رصد غلوكو

إن تم التغاضي عن استخدام الأشعة السينية في جميع مراحل الحمل، فإن بعض النساء يعانين من تهيج الجلد من أجهزة الاستشعار؛ والمواقع الدوارة واستخدام ممسحات الحاجز يمكن أن تساعد، فالتغطية القصوى للغلوكوز أثناء الحمل تشبه التصور السابق، ولكن يمكن تعديلها قليلا من قبل مقدم خدماتك، فإن خطر التنويم الكبدي هو أعلى في أول تريميستر بسبب الغثيان، والتقي، وزيادة الحساسية.

المضاعفات المشتركة وكيفية الحد من المخاطر

وتواجه النساء المصابات بمرض السكر من النوع 1 مخاطر أكبر من بعض التعقيدات، ولكن مراقبة السكر في الدم الجيدة تقلل بشكل كبير من هذه المخاطر:

  • Preeclampsia:] Characterized by high blood pressure and protein in urine. Low-dose aspirin (81ndash; 100 mg daily) starting after 12 weeks can reduce the risk. Monitor your blood pressure at home and report any headaches or vision changes.
  • Preterm birth:] Tight glucose control lowers the likelihood of early delivery. If preterm labor signs appear, your team will act quickly.
  • Macrosomia:] Large birth weight due to high maternal glucose. Keeping glucose in target reduces the chance of a difficult delivery or cesarean section.
  • Neonatal hypoglycemia:] Babies born to mothers with diabetes may have low blood sugar after birth.

العمل مع غذائيك لإدارة كسب الوزن؛ والكسب المفرط يمكن أن يزيد من سوء مراقبة السكر في الدم ويزيد من مخاطر التعقيدات، كما أن زيادة الوزن الموصى بها للنساء المصابات بمرض السكري مماثلة للسكان عموماً استناداً إلى معدل الحمل السابق للحمل، ولكن فريقك قد يصممه.

تخطيط العمل والتسليم

بينما تقتربون من موعدكم، سيضع فريق الرعاية الصحية خطة مفصلة للعمل والولادة، العديد من النساء ذوات الداء السكري تتراوح بين 37 و39 أسبوعاً للحد من مخاطر حدوث تعقيدات تتعلق بالولادة والكروسوميا، وخلال العمل، يجب رصد مستويات غلوك الدم عن كثب لمنع كل من الاضطرابات ومرض التوليد.

الرعاية اللاحقة

وتُحدث فترة ما بعد الولادة تغييرات سريعة في مستويات الهرمونات وحساسية الأنسولين، ولا تزال إدارة السكر الدمية مهمة بالنسبة لصحتك ولنجاح الرضاعة الطبيعية، وتُخطط للأمام مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك من أجل الانتقال.

تغيرات السكر الدم بعد الولادة

بعد أن يتم تسليم المسكن مباشرة، تهبط مقاومة الإنسولين بشكل حاد، وبالنسبة للرقم 24، و48 ساعة، تحتاج الكثير من النساء إلى أقل بكثير من ذلك، وتصل إلى 50 في المائة فقط من جرعات ما قبل الحمل، وخطر حدوث انخفاض في معدل الإصابة بالمرض، ولا سيما إذا كان الرضاعة الطبيعية، ومواصلة رصد غلوكوز عن قرب، والتعديل في حالة الاستنفاد إلى أنماط الإدارة الصحية

الاحتياجات من الرضاعة الطبيعية والإنسولين

ويُشجَّع الرضاعة الطبيعية للنساء المصابات بمرض السكر من النوع 1 لأنه يوفر مزايا للأم والطفل على السواء، بما في ذلك المساعدة على فقدان الوزن بعد الولادة، وربما الحد من مخاطر السكري في وقت لاحق من الحياة، غير أن الرضاعة الطبيعية يمكن أن تسبب انخفاضاً غير متوقع في غلوكوز الدم، ولا سيما أثناء دورات التمريض، وذلك لمنع انخفاض مستوى الإصابة بالمرض:

  • تناول وجبة خفيفة صغيرة تحتوي على الكربوهيدرات (مثل الفاكهة أو المكسرات) قبل أو أثناء التمريض.
  • اشرب الكثير من الماء للحفاظ على إمدادات الحليب
  • استمري في التألق السريع في الجوار طوال الوقت
  • راقبي سكر دمك قبل وبعد التغذية خصوصاً في الأسابيع القليلة الأولى

إنسولين قد تنخفض بينما ترضيه الثدي، لذا تواصل مع طبيب الغدد الصماء لتكييف الجرعات، بعض النساء يجدن أن الإنسولين البصلي يحتاج إلى قطرة 20 سنتاش، 30 في المائة خلال فترة الرضاعة الطبيعية، وعندما يبدأ طفلك في النوم لفترة أطول، فإن أنماط غلوكوزك قد تتغير مرة أخرى، مما يتطلب مزيدا من التعديلات.

الصحة الطويلة الأجل والتخطيط المستقبلي

وبعد الحمل، حددوا جدولاً شاملاً لمتابعة فريق الرعاية الخاص بمرض السكري، لإعادة تقييم إدارة السكري وفحص أي مضاعفات قد تكون قد نشأت أو تفاقمت أثناء الحمل، ويشمل ذلك اختباراً للعين، واختبارات لوظيفة الكلية، وفحص ضغط الدم، وتناقش وسائل منع الحمل إذا لم تكن مستعدة لفحص آخر للحمل، ويمكن أن يوصي طبيب التوليد بخيارات مأمونة للنساء ذوات السكر.

بناء شبكة دعم

إن إدارة مرض السكري من النوع 1 أثناء الحمل تتطلب الكثير، ولا ينبغي أن تفعل ذلك وحدك، فإلى جانب فريقك الطبي، تبني شبكة دعم شخصية تضم شريكك، وأفراد عائلتك، وأصدقائك المقربين، وتدوين علامات الارتفاع الحاد والتضخم الحاد، بحيث يمكن أن تساعد في حالة الطوارئ، والنظر في الانضمام إلى المجتمعات المحلية على الإنترنت مثل " البكيو " ، و " مجموعة الارتقاء بالداء، و " دعم اجتماعي " .

خاتمة

(ج) إن الإعداد للحمل مع مرض السكر من النوع 1 عملية ملحّة ولكن مكافئة، وبتخطيط دقيق، وبضبط دقيق للسكر، وبفريق داعم للرعاية الصحية، يمكن أن تخفض إلى حد كبير المخاطر وتزيد من فرص الحمل السليم والطفل، وتُوجّه موارد مبكرة إلى جانب ثلاثة إلى ستة أشهر قبل محاولة تقريب المعارف المتعلقة بالمرض؛ وتحافظ على اتصال مفتوح مع جميع مقدمي الرعاية الذاتية.